Spinale Syphilis
Einführung
Einführung in die Wirbelsäulensyphilis Myelosyphilis ist eine wichtige Form der zentralnervösen Syphilis, einschließlich Tabersdorsalis, Meningovaskularsyphilis und syphilitischer Myelitis. Syphilitische Myelitis wird häufig durch Verletzungen der Hirnhäute verursacht, die auch als syphilitische meningeale Myelitis bezeichnet werden und durch eine dünne, spiralförmige, aktive Mikrobe, Treponema pallidum, verursacht werden. Treponema pallidum tritt häufig 3 bis 18 Monate nach der Infektion in das Zentralnervensystem ein. (syphilitische Meningomyelitis). Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0003% Anfällige Personen: häufiger bei Männern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: chronische Herzinsuffizienz, Angina pectoris, Husten
Erreger
Ursache der Rückenmarksyphilis
Spiralinfektion (30%):
Die Syphilis wird durch eine schlanke, spiralförmige, aktive Mikrobe, Treponema pallidum, verursacht, die häufig 3 bis 18 Monate nach der Infektion in das Zentralnervensystem eindringt. Wenn es negativ ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit, an zentraler Syphilis zu leiden, 1/20, und wenn die Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit nach 5 Jahren Infektion vollständig negativ ist, verringert sich die Wahrscheinlichkeit auf 1/100.
Rückenmarkbruch (30%):
Die hintere Wurzel des Rückenmarks, insbesondere die hintere Wurzel des lumbosakralen Abschnitts, wurde dünner und grauer. Aufgrund der Degeneration der hinteren Säule des Rückenmarks wurde das Rückenmark selbst dünner. Es wurden nur wenige Neuronen in den Ganglien der Rückenwurzel gesehen, und die peripheren Nerven waren im Wesentlichen normal. Die zentrale Syphilisinfektion beginnt mit einer syphilitischen Meningitis (etwa 1/4 der gesamten Syphilisinfektion), von der ein großer Teil eine asymptomatische Meningitis ist, die nur durch eine Lumbalpunktion gefunden werden kann.
Vaskuläre Syphilis des Rückenmarks (30%):
Subakute oder akute transversale Rückenmarksverletzung, Endokarditis, perivaskuläre entzündliche Zellausscheidung und meningeale Infiltration sowie Degeneration von Myelin und Axonen im Rückenmark. Nur wenige von ihnen leiden unter schwerer Meningitis mit Lähmung des Hirnnervs, Epilepsie, erhöhtem Hirndruck usw. Die syphilitische Meningitis kann mehrere Jahre lang die asymptomatische Phase durchlaufen und schließlich in das Gehirn oder Rückenmark, einschließlich der Hirnhäute, eintreten. Vaskuläre Syphilis, paralytische Demenz, Rückenmarkspasmus, syphilitische meningeale Myelitis.
Die meningeale Syphilis-Myelitis wird durch die Dura mater entzündet und verdickt und haftet an der Arachnoidea und den weichen Meningen, die wiederum das Rückenmark schädigen und Blutgefäße und Nervenwurzeln versorgen, was zu einer Degeneration des Rückenmarks und Anzeichen einer langfristigen Rückenmarksverletzung führt.
Verhütung
Wirbelsäulensyphilis Prävention
Seit der Befreiung unseres Landes hat die Regierung in einigen Bereichen die Prostitution verboten und Volkszählungen und Vorbeugungen durchgeführt. Bis Ende der 1950er Jahre war die Krankheit im Wesentlichen beseitigt. In einigen Ländern in Europa und Amerika war dies auch auf eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sowie die Anwendung von Penicillin und anderen Arzneimitteln zurückzuführen. Die Inzidenz von Neurosyphilis ist signifikant zurückgegangen, insbesondere die Hauptsyphilis. In den letzten 10 Jahren haben jedoch neue Syphilis-Patienten in China zugenommen, insbesondere meningeale und vaskuläre Syphilis-Patienten, und einige sind von AIDS begleitet, was heftig sein muss Förderung des Wissens über die medizinische Gesundheit, Stärkung der kulturellen Qualität und Verständnis der Schädlichkeit sexuell übertragbarer Krankheiten, auch wenn diese von bestimmten Systemen aus kontrolliert werden, um das Auftreten dieser Krankheit von Anfang an zu verhindern und zu kontrollieren.
Komplikation
Wirbelsäulensyphilis Komplikationen Komplikationen chronische Herzinsuffizienz Angina pep
Die syphilitische Herzkrankheit tritt häufig 10 bis 20 Jahre nach Auftreten einer Syphilis auf, die hauptsächlich in die Aorta eindringt und zunächst Aortenentzündung, dann Aortenvergrößerung, Aortenklappenschädigung und Aorteninsuffizienz aufweist Enge, es gibt keine klinischen Symptome im frühen Stadium der Klinik, und es kann zu Herzfunktionsstörungen, Angina Pectoris, Husten und Heiserkeit im fortgeschrittenen Stadium kommen.
Symptom
Symptome der Syphilis im Rückenmark Häufige Symptome Blitzartige Schmerzreflexe verschwunden Knie-, Sehnenreflexe, geschlossene Augen, schwer zu signieren, Dysurie, Harnverhalt, Bauchschmerzen, Vibrationen und Position der unteren Extremitäten ... Übelkeit und Erbrechen, Atembeschwerden, Harndrang
Rückenmarksfistel
Es tritt in der Regel 15 bis 20 Jahre nach einer Syphilis-Infektion auf. Männer sind häufiger. Die Hauptsymptome sind blitzartige Schmerzen, sensorische Ataxie und Harninkontinenz. Die Hauptmerkmale sind Knie- und Sehnenreflex sowie Vibrationen der unteren Extremitäten und Positionsstörungen. Geschlossene Augen sind schwer positiv zu signieren.
(1) Augenmanifestationen: Mehr als 90% der Patienten weisen Pupillenanomalien auf, die sich normalerweise als A-Luo-Pupille manifestieren, dh die bilateralen Pupillen sind nicht groß, schmal und unregelmäßig, und die Lichtreflexion verschwindet, aber die Anpassungsreflexion existiert, die meisten von ihnen sind begleitet. Kokon und unterschiedlich starke Ophthalmoplegie, Optikusatrophie sind ebenfalls häufig.
(2) Sensibilitätsstörung: Mehr als 90% der Patienten haben blitzartige Schmerzen, die in den unteren Extremitäten häufiger auftreten, sie können jedoch auch vom Gesicht bis zu den unteren Extremitäten Schmerzen verursachen. Die Schmerzen sind scharf und kurzlebig. Die Natur ist blitzartig, messerartig, tränenartig, brennend. Gelegentlich können Schmerzen an einer bestimmten Stelle auftreten. Die Ataxie wird durch eine tiefe sensorische Störung verursacht. Der Gang hockt beim Gehen. Es handelt sich um einen Gang über die Schwelle (die unteren Gliedmaßen werden beim Gehen übermäßig angehoben und das Treten wird mit jeder Schrittgröße stärker Nicht a) Selbst im späten Stadium ist es schwierig zu gehen, selbst wenn die Muskelkraft intakt ist.
(3) Schließmuskeldysfunktion: Aufgrund der hinteren Wurzelläsion der Taille 2 bis 4 Segmente, die das Blasengefühl beeinträchtigen, obwohl die Blase voll ist und keinen Urin hat, Harnverhalt bilden und Harninkontinenz füllen.
(4) viszerale Krise: Magen-Krise ist die häufigste, als plötzliche Schmerzen im Oberbauch manifestiert und kann sich auf die Brust erstrecken, Brust hat ein Gefühl der Kontraktion, kann mit Übelkeit, Erbrechen, Erbrechen oft wiederholt, um Galle zu spucken, nach dem Angriff, Patienten oft Erschöpft und schmerzhaft im Oberbauch, Koliken und Durchfall in der Dünndarmkrise, Schluckbewegungen und Dyspnoe in der Pharynx- und Larynxkrise, Dringlichkeit und Gewicht in der Rektalkrise, Harndrang in der Urintraktkrise Und Schwierigkeiten, abgesehen von der Magenkrise, sind andere Krisen selten.
(5) Wirbelsäulengelenkerkrankung (Charcot-Arthritis): Die Charcot-Arthritis tritt bei etwa 1/10 Patienten mit Rückenmarkspasmus auf und betrifft hauptsächlich die Hüft-, Knie- und Sprunggelenke. Sie kann auch die Lendenwirbelsäule und die oberen Gliedmaßen betreffen. Es handelt sich anfangs um Osteoarthritis. Die Charcot-Arthritis ist nicht parallel zu der Aktivität der zentralen Syphilis, da sie Verletzungen, die Zerstörung der Gelenkoberfläche, den Verlust der Knochenstruktur sowie Frakturen und Dislokationen verursacht.
(6) Die meisten Patienten behalten eine gute Muskelkraft bei.
2. Syphilitische meningeale Myelitis und vaskuläre Syphilis des Rückenmarks
Häufig 3 bis 5 Jahre nach Ausbruch der Syphilis-Infektion, Syphilis-Meningitis aufgrund ihrer klinischen Manifestation einer bilateralen Schädigung des Kortikospinaltrakts, auch Erb-Paraplegie genannt (Erb-Paraplegie, Teil der Hauptbeteiligung der Meningen) Häufig treten durch Verdickung der Hirnhäute, Adhäsionen, Kompression der Nervenwurzeln und des Rückenmarks Schmerzen in Nacken, Schulter, Wurzel der oberen Extremitäten, Muskelatrophie und unteren Extremitäten (syphilitische Amyotrophie mit spastisch-ataktischer Paraparese) und meningeale Blutgefäße des Rückenmarks auf Sexuelle Syphilis wird hauptsächlich durch Gefäßbeteiligung verursacht.Rückgratgefäßthrombose tritt häufig aufgrund von Endarteriitis auf.Der Beginn ist schnell und die Symptome hängen vom Ausmaß der betroffenen Blutgefäße ab.Unter Umständen wird das Syndrom der vorderen Wirbelarterie durch die Thrombose der vorderen Wirbelarterie verursacht.Tiefes Gefühl Kann intakt gehalten werden.
Untersuchen
Wirbelsäulensyphilis-Untersuchung
Untersuchung der Liquor cerebrospinalis
Es stellt einen sensitiven Indikator für die Neurosyphilis-Aktivität dar. Patienten mit Neurosyphilis weisen häufig Anomalien auf und die Anzahl der Zellen steigt an. (200-300) × 106 / L, hauptsächlich Lymphozyten und eine kleine Anzahl von Plasmazellen und Monozyten, das Protein der Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit ist erhöht, 0,4 ~ 2 g / l, IgG der Liquor cerebrospinalis erhöht, Zucker ist im Allgemeinen normal.
2. Serologische Tests der Syphilis
Einschließlich nicht spezifischer Flockungstests für das Veterinärkrankheitsforschungslabor (VDRL) und spezifischer treponemaler Antikörperabsorption (FTA-ABS) und treponemaler Pallidum-Immobilisierung (TPI) ).
VDRL weist einen höheren Anteil falsch negativer Ergebnisse auf: Er kann bei fortgeschrittener Syphilis und einigen speziellen Syphiliserkrankungen (auch als seronegative Syphilis bezeichnet) negativ sein, und die positive Rate von FTA-ABS und TPI ist hoch, was für TPI zuverlässiger ist, jedoch im Vergleich zu FTA-ABS. Angesichts der Tatsache, dass die Kosten für die Studie höher sind, gibt es kein FTA-ABS, das verwendet werden kann, und die positive Wirkung von VDRL und FTA-ABS auf die Zerebrospinalflüssigkeit hat diagnostische Bedeutung.
3. Blutroutine, Blutbiochemie, Elektrolyte, Blutzucker, Immunprojektuntersuchung, Differentialdiagnose haben Bedeutung.
Bei der bildgebenden Untersuchung der Neurosyphilis-CT kann die MRT-Untersuchung einzelne oder mehrere kleine Infarkte mit geringer Dichte im erkrankten Gewebe zeigen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Wirbelsäulensyphilis
Nach der Geschichte des Schmelzens, der Geschichte der Syphilisinfektion, der Rückenmarksschädigung, der typischen A-Luo-Pupille, positiv für VDRL und FTA-ABS in Serum und Liquor, ist die Diagnose nicht schwierig.
Es muss jedoch noch von anderen Krankheiten unterschieden werden: Die meningeale Syphilis-Myelitis muss von der Motoneuron-Krankheit, der Zervixspondylose, der Multiplen Sklerose, dem Rückenmarkstumor usw. unterschieden werden, der Rückenmarkspasmus muss von Diabetes, der subakuten kombinierten Degeneration und der Pseudo-Rückenmarkparalyse unterschieden werden .
