Harnwegsinfektion bei Kindern
Einführung
Einführung in die Harnwegsinfektion bei Kindern Eine Harnwegsinfektion (HWI), die als Harnempfindlichkeit bezeichnet wird, bezeichnet die Invasion des Harnsystems durch pathogene Mikroorganismen, die sich im Urin vermehren und in die Schleimhaut oder das Gewebe der Harnwege eindringen, um eine Entzündungsreaktion auszulösen. Unterteilt in Harnwege und untere Harnwegsinfektion Ersteres bezieht sich auf Pyelonephritis und letzteres auf Blasenentzündung und Urethritis. Die Infektion der oberen Harnwege ist mit der höchsten Inzidenz von Säuglingen und Kleinkindern schädlicher: Wiederholte Infektionen können Nierennarben bilden und schwere Fälle können sekundären Bluthochdruck und chronisches Nierenversagen verursachen. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 1% -3% Anfällige Personen: kleine Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsis, Kinder mit hohem Fieber, Bluthochdruck, chronisches Nierenversagen
Erreger
Ursachen der Harnwegsinfektion bei Kindern
Bakterieninfektion (30%):
Escherichia coli macht 75% bis 90% aus, gefolgt von Klebsiella pneumoniae, Proteus, Aeromonas und Alcaligenes. In den letzten Jahren ist der Anteil an grampositiven Kokken wie Streptococcus mutans und Staphylococcus, die mit Instrumenten operiert werden, gestiegen. Die Bakterien, die eine Harnempfindung auslösen, können Darmbakterien und Pseudomonas aeruginosa sein.Die Harnempfindung kann mehr als eine in der Obstruktion des Harntrakts, strukturellen Anomalien, Harnsteinen, vesikoureteralem Reflux und neurogener Blase sein. Mischinfektion von Bakterien,
Virusinfektion (30%):
Wenn die Immunität des Körpers schlecht abnimmt, verursachen einige Virusfamilien Infektionen, insbesondere Adenoviren können eine hämorrhagische Blasenentzündung verursachen.
Pilzinfektionen (25%):
Kann bei der Behandlung von Verweilkatheterisierung, Immunschwächekrankheiten oder Steroiden, Breitbandantibiotika oder anderen Immunsuppressiva nach Diabetes auftreten.
Pathogenese
Vor allem durch aufsteigende Infektionen und Infektionen des Blutkreislaufs ist eine direkte Invasion von Infektionen benachbarter Organe selten, und der normale Harntrakt wirkt durch die folgenden Mechanismen gegen Infektionen:
1 regelmäßiges Wasserlassen, um die Bakterien aus der Harnröhre zu waschen;
2 Der Urin enthält IgA, Lysozym, organische Säure und andere antibakterielle Substanzen.
3 Sekretorisches IgA, das von der Schleimhaut des Harntrakts produziert wird, und Adhäsionsmoleküle, die von den Epithelzellen der Blasenschleimhaut sekretiert werden, können die Adhäsion von Bakterien wirksam reduzieren. Nur wenn die Ursache vorliegt, ist dies die Ursache für Harnempfindungen.
Aufsteigende Infektion
Normale pädiatrische Harnröhre hat ein wenig Bakterien Wenn der Widerstand des Körpers verringert wird oder die Harnröhrenschleimhaut beschädigt ist, können die Bakterien entlang der Harnröhre eindringen oder aufsteigen und Blasen-, Nierenbecken- und interstitielle Niereninfektionen verursachen. Normale Harnröhrenperistaltik kann Harn in die Blase injizieren, und die Harnröhre des Mädchens ist kurz. Es gibt mehr Möglichkeiten für aufsteigende Infektionen als bei Jungen. Säuglinge mit Windeln und Vulva können leicht durch Kot kontaminiert werden. Dies ist einer der Gründe, warum Säuglinge und Kleinkinder anfällig für aufsteigende Infektionen sind. Die folgenden Faktoren können aufsteigende Infektionen fördern:
(1) Pädiatrische anatomische und physiologische Merkmale: Pädiatrischer Harnleiter ist lang und gekrümmt, die elastische Faser des Wandmuskels ist unvollständig, die Kriechkraft ist schwach, leicht zu erweitern und der Urinfluss ist nicht glatt.
(2) vesico-ureteraler Reflux (VUR): Harnleiter-Abdomensegment, Becken- und Blasensegment, normaler Harnleiter tritt in einem stumpfen Winkel nach innen und unten mit einem gewissen Grad an Neigung und Länge in die Blasenwand ein Der Blasenübergang der Harnröhre besteht aus einer Muskelfaszienhülle. Die Blasenöffnung der Harnröhre ist schräg spaltartig und stellt ein Ventil dar. Wenn der Harnleiter in die Blase eintritt, ändert sich der Winkel, der Hub in der Blasenwand ist zu kurz und die Anzahl der ringförmigen und longitudinalen Muskelfasern am Ende des Harnröhrens Angeborene Anomalien mit abnormaler Verteilung oder Harnblasenöffnung und neurogene Blase, die durch die spinale Meningozele verursacht werden, können im Säuglingsalter zu einem Reflux der Harnblase, einer unreifen ipsilateralen Entwicklung des Harnröhrennervs während der Blasenfüllung und des Urinsens führen Eine Detrusor-Überfunktion, bei der der intravesikale Druck anstieg und die anatomische Beziehung zwischen der Blasenwand und dem Harnleiterübergang sich änderte, verursachte ebenfalls eine VUR, aber für den vorübergehenden Harnrückfluss wird in 5 unterteilt:
Stufe 1I: Rückfluss ist nur im Harnleiter zu sehen,
Grad 2II: Reflux zum Nierenbecken, Nierenbecken,
Grad 3III: leichte bis mäßige Dilatation und Verzerrung des Harnleiters, mäßige Dilatation des Nierenbeckens, keine stumpfe oder leichte Stumpfheit des Harnleiters,
Grad 4IV: Mäßige Ausdehnung des Harnleiters, die Kuppel der Kuppel verschwindet vollständig.
5V Grad: signifikante Ausdehnung und Verzerrung des Harnleiters, signifikante Ausdehnung des Nierenbeckens und des Nierenbeckens, der größte Teil des Nierenbeckens sieht keinen Nippeldruck, der Schaden des Urinrückflusses ist, dass es zu wiederkehrenden Harnempfindungen kommen kann, die durch Nierennarben verursacht werden, und über dem Niveau III-Urin Der Fluss kann auch einen intrarenalen Reflux und eine Schädigung der Nierenzwischenräume aufgrund eines übermäßigen Drucks im Nierenbecken verursachen, und beide können gleichzeitig oder getrennt chronisches Nierenversagen verursachen.
(3) Andere angeborene Missbildungen und Verstopfung der Harnwege: wie Stenose des Harnleiters und des Harnleiters, Hydronephrose, hintere Harnröhrenklappe, polyzystische Nierenerkrankung usw. können eine schlechte Drainage verursachen und eine Sekundärinfektion können zusätzlich auch durch eine neurogene Blase verursacht werden. Steine, Tumore usw. verursachen Verstopfung.
(4) Pathogene Bakterien: Die Pathogenität pathogener Bakterien stellt ebenfalls den Hauptfaktor für die Urinsensibilität dar. Am Beispiel von Escherichia coli sind dessen bakterielles Antigen und Kapselantigen K notwendige Bedingungen für die Bestimmung der Pathogenität von Escherichia coli-Harnwegen. Darüber hinaus gibt es viele P-Pilus auf der Oberfläche von Escherichia coli, die Adhäsin exprimieren und spezifisch an bestimmte Rezeptoren auf der Oberfläche von Harnwegsepithelzellen binden können, so dass die Zellen eng am Harnwegsepithel haften und nicht vom Urin ausgewaschen werden. Kann durch lokale Reproduktion eine aufsteigende Infektion verursachen.
2. Blutinfektion
Im Falle einer durch Sepsis oder andere Läsionen verursachten Bakteriämie gelangen Bakterien über die Blutbahn in die Nierenrinde und das Nierenbecken, was zu Harnempfindungen führt. Bei Neugeborenen treten häufiger Blutinfektionen auf.
Verhütung
Vorbeugung von Infektionen der Kinderharnwege
Betonen Sie die Wichtigkeit von Harnuntersuchungen, rechtzeitiger Erkennung von Patienten und rechtzeitiger Behandlung. Entwickle eine gute Angewohnheit, mehr Wasser zu trinken, uriniere nicht und halte die Genitalien sauber. Halten Sie sich strikt an die Hinweise zum Einführen des Katheters und vermeiden Sie die Untersuchung der Harnwege. Bei Patienten mit häufig wiederkehrenden Harnwegsinfekten sollte eine gründliche Untersuchung durchgeführt werden, um eine diagnostische Beurteilung vorzunehmen, mit Ausnahme von Harnwegsobstruktion und vesikoureteralem Reflux.
Komplikation
Komplikationen bei Harnwegsinfektionen bei Kindern Komplikationen Sepsis Kinder mit Hyperthermie Hypertonie chronisches Nierenversagen
Kann fieberhafte Anfälle, Sepsis und wiederholte Infektionen verursachen. Dies kann zu chronischer Hypertonie und chronischem Nierenversagen führen. Komplikationen von Harnwegsinfektionen sind papilläre Nekrose der Niere, peri-renale Entzündung und peri-renaler Abszess, infektiöse Nierensteine und gramnegative Bazillen-Sepsis.
Symptom
Symptome einer Harnwegsinfektion bei Kindern Häufige Symptome Harnwegsinfektion Häufigkeit wiederholter Infektionen Schüttelfrost Harninkontinenz Krämpfe Nierenbereich Krankheit Schmerz Erhebung schnelle Sepsis
Aufgrund des Alters und der Harnempfindlichkeit gibt es drei Hauptmanifestationen: Pyelonephritis, Blasenentzündung und asymptomatische Bakteriurie.
1. Pyelonephritis: Säuglinge und Kleinkinder machen die Mehrheit aus, wobei systemische Infektionssymptome die Hauptursache sind. Oft über 38,5 ° C Fieber, hohes Fieber kann Krämpfe oder Schüttelfrost hervorrufen, aber auch allgemeines Unwohlsein, Welken, blasser Teint, Erbrechen, Übelkeit , Durchfall, ältere Kinder berichten von Flanken- oder Rückenschmerzen, Nierenschmerz, neonatalen Manifestationen wie Sepsis, Gewichtsverlust, Ernährungsschwierigkeiten, Gelbsucht, Reizbarkeit, Fieber oder Körpertemperatur steigt nicht an.
2. Blasenentzündung: Meist ältere Mädchen, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Harninkontinenz, Unbehagen im Unterleib, Schmerzen im suprapubischen Bereich, Symptome von Harninkontinenz, manchmal Geruch im Urin, genitales Ekzem, Blasenentzündung im Allgemeinen nicht Verursacht Fieber.
3. Asymptomatische Bakteriurie: Asymptomatische Bakteriurie bezieht sich auf Urinkultur bei Kindern, aber keine klinischen Symptome einer Infektion, fast alle Mädchen, aber wenn nicht behandelt, kann symptomatische Harnwegsinfektion entwickeln, Patienten mit mehr Infektionen Oder die klinischen Symptome der Harnwegsstimulation in Kombination mit der Routine des Urins und der Anzahl der Urinkulturkolonien können eine Diagnose stellen.
Untersuchen
Pädiatrische Harnwegsinfektion überprüfen
Blutprobe
Akute Pyelonephritis hat häufig einen signifikanten Anstieg der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen, eine Zunahme der Erythrozytensedimentationsrate, C-reaktives Protein> 20 mg / l, die obigen experimentellen Indikatoren sind bei Zystitis normaler.
2. Routineuntersuchung des Urins
In der Mitte der Harnzentrifugenuntersuchung deuten weiße Blutkörperchen 5 / Hp auf eine Harnwegsinfektion hin. Wenn weiße Blutkörperchen sichtbar sind, Pyelonephritis, papilläre Nierenentzündung oder Blasenentzündung auf eine offensichtliche Hämaturie hinweisen, kann es zu einer vorübergehenden Proteinentzündung kommen Urin, einige kranke Kinder können Hämaturie oder terminale Hämaturie haben.
3. Bakteriologische Untersuchung
Die Urinkultur stellt einen wichtigen Nachweis für die Diagnose dar. Sie muss vor der Anwendung von Antibiotika durchgeführt werden. Trinken Sie vor dem Urinieren kein Wasser mehr. Bei der Urinretention sollte die Urinkultur streng nach dem Routineverfahren betrieben werden, um eine Verunreinigung des Urins zu vermeiden. Urinkultur kann durch Bakterien in der vorderen Harnröhre und Harnröhre kontaminiert sein. Daher müssen vor der Behandlung eine saubere Urinkultur im mittleren Stadium und eine Kolonienzählung durchgeführt werden.Wenn die Kolonienzählung 100.000 / ml ist, hat dies diagnostische Bedeutung und 10.000-100.000 / ml sind verdächtig, es gibt jedoch Patienten mit Harnwegsreizungen. Weiße Blutkörperchen im Urin sind signifikant erhöht, Urinkultur-Koloniezahlen von 1000 bis 10.000 / ml sollten auch die Diagnose von Harnempfindungen in Betracht ziehen, außerdem können einige grampositive Kokken, wie Streptococcus mutans, langsame Teilung, wie 1000 / ml, diagnostiziert werden Harnempfindungen bei Säuglingen und Neugeborenen sowie bei Kindern mit Schwierigkeiten beim Urinieren und bei der Harnblase können Schamblasenpunktionskulturen durchführen. Eine positive Kultur hat diagnostische Bedeutung. Wenn der Urin für die Bakterienkultur nicht rechtzeitig abgegeben werden kann, sollte dies vorübergehend sein Stellen Sie es bei 4 ° C in den Kühlschrank, da es sonst das Ergebnis beeinträchtigt. Bei gleichzeitiger Blutkultur wird Fieber und Urin induziert. Es wurde eine große Menge eines Diuretikums oder Antibiotikums angewendet, was sich auf die Ergebnisse der Urinkultur auswirkt. Wenn die Urinkultur positiv ist, sollte das Arzneimittel auf Arzneimittelsensitivität getestet werden. Leitfaden für die Behandlung.
4. Direkter Urinabstrich zum Auffinden von Bakterien
Verwenden Sie einen Tropfen gleichmäßig frischen Urins zum Trocknen auf einem Objektträger, färben Sie ihn mit Methylenblau oder Gramm ein und sehen Sie 1 Bakterien pro Feld in starker Vergrößerung oder in einem Ölspiegel Die Gramfärbung und die bakterielle Morphologie des Urinsedimentabstrichs können als Referenz für die medikamentöse Behandlung verwendet werden.
5. Bakteriurie Hilfsprüfung
Urinnitrit-Reduktionstest kann als Screening-Test verwendet werden, die positive Rate kann 80% erreichen.
6. Andere Inspektionen
Andere Laborindikatoren für tubuläre Schäden, 2-mG im Urin, erhöhte N-Acetyl--D-Glucosidase (NAG) im Urin und verminderte Osmolalität lassen auf Pyelonephritis schließen.
7.B-Ultraschall
Es kann die abnormale Struktur des Harnsystems und die Funktion der Blasenausscheidung erkennen und feststellen, ob es Steine, Verstopfungen, Restharn und andere Infektionsursachen gibt.
8. Röntgeninspektion
Die intravenöse Pyelographie kann Aufschluss darüber geben, ob im Harnsystem angeborene Missbildungen (wie schwere Nierenerkrankungen, polyzystische Nierenerkrankungen usw.), Hydronephrosen und deren Ausmaß vorliegen, die Größe der Nieren bekannt sind und ob Hinweise auf chronische Entzündungen und Nierenvernarbungen wie Nierenbecken- und Nierenbeckendeformation vorliegen. Die erste Harninduktion im Alter von 5 Jahren wurde für die Ausscheidungszystographie durchgeführt, um eine Harnwegsstenose und eine hintere Harnröhrenklappe festzustellen.
9. Nuklidprüfung
Die renale statische Bildgebung mit 99mTc-Dimercaptosuceine Acid (DMSA) kann als zuverlässiger Indikator für die Diagnose von Infektionen der oberen Harnwege verwendet werden.Die Sensitivität und Spezifität für den Nachweis von Pyelonephritis liegen über 90%. Bei der Pyelonephritis ist der Umriss der Niere normal: Aufgrund der entzündlichen Zellinfiltration des Nierenparenchyms, des interstitiellen Nierenödems und der Nekrose der Nierentubuluszellen wird die DMSA reduziert, was zu einem spärlichen Bereich der Isotopenverteilung der Läsion führt. Bei chronischer Pyelonephritis und Nierennarbenbildung wird das DMSA in der Läsion weniger aufgenommen und die Nierenform kann aufgrund einer Narbenkontraktion oder eines keilförmigen Defektbereichs verringert werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Harnwegsinfekten bei Kindern
Diagnosepunkte
1. Reinigen Sie den Urintest im mittleren Stadium: Weiße Blutkörperchen 5 / Hp bei der mikroskopischen Untersuchung oder haben Harnbeschwerden.
2. Urinkultur im mittleren Stadium: Koloniezahl 100.000 / ml.
3. Wenn es niemanden gibt, sollte der mittlere Teil der Urinkultur erneut durchgeführt werden. Dasselbe Bakterium ist immer noch 100.000 / ml, was diagnostiziert werden kann. Es kann als asymptomatische Bakteriurie bezeichnet werden. Je nach Leukozytenröhrchentyp ist die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen erhöht. Erhöhte Erythrozytensedimentationsrate, erhöhtes C-reaktives Protein, was auf Pyelonephritis hindeutet, Bildgebung der DMSA-Untersuchung, Bestätigung des Vorliegens von Pyelonephritis und Verständnis des Ausmaßes und der Entzündung Patienten mit einer Infektion der oberen Harnwege sollten auch einen B-Ultraschall des Harnsystems haben, der <5 Jahre alt ist Das Kind sollte mit einer Ausscheidungszystographie (2 bis 3 Wochen nach Kontrolle der Harnempfindlichkeit) behandelt werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von UVR- oder Harnwegsempfindlichkeit ohne Struktur und / oder Funktionsstörung der Harnwege zu verstehen. Es handelt sich um ein einfaches Harngefühl, bei dem es sich um ein komplexes Harngefühl mit strukturellen und / oder Funktionsstörungen handelt, bei dem die Gefahr eines erneuten Auftretens oder einer wiederholten Infektion besteht, was zu den Folgen von Bluthochdruck und chronischem Nierenversagen führt.
Differentialdiagnose
Säuglinge und Kleinkinder mit akuter Pyelonephritis weisen häufig Symptome einer akuten Infektion und Vergiftung auf, weisen jedoch keine besonderen Symptome des Harnsystems auf. Daher sollte bei der Diagnose fieberhafter Erkrankungen die Möglichkeit eines Harnempfindens gewahrt und der Identifizierung akuter Infektionen in anderen Systemen besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Akute Pyelonephritis kann mit Sepsis einhergehen, insbesondere bei Neugeborenen und Patienten mit obstruktiver Nephropathie.Patienten mit offensichtlichen Symptomen einer Infektion und Blutleukozyten 20 × 109 / L L 25 × 109 / L sollten daher kultiviert werden. Zusätzlich zum Harnempfinden kann es im Verlauf einer akuten Glomerulonephritis zu einer vorübergehenden Leukozytose kommen, aber auch zu Hämaturie, Ödemen und Bluthochdruck, bei akuter interstitieller Nephritis und Lupusnephritis tritt eine Leukozyteurie auf, die mit klinischen Symptomen und entsprechenden Untersuchungen kombiniert werden sollte. Für die Differentialdiagnose sollte keine Auswirkung auf die allgemeine antibakterielle Therapie und die Harnwegskultur ohne mehrfaches Bakterienwachstum mit Röntgenuntersuchung des Brustkorbs, OT-Test, Urinsediment kombiniert werden, um säurefeste Bazillen, Tuberkulosekulturen und intravenöse Pyelographie usw. zu finden, mit Ausnahme der Harnwegstuberkulose , Tsutsugamushi-Krankheit und Kinder ohne gute Gesundheitsversorgung, Phimose, perineale Entzündung können auch häufiges Wasserlassen haben, Dringlichkeitssymptome, aber weiße Blutkörperchen im Urin sind normal oder nur geringfügig erhöht, Kultur Ergebnisse entsprechen nicht den Sinn des Urins, nach Entwurmung, Pflege und Stärkung der Vulva lokale Behandlung kann die Symptome lindern und keine oralen Antibiotika benötigen.
