Verstopfte oder verengte Arterien mit Retinopathie
Einführung
Einführung in den arteriellen Verschluss oder die stenotische Retinopathie Ein Verschluss der Halsschlagader oder eine Stenose können zu einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns und der Augen führen, um eine Reihe von Gehirn- und Augensymptomen hervorzurufen. Studien haben nun gezeigt, dass diese Fundusveränderung nicht auf eine venöse Stase zurückzuführen ist, sondern dass eine Retinopathie, die durch eine chronische Perfusion der Augenarterie aufgrund eines Verschlusses der Halsschlagader oder einer Stenose verursacht wird, als Hypoperfusions-Retinopathie bezeichnet wird. Ein Verschluss der Halsschlagader kann auch eine anteriore ischämische Ischämie verursachen, die zusammen mit Fundusveränderungen als okuläres ischämisches Syndrom bezeichnet wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Optikusatrophie-Glaukom
Erreger
Ursachen für arteriellen Verschluss oder stenotische Retinopathie
(1) Krankheitsursachen
Defekte im Fundus, die durch chronische Perfusion der Augenarterie aufgrund von Verstopfung oder Stenose der Halsschlagader verursacht werden.
(zwei) Pathogenese
Der Mechanismus der Krankheit ist immer noch umstritten, und es gibt mehrere Ansichten:
1 Mikroemboliebewegung: Mikroembolien von der atherosklerotischen Plaque der A. carotis interna dringen in die größeren Arterien der Netzhaut ein und ihr Fluss ist sichtbar. Bei Bewegung zum distalen Ende erholen sich das Sehvermögen und das Gesichtsfeld.
2 Vasospasmus: nicht leicht zu finden, überprüfen Sie die Netzhaut und Blutgefäße sind oft normal,
3 Unzureichende Durchblutung: Aufgrund einer Karotisstenose oder einer Verstopfung ist die Durchblutung unzureichend, wodurch der Arteriendruck in der Netzhaut abnimmt und die Netzhautarterie leicht zusammengedrückt wird, dh es findet keine Durchblutung statt. Der retinale arterielle Druck kann nicht durch ein Netzhautgefäßsystem gemessen werden. Die Ursache für eine unzureichende Durchblutung ist nicht nur auf Veränderungen des systemischen Blutdrucks zurückzuführen, sondern auch auf einen arteriellen Krampf am distalen Ende des Thrombus oder auf eine vorübergehende Thrombose oder ein Atherom am atheromatösen Plaque. Blutungen verursachen ein Ausbeulen des Atheroms und eine weitere Verengung der Blutgefäße, was zu einer unzureichenden Durchblutung führt.Patienten mit vorübergehender Dunkelheit können Gehirnsymptome aufweisen, von denen Berichten zufolge 2/3 auf eine vorübergehende zerebrale Ischämie zurückzuführen sind. 37% waren mit Schlaganfall assoziiert.
Verhütung
Arterielle Obstruktion oder Stenoseprävention bei Retinopathie
Die Senkung des Blutdrucks stellt die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung und Behandlung der hypertensiven Retinopathie dar. Zum anderen ist die Beurteilung des Schweregrads der Retinopathie erforderlich. Manchmal sind spezielle Untersuchungen wie die Fundusfluoreszenzangiographie und die optische Kohärenztomographie erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen. Bei Patienten mit schweren ischämischen Läsionen und Makulaödemen ist eine Laserbehandlung erforderlich, um Sauerstoff und Ödeme in der Netzhaut zu reduzieren, eine Netzhautneovaskularisation zu verhindern und schwerwiegendere Komplikationen zu vermeiden.
Die durch Bluthochdruck verursachten Augenschäden konzentrieren sich auf die Netzhaut. Das gemeinsame Sprichwort der Netzhaut ist die "Rückwandplatine", die dem Negativfilm der Kamera entspricht und für die Sammlung visueller Informationen verantwortlich ist. Netzhautblutgefäße sind die einzigen lebenden Blutgefäße im gesamten Körper, die "gerade" aussehen können. Der Grad der Verhärtung spiegelt indirekt den Grad der systemischen Arteriosklerose wider. Daher ist bei Patienten, bei denen eine Hypertonie diagnostiziert wurde, in der Regel eine Fundusuntersuchung erforderlich, um den Zustand der retinalen Arteriosklerose zu beurteilen.
Aufgrund des langen oder kurzen Verlaufs von Bluthochdruck, hohem oder niedrigem Blutdruck ändert sich die Netzhautarterie entsprechend und die Leistung des Fundus ist unterschiedlich. Zu Beginn der Erkrankung ist der Blutdruck leicht erhöht oder schwankt. Die Veränderungen in den Netzhautblutgefäßen sind hauptsächlich auf die Verstärkung der arteriellen Reflexion, die Verengung des Rohrdurchmessers und die vollen oder verzerrten Venen zurückzuführen. Diese Veränderung kann häufig von Personen über 50 Jahren festgestellt werden. Es ist keine spezielle Behandlung erforderlich. In der Regel wird empfohlen, die Diät leicht zu halten, häufig den Blutdruck zu messen und blutdrucksenkende Medikamente rechtzeitig anzupassen.
In der zweiten Phase, wenn der Blutdruck nicht gut kontrolliert wird, entwickelt sich der Zustand weiter und tritt in die Periode der dynamischen und venösen Inzision ein. Die Vene wird fast durch die Arterie gequetscht. Diese Periode ist ein Vorläufer einer schweren Retinopathie, und der Patient hat keine Symptome von Unbehagen. Regelmäßiges Überprüfen des Fundus kann dies verhindern.
Das dritte Stadium führte zu einer Netzhautblutung, die manchmal mit einer venösen und venösen Obstruktion der Netzhaut einherging, und die Sehschärfe war stark beeinträchtigt. Wenn der diastolische Blutdruck weiterhin über 130 mm Hg liegt, spricht man von akuter oder maligner Hypertonie. Zusätzlich zu der oben genannten Retinopathie ist er hauptsächlich durch Sehnervödem gekennzeichnet. Bei jungen Menschen tritt er häufiger auf, häufig mit Herzvergrößerung, Niereninsuffizienz und Mortalität. 50%, die Behandlung ist schwierig.
Komplikation
Komplikationen bei arterieller Obstruktion oder stenotischer Retinopathie Komplikationen, Optikusatrophie, Glaukom
Eine Optikusatrophie, Hornhautbläschen und -erosion sowie ein neovaskuläres Glaukom können eine Augapfelatrophie verursachen.
Symptom
Symptome eines arteriellen Verschlusses oder einer stenotischen Retinopathie Häufige Symptome Linsentrübung Carotis-Pulsation geschwächt oder verschwunden Lichtreflex verschwunden Gefleckte Blutung Hornhaut-Erosions-Exzentrizität
Je nach Verschluss oder Stenose der Halsschlagader gibt es unterschiedliche klinische Manifestationen für einseitige oder beidseitige und den Schweregrad der Obstruktion.
1. Amaurosis fugax Viele Augenkrankheiten können eine vorübergehende schwarze Montmorillonie hervorrufen, aber dies ist das häufigste Symptom für einen Verschluss oder eine Stenose der Halsschlagader 30% bis 40% der Karotisverschlüsse und sogar alle Patienten mit vorübergehender Hämoptyse haben Karotisverschlüsse und Stenosen.Die klinischen Merkmale sind plötzlicher und schmerzloser Verlust des monokularen Sehvermögens, beginnend mit einem schwarzen Schleier auf der Vorderseite. Plötzlich blind von oben nach unten oder von unten nach oben, für ein paar Sekunden oder 1 Minute, es gibt auch bis zu mehreren Minuten, in der Regel nach dem Einsetzen des Sehvermögens wieder normal, die Häufigkeit von Anfällen, beginnend 1 oder 2 Mal im Monat, nach häufigen Episoden, kann täglich sein 10 bis 20 mal.
2. Eine Retinopathie mit geringer Perfusion, auch als hypotensive Retinopathie bezeichnet, ist eine chronische Langzeitperfusion der Augenarterie, die eine Retinopathie zur langfristigen Senkung des retinalen arteriellen Drucks hervorruft und deren Häufigkeit 5% bis 12% der Karotisarterienverschlüsse oder -stenosen ausmacht. %, die anfängliche Abnahme der Sehschärfe, die Sehschärfe der späten oder komplizierten Komplikationen nahmen signifikant ab, die ipsilaterale Hemianopie kann im Gesichtsfeld auftreten, die b-Welle nahm bei der ERG-Untersuchung ab und die Fundusuntersuchung war normal: Die anfängliche Papille war normal und der Sehnerv war im späten Stadium aufgrund unzureichender Blutversorgung atrophiert und die Papille. Der normale oder zentrale Lichtreflex der Makula verschwindet. In schweren Fällen ist die Kapillarpermeabilität um die Makula erhöht, und das Netzhautödem der Makula ist verdickt. Die Netzhautarterie ist zu Beginn normal oder leicht geweitet, und das Ende ist verdünnt. Der zentrale Arteriendruck der Netzhaut ist verringert. Der Blutfluss in den Arterien kann durch leichtes Drücken auf den Augapfel vollständig beseitigt werden. Der zentrale Arteriendruck beider Augen kann gemessen werden. Das betroffene Auge kann 25% bis 50% niedriger sein als das gesunde Auge. Die Krampfadern sind erweitert und die Farbe ist dunkel. In schweren Fällen ist die venöse Blutsäule segmental und die roten Blutkörperchen sichtbar. Intravaskulärer Fluss, Teleangiektasien bilden Mikroangiome und die Netzhaut des hinteren Pols weist baumwollähnliche Plaques auf. Flaming Flecken- und Blutungen, schwere Fälle führen zu Sauerstoffmangel und erhöhte Kapillarpermeabilität um die Makula Makula Netzhautödems und Verdickung, schwere Ischämie gebildet, die erweiterte Papille oder Retinaneovaskularisation hat.
Untersuchen
Untersuchung des arteriellen Verschlusses oder der stenotischen Retinopathie
1. Fluoreszenzangiographiearm - Netzhautzirkulationszeit und Netzhautzirkulationszeit sind verlängert, Papille ist normal oder stark fluoreszierend, Makulafluoreszenzleckage, Mikroangiom, Netzhautarterie, Vene und kleine Blutgefäße im hinteren Pol und in der Äquatorregion. Kapillare Blutgefäße können eine Fluoreszenzleckage aufweisen, die Venen sind perlenförmig, und in einigen Fällen können kapillare Nichtperfusionsbereiche und arteriovenöser Verkehr vorliegen.
2. Die ERG-Prüfung zeigt an, dass die b-Welle abgesenkt ist.
3. Eine periphere Gesichtsfelduntersuchung kann auf eine ipsilaterale Hemianopie hindeuten.
4. B-Ultraschall und CDI können den Durchmesser und den Blutfluss bilateraler Karotisarterien nachvollziehen. Die Karotisangiographie ist für die Diagnose hilfreich, aber gefährlich.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines arteriellen Verschlusses oder einer stenotischen Retinopathie
Diagnosekriterien
Zusätzlich zu den Symptomen des Fundus und des vorderen Augensegments können Patienten mit Verschluss oder Stenose der Halsschlagader andere Augensymptome aufweisen, wie Augen- und Augenlidschmerzen, Augenprotrusion oder Ptosis und Pupillendilatation im Fall des Horner-Syndroms. Systemische Symptome können zu einer Abschwächung oder zum Verschwinden der Carotis-Pulsation geführt haben Bei 72% der Patienten kann ein Carotis-Murmeln zu hören sein, und es können Gehirnsymptome wie paroxysmaler Schwindel, wiederkehrende Hemiplegie-Episoden, verminderte sensorische Funktion und vorübergehende Sprache auftreten. Diese Patienten haben häufig einen hohen Blutdruck, eine koronare Herzkrankheit, Diabetes oder eine erhöhte Blutviskosität und erhöhte Blutfettwerte.
Nach Anamnese, Augenuntersuchung und Karotisuntersuchung, wie vorübergehendes Erythem, hypobare Retinopathie, kontralaterale Hemiplegie, geschwächte Karotispulsation und Auskultation, ist die Diagnose nicht schwierig, aber zu beachten, hohe Karotisstenose Offensichtlich verschwindet das Geräusch, wenn es vollständig blockiert ist.
Differentialdiagnose
Geringe Perfusionsretinopathie sollte von folgenden Funduserkrankungen unterschieden werden:
1. Frühe diabetische Retinopathie Die diabetische Retinopathie ist größtenteils binokular: Die Fundusblutung und das Mikroangiom dringen häufig in den hinteren Pol ein, und der Blutzucker steigt an.
2. Der Verschluss der zentralen Netzhautvene ähnelt nicht-ischämischen frühen Fundusläsionen, es gibt jedoch keine Verringerung des Arteriendrucks bei der venösen Obstruktion, keine Verringerung der Karotispulsation und kein Rauschen, und die Fundusblutung nimmt allmählich zu.
3. Fundusläsionen bei Gefäßerkrankungen können ebenfalls zu einer hypotensiven Retinopathie führen. Die Symptome sind jedoch typischer und meistens für beide Augen, und das Verschwinden des Schlagens der Arteria radialis kann festgestellt werden.
