intrathorakaler Kropf
Einführung
Einführung in den intrathorakalen Kropf Schilddrüsentumoren treten am häufigsten bei endokrinen Drüsentumoren auf und sind leicht im Nacken zu finden. Intrathorakaler Kropf ist ein hinterer einfacher Kropf oder Schilddrüsentumor des Sternums oder Mediastinums, der sich hinter dem Brustbein oder im Mediastinum befindet und schwer zu finden ist, was zu gewissen Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung führt. Intrathorakaler Kropf ist derselbe wie zervikaler Kropf: Es handelt sich um einen nichttoxischen gutartigen Schilddrüsentumor, manchmal um einen gutartigen und bösartigen Tumor. Es ist auch in der Schule sehr umstritten. Grundkenntnisse Krankenquote: 0,0002% -0,0005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: wiederkehrende Kehlkopfverletzung
Erreger
Ursache für intrathorakalen Kropf
Die Krankheit umfasst einen pseudothorakalen Schilddrüsentumor und einen echten intrathorakalen Schilddrüsentumor.Der pseudothorakale Schilddrüsentumor ist eine zervikale Schilddrüse, die sich in der Brusthöhle erstreckt.Der wahre intrathorakale Schilddrüsentumor ist angeboren.
Halskropf nach unten (50%)
Der hintere sternale Kropf befindet sich im vorderen Mediastinum und ist direkt mit der Schilddrüse des Halses verwandt. Er wird auch als sekundärer retrosternaler Kropf bezeichnet, der die überwiegende Mehrheit des intrathorakalen Kropfes darstellt. Die Ursache hierfür ist häufig der Kropf im Nacken, der sich zwischen den beiden tiefen Faszien des Nackens befindet und auf beiden Seiten eine vordere Einschränkung der Halsmuskulatur aufweist. Aufgrund der Wirkung der Schilddrüse selbst fällt sie allmählich ab. Schließlich entwickelt es sich zum Thoraxeingang und wird dann durch den Unterdruck in der Brusthöhle angezogen, so dass die normale oder geschwollene Schilddrüse teilweise oder vollständig in den hinteren Brustraum fällt, so dass es auch als fallender intrathorakaler Kropf bezeichnet werden kann. Der Eintrittsgrad kann in teilweise oder vollständige Typen unterteilt werden. Die meisten Fälle von intrathorakalem Kropf, die klinisch gesehen werden, sind von diesem Typ, und ihre Blutversorgung wird hauptsächlich von der unteren Schilddrüsenarterie und ihren Ästen abgeleitet. Diese Art von Kropf sollte die gleichen Chancen haben, aber aufgrund der anatomischen Position des menschlichen Körpers sollte die absteigende Schilddrüse oder der absteigende Tumor auf der linken Seite auf die Arteria subclavia, die A. carotis communis und den Aortenbogen treffen, während auf der rechten Seite nur die A. innominata, die Lücke, vorhanden ist Es ist breiter und daher auf der rechten Seite häufiger. Die überwiegende Mehrheit des hinteren Sternums befindet sich im vorderen oberen Mediastinum. Wenn der Tumor im unteren Pol und im Isthmus auftritt, steigt er nach vorne zum vorderen oberen Mediastinum ab, vor dem N. laryngealis recurrens, der A. thyreoidea inferior, der A. carotis communis, der A. innominata, der A. subclavia und der V. innominata, der rechten Seite der V. cava superior . Wenn der Tumor auf der hinteren Seite des Seitenlappens auftritt, kann er zum hinteren oberen Mediastinum absteigen, das sich hinter dem obigen Gewebe in der Azimutvene im dreieckigen Bereich vor der Wirbelsäule befindet.
Angeborene Faktoren (35%)
Der wahre intrathorakale Kropf ist das Gegenteil der Sternumschilddrüse im vorderen Mediastinum, und der größte Teil der intrathorakalen Schilddrüse befindet sich im viszeralen Mediastinum. Nach dem Eintreten in die Brust befindet es sich im Inneren und im hinteren Bereich des großen Blutgefäßes in der Nähe der Luftröhre. Ein solcher intrathorakaler Kropf ist mit der Schilddrüse verbunden und hat nur Blutgefäße und Faserschnüre oder keine Verbindung. Jeder, der nicht verbunden ist, kann auch als primärer oder vaginaler intrathorakaler Kropf bezeichnet werden. Dies ist das Schilddrüsengewebe, das während der Embryonalperiode des Patienten im Mediastinum verbleibt. Später entwickelt es sich zu einem Schilddrüsentumor. Die Blutversorgung erfolgt über die intrathorakalen Blutgefäße. Im medialen und posterioren Mediastinum macht das untere Mediastinum nur 10% bis 15% aus, und einige können sich dem Zwerchfellniveau nähern. Die Masse hängt eng mit der Luftröhre zusammen, manchmal sogar hinter der Speiseröhre, ist aber weniger verbreitet. Dahan et al. (1989) berichteten, dass sich die hintere Schilddrüse, etwa 86% nach der Luftröhre, im Wesentlichen auf der rechten Seite der Luftröhre befindet. 4% befinden sich hinter der Speiseröhre und 4% befinden sich an der rechten Vorderseite der Luftröhre, obwohl sie vom linken Schilddrüsenlappen ausgehen, und 6% umgeben die Luftröhre (auch als "Ring" bezeichnet).
Verhütung
Intrathorakale Kropfprävention
Behandeln Sie aktiv die Grunderkrankung, vermeiden Sie die Exposition gegenüber toxischen und schädlichen physikochemischen Substanzen während der Schwangerschaft und sorgen Sie für eine gesunde Entwicklung des Fötus. Sobald die Krankheit rechtzeitig behandelt wurde, sind Früherkennung, Früherkennung und frühzeitige Behandlung der Schlüssel zur Vorbeugung.
Komplikation
Intrathorakale Kropfkomplikationen Komplikationen, wiederkehrende Kehlkopfverletzung
(1) Verletzung des N. laryngeus recurrens während der Operation: Daher sollte jeder Schnitt während der Operation so weit wie möglich von der Schilddrüsenkapsel getrennt werden. Für die Behandlung der Narkose des Plexus cervicalis ist es erforderlich, während der Operation einen Dialog mit dem Patienten zu führen, um eine wiederholte Verletzung des Nervus laryngeus zu vermeiden.
(2) Postoperative Blutung, Atemwegskompression und Asphyxie: Der Schilddrüsenstumpf sollte während der Operation überlappt und vernäht werden, und die obere und untere Ligation der Schilddrüsenarterie sollten fest gesichert sein, um eine Schädigung des umgebenden Gewebes und eine versehentliche Gewebeschädigung und Blutung zu verhindern. Am Ende der Operation wurde routinemäßig Vakuum in die Wunde gesaugt, und die Wunde sickerte mit der Zeit aus, und es war zweckmäßig, das Vorhandensein oder Fehlen einer aktiven Blutung zu beobachten.
(3) Trachealkollaps oder Stenose: Ein stark fallender intrathorakaler Kropf kann die Trachea über einen längeren Zeitraum komprimieren, wodurch die Trachea deformiert und verdreht werden kann. Wenn die Trachealwand erweicht ist, sollte sie mit dem vorderen Halsmuskel vernäht werden. Um einen postoperativen Kollaps der Luftröhre oder eine Stenose zu verhindern. Wenn die Symptome einer akuten Atemwegsobstruktion auftreten, sollte eine Tracheotomie durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass die Atemwege frei sind.
Symptom
Symptome eines intrathorakalen Kropfes Häufige Symptome Ödeme der oberen Extremitäten, Heiserkeit, Dysphagie, Buckel, Atembeschwerden, Erstickungsgefahr, Nachtschweiß, Dringlichkeit, Bluthochdruck, Panik
Die intrathorakale Schilddrüse tritt häufiger bei Frauen mit einer längeren Vorgeschichte auf. Die Hauptbeschwerde ist Dyspnoe. Sie dauert einige Jahre oder zehn Jahre und verschlechtert sich allmählich. Gleichzeitig ist eine Halsmasse vorhanden. Der untere Rand der Schilddrüse ist im Allgemeinen unzugänglich. Einige Patienten sind häufig von unterschiedlich starkem Buckel begleitet. Der Hals ist kurz und fettleibig, und einige Patienten haben häufig eine Schilddrüsenoperation in der Anamnese.
Asymptomatische Fälle machen etwa 30% aus. Die klinischen Symptome werden hauptsächlich durch die Kompression der umgebenden Organe durch die Masse verursacht, wie Kompression der Luftröhre durch Dyspnoe, Keuchen, Kompression der oberen Hohlvene durch oberflächliche Venenverstopfung von Brust und Nacken, Ödeme der oberen Extremitäten und andere obere Hohlräume Venöses Syndrom: Kompression der Speiseröhre führt zu Schluckbeschwerden. Da die Speiseröhre jedoch weicher als die Luftröhre ist, kann der Druck des Tumors leicht vermieden werden, sodass die oben genannten Symptome häufig selten sind, die Schwere der Symptome und die Größe der Masse. Bezogen auf die Stelle ist der einfache intrathorakale Kropf offensichtlich vergrößert, die Kompressionssymptome treten auf, weil der hintere sternale Raum eng ist, so dass der hintere sternale Kropf, auch wenn der Tumor nicht groß ist, im Frühstadium Symptome auftreten können, einzelne Patienten aufgrund der Masse in die Brusthöhle eingedrungen sind Bei Eintritt oder spontaner traumatischer Blutung kommt es zu akuter Atemnot. In schweren Fällen kann der Tumor durch längeres Zusammendrücken der Luftröhre erweichen oder sogar ersticken. Diese Symptome können sich verstärken, wenn er auf dem Rücken oder Kopf zur betroffenen Seite liegt. Bei Heiserkeit Sogar der Schallverlust, der häufig durch eine bösartige Tumorkompression des wiederkehrenden Kehlkopfnervs verursacht wird, tritt bei einer wiederkehrenden Kompression des Kehlkopfnervs sehr selten auf Horner-Syndrom verringert dann Mediastinaltumor Kompression durch sympathische verursacht, aber selten, wie durch palpitation begleitet, Atemnot, Schwitzen, Bluthochdruck, deutet auf das Vorhandensein von Hyperthyreose.
Körperliche Untersuchung: Bei Patienten mit Schilddrüsenoperationen in der Vorgeschichte und vollständigem retrosternalen Kropf und Nacken kann ein Sturz des Brustkorbs die vergrößerte Schilddrüse im Nacken erreichen und bis in die Brust reichen, wobei der untere Pol häufig nicht berührt wird Es ist schwierig, die Masse zu berühren. Die körperliche Untersuchung sollte die Beziehung zwischen der Halsschilddrüse und der Schilddrüse im Thorax, die Beziehung zwischen dem Tumor und der Schluckaktivität sowie den Zustand der unteren Grenze und des Schilddrüsentumors bis zur Brust berücksichtigen.
Untersuchen
Untersuchung des intrathorakalen Kropfes
Wenn das Blutbild normal ist und eine Schilddrüsenüberfunktion vorliegt, können Serum T3, T4 zunehmen und TSH abnehmen.
1. Röntgenaufnahme der Brust ist bevorzugt
(1) Wenn der retrosternale Kropf klein ist, vergrößert sich der Schatten des Mediastinums nicht. Wenn Sie genau hinsehen, können Sie feststellen, dass die Dichte des oberen Mediastinums geringfügig erhöht ist und die Luftröhre häufig komprimiert werden kann. Das Vorhandensein des Tumors kann durch die gekrümmte Einbuchtung der Luftröhre geschätzt werden. Bei Vergrößerung des Tumors kann der obere Mediastinumschatten auf eine oder beide Seiten aufgeweitet werden, bei Auftreten des Tumors im rechten Lappen ragt der Mediastinalschatten nach rechts und der größere nach links, bei Auftreten nach links Blätter: Wenn der Tumor klein ist, ragt der Schatten nur nach links, wenn der Schatten groß ist, kann er gleichzeitig nach rechts ragen. Wenn der Tumor auf beiden Seiten oder auf der Landenge auftritt, ragt der Schatten des Mediastinums nach den Seiten und der Widerstand des Aortenbogens ist relativ fest. Groß, so dass der Schatten des Mediastinums hauptsächlich nach rechts vorsteht, während die vergrößerte Schilddrüse den Aortenbogen nach links und unten komprimieren kann.
(2) Wenn das Schilddrüsenvolumen groß ist, kann die Luftröhre zusammengedrückt werden, um sich auf die gegenüberliegende Seite und die Rückseite zu verlagern; auf der Rückseite der Luftröhre wird die zusammengedrückte Luftröhre auf die gegenüberliegende Seite verlagert; wenn die Luftröhre auf beiden Seiten zusammengedrückt wird, tritt die scheidenartige Verformung auf. Im Allgemeinen hat die Luftröhre eine große Krümmung, die sich oft bis zum Hals erstreckt und am Hals endet. Dieses Phänomen ist ein starker Hinweis auf Kropf.
(3) Der Schatten des retrosternalen Kropfes ist häufig mit dem Weichteilgewebe des Halses verbunden Auf der Durchleuchtung oder dem Röntgenfilm erstreckt sich der Schatten des oberen Mediastinums häufig bis zum Hals. Demnach unterscheidet er sich häufig von anderen Mediastinaltumoren. Die Masse ist oft eng mit der Luftröhre verbunden und hat beim Schlucken eine Aufwärtsbewegung, aber ohne diese Bewegung kann die Möglichkeit der Erkrankung nicht vollständig ausgeschlossen werden.
(4) Die Speiseröhre kann auch nach links oder rechts verschoben werden. Gelegentlich können Tumore zwischen Speiseröhre und Luftröhre eingeführt werden, so dass sich der Abstand zwischen beiden vergrößert. Beispielsweise ist die Zerstörung der Schleimhaut der Speiseröhre ein Hinweis auf bösartige Tumore.
(5) Der Rand des gutartigen Schilddrüsentumors kann leicht gelappt sein, der bösartige Tumor ist wellig, die Schattendichte des Tumors ist gleichmäßig, und manchmal kann es zu einer Verkalkung kommen, häufig in Form eines Blocks oder eines Punkts, der am Rand gekrümmt sein kann, jedoch nicht mit oder ohne Verkalkung identifiziert die gutartigen, bösartigen, bösartigen Tumoren, die in die Lunge oder in die Knochen metastasieren können.
(6) Die mediastinale Inhalationsangiographie kann den Schilddrüsentumor deutlich zeigen, und die transversale Massentomographie kann verwendet werden, um festzustellen, dass sich die Masse vor der Aorta befindet.
2. CT-Untersuchung: Die Situation der Masse ist genauer zu verstehen, typische Anzeichen sind:
1 Sie verläuft durchgehend mit der Schilddrüse des Halses, die sich im vorderen Raum der Luftröhre befindet, und kann sich auch in die Luftröhre und die Speiseröhre erstrecken.
2 Die Grenze ist klar.
3 mit einer Bitform, Ringverkalkung.
4 Die Masse ist meist ein beträchtlicher Schatten, die Dichte ist ungleichmäßig, begleitet von einem Bereich geringer Dichte, der nicht verstärkt wird.
5 oft begleitet von Trachealverdrängung, Kompression, Ösophagus-Kompression und so weiter.
Der 6CT-Wert ist höher als das umgebende Muskelgewebe, normalerweise 50 ~ 70HU, manchmal bis zu 110 ~ 300HU, CT-Wert im zystischen Bereich von 15 ~ 35HU.
3. B-Ultraschall, MRT und DSA: B-Ultraschall kann bestätigen, dass die Masse zystisch oder fest ist. MRT hilft, die Beziehung zwischen der Masse und den umgebenden großen Blutgefäßen zu verstehen und eliminiert die Möglichkeit von Hämangiomen. DSA hilft, die Blutversorgung der Masse und das Blut der Masse selbst zu verstehen. Loop-Situation.
4. Radionuklid 131I-Untersuchung : Kann helfen, festzustellen, ob es sich bei der Masse um Schilddrüsengewebe handelt, kann aber auch die Größe, den Ort oder das Vorhandensein von Wärmeknötchen nach einer Hyperthyreose bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von intrathorakalen Kropf
Diagnosekriterien
Das Isotop I131 scannt den Tumor entsprechend der Anamnese und den klinischen Symptomen und Zeichen auf funktionelle Schilddrüsen-Eileiter, um die Diagnose zu bestätigen.
1. Intrathorakaler Kropf und Tumoren treten bei Frauen häufiger auf. Fragen Sie sorgfältig nach der Vorgeschichte und den klinischen Manifestationen und achten Sie darauf, ob die Patientin in der Vergangenheit aus der Nackenmasse verschwunden ist.
2. Die klinische Diagnose hängt hauptsächlich von der CT und anderen zusätzlichen Untersuchungen ab.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung des intrathorakalen Kropfes mit Hämangiom Wenn er nach rechts vorsteht, sollte er von dem anonymen Aneurysma und der ungeraden Vene unterschieden werden, und wenn er nach links vorsteht, sollte er von dem Aortenaneurysma unterschieden werden.
(1) Anonymes Aneurysma hat keine Aufwärtsbewegung, wenn der Patient eine Schluckaktion ausführt. Das Pulsieren wird manchmal unter Durchleuchtung gesehen. Das Tonträgerbild wird überprüft und das Pulsieren mit der Aortenwelle synchronisiert. In einigen Fällen kann die Rippe zerstört werden. Falls erforderlich, sollte die Arterie durchgeführt werden. Kontrasterkennung.
(2) Die Lungentextur ist in den Venen der ungeraden Venen noch sichtbar, und die azygoten Venen sind am proximalen Hilus zu sehen, und die Luftröhre steht nicht unter Druck. Falls erforderlich, wird die tracheale Bronchographie zur Identifizierung verwendet.
(3) Bei Aortenaneurysmen steigt der Aortenbogen häufig an und verschiebt sich nach oben, während der retrosternale Kropf eine Verschiebung des Aortenbogens nach links bewirkt. Bei Aortenaneurysmen treten häufig andere Teile der Aortendilatation und Herzvergrößerung auf. Rekordwelle oder Aortenangiographie, zusätzlich Aortenaneurysma oder anonymes Aneurysma ist häufiger mit Syphilis, wie Hua-Kang-Reaktion positiv, sollte zuerst als Aneurysma betrachtet werden.
2. Die Identifizierung eines intrathorakalen Kropfes mit neurogenen Tumoren, wie sie sich im hinteren oberen Mediastinum befinden, sollte von neurogenen Tumoren unterschieden werden.
3. Die Identifizierung des Thymoms mit dem Thymom befindet sich ebenfalls im vorderen Mediastinum, aber die Position ist niedriger als der intrathorakale Kropf, häufig mit Myasthenia gravis, einfacher Erythrozyten-Dysplasie, Hypogammaglobulinämie und anderen tumortragenden Symptomen. Eine chirurgische Resektion der pathologischen Diagnose ist erforderlich.
