Indirekte kavernöse Karotisfistel
Einführung
Einführung in die indirekte Karotiskavernefistel Die indirekte Karotiskavernefistel, die arteriovenöse Duralfistel (DAVF) mit Beteiligung des Sinus cavernosus, ist ein Barrow-Typ B, C und D, der in der klinischen Praxis relativ selten ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Epilepsie Demenz Pseudoaneurysma Hirninfarkt
Erreger
Indirekte Karotishöhlenfistel
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie dieser Krankheit ist noch nicht geklärt Einige mögliche Faktoren im Zusammenhang mit der Krankheit sind: Veränderungen des Östrogenspiegels im Körper, Keilbein- und Sinusitis, Dysplasie der Gefäßmuskelfasern, Schädel-Hirn-Trauma und Schädel-Hirn-Chirurgie.
(zwei) Pathogenese
1. Veränderungen des Östrogenspiegels im Körper: Diese Erkrankung tritt bei Frauen auf, insbesondere in den Wechseljahren nach dem 50. oder 60. Lebensjahr oder bei Schwangeren. Dies kann daran liegen, dass sich der Östrogenspiegel im Körper ändert, was zu einer Verdünnung der Blutgefäßwand, einer verminderten Elastizität und einer erhöhten Fragilität führt. Und die Verzerrung der Expansion, gekoppelt mit dem Einfluss des Blutflusses, bildete allmählich Sputum, spekuliert, was mit Veränderungen des Östrogenspiegels im Körper zusammenhängen könnte.
2. Keilbeinhöhlenentzündung und Sinus cavernosus: Unter normalen Umständen enden einige Duralarterien und -venen in der Nähe der Wand des Sinus cavernosus, wobei viele kleine Äste in der Dura der Sinuswand verteilt sind und ein äußerst reiches Netzwerk mit dem Sinus cavernosus aufweisen. Wenn eine Entzündung im Sinus sphenoideus oder im Sinus cavernosus auftritt und dann eine Embolie verursacht, wird der venöse Rückfluss blockiert, und ein erhöhter Druck im Sinus kann dazu führen, dass sich dieser retikulierte Verkehr öffnet und eine durale arteriovenöse Fistel bildet. Diese Hypothese wurde in Tiermodellen bestätigt.
3. Dysplasie der Gefäßmuskelfasern: Diese Krankheit ist eine angeborene Krankheit, die Elastizität der Blutgefäße des Patienten ist schlecht, leicht zu brechen und Auswurf zu bilden.
4. Schädel-Hirn-Trauma und Schädel-Hirn-Operation: Kann eine indirekte Karotiskavernefistel verursachen.
Verhütung
Verhinderung der indirekten Karotishöhlenfistel
Einige indirekte Karotishöhlenfisteln können spontan heilen und haben eine gute Prognose. Mit der Entwicklung der interventionellen Embolisationstechnologie wurde die therapeutische Wirkung erheblich verbessert.
Komplikation
Indirekte Karotiskavernenkomplikationen Komplikationen, epileptische Demenz, Pseudoaneurysmus, Hirninfarkt
Indirekte Karotiskavernefisteln können durch Bindehautödeme, eingeschränkte Augenbewegungen, Diplopie, Extremitätenlähmung, Epilepsie, Demenz usw. kompliziert sein. Die Hauptkomplikationen bei der arteriellen Embolisation sind:
1. Hämatom an der Einstichstelle: Die Halspunktionskanüle ist nach einem Hämatom kritisch erkrankt, und die meisten aktuellen Methoden sind eine sicherere Intubation der Oberschenkelarterien.
2. Lähmung des Hirnnervs: Aufgrund von Thrombosen im Sinus cavernosus oder mechanischer Kompression des Ballons ist die Beteiligung des Nervs am häufigsten.
3. Pseudoaneurysmus: Nachdem sich im Sinus cavernosus der Thrombus gebildet hat und das Kontrastmittel im Ballon vorzeitig austritt und der Ballon zurückgezogen wird, bildet sich im Sinus cavernosus ein leerer Raum von der Größe des Ballons, der mit der A. carotis interna in Verbindung steht. Hohlraum, dh Pseudoaneurysmus, asymptomatische Patienten müssen nicht behandelt werden, vergrößern oder formen die Fistel im Allgemeinen nicht neu, und die meisten von ihnen können von selbst geschlossen werden, und diejenigen, die Symptome haben, können die Embolisation der Federwindung versuchen.
4. Hirninfarkt: Übermäßiger Ballon oder vorzeitiges Ablösen des Ballons oder Verlust des Thrombus am Katheter oder Injektion von flüssigem Emboliemittel und Abdriften anderer Emboliemittel können zu lokalem oder sogar zerebraler Hemisphäre-Hirninfarkt, Aphasie, Gliedmaßen führen Neurologische Funktionsstörungen wie Lähmungen.
5. Hyperperfusion des Gehirns: Bei Patienten mit schwerem Blutsterben über einen längeren Zeitraum, wenn die Fistel geschlossen ist und die A. carotis interna nicht verstopft ist, steigt der Blutfluss in der betroffenen Hemisphäre plötzlich an und es können Kopfschmerzen, Schwellungen der Augen und andere Beschwerden auftreten. In schweren Fällen kann es zu intrakraniellen Blutungen kommen.
Komplikationen der Venenembolie: Die häufigste und schwerwiegendste Komplikation ist der Blutfluss zur Vena corticalis oder zur Vena superior ocularis, der zu intrakraniellen Blutungen und Sehstörungen führt. Die Intubation kann durch den unteren Sinus bis zum Sinus cavernosus, Verschluss der Fistel, embolisiert werden.Manchmal kann die Karotissinus-Fistel nach einer Embolisierungsperiode einen akuten Sehverlust aufweisen.Zumeist heilen sie in kurzer Zeit ab.Andere Komplikationen sind Operationen. Intravenöse Ruptur, Zerebralnervlähmung und embolische Erreger fließen zurück in das innere Karotis-Arterien-System und verursachen Gehirn- und Netzhautinfarkte.
Symptom
Indirekte Karotiskavernensymptome Häufige Symptome Erhöhter Hirndruck intrakranielle Blutung
Die klinischen Manifestationen der indirekten Karotiskavernenfistel hängen von der Lage und Größe der Drainagevene ab und haben wenig mit der Blutversorgungsarterie zu tun. Sie können klinisch asymptomatisch sein und auch tödliche intrazerebrale Blutungen verursachen. Die häufigsten klinischen Symptome sind:
1. Augen: Ungefähr 50%.
2. Intrakranielles Rauschen: 50% bis 70% der Patienten treten auf, das Rauschen verstärkt sich bei anstrengenden körperlichen Aktivitäten und das Rauschen der A. carotis ist reduziert oder verschwunden.
3. Intrakranielle Blutung: Kann als subarachnoidale Blutung, subdurales Hämatom oder intrazerebrales Hämatom ausgedrückt werden.
4. Verlust des Sehvermögens: Etwa 27% der Patienten sind in schweren Fällen innerhalb weniger Stunden vollständig erblindet. Bei Patienten mit vollständiger Erblindung kann das Sehvermögen nicht gespeichert werden, auch wenn der Mund verschlossen ist.
5. Kopfschmerzen: Sie treten häufiger auf und können zu erhöhtem Hirndruck führen, der durch erhöhten Druck im Sinus cavernosus oder durch erweiterte arteriovenöse Stimulation der Hirnhäute, Kompression des Trigeminus semilunar und sogar einer geringen Menge von subduraler oder subarachnoidaler Blutung verursacht wird. Usw.
Die meisten der oben genannten Symptome sind milder als der direkte Auswurf und der Krankheitsverlauf ist langsamer.
Untersuchen
Indirekte Untersuchung der Karotishöhlenfistel
Keine besondere Leistung.
1. Zerebrale Angiographie: Der Zweck der indirekten cerebralen Karotissinusangiographie ist die Bestimmung des Ortes der Fistel, der Blutversorgungsarterie, der venösen Drainage, des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins des äußeren Karotisarteriensystems und des inneren Karotisarteriensystems sowie des vertebralen Arteriensystems. Die gefährliche Anastomose usw., die zerebrale Angiographie, umfasst die selektive Angiographie der betroffenen A. carotis interna, der A. vertebralis der betroffenen Seite, der A. maxillaris interna, der Angiographie des Pharynx ascendens und den selektiven Kontrast der kontralateralen A. carotis interna und der A. carotis externa. Die superselektive Angiographie des Katheters kann die Blutversorgung jeder Ernährungsarterie besser verstehen.
Unter normalen Umständen wird der Sinus cavernosus vom oberen und unteren Sinus venosus und vom Sinus sphenoidus entwässert, und dann wird der untere Sinus durch das Gestein zum Sinus transversus und zum Bulbus jugularis abgelassen, und der Sinus cavernosus verläuft auf beiden Seiten durch die Sinus intersponge. Bei Vorhandensein von CCF wird der Druck im Sinus cavernosus erhöht und die Durchblutungsrichtung geändert: Die venöse Vene fließt umgekehrt in die venöse Vene und die Gesichtsvene, der kontralaterale Sinus cavernosus wird durch den Sinus intersulcularis injiziert und der Sinus in den Sinus sphenoideus umgekehrt.
Die Blutversorgung einer solchen Karotiskavernenfistel ist in der Regel sehr kompliziert: Vor der Behandlung der transarteriellen Embolisation muss die zerebrale Angiographie unter besonderer Berücksichtigung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer "gefährlichen Anastomose" sorgfältig untersucht werden. Ein wichtiger Aspekt der Angiographie ist die Komprimierung der A. carotis communis, um festzustellen, ob dort atherosklerotische Plaques vorhanden sind.
2. CT- und MRT-Scan: Es kann erweiterte intraokulare Venen und andere sekundäre Veränderungen im Auge zeigen und es können auch zerebrale Ödeme und intrakranielle Blutungen gefunden werden. MRT kann im Mund nahe der Dura mater mit "fließendem" Phänomen gefunden werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der indirekten Karotiskavernefistel
Die indirekte Karotiskavernefistel wird hauptsächlich von Frauen mittleren Alters und schwangeren Frauen verursacht und löst häufig eine Krankheit aus. Der Krankheitsverlauf ist im Allgemeinen länger und die Entwicklung ist langsam. Sie kann Kopfschmerzen, Exophthalmus, intrakranielles Murmeln, Sehverlust und andere Symptome aufweisen. Die Diagnose ist im Allgemeinen nicht schwierig. Zusätzlich zu den sekundären Läsionen wie Exophthalmus, Hirnödem und Hirnblutung können CT und MRT auch verdickte Augenvenen und kortikale Drainagevenen aufweisen. Es ist wichtig, den "Luftstrom" -Schatten der Dura mater in der MRT zu finden. Diagnosesignifikanz, aber eine negative CT- und MRT-Untersuchung kann die Erkrankung nicht ausschließen, die Diagnose muss auf einer Ganzhirnangiographie beruhen.
Die Unterscheidung zwischen arteriovenöser Fehlbildung, plötzlicher Subarachnoidalblutung unter 40 Jahren, Epilepsie oder Hemiparese vor Blutung in der Anamnese, Aphasie, Kopfschmerz in der Anamnese und keinem offensichtlichen Anstieg des Hirndrucks sollte in hohem Maße als arteriovenös angesehen werden Fehlbildung, aber eine eindeutige Identifizierung hängt von der zerebralen Angiographie ab.
