Endometriose im Darm
Einführung
Einführung in die Darmendometriose Die intestinale Endometriose bezieht sich auf die aktive Funktion des Endometriums, das in den Darm eindringt, und ist unter dem zyklischen Einfluss von Ovarialhormonen ein klinisches Symptom für eine nicht krebsartige Erkrankung, da die Läsion normalerweise in den Dickdarm und das Rektum eindringt. Es heißt kolorektale Endometriose. Kann durch mehrere Faktoren verursacht werden, wie z. B. die Theorie des Menstruationsblutrückflusses, die Theorie der epithelialen Metastasierung der Körperhöhle, die Theorie der gutartigen Metastasierung, die Gentheorie und die zelluläre Immunologie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei Frauen im gebärfähigen Alter beträgt 0,0021% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchschmerzen
Erreger
Darmendometriose
(1) Krankheitsursachen
Die Endometriose wurde erstmals von Roki-tansky im Jahr 1860 beschrieben. Meyer schlug 1908 das Konzept der rektalen Endometriose vor. Die Ursache ist immer noch unklar und kann durch verschiedene Faktoren wie die Menstruationsblutrückflußtheorie verursacht werden. Theorie der epithelialen Metastasierung der Körperhöhle, der benignen Metastasierung, der genetischen Theorie, der zellulären Immunologie usw. Die am häufigsten unterstützte Strömung ist die Menstruationsblut-Gegenströmungstheorie nach Sampson, die vermutlich mit der Lokalisierung der Gebärmutter und dem Menstruationsblut zusammenhängt. Die späte Heirat und späte Entbindung, orale Kontrazeptiva und andere Faktoren wurden noch nicht erkannt.
(zwei) Pathogenese
Die Läsionen befinden sich meist im Darmsegment der Beckenhöhle, die linke Seite betrifft das Sigma und das Rektum, die rechte Seite betrifft häufig den Blinddarm und das Ende des Ileums, die Läsion befindet sich normalerweise in der Serosaschicht. Manchmal ist die Muskulatur involviert, die Schleimhaut wird selten zerstört, aber eine transmurale Infiltration kann zu Schleimhautgeschwüren und Perforationen führen.Das Endometrium, das die Darmwand infiltriert, wird durch den Einfluss von Ovarialhormonen und des reifen und funktionellen Epithelausscheidens usw. wiederholt proliferiert. Sie ist häufig die schwerwiegendste vor der Menstruation.Die Schmerzen können durch das direkte Eindringen des geschwollenen Endometriumgewebes in die lokalen Nervenenden verursacht werden.Die chemische Stimulation der Serosaloberfläche durch die Endometriumblutung und die Entzündungsreaktion um die Läsion herum fördern die Synthese lokaler Prostaglandine. Faktoren, die durch wiederholte Nekrose und Blutung des ektopischen Endometriums und in die Bauchhöhle verursacht werden und schließlich zu einer Hyperplasie des fibrösen Gewebes führen, was zu einer ausgedehnten Adhäsion des Darmsegments an den angrenzenden Fortpflanzungsorganen führt, und gelegentlich bilden nur eine oder zwei Läsionen eine serosale Masse, die als Endometriom, aber im Allgemeinen nicht die Schleimhaut beteiligt, können periodische entzündliche Reaktionen Darmverklebungen, Stenose oder Obstruktion zusätzlich verursachen Die Proliferation der glatten Muskulatur in der Darmwand kann auch ein enges Segment verursachen, das einem Krebs ähnelt.Obwohl Endometriose selten bösartig ist, wurde berichtet, dass sich die Läsionen des Dickdarms und des Dünndarms zu Adenokarzinomen entwickeln.Nach den Wechseljahren entwickeln sich diese ektopischen Endometrien Es verliert auch an Vitalität, hat jedoch häufig schwerwiegendere Narbengewebe verursacht und die Darmfunktion beeinträchtigt.
Verhütung
Darmendometriose Prävention
1. Progesteronpräparate für Mädchen mit offensichtlicher Eileiterkrankung in der Familienanamnese. Nach Beginn der Regelblutung können in regelmäßigen Abständen Progesteronpräparate verabreicht werden, um das Auftreten von Endometriose zu hemmen.
2. Behandlung der Menstruationsblutstauungskrankheit so bald wie möglich zur Behandlung einiger Krankheiten, die eine Menstruationsblutstauung oder eine schlechte Drainage verursachen können, wie Jungfernhäutchen, Vaginalatresie oder Narbenstenose, Zervixatresie, extreme Uterusflexion.
3. Eine altersgerechte Ehe und eine Schwangerschaft mit Verhütungsmitteln können das Auftreten und die Entwicklung einer Eileiterkrankung verzögern.Für Frauen, die bereits verheiratet sind oder nach der Ehe an Dysmenorrhoe leiden, sollten sie verheiratet und krank sein.Wenn sie Kinder haben, kann die langfristige Anwendung von Verhütungsmitteln zur Hemmung des Eisprungs das Endometrium fördern. Atrophie und verminderter Menstruationsfluss, so dass die Wahrscheinlichkeit einer Eileiterkrankung, die durch Menstruationsblut und Endometriumrückstände verursacht wird, die in die Bauchhöhle zurückfließen, ebenfalls verringert wird.
4. Prävention der iatrogenen Endometriumimplantation
(1) Vor der Menstruation, nach der Menstruation oder nach der diagnostischen Kürettage sollte eine Tubenbeatmung, eine Wasser- oder Uterus-Tubenjod-Angiographie vermieden werden, um ein Eindringen des Endometriums in die Beckenhöhle zu verhindern.
(2) Das elektrische Bügeln im Gebärmutterhals, die Kryotherapie und andere kleinere Operationen sollten so bald wie möglich nach der Menstruation durchgeführt werden, um zu vermeiden, dass das Endometrium in der nächsten Menstruationsperiode nicht verheilt ist, wodurch das Endometrium abfällt, und um das elektrische Bügeleisen während der Operation zu vermeiden. Oder der Gefrierkopf dringt zu tief in das Halsrohr ein, um eine postoperative Halsstenose zu verhindern.
Komplikation
Darmendometriose Komplikationen, Bauchschmerzen
1. Darmblutungen treten häufiger bei der Endometriose der Schleimhautpenetration oder der ischämischen Nekrose der Darmwandfibrose auf, obwohl eine Entzündung der Schleimhaut selten ist, sobald sie Geschwüre und Blutungen verursachen kann.
2. Darmendometriose Eine Beteiligung des Darms ist selten, gelegentlich treten Schmerzen im rechten Unterbauch auf und der Stuhl ist marmeladenartig und wird durch ein ischämisches Ulkus verursacht, das durch ein unvollständiges Verschachteln von Blinddarm und Dickdarm verursacht wird.
Symptom
Darmendometriose Symptome Häufige Symptome Verstopfung Bauchschmerzen Unterleibsschmerzen Dysmenorrhö Endometriumobstruktion Gebärmutterstenose Ring Magen-Darm-Symptome Durchfall Blut im Stuhl
Die Krankheit tritt in der Regel nur bei Frauen mit aktiver Ovarialfunktion auf, ist also häufiger bei Frauen im Alter von 20 bis 45 Jahren anzutreffen, 2/3 ist nicht mütterlich, die Symptome von Frauen nach der Menopause werden häufig durch die vorherige Narbe oder die Anwendung von exogenem Östrogen verursacht Neben gastrointestinalen Manifestationen treten bei Patienten häufig gynäkologische Symptome wie Dysmenorrhoe, Menstruationsstörungen, Dyspareunie und Unfruchtbarkeit auf. Obwohl 30% bis 95% der Patienten spezifische gastrointestinale Symptome aufweisen, kommt es häufig zu einer Bauchhöhlenentzündung. Spiegel oder Laparotomie wurden versehentlich in kleinen ektopischen Gewebeläsionen gefunden, die auf die Serosaloberfläche beschränkt waren. Bei Verstopfung oder Durchfall, Bauchschmerzen, Analschmerzen während des Stuhlgangs oder Schmerzen im unteren Rücken und Blut im Stuhl kann dies auf eine Beteiligung des distalen Dickdarms hindeuten. Am besten entwickelt sich die Endometriose im Rektum und Sigma, die 75 bis 90% der Darmbeteiligung ausmachen, etwa 63% der Endometriose im Anhang fehlen und etwa die Hälfte der Symptome sind akut und akut. Blinddarmentzündung ist ähnlich, Endometriumobstruktion, Stuhlbeteiligung ist selten, gelegentlich Schmerzen im rechten Unterbauch und marmeladenartiger Stuhl, der durch ein ischämisches Ulkus verursacht wird, das durch unvollständiges Nisten von Blinddarm und Dickdarm verursacht wird.
Untersuchen
Untersuchung der Darmendometriose
In Anbetracht der möglichen Autoimmundysfunktion bei Patienten mit Endometriose ist der Endometrium-Antikörper (EM-Ab) bei Patienten häufig erhöht, ähnelt jedoch CA125 mit begrenzter Spezifität und etwaigen epithelialen Läsionen. Kann auch positiv sein, wie in Kombination mit Anamnese, insbesondere fortschreitender Dysmenorrhoe, EM-Ab-Messung ist hilfreich für die Diagnose dieser Krankheit.
1. Die Röntgen-Barium-Einlauf-Angiographie hängt vom Grad der Infiltration der Läsion an der Darmwand ab, die sich als extraintestinaler Kompressions-, Darmwand- oder Darmhöhlenfüllungsdefekt manifestiert. Die häufigste extraintestinale Kompression weist jedoch eine geringere Röntgenleistung auf Bei Patienten mit typischen Lokalisationen kann jedoch immer noch eine Kombination mit der Krankengeschichte diagnostiziert werden.
Die typische Manifestation dieser Krankheit ist, dass das Darmlumen unregelmäßig eng ist und es keine klare Grenze zum normalen Darmsegment gibt. Der erkrankte Darm ist im Allgemeinen 2 bis 5 cm groß. Im engen Darmlumen treten häufig polypoide Veränderungen unterschiedlicher Größe auf. Die Untersuchung ergab, dass die Schleimhaut des Darmsegments die Form eines Beutels hatte und die vordere Wand des Darms, die den rektalen Uterus bildete, offensichtlicher war und häufig einen konstant gekrümmten Eindruck hatte, der durch eine klebrige Masse oder eine Kompression des Uterus verursacht wurde Die Morphologie ist möglicherweise die einzige röntgenologische Manifestation von EM, die in die Darmwand eindringt, und sie kann auch dazu beitragen, fehlende Dünndarm- oder Dünndarmwände zu erkennen. Er schlug auch vor, dass nur die Kompression der extraintestinalen Masse möglicherweise keine Darmwandinfiltration aufweist, wie z Gleichzeitig ist das Vorhandensein der Sakralschleimhaut eine zuverlässige Grundlage für die Invasion der Darmwand durch die EM.
2. Bei der Darmspiegelung kann zum größten Teil festgestellt werden, dass die Darmstenose oder -kompression ohne Ulzerationen auftritt, der äußere Blutdruck im Stuhl abnimmt und mehr als die Hälfte der Biopsie diagnostiziert werden kann.
3. Mit der Laparoskopie können nicht nur die Läsionen auf der Serosaloberfläche, sondern auch die Biopsie beobachtet werden.
4. Bilduntersuchung Ultraschall- und CT-Untersuchungen sind hilfreich, um den Ort, die Größe und das Ausmaß der Läsion zu bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der Darmendometriose
Die Erkrankung ist leicht mit rektalem Sigmoidkolonkarzinom zu verwechseln, wobei letztere durch eine lokalisierte Stenose des erkrankten Darms, eine klare Abgrenzung zum normalen Darmsegment und eine Zerstörung der Schleimhaut sowie eine fortschreitende fortschreitende Verschlimmerung der Symptome gekennzeichnet ist. Es führt zu ähnlichen Veränderungen der Erkrankung, ist jedoch häufig mit unterschiedlichem Aszites und / oder primären Läsionen verbunden.Die Diagnose chronischer Kolitis, rektaler Sigmoid-Hochfrequenzkontraktion nach Strahlentherapie im Beckenbereich kann manchmal falsch gestellt werden. .
