Plötzlicher Tod Koronare Herzkrankheit
Einführung
Einführung in den plötzlichen Tod einer koronaren Herzkrankheit Plötzliche koronare Herzkrankheit bezieht sich auf eine Person, bei der keine oder nur eine leichte Herzkrankheit in der Vorgeschichte aufgetreten ist. Der Zustand ist im Wesentlichen stabil. Es gibt keine offensichtliche äußere Ursache, kein Trauma oder keine Selbstverletzung. Das Herz verliert eine wirksame Kontraktion aufgrund von Herzversagen oder mechanischem Versagen. Tod. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 2% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypotonie, Koma, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, Atelektase
Erreger
Ursache des plötzlichen Todes koronare Herzkrankheit
(1) Krankheitsursachen
1. Ätiologie Ausländische Daten belegen, dass 81% der Patienten mit schwerer koronarer Herzkrankheit eine offensichtliche koronare Herzkrankheit aufweisen. Das hauptsächliche pathologische Merkmal ist, dass mehr als eine Koronararterie eine Stenose von> 75% aufweist, von denen mindestens eine eine Stenose von> 75% und 94% aufweist. 58% der Patienten mit akutem Koronarverschluss, 44% mit geheiltem Myokardinfarkt und 27% mit akutem Myokardinfarkt.Diese Studien legen nahe, dass eine ausgedehnte Erkrankung der Koronararterien die Hauptursache für den plötzlichen Tod einer koronaren Herzkrankheit ist, jedoch intrakoronar Thrombose und koronarer Vasospasmus fördern die Abnahme des Myokardschadens weiter und induzieren so Kammerflimmern und Herzstillstand.
2. Häufige Ursachen
(1) Körperliche Anstrengung: Übermäßige Müdigkeit und lang anhaltende Arbeit.
(2) Volle Mahlzeit, Trinken und übermäßiges Rauchen.
(3) Übermäßige Stimulation und Erregung der mentalen Nerven.
(4) schwere Herzinsuffizienz: instabile Angina.
(5) Kaliumarm, Hypomagnesiämie.
(6) Bestimmte Antiarrhythmika.
(zwei) Pathogenese
Untersuchungen legen nahe, dass eine ausgedehnte koronare Herzkrankheit die Hauptursache für den plötzlichen Tod einer koronaren Herzkrankheit ist und Thrombosen in den Koronararterien und im koronaren Vasospasmus die Abnahme des Myokardschadens weiter fördern und somit Kammerflimmern und Herzstillstand auslösen. Der Mechanismus kann sein:
1. Aufgrund der lokalen Myokardhypoxie wird der normale Leitungsweg gehemmt und die Stimulationsaktivität der Myokardleitungsfasern wird verstärkt, was zu ektopischen Schlägen und Wiedereintrittsagonismus führt.
2. Das Ungleichgewicht der Elektrolytionen, insbesondere Hypokaliämie oder Hypotonie, die durch Diuretika, Myokardischämie und Nekrose verursacht wird, führt zu einem Kaliumabfluss im Gewebe, der das Transmembranruhepotential einiger Kardiomyozyten verringert und die Selbstdisziplin verbessert.
3. Patienten mit neurologischer Funktionsstörung sind häufig von sympathischer oder parasympathischer Übererregbarkeit begleitet.
Verhütung
Plötzlicher Tod Vorbeugung gegen koronare Herzkrankheiten
1. Primärprävention der koronaren Herzkrankheit in Hochrisikopopulationen: Es gibt noch keinen genauen und spezifischen Kurzzeitprädiktor für den plötzlichen Tod der koronaren Herzkrankheit. Einige Patienten mit koronarer Herzkrankheit haben vor dem plötzlichen Tod keine koronare Herzkrankheit. Epidemiologische prospektive Studien haben dies gezeigt Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten wie Bluthochdruck, Hypercholesterinämie und Rauchen stehen im Einklang mit dem Trend der koronaren Herzkrankheit und dem plötzlichen Auftreten der koronaren Herzkrankheit Das heißt, die Risikofaktoren einer koronaren Herzkrankheit zu kontrollieren, um das Auftreten einer koronaren Herzkrankheit zu verringern, was die grundlegendste Maßnahme zur Verhinderung des plötzlichen Todes einer koronaren Herzkrankheit ist.
2. Stärken Sie die Erste-Hilfe-Ausbildung am Ort des plötzlichen Todes und schaffen Sie ein perfektes Erste-Hilfe-System.Zurzeit haben Patienten mit Herzstillstand im Krankenhaus in China eine große Verbesserung der Erfolgsrate der Genesung, aber sie ist immer noch nicht ideal, insbesondere in Bezug auf die Erfolgsrate der Genesung vor dem Krankenhaus. Geringfügig müssen Anstrengungen unternommen werden, um die Erfolgsrate der Genesung zu verbessern und einen Weg zu finden, um die Durchblutung wichtiger Organe wirksam zu verbessern, die spontane Kreislaufwiederherstellung zu fördern und die funktionelle Wiederherstellung des Nervensystems bei Patienten mit Herzstillstand innerhalb und außerhalb des Krankenhauses zu verbessern.
Komplikation
Plötzlicher Tod Komplikationen bei koronaren Herzerkrankungen Komplikationen Hypotonie Koma Atemnotsyndrom bei Erwachsenen Atelektase
Aufgrund der durch Herzstillstand, Kohlendioxidretention und Azidose verursachten Hypoxie wurde das Elektrolytungleichgewicht nicht korrigiert, die Funktion der lebenswichtigen Organe des Körpers hat sich nach einer Verletzung nicht wiederhergestellt, und die Herz-Kreislauf-Funktion und der Blutfluss werden häufig nach einer spontanen Kreislaufwiederherstellung gefunden. Störungen wie das Lernen haben oft Schock, Herzrhythmusstörungen, Hirnödeme, Niereninsuffizienz und Sekundärinfektionen und andere Komplikationen.
1. Hypotonie und Schock
Hypoxie und Kohlendioxid-Akkumulation können die Myokardfunktion, die intrathorakale Herzkompression oder die intrakardiale Punktionsinjektion zu oft beeinträchtigen. Alle diese Faktoren beeinträchtigen die Funktion des Myokards, so dass das Schlagvolumen reduziert wird Im Frühstadium der Wiederbelebung war das Herzzeitvolumen meist niedrig, da die Herzfrequenz anstieg, das Herzzeitvolumen noch kompensiert wurde, jedoch der linksventrikuläre Schlaganfallindex und der periphere Gefäßwiderstand zunahmen, die kontraktile Myokardfunktion signifikant abnahmen und der Herzzeitindex abnahmen.
2. Herzinsuffizienz
Das Herz fällt zu lange zurück, das Myokard befindet sich für lange Zeit in einem Zustand von Ischämie und Hypoxie, was zu einer Schädigung des Herzens führt, die Anwendung einer großen Anzahl von Vasokonstriktor-Medikamenten zur Rettung, die Erhöhung des peripheren Gefäßwiderstands, entsprechend die Erhöhung der Belastung des Herzens, gekoppelt mit Arrhythmie, Flüssigkeitseintrag Übermäßige, zu schnelle Störungen des Elektrolytgleichgewichts und des Säure-Basen-Gleichgewichts können das Myokard schädigen, die Belastung des Herzens erhöhen und leicht zu akutem Linksherzversagen führen.
3. Arrhythmie
Zu den Ursachen für Herzrhythmusstörungen zählen hauptsächlich Schäden durch Myokardhypoxie nach Herzstillstand, schwere Elektrolyt- oder Säure-Basen-Gleichgewichtsstörungen, die Wirkung von Wiederbelebungsmedikamenten, einige Medikamente, die während der intraventrikulären Injektion in das Myokard verlegt werden, übermäßige Hypothermie usw. aufgrund der obigen Pathologie Physiologische und biochemische Veränderungen wirken sich direkt auf das Myokard aus, was zu einer erhöhten Belastung des Myokards und zu verschiedenen Arrhythmien führt.
4. Ateminsuffizienz
Während der Rettung einer kardiopulmonalen Wiederbelebung liegt der Patient im Koma, der Hustenreflex verschwindet, die Atemwegssekrete können nicht rechtzeitig beseitigt werden, die Atelektase kann leicht verursacht werden, das Beatmungs / Blutfluss-Verhältnis ist ungleichmäßig und der intrapulmonale Shunt steigt an, was zu einer Hypoxämie führt. Das Einatmen von Flüssigkeiten und der Rückfluss von Mageninhalten sowie Dehydration, Arzneimittel gegen Winterschlaf, Niedrigtemperatur- und Hochdosis-Kortikosteroide können Lungeninfektionen verursachen, daher kann das Atemnotsyndrom bei Erwachsenen in den frühen Stadien der Wiederbelebung auftreten.
5. Komplikationen des Nervensystems
Patienten mit Herzstillstand sind erfolgreich in der initialen Wiederbelebung, aber die neurologische Morbiditätsrate ist extrem hoch und reicht von fokaler bis diffuser Hirnschädigung, von vorübergehender bis bleibender Schädigung, von leichter Dysfunktion bis irreversibel Sexuelles Koma und Tod führen daher zu einer Wiederbelebung des Gehirns, um nicht nur die unmittelbaren Auswirkungen einer zerebralen Ischämie schnell zu verbessern und zu korrigieren, sondern auch sekundäre zerebrale Ischämie und Hypoxieschäden nach einem plötzlichen Stillstand aktiv zu verhindern, so dass die Gehirnfunktion so schnell wie möglich wiederhergestellt werden kann.
6. Bei Nierenversagen stoppt oder sinkt der Nierenblutfluss aufgrund von Herzstillstand und Hypotonie, was zu einer kortikalen Nierenischämie und einer Nierenvasokonstriktion führt. Wenn der Blutdruck unter 8,0 kPa (60 mmHg) liegt, stoppt die glomeruläre Filtration und Erhöht die Angiotensin- und Reninaktivität und führt zu einer weiteren Verengung der Nierengefäße und Nierenischämie, die zu lange anhält und zu Nierenversagen führen kann.
7. Ungleichgewicht zwischen Wasser und Elektrolyt
Bei der Rettung von Patienten mit Herzstillstand treten häufig Wasser- und Elektrolytstörungen auf, z. B. Hyperkaliämie, Hypokaliämie, hohe Natrium- und Hyponatriämie.
8. Säure-Base-Stoffwechselungleichgewicht
Während des Herzstillstands und der Wiederbelebung sind Gewebeazidose und die daraus resultierende Azidämie dynamische Prozesse aufgrund von Hypoventilation und Hypoxiestoffwechsel, abhängig von der Dauer des Herzstillstands und des Blutes während der CPR. Durchflussmenge.
9. Infektion
Die Ursache für eine Sekundärinfektion nach einer Wiederbelebung hängt nicht nur mit dem Eindringen pathogener Bakterien zusammen, sondern, was noch wichtiger ist, bei der Wiederbelebung machen sich die Krankheitserreger, insbesondere einige nicht pathogene Bakterien, die im menschlichen Körper oder in der Umwelt nicht geschätzt werden, einen Vorteil daraus. Oder schwache Bakterien sind zu einem wichtigen Erreger von Infektionen wie Lungenentzündung, Sepsis, Harnwegsinfektionen und anderen Infektionen geworden.
10. Komplikationen des Verdauungssystems
Nach erfolgreicher Wiederbelebung bei Patienten mit Herzstillstand bleibt die mikrovaskuläre hypoxische Zone bestehen und die hypoxische Zone stimuliert und verstärkt die Immunantwort, wodurch der Sauerstoffbedarf und die Sauerstoffaufnahme erhöht werden und sich die Hypoxämie aufgrund der Zerbrechlichkeit der Darmschleimhaut verschlechtert. Hypoxische Verträglichkeit ist extrem schlecht, anfällig für Verletzungen durch Perfusion, Darmversagen und Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts.
11. Andere Komplikationen
(1) Hyperglykämie: Der Körper hat nach schwerem traumatischen Stress eine erhöhte Blutzuckerreaktion.
(2) Hyperamylasämie: Kann mit Pankreasischämie nach Herzstillstand zusammenhängen, Hypoxie führt zu einer starken Freisetzung von Pankreasamylase.
Symptom
Symptome des plötzlichen Todes Koronare Herzkrankheit Häufige Symptome Schmerzen in der Brust Kammerflimmern Älteres Kalb Ödem Arrhythmie Bewusstseinsverlust Krämpfe Dyspnoe Krämpfe Müdigkeit Blutviskosität erhöht
Laut ausländischen Literaturberichten wurde bei nur 12% der plötzlichen Herztodesfälle innerhalb von 6 Monaten vor dem Tod eine Herzerkrankung diagnostiziert, während die überwiegende Mehrheit der Patienten aufgrund mangelnder Spezifität der Symptome vernachlässigt wird.
Schmerzen in der Brust, Atembeschwerden
Die verstorbene Person verspürte in den Tagen oder Wochen vor Beginn der Krankheit eine Angina pectoris oder eine Angina pectoris mit veränderter Natur und hatte eine höhere Wahrscheinlichkeit, bei der Autopsie eine Koronarthrombose zu finden.
2. Schwach, schwach
In vielen Studien wird Müdigkeit einige Tage oder Wochen vor dem plötzlichen Herztod festgestellt, und Schwäche ist ein besonders häufiges Symptom.
3. Spezifische Herzsymptome
Anhaltende Angina, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz usw. Laut ausländischer Literatur haben 24% der Patienten mit plötzlichem Herztod 3,8 Stunden vor dem Herzstillstand spezifische Herzsymptome. Die meisten Studien gehen jedoch davon aus, dass diese Symptome selten sind, insbesondere bei Patienten, die sofort sterben Person.
4. Der plötzliche Tod der koronaren Herzkrankheit ist plötzlich, meist im Winter, die Hälfte des Lebens ohne Symptome, die überwiegende Mehrheit außerhalb des Krankenhauses aufgetreten, wenn der Patient rechtzeitig gerettet werden kann, kann überleben.
5. Durchführung eines Herzstillstands
1 plötzliche Bewusstlosigkeit oder Krämpfe, begleitet von Krämpfen;
2 große Arterien (Halsschlagader, Oberschenkelschlagader) sind verschwunden;
3 Auskultation Herzgeräusch verschwindet;
4 seufzendes Atmen oder Atemstillstand mit Auswurf;
5 Pupillen sind verstreut, Schleimhäute sind zyanotisch,
6 Die Wunde blutet während der Operation nicht mehr.
Untersuchen
Untersuchung des plötzlichen Todes einer koronaren Herzkrankheit
Eine metabolische Azidose aufgrund von Hypoxie, vermindertem Blut-pH und erhöhtem Blutzucker und Amylase kann auftreten.
Elektrokardiogramm-Untersuchung
Es gibt 3 Arten von Grafiken:
(1) Kammerflimmern (oder Flattern): Zeigt Kammerflimmern oder flatternde Wellen mit einem Anteil von etwa 80% und der höchsten Erfolgsrate bei der Wiederbelebung.
(2) Ventrikelstillstand: Das Elektrokardiogramm ist eine gerade Linie oder nur eine Vorhofwelle.
(3) EKG-mechanische Trennung: Obwohl das EKG eine langsame und breite QRS-Welle aufweist, erzeugt es keine wirksame mechanische Kontraktion des Herzens. Es wird allgemein angenommen, dass die Erfolgsrate der ventrikulären Pause und der elektromechanischen Trennung geringer ist.
2. EEG
Gehirnwellen sind niedrig.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des plötzlichen Todes einer koronaren Herzkrankheit
Diagnosekriterien
Unter Bezugnahme auf einschlägige Normen im In- und Ausland kann eine der folgenden Erkrankungen als plötzlicher Tod einer koronaren Herzkrankheit diagnostiziert werden:
1 In der Vergangenheit wurde bei ihm eine koronare Herzkrankheit oder eine vermutete koronare Herzkrankheit diagnostiziert, es trat plötzlich eine Angina pectoris auf und er starb innerhalb von 6 Stunden oder im Schlaf.
2 Bei plötzlicher Angina pectoris oder kardiogenem Schock zeigte das EKG einen akuten Myokardinfarkt oder eine Aura des Infarkts und verstarb innerhalb von 6 Stunden.
3 Nach dem Tod wurde durch Autopsie bestätigt, dass eine offensichtliche Koronararteriosklerose vorlag.
Da die direkte Ursache für den plötzlichen Tod einer koronaren Herzkrankheit durch Kammerflimmern verursacht wird und die elektrophysiologische Grundlage des Kammerflimmerns eine ventrikuläre myoelektrische Instabilität ist, besteht die Verhinderung des plötzlichen Todes einer koronaren Herzkrankheit hauptsächlich darin, das Auftreten von Kammerflimmern vorherzusagen. :
1. Ein Patient mit einer koronaren Herzerkrankung in der Vorgeschichte, der ein Kammerflimmern hatte.
2. Instabile Angina Pectoris, häufig mit ST-Segment-Depressionen> 2 mm.
3. Organische Herzkrankheit Ventrikelvergrößerung, Herzfunktionsstörung begleitet von Synkope.
4. Organische Herzkrankheit mit niedrigem Kalium- und Magnesiumgehalt.
5. Veränderungen der Umweltfaktoren wie übermäßiger Alkohol- und Tabakkonsum, Überlastung, emotionale Erregung, plötzlicher Stress usw.
Diese Zustände können die myokardiale Ischämie verschlimmern, die Freisetzung von Katecholaminen erhöhen und die Schwelle des Kammerflimmerns verringern, um einen plötzlichen Tod herbeizuführen.Für solche Patienten sollten aktive vorbeugende und therapeutische Maßnahmen ergriffen werden.Für diejenigen, die die folgenden Ergebnisse haben, sollten sie auch als hochgefährlich angesehen werden. Eine rechtzeitige Behandlung sollte erfolgen.
6. Das EKG führt zu häufigen ventrikulären Frühkontraktionen mit mehreren Quellen und weist die folgenden Merkmale auf:
Die 1-ventrikuläre vorzeitige Kontraktion QRS-Amplitude <1,0 mV.
Die QRS-Komplexzeit der 2-Kammer-Frühkontraktion betrug> 0,16 s.
3 ventrikuläre vorzeitige Kontraktion QRS, T-Wellen- und QRS-Hauptwellenrichtung und T-Wellen-Hochpunktsymmetrie.
4 ventrikuläre vorzeitige Kontraktion mit parallelem Rhythmus, 5 atrioventrikulärer Block mit großer Höhe, Block mit hoher Innenleitung.
7. Das positive ventrikuläre Spätpotential (VLP) kann als Screening-Index für eine maligne Arrhythmie verwendet werden.
8. Anomalien bei der Analyse der Herzfrequenzvariabilität (HRV) können die Funktion des kardialen autonomen Nervensystems beurteilen.Normales menschliches Herz ist von Sympathikus- und Vagusnerven betroffen.Die elektrische Stabilität des Myokards hängt vom Gleichgewicht zwischen beiden ab.Patienten mit akutem Myokardinfarkt aufgrund von Myokardnekrose Die Sympathikus- und Vagusnerven, die das Herz innervieren, sind geschädigt, insbesondere ist die Vagusnervenschädigung schwerwiegender, und die Aktivität des Sympathikus ist relativ verstärkt, was zu einer Zunahme der EKG-Instabilität und einer Abnahme der Schwelle des Kammerflimmerns führt, das zu Kammerflimmern und plötzlichem Tod neigt.
90% des plötzlichen Herztodes werden durch eine koronare Herzkrankheit verursacht, aber das Verständnis des Gesetzes des plötzlichen Todes durch eine koronare Herzkrankheit reicht nicht aus.
Während des Herzstillstands tritt häufig Keuchen oder Atemstillstand auf, aber manchmal ist die Atmung noch normal. Während des Herzstillstands kann die automatische Atmung immer gut sein, wenn die Wiederbelebung schnell und effektiv ist. Wenn der Herzstillstand auftritt, erscheint häufig die Haut. Die Schleimhäute sind blass und zyanotisch, werden aber im Licht leicht übersehen.Wenn vor dem Herzstillstand eine schwere Erstickung oder Hypoxie auftritt, ist die Zyanose häufig offensichtlich.
Ein Herzstillstand kann plötzliche Bewusstlosigkeit verursachen und sollte von vielen Krankheiten wie Ohnmacht, Epilepsie, zerebrovaskulären Erkrankungen, starken Blutungen, Lungenembolien usw. unterschieden werden, die manchmal einen Herzstillstand verursachen können, wie das Verschwinden der Aorta dieser Patienten. Eine Wiederbelebung sollte sofort durchgeführt werden, und die Herzkompression ist kein Problem für das schlagende Herz, kann aber auch bei Herzinsuffizienz helfen.
