Pilzskleritis
Einführung
Einführung in die Pilzskleritis Pilzskleritis manifestiert sich als langsam fortschreitende nekrotisierende vordere Skleritis. Der Beginn ist langsam. Die Hauptsymptome sind Rötung, Photophobie, Tränen, Augenschmerzen, Sehstörungen und Bindehautsacksekretion. Im Vergleich zur bakteriellen Skleritis sind die Reizsymptome milder und der Krankheitsverlauf länger. Die meisten Patienten mit Pilzskleritis haben Schmerzen, können auf das Auge beschränkt werden, können auch entlang des Trigeminusastes auf den Schläfenkopf und die Stirnseite übertragen werden und können leicht als Migräne, Sinusitis und sogar Hirntumoren diagnostiziert werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,00005% -0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: intraokulare Entzündung Augapfelretraktion
Erreger
Ursache für Pilzskleritis
(1) Krankheitsursachen
Der Skleritis verursachende Pilz ist ein in Luft, Boden und Natur weit verbreiteter eukaryotischer Mikroorganismus, der in Hefe, Pilze (Schimmelpilze) und dimorphe Pilze (dimorphe Pilze) unterteilt werden kann. Filamentöse wie Aspergillus, Acremonium, andere Sklerainfektionen sind zweidimensionale filamentöse Pilze wie Sporothrix schenckii, Rhinosporidium seeberi Die meisten parasitären Bakterien, opportunistische Infektionen, treten bei systemischen oder lokalen Traumata und geringer Immunität auf. Die Risikofaktoren sind: Unfalltrauma, insbesondere Pflanzen- und Bodenfaktoren der Sklera und / oder Hornhauttrauma, Augenheilkunde Operationen wie Entfernung des Pterygiums durch Bestrahlung mit -Strahlen, Knicken der Sklera nach Netzhautablösung (Abbildung 1) und vollständige Augenentzündung, systemische bakterielle und virale Infektionen, Abnormalitäten des Immunsystems, chronisch vergeudende Krankheiten, langfristige Kontaktlinsenabnutzung Intravenöse Drogenkonsumenten, Langzeitmedikamente gegen chronische Krankheiten, einschließlich Glukokortikoiden, Immunsuppressiva usw.
(zwei) Pathogenese
Die meisten pathogenen Pilze der tiefen Mykose stellen opportunistische Pilze dar. Nur wenn die Immunfunktion des Körpers, insbesondere die zelluläre Immunfunktion, vermindert ist, dringen sie in das Gewebe ein und verursachen Krankheiten. Eine oberflächliche Pilzinfektion induziert selten eine Immunantwort. Einzelpersonen können verzögert allergische Reaktionen entwickeln, die sich normalerweise nach 10 bis 14 Monaten der Infektion manifestieren. Dies ist wichtig, damit der Wirt spezifische antimykotische Infektionen erhält. Sensibilisierte T-Lymphozyten können Makrophagenpaare aktivieren und verstärken. Die Phagozytose und die abtötende Wirkung von Pilzen, die spezifische zelluläre Immunfunktion sind perfekt, die primäre Pilzinfektion ist häufig lokalisiert und es bildet sich lokal ein Granulom, die spezifische zelluläre Immunfunktion ist gering, es ist anfällig für eine schwerwiegende disseminierte Infektion und vieles mehr Es kann die anti-infektiöse Fähigkeit des Körpers schwächen, eine Mischinfektion von Bakterien verursachen, eine tiefe Infektion den Körper dazu anregen, spezifische Antikörper zu produzieren, und ob diese Art von Organismus eine Pilz-Reinfektion verhindern kann, gibt es keine eindeutigen Beweise. Es wird allgemein angenommen, dass der durch eine Pilzinfektion induzierte Antikörper keine Antimykotikum-Immunität erhalten sollte. Ein wichtiger Mechanismus.
Verhütung
Prävention von Pilzskleritis
Pilzinfektionen stellen opportunistische Infektionen dar. Bei langfristiger Anwendung von Antibiotika und Hormonen sollte eine Augenentzündung als Pilzinfektion angesehen und unverzüglich behandelt werden.
Komplikation
Komplikationen bei Pilzskleritis Komplikationen , Endophthalmitis, Augapfelretraktion
Gemischte bakterielle Infektionen verursachen eine Entzündung des Augeninhalts und eine Atrophie des Augapfels.
Symptom
Symptome der Pilzskleritis Häufige Symptome Augenschmerzen, Tränen, Skleraödeme, Photophobie
Bei der Pilzskleritis handelt es sich um eine sich langsam entwickelnde nekrotisierende vordere Skleritis mit langsamem Ausbruch. Die Hauptsymptome sind Rötung, Photophobie, Tränenfluss, Augenschmerzen, verminderte Sehkraft und Bindehautsacksekretion. Im Vergleich zur bakteriellen Skleritis sind die Symptome reizender. Leichte, lange Verlauf, die meisten Patienten mit Pilzskleritis haben Schmerzen, können auf das Auge beschränkt werden, können auch entlang des Trigeminusastes auf den Schläfenkopf und die Stirn übertragen werden, was leicht als Migräne, Sinusitis und sogar Hirntumor diagnostiziert werden kann Etc. Klinische Symptome: früh lokalisierte entzündliche Infiltration der Sklera, Farbe dunkelrot, sklerale Läsionen und Umgebung können schuppige avaskuläre Zone erscheinen, ist ein Schlüsselzeichen für nekrotisierende vordere Skleritis, sollte sorgfältig untersucht werden, Läsionen können unterschiedlich sein Richtungsentwicklung, kann Einschränkungen absorbieren, kann auch zu einem großen Bereich der Nekrose fortschreiten, betroffene Sklera kann nekrotisch und dünn sein, sklerales Ödem um den nekrotischen Bereich, oberflächliche sklerale Vasodilatation, Verzerrung, Verdrängung, nekrotischer Bereich nach Heilung, die Sklera ist dünn, grau-blaues Aussehen, Es kann die Uvealmembran freilegen, kommt aber nur selten vor, ist mit einer Pilzinfektion benachbarter Gewebe verbunden, tritt häufiger bei Keratitis auf und wird als isolierte oder verstreute Base in der zentralen oder lateralen Mitte der Hornhaut ausgedrückt. Interner Abszess, Leukozyteninfiltration oder oberflächliches Ulkus, matt mit moosigem Schuppen, ulzerativer Rand mit federartiger ringförmiger Infiltration oder flachem Graben, offensichtliche Grenze zum umgebenden Gewebe, umgeben von isolierter kreisförmiger Punktinfiltration, genannt "Satellitenofen" Manchmal gibt es einen Immunring um das Geschwür, und 50% der Patienten mit Pilzkeratitis können ein dickes Vorderkammerempyem bilden.
Untersuchen
Pilzskleritis
Laboruntersuchung
Eine Gram-Färbung oder eine Giemsa-Färbung der Hornhaut oder der Sklera kann die Morphologie des Pilzes (der Myzelfragmente mit der Membran) anzeigen, die Erkennungsrate der Gram-Färbung beträgt ungefähr 55% und die Erkennungsrate der Giemsa-Färbung beträgt ungefähr 66%. % muss der Pilz kultiviert werden und es dauert lange, bis der Pilz kultiviert ist.Um die positive Kultivierungsrate zu erhöhen, werden mehrere verschiedene Medien gleichzeitig inokuliert.Das üblicherweise verwendete Pilzmedium wie Sabro-Glucose-Agar eignet sich für das Wachstum von Pilzen, Blut-Agar-Medium Geeignet für die meisten Hefen, dimorphe Pilze wachsen bei 37 ° C im Inkubator, Schokoladenagar, Gehirn-Hirn-Infusion (BHI), Löwenstein-Medium für säurebeständiges Pilzwachstum, Thioglykolat-Medium für mykobakterielles Wachstum, Es wurden zwei Platten verwendet: Eine wurde bei Raumtemperatur inkubiert und die andere wurde routinemäßig bei 35ºC kultiviert.
Wenn die Hornhaut eine schleimartige Veränderung erfährt, die klinischen Manifestationen von Pilzkeratitis, Pilzkultur und skleraler oder korneoskleraler Biopsie negativ sind und für eine Breitband-Antibiotikabehandlung unwirksam sind, können Pilze durch die vollständige Descemet-Membran in die Vorderkammer eindringen und die Prophase verursachen Eiter, die Hornhaut wurde nicht perforiert, Vorderkammerpunktion, sofort mit Blutagar oder SDA oder BHI-Kultur bei Raumtemperatur, um den Pilz zu bestimmen, aber die Wunde in der Vorderkammerpunktion kann Bakterien und andere Mikroorganismen in der Vorderkammer beimpfen, muss vorsichtig sein.
Wenn die Pilzinfektion zuerst in der Klinik vermutet wird, aber gefärbt oder kultiviert (48 Stunden) negativ ist und eine frühzeitige antimikrobielle Breitbandtherapie unwirksam ist, ist eine Biopsie der skleralen oder korneoskleralen Läsionen erforderlich, die unter dem Operationsmikroskop einschließlich der Bindehaut oder des Horns entfernt werden kann. Die Sklera-, Oberflächensklera- und Fasziensackläsionen wurden an das mikrobiologische Labor geschickt.Die Gewebefragmente wurden in 1 ml Brühe gemischt.Ein Tropfen der Probe wurde in unterschiedlichem Medium, einschließlich Blutagar bei Raumtemperatur, SDA, BHI, kultiviert. Der Pilz, die andere Hälfte, wurde in Formaldehyd getaucht und zur speziellen Färbung mit PAS, GMS, CFW an das Pathologielabor geschickt, um den Pilz zu bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Pilzskleritis
Je nach Anamnese sind klinische Manifestationen, Färbungen oder Kulturpilze positiv, typische Fälle sind nicht schwer zu diagnostizieren, Kultur oder Biopsie von pathogenen Pilzen kann aufgrund der langen Zeit der Pilzkultur und der visuellen Prognose der Pilzskleritis eindeutig diagnostiziert und entschieden werden Morgens und abends zu Beginn der Behandlung kann, solange sich die Pilzzellen oder -hyphen auf dem Schaber befinden, eine Pilzskleritis diagnostiziert werden, und es sollte unverzüglich eine Antimykotika-Behandlung durchgeführt werden. Wenn die Bedingungen erfüllt sind, sollte ein Antimykotika-Empfindlichkeitstest durchgeführt werden.
Es sollte von bakterieller oder viraler Skleritis unterschieden werden.Pilzskleritis weist normalerweise leichte Symptome einer Augenreizung auf, der Krankheitsverlauf ist jedoch lang und der medikamentöse Behandlungseffekt gering.Das positive Ergebnis der Laboruntersuchung ist noch zur Identifizierung erforderlich.
