Tuberkel-Sella-Meningiom
Einführung
Einführung in das Meningeom des Sattelknotens Meningeome mit Sattelknoten wurden erstmals 1899 von Stewart eingeführt, und Cushing entsprach dem, was es 1929 "Meningeom mit Sattelknoten" nannte. Beinhaltet Meningeome, die von Sattelknoten, vorderen Bettfortsätzen, Sattelseptums und Keilbeinplattformen herrühren. Im Frühstadium kleiner Tumoren kann die Operation vollständig entfernt und geheilt werden, und die Sterblichkeitsrate ist sehr niedrig. Wenn der Tumor groß ist, steigt das Risiko einer Operation. Die Literatur berichtet, dass die operative Mortalität dieser Krankheit sehr unterschiedlich ist (2,6% bis 67,0%). Die postoperative Sehschärfe und Gesichtsfeldverbesserung betrug 27,8% bis 72,2%, aber es gab immer noch 5,6% bis 38,9% der Patienten mit postoperativer Sehverschlechterung. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: bestimmte Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hirninfarkt subthalamische Verletzung
Erreger
Sattelknoten-Meningeom-Ätiologie
Ursache (20%):
Die Ursache für Meningeome des Sattelknotens ist immer noch unklar. Einige Leute glauben, dass sie mit inneren Umweltveränderungen und genetischen Variationen zusammenhängen, aber nicht durch einen einzigen Faktor verursacht werden. Schädel-Hirn-Trauma, Strahlenexposition, Virusinfektion usw. verursachen eine chromosomale Mutation oder Zellteilungsgeschwindigkeit. Dies kann mit dem Auftreten von Meningiomen zusammenhängen In den letzten Jahren haben molekularbiologische Studien bestätigt, dass Meningiomen am häufigsten ein Genfragment auf 22 Chromosomenpaaren fehlt.
Pathogenese (10%):
Das Meningeom des Sattelknotens wächst meist kugelförmig und die Grenze zum Gehirngewebe ist klar. Der Tumor ist in dichtes graues oder dunkelrotes Gewebe geschnitten, das manchmal Sandkörnchen enthält. Bei malignen Meningenomen, dem Sattelknoten und seiner Umgebung ist eine intratumorale Blutung zu beobachten. Skelettknochenhyperplasie, manchmal Ausdünnung oder Absorption des Rückensattels, pathologische Typen sind üblicherweise Endothelzell-Typ, Gefäß-Typ, Fibroblast-Typ, Sand-Typ usw., malignes Meningiom und meningeales Sarkom sind selten.
Verhütung
Vorbeugung von Meningeomen des Sattelknotens
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit. Gleichzeitig ist die Vermeidung von Schadstoffen (fördernde Faktoren) eine wichtige Maßnahme, um die Exposition gegenüber Schadstoffen zu verhindern oder zu minimieren.
Komplikation
Sattelknoten-Meningeom-Komplikationen Komplikationen Hirninfarkt Hypothalamusverletzung
1. Sehnerv, Sehnerscheinung
Es stellt die häufigste Komplikation beim Meningeom des Sattelknotens dar. Neben einer direkten Verletzung ist die Verletzung des Gefäßes, die den Sehweg angibt, auch die Ursache für einen postoperativen Sehverlust oder sogar eine Erblindung. Der Schlüssel zur Vorbeugung besteht darin, dass die Operation unter dem Mikroskop durchgeführt und dem Sehnerv und dem Hals besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte. Arterien und Augenbewegungsnerven usw., und achten Sie auf Schutz.
2. Arteria carotis interna und deren Astverletzung
Bei Operationen unter direkter Sicht, Verdacht auf zerebralen Vasospasmus und zerebralen Infarkt, frühzeitiger Anwendung von Papaverin kann Nimodipin eine vorbeugende und therapeutische Rolle spielen.
3. Verletzungen des Augenmotors
Befindet sich der Tumor neben dem N. oculomotorius, führt die Trennung und das Ziehen des N. oculomotorius häufig zu einer vorübergehenden Lähmung des Patienten nach der Operation.
4. Hypophysenstiel und hypothalamische Verletzung
Ein vorübergehender oder dauerhafter Harnkollaps oder andere endokrine Störungen treten nach einer Operation auf, die sich auf das Hypophysen-Vasopressin, den lang anhaltenden Harnkollaps und andere Hormone bezieht.
5. Anfälle
Antiepileptika werden routinemäßig nach der Operation angewendet, insbesondere bei Patienten mit Epilepsie vor der Operation, die auf Prävention achten sollten.
Symptom
Sattelknotenmeningiom Symptome Häufige Symptome Polyurie Libido Verminderte Amenorrhoe Sehstörungen
1. Vision, Gesichtsfeldstörung: das häufigste Symptom des Meningeoms Sattelknötchen, fast alle Patienten haben Vision, Gesichtsfeldveränderungen, mehr als 80% der Patienten sind die ersten Symptome, Sehbehinderung ist meist langsam, progressiver Rückgang, nachhaltige Anzahl Monate oder Jahre, früher seitlicher Sehverlust mit zeitlichem seitlichem Gesichtsfeldausfall, einseitige Sehbehinderung machten 55% aus, gefolgt von einem kontralateralen Sehnerv und einer Kompression des optischen Chiasmas zeigten einen binokularen Sehverlust oder einen bilateralen Gesichtsfeldausfall, bilaterale Sehbehinderung erklärt 45%, was zur Erblindung führen kann, aber die Veränderungen des bilateralen Sehvermögens oder des Gesichtsfeldes sind oft asymmetrisch, unregelmäßig, und selbst eine sehr kleine Anzahl von Patienten ist auf der einen Seite blind und auf der anderen normal. Diese Patienten werden oft erst in der Ophthalmologie diagnostiziert. Aufgrund des Sehnervs und des Sehnervs kommt es häufig zu einer primären Schrumpfung der Papille im Fundus, die bis zu 80% betragen kann. Im späten Stadium kann es gleichzeitig zu einem sekundären Fundusödem aufgrund eines erhöhten Hirndrucks kommen.
2. Kopfschmerz: Bei den ersten häufigen Symptomen hat etwa die Hälfte der Patienten in der Vorgeschichte Kopfschmerzen, meist mit zeitweiligen Schmerzen wie Stirn, Knöchel, Augenlidern usw., nicht schwerwiegend, wenn der Hirndruck erhöht wird, werden die Kopfschmerzen häufig verschlimmert, begleitet von Erbrechen Abends und am frühen Morgen.
3. Hypophysen- und hypothalamische Dysfunktion: Hypophysen- und hypothalamische Läsionen sind seltener. Wenn der Tumor jedoch die Hypophyse vergrößert und komprimiert, können auch Symptome einer Hypophysenfunktionsstörung auftreten, wie z. B. vermindertes sexuelles Verlangen, Impotenz oder Amenorrhoe. Wenn der untere Teil des Thalamus betroffen ist, können auch Polydipsie, Polyurie, Fettleibigkeit und Lethargie auftreten.
4. Symptome einer Beteiligung der angrenzenden Struktur: Wenn der Riechapparat betroffen ist, ist eine Seite oder beide Seiten des Riechapparats vermindert oder verschwunden.Wenn der Frontallappen betroffen ist, kann dies Schläfrigkeit, Gedächtnisverlust, Angstzustände und andere mentale Symptome verursachen.Wenn der Sinus cavernosus komprimiert ist, kann dies zu einer Augapfelparese und Augapfelprotrusion führen. Warte
5. Symptome eines erhöhten Hirndrucks: Später Tumor aufgrund einer Tumorvergrößerung oder einer zerebrospinalen Durchblutungsstörung, die durch das Eindringen eines Tumors in das interventrikuläre Septum im dritten Ventrikel verursacht wird und durch Hydrozephalus verursacht wird und sich hauptsächlich in Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Papillenödem äußert Warte
6. Andere: Eine kleine Anzahl von Patienten klagte über Epilepsie, und einige Patienten haben möglicherweise Anzeichen eines Pyramidentrakts.
Untersuchen
Sattelknoten-Meningeom-Untersuchung
Die Messung des Lumbalpunktionsdrucks kann erhöht werden (spät), die Anzahl der Zellen im Cerebrospinalflüssigkeitstest ist normal und das Protein ist leicht erhöht.
1. Schädel Röntgenfilm
Ungefähr die Hälfte der Köpfe des Patienten kann einen positiven Befund aufweisen, wobei der Sattelknoten und die angrenzende Hyperosteogenese des sphenoidalen Plateaus eine knotige Hyperplasie, manchmal eine sichtbare Knochenresorption im Rücken, einige lokale Knochenzerstörung und Sattel aufweisen Generell nicht erweitern.
2. CT-Untersuchung
Das knotige Meningiom des Sattels ist auf der CT-Schicht in der gleichen Dichte oder im Bereich mit hoher Dichte des Sattels zu sehen. Nach Injektion des Kontrastmittels wird das Tumorbild offensichtlich verbessert. Das Knochenfenster ist erkennbar als die Knochendichte des Sattelknotens erhöht oder locker. Der Koronarscan kann den Tumor und den Sattel beurteilen. Die Beziehung zwischen dem Chiasma optica und der A. carotis interna sollte darauf hingewiesen werden, dass nach der schrittweisen Verbreitung der CT die CT-Untersuchung zunächst bei Patienten mit verdächtigen Sattelläsionen angewendet wird, bei Läsionen mit hoher Dichte im Sattel jedoch die zerebrale Angiographie und Aneurysmen zu berücksichtigen sind. Identifizierung, um Unfälle während der Operation zu verhindern.
3. MRT-Untersuchung
Die Wirkung ist dieselbe wie bei der CT, zeigt jedoch, dass die Beziehung zwischen dem Tumor und der umgebenden wichtigen Struktur klarer ist, und dass der Pegel des Tumorsignals auf dem T2-gewichteten Bild zum Verständnis der Meningeomtextur beiträgt, d. Die Textur ist weich, ein niedriges Signal oder andere Signale weisen auf eine stärkere Fibrose und Verkalkung des Tumors hin, und die Textur ist härter, was der Resektion nicht förderlich ist.
4. Zerebrale Angiographie
Wenn der Tumor klein ist, besteht keine Notwendigkeit für eine Gefäßtranslokation.Der mittlere und der obere Tumorsegment können das erste Segment der vorderen Hirnarterie und die vordere Verbindungsarterie aufweisen, die nach hinten verschoben werden.Das arterielle Lumen wird dünner und einige können einen arteriellen Verschluss verursachen. Verdickt und zum Meningeom des Sattelknotens verzweigt, manchmal Sattelknoten als Ausgangspunkt für die umgebenden radialen Blutgefäße.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Meningeoms des Sattelknotens
Das Meningiom des Sattelknotens ist aufgrund fehlender spezifischer Symptome und Anzeichen schwer zu erkennen, weshalb Erwachsene mit fortschreitendem Sehverlust, ein- oder zweiseitiger Hemianopie, Kopfschmerzen, primärer Optikusatrophie oder Foster -Kennedy-Syndrom, dh die Möglichkeit eines Meningeoms mit Sattelknötchen sollte in Betracht gezogen werden.Die Diagnose basiert hauptsächlich auf bildgebenden Untersuchungen.Die Popularität von CT und MRT bietet eine einfache, sichere und zuverlässige Diagnosemethode für die Diagnose dieser Krankheit. Das Primärkrankenhaus, der Röntgenfilm des Schädels und die zerebrale Angiographie haben ebenfalls einen bestimmten diagnostischen Wert.
Differentialdiagnose
Das Meningeom des Sattelknotens sollte mit folgenden Erkrankungen in Zusammenhang gebracht werden:
1. Hypophysenadenom: in der Regel in der Hypophysen-Sekretionsstörung, mehr als 70% der Patienten mit endokrinen Störungen, mehr als 50% der Patienten mit diesem als erstes Symptom, Sehnervenkompression zu Beginn des Gesichtsfelddefekts, Veränderung der Sehschärfe ist nicht offensichtlich, Schädel X Film über 97% der Patienten entwickelten eine Sattelvergrößerung, Deformation oder Knochenzerstörung.
2. Kraniopharyngeom: milderes Alter, Diabetes insipidus und Fettleibigkeit sowie andere Symptome einer hypothalamischen Beteiligung, 66% bis 74% der Patienten mit Sattel- und / oder Sattelverkalkung, insbesondere Eierschalenverkalkung zur Feststellung der Diagnose Wertvoller.
3. Akropititis des Chiasma optica: langsamer Sehverlust, häufig symptomatische Remission, unregelmäßige Gesichtsfeldveränderungen, normaler Sella-Zustand, keine Knochenhyperplasie und Zerstörung in der Nähe des Sattelknotens und keine Masse im Sattelbereich des CT.
4. Neuritis opticus posterior: akutes Einsetzen, häufig Visusverlust in beiden Augen, rascher Fortschritt, größtenteils konzentrische Visusreduktion, nichtoperative Behandlung ist offensichtlich, kein Anstieg der Sella, keine endokrinen Störungen, CT-Scan im Bareback-Bereich .
5. ektopischer Zirbeltumor: Das Erkrankungsalter ist bei 7 bis 20-Jährigen häufiger, meist mit Diabetes insipidus als erstem Symptom, begleitet von anderen endokrinen Anomalien (etwa 70%). Der Sehnerv kann eine primäre Atrophie aufweisen, der Tumor verkalkt Nicht üblich
