akute Vergiftung bei Kindern
Einführung
Einführung in die akute Vergiftung bei Kindern Akute Vergiftungen stellen eine der häufigsten Notfälle in der Pädiatrie dar. Kinder leiden am häufigsten unter Lebensmittelvergiftungen, und das Alter ist bei Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren häufiger. Da kleine Kinder über bestimmte Aktivitätsfähigkeiten verfügen, jedoch über mangelnde kognitive Fähigkeiten und Lebenserfahrung sowie über ein unzureichendes Verständnis der Schädlichkeit bestimmter Gifte und Drogen, ist die Vergiftungshäufigkeit in dieser Altersgruppe höher. In der Literatur liegt die Vergiftungshäufigkeit unter 5 Jahren. Obwohl die Inzidenzrate der Bevölkerung relativ hoch ist, handelt es sich bei den meisten von ihnen um eine unbeabsichtigte Vergiftung: Die Dosis der Vergiftungssubstanzen ist gering und die Art der Vergiftung einmalig. Die Sterblichkeitsrate ist niedriger als bei jugendlichen Patienten, und eine beträchtliche Anzahl jugendlicher Patienten ist in Gegenwart von psychischen Depressionen oder psychischen Störungen. Selbstverletzungsvergiftung, ihre Dosierung ist normalerweise hoch und die Sterblichkeitsrate ist relativ hoch.Wenn ein Kind nach der Vergiftung in ein Krankenhaus eingeliefert wird, können die Eltern des kranken Kindes die Krankengeschichte des Gifttyps und die Giftaufnahme nicht genau angeben, so dass es keine gibt Durch die gezielten Entgiftungsmaßnahmen kann das kranke Kind in kurzer Zeit sterben. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dehydration, Elektrolytstörung, metabolische Azidose, Arrhythmie, Lungenödem, Anämie
Erreger
Ursachen für akute Vergiftungen bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
Es gibt viele Arten von Giften, die sich je nach Anwendungsbereich und Verwendung in folgende Kategorien einteilen lassen:
1. Industriegifte: einschließlich Industrierohstoffe wie chemische Lösungsmittel, Farben, Schwermetalle, Benzin, Chlor, Cyanid, Methanol, Schwefelwasserstoff usw.
2. Agrargifte: Organophosphor-Pestizide, chemische Herbizide, Rodentizide, Düngemittel usw.
3. Vergiftung: Viele Medikamente (einschließlich der chinesischen Medizin) können Vergiftungen verursachen, z. B. Digoxin, Antiepileptika, Antipyretika, betäubende Beruhigungsmittel, Antiarrhythmika usw.
4. Tiergifte: Schlangen, Kakerlaken, Bienen, Kakerlaken, Spinnen, Kugelfische, frische Seeotter usw.
5. Lebensmittelgifte: abgelaufene oder schimmelige Lebensmittel, verdorbene Lebensmittel, giftige Lebensmittelzusatzstoffe.
6. Botanische Gifte: Wildmilben, Aconite, Ginkgo und so weiter.
7. Andere: starke Säure und Lauge, Kohlenmonoxid, Kosmetika, Reinigungsmittel, Insektizide usw.
Je nach dem Aggregatzustand des Giftes kann es in flüchtige und nichtflüchtige Gifte unterteilt werden, die je nach Art der Giftaufnahme in Verschlucken, Einatmen, Hautkontakt und Giftaufnahme eingeteilt werden.
(zwei) Pathogenese
1. Die Rolle des Giftes
Die toxischen Pfade, Ziele, die Zeit, die Reichweite und die Intensität der verschiedenen Gifte, die in den Körper gelangen, variieren. Der Eintrittsweg ist im Gastrointestinaltrakt am häufigsten. Andere umfassen Atemwege, Haut, Gesichtsmerkmale, Wunden, Injektionen usw. Die Eigenschaften des Giftes selbst, einige Gifte haben nur einen oder zwei Arten von invasiven Pfaden (wie giftige Milben), während andere mehrere Wege haben können (wie Organophosphor-Pestizide). Die Wirkorte von Giften wirken sich direkt auf den Grad der Vergiftung aus, wenn Gifte auf sie einwirken Der Sauerstoffmetabolismus, das Nervensystem, das Herz und andere wichtige Stoffwechselverbindungen oder wichtige Organe können schwerwiegende Symptome hervorrufen und sogar zum Tod führen.Der durch den Eintritt von Giften in den Körper verursachte Schaden wird als Toxizität bezeichnet.Je stärker die Toxizität von Giften, desto stärker die Toxizität. Je größer der Schaden für den Körper ist, desto schwerwiegender sind auch die Dosis toxischer Substanzen, die toxikologischen Eigenschaften und der Zustand des Körpers sowie die Verträglichkeit. In kurzer Zeit ist die Aufnahme einer großen Anzahl toxischer Substanzen mit hoher Absorptionsrate in der Regel schwerwiegender.
2. Giftstoffwechsel
Die meisten Gifte gelangen in den Körper, werden von der Leber metabolisiert und metabolisiert, die Toxizität wird geschwächt oder verschwindet und von den Nieren ausgeschieden, manche Gifte können auch von den Nieren ausgeschieden werden, manche von Brüsten, Rissen, Atemwegen, Gallenwegen oder Därmen. Die Ausscheidungsrate variiert stark in Abhängigkeit von der Art des Giftes und der Nierenfunktion des Patienten.Die Ausscheidungszeit des Giftes kann mehrere Wochen oder sogar Monate betragen.Die Verteilung des Arzneimittels in der Pharmakokinetik ist für die Steuerung der Behandlung von Vergiftungen von großer Bedeutung. Die Methode zur Förderung der toxischen Ausscheidung bei der Behandlung ist bei Patienten wirksam, bei denen sich die meisten Gifte im Frühstadium der Vergiftung angesammelt haben: Wenn die Verteilung der Gifte im Körper ein Gleichgewicht erreicht, sind nur etwa 5% der meisten Gifte im Blut vorhanden. Die Wirkung der Ausscheidungsbehandlung ist schlecht.Zusätzlich weist die toxische Substanz eine hohe Fettlöslichkeit oder eine hohe Plasmaproteinbindungsrate auf.Bei einer Vergiftung ist die Giftdosis hoch und Schock und andere Faktoren können ebenfalls dazu führen, dass sich die toxische Ausscheidungsrate verlangsamt.
Verhütung
Akute Vergiftungsprävention bei Kindern
1. Beaufsichtigung der Kindersicherheit sowie Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung.
2. Ehemalige Kinder sollten beaufsichtigt werden, eine Sicherheitserziehung durchführen und geeignete Sicherheitsmaßnahmen treffen, um ein sicheres und sicheres Lebensumfeld für Kinder zu schaffen. Kinder im schulpflichtigen Alter sollten die Gefahren für sie erklären. Sammeln Sie keine Wildpflanzen und Wildfrüchte zum Verzehr. Psychologie und Bewusstsein für hochwertige Bildung, beten nicht blind an, imitieren Film- und Fernsehcharaktere.
3. Das medizinische Personal sollte das Management und die Publizität von Pestiziden, Rodentiziden, hochgiftigen Arzneimitteln und ungeeigneten Arzneimitteln für Kinder stärken, den Eltern das Wissen über die Verhütung von Vergiftungen erläutern und sie darüber informieren, dass Gifte sicher aufbewahrt werden sollten, um den Kontakt mit Kindern zu vermeiden. Suchen Sie einen Arzt auf, hören Sie nicht auf die Werbung und kaufen Sie willkürlich Arzneimittel, befolgen Sie vor der Einnahme des Arzneimittels die Anweisungen des Arztes und überprüfen Sie sorgfältig Etikett, Dosierung und Art der Einnahme des Arzneimittels. "Verwenden Sie Gas- und Warmwasserbereiter richtig und verbessern Sie die Belüftung und Sicherheit der Fenster. # Informieren Sie die Eltern, dass Kinder, die unter ungeklärter Übelkeit, Erbrechen, Krämpfen usw. leiden, so bald wie möglich einen Arzt aufsuchen sollten, um die schwerwiegenden Folgen zu verringern. Das medizinische Personal sollte auf den Kontakt mit den Eltern der Kinder achten. Gesundheitserziehung von Angesicht zu Angesicht, Integration der Kindergesundheitsarbeit in Familien, aktive Beteiligung an familiären Interventionen, Beseitigung der Auswirkungen familiärer negativer Faktoren auf Kinder, Schaffung einer guten familiären Atmosphäre und frühzeitiges Erkennen der psychischen Probleme von Kindern.
4. Arzneimittelmarktmanagement, Einsatz von Pestiziden, Rodentiziden und hochgiftigen Arzneimitteln unter strikter Einhaltung der Überwachungsvorschriften. "Bemühen Sie sich um den Aufbau einer spirituellen Zivilisation und den korrekten Umgang mit Nachbarschaftsbeziehungen und Familienstreitigkeiten. # Medizinische Einrichtungen sollten die Zusammenarbeit mit den Medien verstärken, einen Weg einschlagen, um Kolumnen zu öffnen und spezielle Programme für einen festgelegten Zeitraum einzurichten und das Wissen über Virenschutz und die angemessene Behandlung auf allen Ebenen der Gesellschaft bekannt zu machen. Methode.
Komplikation
Akute Vergiftungskomplikationen bei Kindern Komplikationen Dehydration Elektrolytstörung metabolische Azidose Arrhythmie Lungenödem Anämie
Kann Dehydration, Azidose, Elektrolytungleichgewicht, Leberschaden, Gelbsucht, Hepatitis Symptome sein.
Tödliche Herzinsuffizienz und Schock können durch schwere Herzrhythmusstörungen, Lungenödeme, Atemmuskelparalyse und Atemversagen, Nierenschäden, Hämaturie, Proteinurie, akutes Nierenversagen, Bluthochdruck, Azotämie usw., Nervensystem erschwert werden Es gibt Krämpfe, Lähmungen, Koma, zentrale Ateminsuffizienz, Anämie, Hämolyse, induzierte DIC, umfangreiche Blutungen, nach der akuten Phase der akuten Vergiftung können einige Kinder Folgen haben, wie Magen-Darm-Deformation durch ätzende Vergiftung verursacht Enge, normale Ernährung beeinflussend, Hirnvergiftungsschäden oder psychische Dysfunktion nach schwerer Hypoxie.
Symptom
Symptome einer akuten Vergiftung bei Kindern Häufige Symptome Unterleibsschmerzen, Übelkeit und Krämpfe, verschwundene Fotoreaktion, Hypotonie, Hypotonie, Azotämie, Durchfall, Atemnot, Krämpfe
Die Vergiftungsgeschichte ist für die Bereitstellung der Art und Diagnose von Giften von großer Bedeutung. Wenn die Gifte jedoch derzeit nicht klar sind, können anhand der klinischen Manifestationen auch die Arten von Giften und der Grad der Erkrankung bestimmt werden. Aufgrund der Vielzahl der Gifte hängen die Symptome von den Eigenschaften der Gifte ab. Die klinischen Manifestationen einer Vergiftung sind sehr unterschiedlich. Die körperliche Untersuchung wird im Allgemeinen je nach System durchgeführt, um Auslassungen zu vermeiden. Tabelle 1 zeigt einige häufige Symptome, Anzeichen und mögliche Gifte. Bei einigen vermuteten toxischen Symptomen sollten wichtige Untersuchungen durchgeführt werden. Eine Schädigung der Herz-, Gehirn-, Nieren- und anderer wichtiger Organfunktionen deutet häufig auf eine schwerwiegende Vergiftung hin. Die folgenden Symptome und Manifestationen verschiedener Systeme treten während der Vergiftung auf.
Verdauungssystem
Bei einer akuten Vergiftung sind die gastrointestinalen Symptome in der Regel am bedeutendsten: Die meisten Gifte werden durch Verschlucken vergiftet, einige sind nicht verschluckbar. Nachdem das Gift in den Verdauungstrakt gelangt, stimuliert es direkt den Verdauungstrakt und zerstört das lokale Gewebe des Verdauungstrakts. Kann Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall und andere Symptome verursachen, giftige Substanzen können auch den Nervenreflex und die systemischen Auswirkungen, die die gleichen Symptome verursachen, passieren, daher sollte bei Kindern mit unerklärlichen akuten Magen-Darm-Symptomen darauf geachtet werden, das Vorhandensein von Vergiftungen, Verdauung zu identifizieren Die Symptome schwerer Symptome gehen oft mit Symptomen wie Dehydration, Azidose, Elektrolytstörungen usw. einher. Die Leber stellt den Hauptstoffwechsel für toxische Substanzen dar. Die meisten Gifte, die in den Verdauungstrakt gelangen, sind giftig reduziert oder verlieren ihre Toxizität, und die Leber kann von Giften befallen werden. Es treten verschiedene Schädigungsgrade auf, Gelbsucht, Hepatitis-Symptome, die ursprüngliche Leberfunktionsstörung kann durch die Entgiftungsfunktion verschlimmert werden.
2. Kreislaufsystem
Bei den meisten vergifteten Kindern treten Kreislaufsymptome wie Tachykardie und schlechte Durchblutung auf, bei einigen kommt es zu einer tödlichen Herzinsuffizienz und einem Schock während einer akuten Vergiftung. Wirkt auf das Myokard, verursacht eine Myokardfunktionsstörung und Herzinsuffizienz, die andere ist die Wirkung toxischer Substanzen auf die Blutgefäße und das Nervensystem, die die Sauerstoffaufnahme und den Sauerstoffmetabolismus hemmen und zu schwerer Arrhythmie, Hypotonie oder Störung des Elektrolytmetabolismus führen, was schließlich zu einer sekundären Störung führt Sexuelle Herzinsuffizienz und autonome Nerven haben einen größeren Einfluss auf das Herz-Kreislauf-System: Giftige sympathische Stimulanzien können den Blutdruck, den schnellen Herzrhythmus und Anomalien erhöhen, während parasympathomimetische Giftstoffe Bradykardie verursachen können.
3. Atmungssystem
Viele Gifte (einschließlich inhalativer toxischer Gase) können die Atmungsfunktion beeinträchtigen.Kinder mit Vergiftungen können an Reizhusten, Atembeschwerden, Zyanose, Lungenödem und unregelmäßigem Atemrhythmus, schwerer Atemdepression oder Atemmuskelparalyse und Atemversagen leiden. Das ausgeatmete Gas einer Organophosphorvergiftung kann Knoblauchgeruch riechen.
4. Harnwege
Die Niere stellt das Hauptorgan dar, das von Giften und toxischen Metaboliten ausgeschieden wird.Der Kreislauf nach Vergiftung, Nierenischämie und Hypoxie, die durch Atemwegserkrankungen verursacht werden, kann in unterschiedlichem Maße Symptome einer Nierenschädigung hervorrufen, die sich in Hämaturie, Proteinurie, Ödemen, vermindertem Urinausstoß usw. äußern. Giftige Substanzen weisen auch eine selektive Nierentoxizität auf, die die Nieren direkt schädigt, wobei die Nierenschädigung bei akutem Nierenversagen am schwerwiegendsten ist und sich in der Regel in einem kurzfristigen Harnverschluss, Bluthochdruck, Azotämie und schweren Bewusstseinsveränderungen äußert. , Krämpfe und akutes Lungenödem.
5. Das Nervensystem
Das Zentralnervensystem stellt ein wichtiges Organ der fortschrittlichen Organe des menschlichen Körpers dar. Wenn das Nervensystem direkt durch Toxine oder nach einer Ischämie und einer Hypoxie-Verletzung nach einer Vergiftung geschädigt wird, kann es zu neurologischen Funktionsstörungen kommen und das Gehirn kann schwer sein. Sexuelle Zerstörung und funktionelles Versagen, klinisch relevante Symptome sind Reizbarkeit, Krämpfe, Lähmung, Koma, Denervation und zentrales Atemversagen sowie neurogener Schock.Die Pupille ist ein wichtiges Zeichen für die Beobachtung der Gehirnfunktion und kann die Giftart in gewissem Maße identifizieren. Wenn die Gehirnfunktion Status, Morphium, Alkohol, organischer Phosphor und andere Vergiftungen, ist die Pupille in der Regel deutlich reduziert, während die Mandoline, beruhigende Vergiftung, die Pupille erweitert, erweitert Pupillen mit dem Verschwinden der Photoreaktion, was auf eine schwere Schädigung des Gehirns hindeutet.
6. Andere
Einige Gifte können die hämatopoetische Funktion des Knochenmarks hemmen, rote Blutkörperchen zerstören, Anämie, Hämolyse usw. verursachen. Stress, Schock und Hypoxie können auch DIC auslösen und zu starken Blutungen in der Haut, im Verdauungstrakt usw. führen. Ätzende Gifte können Haut, Gesichtszüge und Verdauungstrakt verursachen Und eine Schädigung der Atemwege, die Hemmung der Zellatmung, kann zu Störungen des Zellstoffwechsels und zum Tod führen (z. B. Zyanid).
Untersuchen
Untersuchung der akuten Vergiftung bei Kindern
Überprüfung der Giftidentifikation
Zunächst sollte der Giftidentifikationstest durchgeführt werden.Die entnommenen Proben sollten frühzeitig entnommen werden, einschließlich der ursprünglichen Giftproben, Magensaft oder Erbrochenes, Blut, Urin usw.
2. Allgemeine Laboruntersuchung
Sollte Blut, Stuhl, Routineuntersuchung des Urins, Blutgasanalyse, Serumelektrolyte, myokardiale Enzymologie, Leberfunktionsenzyme, Serumharnstoffstickstoff (BUN), Serumkreatinin (Cr) und andere Tests durchführen.
3. Röntgenfotoinspektion
Eine Teilvergiftung kann durch Röntgenaufnahmen diagnostiziert werden oder die Komplikationen nach einer Vergiftung verstehen Chronische Blei- oder Auswurfvergiftung kann spezielle Veränderungen des Knochenröntgens hervorrufen Röntgen kann den Grad des durch inhalatives Gift verursachten Lungenödems bewerten, diagnostische Chemie. Lungenentzündung und andere sekundäre Lungenverletzungen.
4. EKG, EEG-Untersuchung
Nebenuntersuchungen wie Elektrokardiogramm und Elektroenzephalogramm können als Referenzindikatoren für die Beurteilung des Zustands und der Prognose verwendet werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer akuten Vergiftung bei Kindern
Diagnosekriterien
Aufgrund der Vielzahl von Giftstoffen und klinischen Manifestationen können Ärzte den Geruch, die Symptome, andere Anzeichen, Ausscheidungsmerkmale usw. je nach Gesicht des vergifteten Patienten kombinieren und eine vorläufige Diagnose umfassend analysieren und erhalten. Das Screening und die Identifizierung von Vergiftungen mit hoher Epidemiologie sowie die akute Vergiftung durch verschiedene Gifte weisen häufig eigene Merkmale auf, die wichtige Anhaltspunkte und Grundlagen für die Diagnose von Vergiftungen darstellen. Identifizierung des ursprünglichen Giftes.
Bei Patienten mit eindeutiger Vorgeschichte einer toxischen Aufnahme oder Exposition kann die Diagnose in Kombination mit klinischen Symptomen schnell gestellt werden.Bei Patienten mit unklarer Vorgeschichte kann eine Identifizierung der Toxizität in Betracht gezogen werden.Unabhängig davon, ob die Vorgeschichte typisch ist oder nicht, muss die Toxizität identifiziert werden, um genaue Nachweise zu erhalten. Die Entnahme von Proben sollte so früh wie möglich erfolgen, einschließlich Originalgiftproben, Magensaft oder Erbrochenem, Blut, Urin usw. Nach der Bestimmung des Giftes ist es auch erforderlich, die Giftdosis, die Beginnzeit und die Beteiligung und Vorbehandlung der Organe usw. zu kennen, um die entsprechenden Ergebnisse zu ermitteln Verarbeitungsplan.
Differentialdiagnose
1. Es sollte mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden: diejenigen, die für die Diagnose unklar sind und ein Koma haben:
1 niedriger Blutzucker.
2 Ketoazidose.
3 intrakranielle Blutung.
4 zentrale Infektion.
5 Leberenzephalopathie.
6 Urämie.
7 Elektrolytstörung.
2. Anlass zu kritischer Erkrankung: akute Vergiftung mit folgenden Symptomen:
1 tiefes Koma.
2 Schock oder instabiler Blutdruck.
3 hohes Fieber oder Körpertemperatur steigt nicht an.
4 Atemstillstand.
5 Herzinsuffizienz oder schwere Herzrhythmusstörungen.
6 Horrorausdauer.
7 Nierenversagen.
8DIC.
9 Natrium im Blut ist höher als 150 mmol / l oder niedriger als 120 mmol / l. Bei diesen Kindern dient die routinemäßige Überwachung der Leber-, Nieren- und anderen Organfunktionen als Grundlage für die Beurteilung und Unterstützung von Krankheiten.
