Schließmuskel der Audi-Dysfunktion
Einführung
Einführung in die Sphinkterdysfunktion von Audi Der Sphinkter der Oddidysfunktion (SOD) ist eine abnormale Kontraktion von SO, eine gutartige Obstruktion, bei der Galle oder Pankreassaft durch die Verbindungsstelle der Pankreas-Auto-Verbindungsstelle (dh SO) blockiert sind. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% - 0,005% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gelbsucht, Durchfall
Erreger
Ursachen für eine abnormale Schließmuskelfunktion bei Audi
(1) Krankheitsursachen
1. Die Inzidenz von SOD nach Cholezystektomie beträgt 0,88%. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 700.000 Menschen einer Cholezystektomie unterzogen. Unter ihnen leiden 6100 Fälle an SOD. In China gibt es viele Fälle von Cholezystektomie. Schätzungen zufolge sind dies auch SOD-Fälle Nicht weniger, aber es gibt noch keine systematische Statistik.
2. Neben anderen Krankheiten wie systemischer Sklerose, Diabetes oder chronischer Pseudo-Darm-Obstruktion.
3. Unbekannte Ursachen sind unbekannt.
4. Zu den Arzneimitteln, die den Sphinktertonus erhöhen können, gehören cholinerge Agonisten, Alpha-Agonisten, H1-Agonisten und Opioide.
(zwei) Pathogenese
SOD beinhaltet SO-Dyskinesie oder SO-Stenose SO-Dyskinesie ist eine Abnormalität der primären SO-Bewegung, die zu einer Sphinkterdystrophie führen kann, häufiger jedoch ist die Sphinkterspannung zu hoch, während SO-Stenose auf Veränderungen der Sphinkterstruktur hinweist. Möglicherweise aufgrund des entzündlichen Prozesses, und es kann zu einer sekundären Fibrose kommen, da es oft schwierig ist, zwischen Patienten mit SO-Dyskinesie und SO-Stenose zu unterscheiden. Daher wird der Begriff SOD häufig für diese beiden Patiententypen verwendet, um die Behandlung der Ursache zu erleichtern, aber auch um zu entscheiden, ob SO-Manometrie (SOM) ist erforderlich Patienten mit Verdacht auf SOD werden häufig nach Anamnese, Laboruntersuchung und ERCP-Ergebnissen unter Verwendung des klinischen Klassifizierungssystems nach Hogan-Geenen SOD klassifiziert.
Andere Begriffe, die SOD in der medizinischen Literatur beschreiben, wie beispielsweise Nippelstenose, ampulläre Stenose, Gallendyskinesie und Post-Cholecystectomy-Syndrom, sind weniger genau und weniger genau als SOD.
Die Schließmuskeln um die Ampulle und das Ende des Gallengangs werden zusammen als SO bezeichnet und bestehen aus vier Teilen: dem gemeinsamen Gallengangsschließmuskel, dem Hauptschließmuskel des Pankreasgangs, der Ampulle der Brustwarze, dem Längsmuskelbündel am Septum und dem SO-Druck. Der hohe Bereich ist 4 bis 10 mm lang und hat die Aufgabe, die Abgabe von Galle und Pankreassaft zu regulieren, den Rückfluss von Zwölffingerdarmflüssigkeit zu vermeiden, das aseptische Milieu im Pankreasgang aufrechtzuerhalten und SO mit variierendem Grunddruck und variierender Phasenkontraktionsbewegung zu arbeiten. Es scheint zu dominieren, sodass Galle und Pankreassaft in den Zwölffingerdarm abfließen können, um die Verdauung zu unterstützen. Die SO-Phasenkontraktion kann zwar zur Regulierung des Abflusses von Galle und Pankreassaft beitragen, ihre Hauptaufgabe scheint jedoch darin zu bestehen, zu verhindern, dass der Zwölffingerdarminhalt in die Bauchspeicheldrüse zurückgeführt wird Flow, SO wird durch verschiedene Nerven- und Körperflüssigkeitssignale reguliert.Die Aktivität der systolischen Phasenkontraktionswelle steht in engem Zusammenhang mit dem duodenalen Übergangsmotorkomplex (MMC ).Es wird berichtet, dass die Funktion des Schließmuskels nach Lebertransplantation geschützt ist, also der Gallenwege Die Innervation scheint für SO nicht wichtig zu sein, obwohl sie teilweise nicht-adrenerge Energie des vaskulären Darmpolypeptids (VIP) überträgt, können nicht-cholinerge Neuronen und Stickstoffmonoxid SO entspannen, aber Cholecystokinin ( Die Rolle von CCK) und Sekretin bei der Lockerung des Schließmuskels scheint die wichtigste zu sein. Die Rolle der Cholezystektomie bei der Veränderung dieser Nervenbahnen muss noch weiter bestätigt werden. Luman et al. Berichteten, dass die Cholezystektomie die pharmakologischen Dosen von CCK zumindest kurzfristig hemmt. Die normale SO-Hemmung, aber der Wirkungsmechanismus bleibt unklar.
Aus SOD bei SOD-Patienten erhaltene SO-Keilproben zeigten Hinweise auf Entzündung, Muskelhypertrophie, Fibrose oder Endometriose in der Nippelregion bei ungefähr 60% der Patienten, was auf SO bei 40% der Patienten mit normaler Histologie hinweist Bewegungsstörungen, gelegentlich Cytomegalievirus, Cryptosporidium (wie AIDS-Patienten) oder die Infektion der Gattung A. elegans, verursachen ebenfalls SOD.
Wie verursacht SOD Schmerzen? Theoretisch können SO-Anomalien einen hohen Blutdruck in der Bauchspeicheldrüse und im Gallengang verursachen, indem sie den Ausfluss von Galle und Pankreassaft behindern, die Ischämie aufgrund der Kontraktion des Sputums und "Allergien" der Brustwarzen, die Schmerzen verursachen können Obwohl es derzeit keine Hinweise gibt, können diese Mechanismen die Schmerzen unabhängig oder zusammen erklären.
Verhütung
Vorbeugung von Audi-Schließmuskelstörungen
Zur Vorbeugung einer eindeutigen Ursache (zB: nach der Cholezystektomie einige Medikamente, die den Schließmuskeltonus erhöhen können).
Komplikation
Audi Schließmuskeldysfunktion Komplikationen Gelbsucht Durchfall
Allgemeine Schmerzepisoden gehen nicht mit Gelbsucht, Schüttelfrost oder Fieber einher, auch wenn die Gelbsucht meist eine milde Skleragelbfärbung aufweist. Nach 1 bis 2 Tagen Schmerzlinderung kann die Gelbsucht vollständig verschwinden, selbst wenn Fieber vorliegt, die meisten Temperaturen überschreiten nicht 38 ° C, gefolgt von Übelkeit , Erbrechen, Aufstoßen und Durchfall.
Symptom
Audi Schließmuskeldysfunktionssymptome Häufige Symptome Übelkeit Bauchschmerzen Schüttelfrost Anhaltendes Schmerzfieber
Bauchschmerzen stellen das häufigste Symptom dar. Bauchschmerzen treten normalerweise im Oberbauch oder im rechten Oberbauch auf. Sie können schwerwiegend sein und dauern 30 Minuten bis mehrere Stunden. Einige Patienten haben anhaltende paroxysmale Verschlimmerung, die mit Übelkeit auf den Rücken oder die Schultern ausgestrahlt werden kann. Bauchschmerzen können mehrere Jahre nach der Cholezystektomie aufgrund von Gallenblasendyskinesie oder -kalkulie auftreten. Die Art der Bauchschmerzen ähnelt den Schmerzen, die die Grunderkrankung der Cholezystektomie auslösen Eine Cholezystektomie kann anhaltende Schmerzen nicht lindern, Gelbsucht, Fieber oder Schüttelfrost sind selten. Die diagnostischen Kriterien von Rome IISOD sind starke Schmerzen im paroxysmalen Ober- und rechten Oberbauch mit folgenden Symptomen: Symptome, die 30 Minuten oder länger andauern Es gibt ein schmerzloses Intervall, es gibt 1 oder mehr ähnliche Symptome in den letzten 12 Monaten, Abdominalschmerzen sind anhaltend und beeinflussen häufig die täglichen Aktivitäten oder erfordern einen Arztbesuch, es gibt keine Anzeichen für strukturelle Anomalien, um diese Symptome zu erklären Die Untersuchung zeichnet sich dadurch aus, dass keine abnormalen Befunde vorliegen. Die häufigsten Anzeichen sind milde, unspezifische Abdominalempfindlichkeit, Ulkuskrankheiten oder Reizdarmsyndrom Eine experimentelle medikamentöse Behandlung kann die Bauchschmerzen bei SOD nicht lindern: Bei typischen Bauchschmerzen liegt die Abnormalität der Laboruntersuchung einschließlich kurzzeitiger Leberfunktionserhöhung nicht über 50% des Patienten. Nach der Erstuntersuchung entspricht der Patient in der Regel der Hogan-Geenen-SOD. Klassifizierungssysteme werden klassifiziert, und SOD-Patienten können typische Bauchschmerzen der Bauchspeicheldrüse [radial zum Oberbauch und / oder Schmerzen im linken Oberbauch] und rezidivierende Pankreatitis aufweisen.
Untersuchen
Untersuchung von Schließmuskelfunktionsstörungen bei Audi
Einige Patienten haben rezidivierende oder persistierende Serumbilirubin-, Gallensäure-, ALP-, Aminotransferase- und Amylase-Erhöhungen, insbesondere bei ALP-Patienten, und Gallenenzyme nehmen häufig mit dem Einsetzen von Bauchschmerzen zu Bauchschmerzen gelindert und wieder normal.
1. Morphine-Newsin-Anregungstest (Nardi-Test)
Morphin bewirkt eine SO-Kontraktion: Nach subkutaner Injektion von 10 mg Morphin und subkutaner Injektion von 1 mg Neostigmin als Stimulans für die cholinerge Sekretion wird häufig ein Morphin-Neosmid-Anregungstest durchgeführt, der die herkömmliche Methode zur Diagnose von SOD darstellt, wenn Typische Bauchschmerzen traten bei Patienten mit mehr als vierfach erhöhtem AST, ALT, AKP, Amylase oder Lipase auf, positiv für den Test. Dieser Test sagt die Spezifität von SOD voraus, hat eine geringe Empfindlichkeit und hat eine sehr gute prädiktive Wirkung nach Sphinkterinzision. Schlechte Korrelation, daher wird die Anwendung eingeschränkt und durch empfindlichere Tests ersetzt.
2. Ultraschalluntersuchung des extrahepatischen Gallengangs und des Hauptdurchmessers des Pankreasgangs nach Sekretionsstimulation
Nach fettreicher Mahlzeit oder CCK-Gabe steigt die Kontraktion der Gallenblase, die Ausscheidung von Hepatozyten aus der Galle und SO entspannt sich, wodurch die Galle in den Zwölffingerdarm gelangt. Stimulieren Sie nach fettreicher Mahlzeit oder Gabe von Secretin die Pankreassekretion und SO-Entspannung Wenn die SO-Funktion abnormal ist und eine Obstruktion verursacht, kann der Gallengang oder der Pankreas-Hauptgang unter dem Druck der Sekretionsflüssigkeit erweitert werden. Die Ultraschalluntersuchung kann zur Überwachung des Schließmuskels und des Endes der Gallen- und Pankreasgangobstruktion verwendet werden, die durch andere Ursachen (Zahnstein, Tumor, Stenose usw.) verursacht werden. Es kann auch zu einer Dilatation des Gallengangs oder des Pankreashauptganges führen.Außer der Notwendigkeit sollte auch beachtet werden, ob es zu einer Verschlechterung der Bauchschmerzen kommt.Im Moment ist die Forschung auf diesem Gebiet begrenzt.Diese nicht-invasiven Tests werden mit den Auswirkungen von SOM oder Sphinkterinzision verglichen. Nur zeigte eine leichte Korrelation, wegen des Darmgases, konventionelle perkutane Ultraschall kann den Pankreasgang nicht sehen, obwohl endoskopische Ultraschall die Überlegenheit der Bauchspeicheldrüse sehen kann, aber Catalano et al in der Diagnose von SOD berichtet, Die Empfindlichkeit der endoskopischen Sonographie nach Sekretinstimulation betrug nur 57%.
3. Quantitative hepatobiliäre Szintigraphie (HBS)
Ein szintigraphischer Scan der Leber und der Gallenblase schätzt, dass Galleentladung, Schließmuskelerkrankung, Tumor oder Stein (und Leberparenchymerkrankung) dazu führen, dass der Gallenfluss blockiert wird, was zu einer abnormalen Entladung von Radionukliden führt, und klare Kriterien für die Definition positiver (dh abnormaler) Ergebnisse bleiben umstritten. Am häufigsten wird jedoch die Ankunftszeit des Zwölffingerdarms von mehr als 20 Minuten und die Zeit vom Hilus bis zum Zwölffingerdarm von mehr als 10 Minuten verwendet.Der Mangel der meisten Studien ist jedoch die mangelnde Korrelation mit den Ergebnissen der SOM- oder Schließmuskelinzision. Eine Studie zeigte deutlich, dass die hepatobiliäre Szintigraphie signifikant mit dem auf SO basierenden Druck assoziiert ist.Zusammenfassend können Patienten mit Gallengangsdilatation und offensichtlicher Obstruktion positive Szintidalergebnisse haben.Esber et al. (Hogan-Geenen-Klassifikationen II und III) sind Szintillationsscans normalerweise normal.
Vor kurzem gab es Berichte über eine Morphinbelastung bei der Hepatobiliary Scintigraphie: 43 Patienten mit klinisch diagnostizierten Typ II und III hatten eine Hepatobiliary Scintigraphie mit und ohne Morphin und eine spätere Messung des Gallenflüssigkeitsdrucks Bei Patienten mit normaler und abnormaler SOM waren jedoch nach der Morphinbelastung die maximale Aktivitätszeit und der Prozentsatz der Ausscheidung nach 45 Minuten und 60 Minuten signifikant unterschiedlich, wobei eine 15% ige Ausscheidung nach 60 Minuten und ein hepatobiliärer Szintigraphie-Scan durch Morphinbelastungsamplifikation verwendet wurden Die Empfindlichkeit und Spezifität des erhöhten SO-Grunddrucks betrugen 83% bzw. 81%.
Das Fehlen positiverer Daten führt nun zu der Schlussfolgerung, dass nicht-invasive Methoden der SOD eine relativ geringe oder unklare Sensitivität und Spezifität aufweisen und daher nicht für die klinische Anwendung empfohlen werden, sofern nicht eine positive Testmethode angewendet wird (z. B. Druck) ist nicht erfolgreich oder kann nicht überprüft werden.
Aufgrund des damit verbundenen Risikos sollten invasive ERCP und Manometrie nur bei klinischen Symptomen angewendet werden.Im Allgemeinen wird eine Sphinkterfunktionsstörung bei Patienten mit SOD nicht empfohlen, es sei denn, die Behandlung soll positiv sein (Sphinkterschnitt). Invasive Beurteilung.
Cholangiographie
Die Cholangiographie ist wichtig für Steine, Tumore oder andere obstruktive Erkrankungen der Gallenwege, die die gleichen Symptome wie die SOD aufweisen.Wenn eine qualitativ hochwertige Cholangiographie ausgeschlossen ist, deuten Expansion und / oder langsame Gallengänge häufig auf eine Obstruktion hin. Sphincter Ebene, Cholangiographie kann durch eine Vielzahl von Methoden erhalten werden, Venographie wurde durch genauere Methoden ersetzt, Spiral-CT-Cholangiographie oder Magnetresonanz-Cholangiographie scheint vielversprechend, kann perkutane Methode verwendet werden Die chinesische Methode oder die traditionellere ERCP ergab eine direkte Cholangiographie.Obwohl es Kontroversen gibt, wenn der Durchmesser des extrahepatischen Gallengangs nach Korrektur und Amplifikation 12 mm (nach Cholezystektomie) überschreitet, sollte dies als Dilatation betrachtet werden, die die Gallenentladung und die Entspannung des SO-Schließmuskels beeinflusst Das kontrahierte Medikament kann die Abgabe des Kontrastmittels beeinträchtigen.Um eine genaue Abgabezeit zu erhalten, muss die Anwendung solcher Medikamente vermieden werden.Um die Schwerkraft der Drainageflüssigkeit durch den Schließmuskel auszuschließen, muss der Patient in Rückenlage sein, da der gemeinsame Gallengang einen Winkel von vorne nach hinten aufweist. Position, obwohl es keine gute Definition der normalen Entladungszeit des Kontrastmittels in Rückenlage gibt, aber nach Cholezystektomie In 45 Minuten kann der Gallentrakt nicht alle Kontrastmittel entleeren und es ist normalerweise abnormal.
Die Endoskopie an Brustwarze und Brustwarze kann wichtige Informationen für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit SOD liefern. Gelegentlich kann Papillarkrebs auch als SOD diagnostiziert werden. Bei verdächtigen Personen sollte eine Brustwarzenbiopsie durchgeführt werden.
Bei der Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf SOD sind auch Röntgenmerkmale des Pankreasganges wichtig: Eine Pankreasgangdilatation (> 6 mm im Pankreaskopf und> 5 mm im Pankreaskörper) und eine verlängerte Entladung des Kontrastmittels (Bauchlage 9 min) führen zu SOD. Indirekte Beweise.
5. SO Druckmessung
SOM ist die einzige Methode, mit der die SO-motorische Aktivität direkt gemessen werden kann. Obwohl SOM intraoperativ und perkutan durchgeführt werden kann, wird sie am häufigsten bei ERCP gemessen. Die meisten Behörden sind der Ansicht, dass SOM der Goldstandard für die Beurteilung der SOD und die Erkennung der Bewegung des Oddi-Schließmuskels ist. Eine gestörte Flüssigkeitsdruckmessung ähnelt ihrer Anwendung in anderen Teilen des Magen-Darm-Trakts. Im Gegensatz zu anderen Bereichen des Darms ist die SOM technisch anspruchsvoller und gefährlicher. Es bleibt die Frage, ob solche Kurzzeitbeobachtungen (2 bis 10 Minuten) Jeder Zug kann die "Pathophysiologie des Schließmuskels" für 24 Stunden widerspiegeln. Trotz dieses oder einiger Probleme wird SOM immer noch häufig in klinischen Anwendungen eingesetzt.
Die SOM wird in der Regel bei der ERCP durchgeführt. Jede Entspannung (Anticholinergikum, Nitrat, Kalziumkanalblocker und Glucagon) oder Reizung (Anästhetikum) sollte 8-12 Stunden vor der Druckmessung und während der gesamten Manometrie vermieden werden. Oder Cholinergika) Schließmuskel-Medikamente, die aktuellen Daten legen nahe, dass Benzodiazepine den Schließmuskeldruck nicht beeinflussen, so dass SOM zur Sedierung verwendet werden kann. Die jüngsten Daten legen nahe, dass die Dosis von Piperidin weniger als 1 m / kg beträgt und die Schließmuskelbasis nicht beeinflusst Stress (obwohl dies die Eigenschaften der Phasenwelle beeinflusst): Da der Basaldruck des Schließmuskels normalerweise der einzige Stressstandard ist, der zur Diagnose der SOD und zur Bestimmung der Behandlung verwendet wird, wird im Allgemeinen empfohlen, Petrolidin zur Unterstützung der Analgesie bei der Druckmessung zu verwenden. Wenn Glucagon angewendet werden muss, um die Intubation abzuschließen, sind mindestens 8-10 Minuten erforderlich, um den Schließmuskel in den Grundzustand zu versetzen.
Für die Druckmessung können mehrere Typen von Dreilumenkathetern verwendet werden.Röhren mit langen Röhrenköpfen erleichtern die Fixierung des Katheters im Gallengang, verhindern jedoch häufig die Druckmessung im Pankreasgang.SOM erfordert das Durchführen selektiver Gallengänge und / oder Kanülenröhren. Aspirieren Sie vorsichtig, um den eingeführten Katheter zu identifizieren, sehen Sie die gelbe Flüssigkeit im endoskopischen Sichtfeld, um in den Gallengang einzudringen, und extrahieren Sie die klaren Flüssigkeitsansagen, um in den Pankreasgang einzudringen, vorzugsweise vor der SOM-Gallengangs- und Pankreasgang-Angiographie, aufgrund positiver Befunde (z. B. gewöhnliche Gallengangssteine) können SOM vermeiden, und Blaut et al., haben kürzlich gezeigt, dass das Injizieren von Kontrastmitteln in den Gallentrakt vor SOM den Schließmuskeldruck nicht signifikant verändert.
Um die korrekte Druckmessung zu gewährleisten, muss sichergestellt werden, dass der Druckmesskatheter nicht durch die Schlauchwand blockiert ist.Nachdem der Katheter in das Lumen eingeführt wurde, wird er durch ein Festpunkt-Zugverfahren jedes Mal 12 mm entfernt und jeder Punkt 3060 Sekunden lang gedrückt, bis der Katheter vollständig herausgezogen ist. Im Idealfall werden der Pankreasgang- und der Gallengangdruck gemessen, da ein Schließmuskel (wie der Pankreasschließmuskel) abnormal sein kann und der andere Schließmuskel normal ist.Raddawi et al. Schließmuskel: bei Patienten mit Gallenschmerzen, die auf den Schließmuskel der Gallenwege beschränkt sind, und abnormalen Leberfunktionstests, normalerweise normaler SO-Basisdruck 35 mmHg, Kontraktionsamplitude 220 mmHg, Kontraktionsintervall 8 s, Kontraktionsfrequenz 10-mal / min, retrograde Kontraktion 50%, die abnormale Druckmessung von SOD manifestiert sich als Anstieg des Basisdrucks, die Kontraktionsamplitude oder Kontraktionsfrequenz überschreitet den Normalwert und die retrograde Kontraktion überschreitet 50%, wobei der Anstieg des Basisdrucks der konstanteste und zuverlässigste Indikator ist, der häufig in Behandlungsprogrammen verwendet wird. Die Bestimmung ist auch ein guter Indikator, um die Prognose eines SO-Schnitts zu beurteilen.
Die Hauptkomplikation nach SOM ist die Pankreatitis, insbesondere bei Patienten mit chronischer Pankreatitis.Rolny et al., Berichteten, dass die Inzidenz der Pankreatitis nach Pankreasgangmanometrie 11% beträgt, nach SOM bei Patienten mit chronischer Pankreatitis 26%. Die folgenden Methoden können das Auftreten von Pankreatitis nach der Druckmessung verringern:
(1) Durch die Verwendung eines Absaugkatheters kann die in das Lumen gegossene Flüssigkeit kontinuierlich abgelassen werden.
(2) Entleeren Sie den Pankreasgang nach der Druckmessung.
(3) Reduzieren Sie die Lumenperfusionsrate auf 0,05 bis 0,1 ml / min.
(4) Begrenzen Sie die Zeit zur Messung des Pankreasgangdrucks auf weniger als 2 Minuten (oder vermeiden Sie die Messung des Pankreasgangdrucks).
(5) Unter Verwendung eines Mikrotransducersystems stellten Sherman et al. In einer prospektiven randomisierten Studie fest, dass die Häufigkeit von Aspirationskathetern zur Verringerung der Pankreatitis-induzierten Pankreatitis von 31% auf 4% abnahm.
Die SOM wird bei Patienten mit idiopathischer Pankreatitis oder unerklärlichen schweren biliären Pankreasschmerzen empfohlen. Nach dem Hogan-Geenen-SOD-Klassifizierungssystem entwickeln sich auch die SOM-Indikationen.
6. Als Stenttest für diagnostische Tests
Obwohl der Zweck des Pankreas- oder Gallenstenttests darin besteht, die Schmerzen zu lindern und vorherzusagen, ob eine positivere Behandlung (dh Sphinkterschnitt) wirksam ist, hat dies nur eine begrenzte Anwendung, insbesondere bei Patienten mit normalen Pankreasgängen, wenn der Pankreasgangstent ist Wird der 7F-Stent länger als ein paar Tage aufbewahrt, kann es zu schweren Verletzungen des Pankreasgangs und des Parenchyms kommen. Goff berichtete, dass 21 Patienten mit normaler Gallengangstyp II- und III-SOD einen Gallenstent erhielten. Wenn die Symptome gelindert wurden, wurde der 7F-Stent für mindestens 2 Monate aufbewahrt. Wenn es als unwirksam beurteilt wird, wird der Stent sofort entfernt, und die Schmerzlinderung nach dem Einsetzen des Stents sagt voraus, dass der Schmerz lange nach dem Einsetzen des Gallengangsschließmuskels gelindert werden kann. Leider leiden 38% der Patienten nach dem Einsetzen des Stents an Pankreatitis (14% sind schwerwiegend), weil Hohe Komplikationsraten, Gallenstenting wurden stark verhindert, und Rolny et al. Berichteten auch über die Platzierung von Gallenstents bei 23 Patienten nach Cholezystektomie (7 Patienten mit Typ II und 16 Patienten mit Typ III) als prädiktive endoskopische Sphinkterotomie Der Effekt, ähnlich wie in Goffs Studie, verschwand, unabhängig vom Druck des SO, während mindestens 12 Wochen der Stentplatzierung, der Schmerz vorhersagend für einen Sphinkterschnitt, trat jedoch beim Stent nicht auf Platzieren Sie die relevanten Komplikationen.
Diagnose
Diagnostik der Schließmuskelstörung bei Audi
Diagnosekriterien
Patienten mit einer Gallen- oder Gallenblasenoperation in der Vorgeschichte können auch eine SOD entwickeln, da die Symptome einer SOD oder einer anormalen Gallenblasenfunktion nicht leicht zu unterscheiden sind. Daher wird die SOD-Diagnose in der Regel nach einer Cholezystektomie gestellt, oder die SOD wird gelegentlich diagnostiziert, nachdem eine ordnungsgemäße Untersuchung Gallenblasenanomalien ausgeschlossen hat.
Klinische Bewertung
Das Vorhandensein wichtiger klinischer Merkmale kann die Diagnose einer vermuteten SOD beeinflussen, jedoch sind die klinischen Manifestationen einer abnormalen SO-Funktion bei organischen Erkrankungen (wie z. B. gewöhnlichen Gallengangssteinen) oder anderen funktionellen nicht-biliären Erkrankungen oder Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse nicht immer einfach. (zB Reizdarmsyndrom) wird unterschieden.
2. Allgemeine Erstinspektion
Die Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf SOD (dh Patienten mit Schmerzen im Oberbauch, die auf eine Erkrankung der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenwege hinweisen) sollte zunächst anhand von Leberfunktion, Amylase und / oder Lipase, abdominalem Ultraschall und / oder CT erfolgen Wenn der Serumenzymtest während des Auftretens von Bauchschmerzen durchgeführt werden soll, ist die SOD häufig leicht erhöht (weniger als das Zweifache der Obergrenze des Normalwerts) und signifikant erhöht, was häufig auf Steine, Tumore und Leberparenchymerkrankungen hinweist, obwohl für die Diagnose der SOD abnormale Leberfunktionstests durchgeführt werden Sensitivität und Spezifität sind recht niedrig, aber neuere Erkenntnisse legen nahe, dass bei Patienten mit Gallengang-Typ-II-SOD abnorme Leberfunktionsbefunde den Effekt der endoskopischen Sphinkterotomie vorhersagen, CT-Untersuchungen und Ultraschalluntersuchungen des Abdomens sind häufig normal, werden aber manchmal gefunden Gallengangs- oder Pankreasgangsdilatation (insbesondere bei Patienten mit SOD Typ I), Routineuntersuchung und Behandlung anderer häufiger Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts (wie Magengeschwür und gastroösophagealer Reflux) sollten gleichzeitig durchgeführt werden, sofern keine Massenläsionen, Steine, Sphinkter-Krankheit sollte stark vermutet werden, wenn es keine Antwort auf Säureunterdrückungstest gibt.
Da SOM (der Goldstandard für die Diagnose von SOD) schwierig und invasiv ist, wird es nicht häufig angewendet, und es treten relativ häufig Komplikationen auf. Zur Diagnose von SOD-Patienten wurden einige nicht-invasive und stimulierende Tests entwickelt. .
Differentialdiagnose
1. Der untere Teil des gemeinsamen Gallengangs sollte vom papillären Schließmuskel und der organischen Läsion des gemeinsamen Gallengangs unterschieden werden und kann mittels retrograder Cholangiopankreatographie (ERCP) und perkutaner transhepatischer Cholangiographie (PTC) durchgeführt werden. Identifizierung.
2. Gallenblasensteine können zu einer Erweiterung der Gallenblase führen. Diese müssen von hypertoner Gallenblase und hypokinetischer Gallenblase unterschieden werden. Die bildgebende Diagnostik (B-Ultraschall, CT und MRT) kann in Gallenblasensteinen gefunden werden, um die Diagnose zu bestätigen.
3. Die Entzündung und Infektion um die Ampulle der Ampulle kann der Erhöhung der Spannung des Oddi-Schließmuskels ähnlich sein, kann jedoch durch Endoskopie bestätigt werden.
4. Tumoren des periampullären und des Pankreaskopfes können durch bildgebende Untersuchung, Endoskopie, PTC und chirurgische Untersuchung sowie durch Oddi-Schließmuskelspannung unterschieden werden.
