akute Höhenkrankheit
Einführung
Einführung in die akute Höhenkrankheit Akute Höhenkrankheit (Acutealtitudesickness) ist eine Vielzahl von pathologischen Reaktionen, die nach schneller Exposition gegenüber Hypoxie auftreten und im Hochland häufig auftreten. Derzeit ist die Benennung und Klassifizierung von akuten Höhenkrankheiten im In- und Ausland grundsätzlich einheitlich. Entsprechend den klinischen Symptomen und Zuständen der Krankheit hat die Internationale Konferenz für Höhenkrankheiten die Krankheit in leichte, mittelschwere und schwere Höhenkrankheiten unterteilt. Leicht (Grad I): Obwohl es Symptome gibt, aber normale Aktivitäten, können Sie weiter klettern, mittel (Grad II): schwere Symptome, eingeschränkte Mobilität, kann nicht weiter klettern, müssen im Bett ausruhen, schwer (Grad III): fortschreitende Entwicklung Und schwerwiegende Symptome wie Verwirrung brauchen erste Hilfe und eskortieren die Ebene oder geringe Höhe. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,021% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenödem
Erreger
Ursache der akuten Höhenkrankheit
Umweltfaktoren (45%):
Die Inzidenz einer akuten Höhenkrankheit hängt mit der Geschwindigkeit des Berges, der Höhe, der Lebenszeit und der körperlichen Fitness zusammen.Im Allgemeinen leiden etwa 50% bis 75% der Menschen an einer akuten Höhenkrankheit, wenn die einfachen Menschen das Plateau über 3000 m über dem Meeresspiegel schnell betreten Nach 10 Tagen der Anwesenheit verschwanden die Symptome allmählich.
Selbstfaktor (35%):
Die meisten Autoren glauben, dass die Inzidenz dieser Krankheit niedriger ist als bei jungen Menschen und dass Frauen niedriger sind als Männer, die Inzidenz einer akuten Höhenkrankheit korreliert positiv mit dem männlichen Body-Mass-Index (Gewicht / Größe 2) (p <0,05) und dem weiblichen Body-Mass-Index Irrelevant, was darauf hinweist, dass übergewichtige Männer anfälliger sind.
Pathogenese
Hypobare Hypoxie ist die Hauptursache für diese Krankheit, ihre Pathophysiologie und Pathogenese sind jedoch noch unklar. Die aktuelle Forschung legt nahe, dass sie mit den folgenden Faktoren zusammenhängt.
1. Unzureichende Alveolarventilation
Die Lungenbeatmung stellt den ersten Schritt im Sauerstofftransportprozess dar. Eine Plateau-Hypoxie kann die peripheren Chemorezeptoren des Karotiskörpers stimulieren, die Lungenbeatmung erhöhen, den alveolären Sauerstoffpartialdruck erhöhen und die arterielle Sauerstoffsättigung erhöhen, wodurch der Körper stärker aufgenommen wird. Einige Menschen, insbesondere Menschen mit Höhenkrankheit, haben jedoch nach hypoxischer Stimulation keinen signifikanten Anstieg der Lungenbeatmung und es liegt eine relative Hypoventilation vor. Hackett glaubt, dass die relative Lungeninsuffizienz auf eine primäre zurückzuführen sein könnte Der sexuelle Atemantrieb ist geschwächt (hypoxische Ventilationsreaktion) oder aufgrund einer sekundären Ventilationsdepression (Ventilationsdepression), Moore et al., Führten eine Hypoxie bei 8 Patienten mit Symptomen einer akuten Höhenkrankheit (anfällig) und 4 asymptomatischen Patienten durch. Eine kontrollierte Studie des Beatmungsansprechens (HVR) ergab, dass das HVR des ersteren signifikant niedriger war als das des letzteren. Wenn das 4800 m-Plateau im Vergleich zur Kontrollgruppe simuliert wurde, wurde die Lungenbeatmung der anfälligen Person verringert, die endtidale PCO2 wurde erhöht und die arterielle Sauerstoffsättigung wurde beobachtet. Das Ausmaß des Rückgangs und die Symptome einer akuten Höhenkrankheit lassen darauf schließen, dass Menschen mit einer geringen Atemwegserkrankung nach dem Betreten des Plateaus anfällig für eine akute Höhenkrankheit sind Einer der guten Indikatoren für die Vorhersage einer akuten Höhenkrankheit.
2. Flüssigkeitsretention und Umverteilung der Körperflüssigkeit
Singh und Mitarbeiter beobachteten, dass die meisten Menschen, als die Ebenen schnell das 4500 m-Plateau erreichten, unter Gesichts- und Knöchelödemen, Polyurie und Gewichtsverlust litten, sich jedoch nach 2 bis 3 Tagen Höhentraining wieder normalisierten. Länger andauernd, und es gibt weniger Urin, Gewichtszunahme usw. Die Gewichtszunahme ist positiv korreliert mit der Schwere der Höhenkrankheit.Diuretika und Kortikosteroide können akute Höhenkrankheit verhindern und behandeln.Diese Daten belegen, dass Flüssigkeitsretention oder Körperflüssigkeitsübertragung von intrazellulär zu extrazellulär Im Zusammenhang mit dem Auftreten einer akuten Höhenkrankheit ist der Mechanismus der Flüssigkeitsretention kompliziert und es gibt viele Faktoren: Die akute Höhenkrankheit, einschließlich der Erhöhung des Plasma- oder Urin-Antidiuretikum-Hormons (ADH) bei Patienten mit Lungenödem in großer Höhe, erhöhte die Sekretion von ADH. Die Reabsorption von Wasser in den distalen Nierentubuli und Sammelkanälen nimmt zu, was zu Ödemen und Oligurie führt.Einige Menschen glauben jedoch, dass Vasopressin nur bei hochgelegenen Lungenödemen zunimmt, während die akute Höhenkrankheit nicht signifikant zunimmt.Bartsch et al. Fanden ein akutes Plateau. Die Renin- und Aldosteronspiegel waren bei Patienten mit einer Empfindlichkeit gegenüber dem 4559 m-Plateau signifikant höher als in der Kontrollgruppe. Synthese und Sekretion: Angiotensin I (Angiotensin I), das in der Leber gebildet wird, zersetzt Angiotensin I (Angiotensin I), das Angiotensin II, Angiotensin, unter Einwirkung des Angiotensin umwandelnden Enzyms II kann eine periphere Vasokonstriktion verursachen und auf das Hormon der Nebennierenrinde einwirken, um die Sekretion von Aldosteron zu fördern, wodurch die Reabsorption von Natriumionen in den Nierentubuli und das Zurückhalten von Natriumwasser erhöht werden Es kann die Freisetzung von Katecholaminen aus sympathischen Nerven stimulieren, eine Nieren-Vasokonstriktion hervorrufen, den Nierenblutfluss verringern und dadurch die glomeruläre Filtrationsrate und den Harndrang verringern.Daher ist die Oligurie des Patienten auch mit einer verringerten glomerulären Filtrationsrate verbunden.
3. Erhöhter Hirndruck
Patienten mit akuter Höhenkrankheit haben häufig Symptome des Nervensystems wie Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und nächtliches periodisches Atmen.Diese Symptome stehen im Zusammenhang mit einem erhöhten Hirndruck.Mastsuzawa et al. Die Resonanz (MRT) -Untersuchung führt bei Patienten mit schwerer akuter Höhenkrankheit zu einem zerebralen Ödem der weißen Substanz. Kürzlich (1998) beobachteten Hackett et al. 9 MRT des Gehirnödems im Gehirn, darunter 7 Fälle von weißer Substanz, insbesondere Corpus Callosum-Ödem. Es wurden jedoch keine Abnormalitäten in der grauen Substanz gefunden. Es wird gegenwärtig angenommen, dass die meisten mittelschweren und schweren Höhenkrankheiten ein interstitielles Ödem aufweisen, aber ob das zerebrale Ödem auch beim milden Typ unklar ist, ist der Mechanismus des interstitiellen Ödems nach traditioneller Theorie immer noch umstritten. Hypoxie hemmt direkt die Na-K-ATPase, inaktiviert die Natriumpumpe, reichert Natriumionen in den Zellen an und verursacht dann ein Hirnödem. Kürzlich wurde jedoch festgestellt, dass die Sauerstoffübertragung des Hirngewebes auf dem Plateau aufgrund eines erhöhten zerebralen Blutflusses normal bleibt. Hypoxie oder sogar schwere Hypoxie beeinflussen daher den Ionenkanal nicht.
Hackett geht davon aus, dass das Hirnödem in großer Höhe auf Veränderungen der Hämodynamik des Gehirns oder auf vaskuläre (Angio) oder interstitielle Hirnödeme zurückzuführen ist, die durch eine Fehlregulation des sauerstoffsensiblen Weges der Blut-Hirn-Schranke verursacht werden. Vasodilatation, erhöhter zerebraler Blutfluss, abnormer Anstieg des Kapillardrucks, was zu erhöhter Gefäßpermeabilität, Blut im Blut von den Blutgefäßen in das Stroma, interstitielles Ödem, gefundene Tiermodelle, hypoxische Mischung von Wachschafen Nach 96 Stunden erhöhte sich der Kapillardruck des Gehirns von 20 mmHg auf 50 mmHg, die Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke erhöhte sich signifikant, der Wassergehalt des Hirngewebes erhöhte sich und das Trocken-Feuchtigkeits-Verhältnis verringerte sich signifikant, was die Erhöhung der Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke verursachte. Es gibt mechanische Schäden an der Gefäßwand und biochemische Faktoren wie hypoxische zerebrale Vasodilatation, erhöhte zerebrale Durchblutung und erhöhten Blutdruck, was zu Vasodilatation, Scherspannung in der Wand und erhöhter Kapillardurchlässigkeit führt. Akute Hypoxie erhöht bestimmte Metaboliten im Blut wie Bradykinin, Histamin, Arachidonsäure usw. und bewirkt eine zerebrale Vasodilatation und erhöhte Permeabilität.
4. Störung des Lungengasaustauschs
Es gibt keine signifikante Veränderung der Lungenfunktion bei früher oder leichter akuter Höhenkrankheit, aber in schweren Fällen kann die Lungenfunktion abnormal sein, einschließlich einer verminderten Lungenkapazität, eines erhöhten Restvolumens und geschlossenen Volumens und einer geschwächten Lungenimpedanz. Kronenberg et al., Berichten, dass normale Menschen vom Meeresspiegel betroffen sind. Als die schnelle Ankunft 72 Stunden lang den 3800 m-Bereich erreichte, verringerte sich die statische Lungencompliance um 20% und der alveolar-arterielle Sauerstoffdruckunterschied (A-aDO2) nahm zu. Selland et al., Die anfällig für Lungenödeme in großer Höhe in der Niederdruckkammer waren, simulierten 4400 m, die Lungenkapazität nahm ab und der Rückstand Das Gasvolumen nahm zu und die maximale exspiratorische Mitteldurchflussrate nahm signifikant ab. Einige Wissenschaftler stellten fest, dass die Höhe von Patienten mit akuter Höhenkrankheit signifikant niedriger war als die der akuten Höhenkrankheit und sie korrelierte negativ mit der Bewertung von akuter Höhenkrankheit, abnormaler Lungenfunktion und Hypoxie. Pulmonales interstitielles Ödem oder subklinisches Ödem, wie pulmonale Vasokonstriktion, hervorgerufen durch Hypoxie, erhöhte pulmonale arteriolare Resistenz und hypoxische Stressreaktion, fördern die pulmonale Kapillare und Die Alveolarepithelzellen weisen eine erhöhte Permeabilität auf, die intravaskuläre Flüssigkeit fließt über das Interstitium und es kommt zu einem pulmonalen interstitiellen Ödem, wodurch die Fläche verkleinert und die Lunge verkleinert wird. Messung, so dass eine Erhöhung des Lungenwassergehaltes Lungenelastizität verringert wird, um die Unterdrückung der Bronchien, kleine Obstruktion der Atemwege verursachen.
Verhütung
Akute Prävention von Höhenkrankheiten
1. Stärken Sie die Anpassungsübungen auf dem Plateau, einschließlich der Begrenzung der Steiggeschwindigkeit, bleiben Sie für etwa zwei Wochen in der mittleren Höhe (2000 bis 3000 m), um Anpassungsübungen durchzuführen, und nach dem Betreten des Plateaus ist die körperliche Aktivität allmählich und so weiter.
2. Zusatzmedikamente. Für diejenigen, die das Plateau schnell betreten müssen (z. B. mit dem Flugzeug), können Sie vor der Abreise zusammengesetzte Codonopsis-Tabletten oder Acetazolamid verwenden.
3. Um Personen zu unterrichten, die gerade das Wissen über den Selbstschutz des Plateaus erlangt haben, fordern Sie mehr Wasser an, ruhen Sie sich mehr aus und vermeiden Sie intensives Training innerhalb von 3 Tagen. Geben Sie eine vitaminreiche, proteinreiche und kalorienreiche Diät, halten Sie sich warm, beugen Sie Erkältungen und Erfrierungen vor.
4. Der Durchschnittsmensch betritt das Plateau von der Ebene aus und sowohl die physischen als auch die psychischen Bedürfnisse müssen angepasst werden. Aufgrund von Sauerstoffmangel, Kopfschmerzen, Schwindel, Atembeschwerden und anderen klinischen Syndromen sind vorbeugende Maßnahmen nicht angebracht, neigen zu akuter Höhenkrankheit und entwickeln sich sogar weiter zu hoch gelegenen Lungenödemen und hoch gelegenen zerebralen Ödemen, die akut, krank und schnell sind. Die Sauerstofftherapie bei akuter Höhenkrankheit hat bestimmte Auswirkungen, aber die Verwendung und Zufuhr von Sauerstoff ist sehr unpraktisch, und die Wirkung der alleinigen Verwendung von Sauerstoff zur Vorbeugung von Höhenkrankheit ist nicht offensichtlich.
Komplikation
Akute Höhenkrankheitskomplikationen Komplikationen Lungenödem
Lungenödem mit Linksherzinsuffizienz.
Symptom
Symptome einer akuten Höhenkrankheit Häufige Symptome Atembeschwerden Herzschlag beschleunigt Tinnitus Appetit vermindert Brustkrebs Sehstörung Appetit vibriert nicht Kurzhaarschwindel
Symptom
Häufige Symptome sind Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Atembeschwerden usw.
Kopfschmerzen stellen das häufigste Symptom dar. Es handelt sich häufig um Stirn- und Knöchelschmerzen. Wenn Sie nachts oder morgens aufwachen, verschlimmern sich die Schmerzen. Wenn die Lungenbelüftung zunimmt, wie Mundatmung, leichte Aktivität usw., können die Kopfschmerzen gelindert werden. Wenn die Kopfschmerzen schwerwiegend sind, kann es zu Sehstörungen kommen. Die Fundusuntersuchung ist jedoch normal, außerdem treten häufig Symptome des Nervensystems wie Schlaflosigkeit, Träume, Tinnitus, Schwindel, Konzentrationsschwäche und Urteilsschwäche auf. Die Symptome des Magen-Darm-Trakts sind Verdauungsstörungen, Appetitverlust, Blähungen und schwere Übelkeit. , Erbrechen und sogar Bauchschmerzen, ein Gelehrter hat schnell die Höhe von 5100 m erreicht, wenn die plötzlichen Bauchkrämpfe, Blähungen und Druck, Übelkeit, keine Absicht, aber keinen Durchfall haben, wenn sie sich schnell auf 4000 m zurückziehen, die Symptome allmählich verschwinden, die Atmung vertieft, die Brust angespannt Kurzatmigkeit, Atembeschwerden sind oft mühsam.Wenn Atembeschwerden in Ruhe auftreten, handelt es sich um einen Vorboten eines Lungenödems in großer Höhe.Einzelpersonen haben nachts periodische Atmung und sind häufig wach.
2. Zeichen
Es gibt keine besonderen Anzeichen für eine akute Höhenkrankheit: Normalerweise sind die Lippen köstlich, die Nägel liegen im Bett, die Herzfrequenz kann verlangsamt werden, das Herz schlägt schneller oder es liegt eine paroxysmale Tachykardie vor, und gelegentlich liegt eine Vorkontraktion vor. Singh überprüfte 1975 Patienten mit akuter Bergkrankheit. Bei zwei bis drei Personen wurden Bradykardie und normaler Blutdruck festgestellt, es kann jedoch zu einer vorübergehenden Hypotonie oder Hypertonie kommen. Der apikale Bereich kann nach systolischem I-II-Rauschen riechen, und das zweite Geräusch im Bereich der Lungenklappe ist verstärkt. Oder Schilddrüsenüberfunktion, gelegentlich an den Lungenseiten und örtlich begrenztes trockenes Schnarchen, die durch pulmonale Vasokonstriktion verursacht werden kann, aber der Atem klingt klar und ohne nasse Stimme, schweres Gesichts- und Ödem der unteren Extremitäten.
Untersuchen
Akute Höhenkrankheitsprüfung
1. Kontakt mit dem Plateau: Es ist das erste Mal, dass Sie das Plateau betreten oder in die Ebene zurückkehren, um für einen bestimmten Zeitraum zum Plateau zurückzukehren, oder vom Plateau in ein anderes höheres.
2. Die Höhe des betroffenen Gebiets.
3. Die Zeit vom Eintritt in das Plateau bis zum Ausbruch der Krankheit.
4. Gibt es offensichtliche Anreize für den Beginn, wie übermäßige Geschwindigkeit, körperliche Aktivität, Kälte oder Klimawandel, Hunger, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Reisekrankheit, emotionaler Stress, Infektionen der oberen Atemwege und andere Faktoren?
5. Nach der Krankheit gibt es keine Anamnese von Sauerstoffanreicherung oder Übertragung auf einen niedrigen Ort (unter 3000 m).
6. Es gibt keine ähnlichen Symptome vor dem Betreten des Plateaus oder vor dem Beginn.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von akuten Höhenkrankheiten
Diagnose
Gegenwärtig basiert die internationale Diagnose der akuten Höhenkrankheit auf der von der Internationalen Höhenkrankheitskonferenz entwickelten AMS-Methode (AMS-Score), die jedoch in China nicht weit verbreitet ist, um die Kommunikation mit der internationalen Gemeinschaft zu erleichtern. Der Inhalt der AMS-Score-Bewertungsmethode wird kurz wie folgt beschrieben: Die Bewertungsmethode besteht darin, jedes Symptom gemäß den klinischen Manifestationen des Patienten selbst zu melden:
1. Kopfschmerzen: keine Kopfschmerzen 0, leichte Kopfschmerzen 1, mäßige Kopfschmerzen 2, starke 3.
2. Gastrointestinale Symptome: asymptomatisch 0, Appetitlosigkeit oder Übelkeit 1, mäßige Übelkeit oder Erbrechen 2, starke Übelkeit und Erbrechen 3.
3. Müdigkeit und / oder Schwäche: keine Müdigkeit 0, leichte Müdigkeit oder Schwäche 1, mäßige Müdigkeit oder Schwäche 2, starke Müdigkeit oder Schwäche 3.
4. Schwindel: kein Schwindel 0, leichter Schwindel 1, mäßiger Schwindel 2, starker Schwindel 3.
5. Schlafstörungen: Schlaf ist wie gewohnt 0, Schlaf ist nicht wie normal 1, leicht aufzuwachen, schlechter Schlaf 2, kann nachts nicht schlafen 3.
6. Veränderungen des mentalen Status: keine Veränderung 0, Lethargie / Burnout 1, Depression / Unschärfe 2, Lethargie / leichtes Koma 3, Koma 4.
7. Ataxie: keine Ataxie 0, kann Gleichgewicht halten 1, Ganginstabilität 2, leicht gehen fallen 3, kann nicht stehen 4.
8. Peripheres Ödem: kein Ödem 0, lokales Ödem 1, systemisches Ödem 2.
Gemäß dem obigen Selbstsymptom-Score wird die körperliche Aktivität jeder Person wie folgt bewertet: 0 Aktivität ist normal, 1 ist leicht vermindert, 2 ist mäßig vermindert, 3 ist stark vermindert, dh bettlägerig. Symptomwerte> 4 Punkte können als akute Höhenkrankheit angesehen werden.
Differentialdiagnose
Akute Höhenkrankheiten werden hauptsächlich von Viruserkrankungen wie Influenza unterschieden: Die Grippe hat häufig Halsschmerzen, Niesen, verstopfte Nase, laufende Nase, Fieber, Kopfschmerzen und systemische Muskelschmerzen. Symptome, keine Muskelschmerzen, aber auch übermäßiges Trinken, anstrengende körperliche Betätigung, Austrocknung können zu starken Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Oligurie und anderen Symptomen führen, die einer akuten Höhenkrankheit ähneln.
