Arteriitis temporalis
Einführung
Einführung in die Arteriitis temporalis Die Temporalarteriitis, auch als Schädelarteriitis bekannt, ist nach der Anatomie benannt. Es ist eine Art Entzündung der großen und mittleren Arterien, die Arterien an mehreren Stellen betreffen kann, aber alle eine Schädigung der Arteria radialis aufweisen. Klinisch ist es durch Kopfschmerzen, Fieber, Augenschmerzen, allgemeine Schmerzen und fortschreitende Sehstörungen oder sogar Blindheit gekennzeichnet.Diese Krankheit hängt eng mit rheumatischer Polymyalgie zusammen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Bevölkerung: Das Erkrankungsalter tritt am häufigsten bei Menschen über 50 Jahren auf, und das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 1: 3. Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Myasthenia gravis chronische Colitis ulcerosa
Erreger
Ursache der Iliakalarteriitis
Ursache (20%):
Die Ursache ist noch unklar. Derzeit wird angenommen, dass bakterielle und virale Infektionen in einem bestimmten Zusammenhang mit der Krankheit stehen, es wurden jedoch keine genauen Hinweise gefunden. Rauchen und Sonneneinstrahlung können die Krankheit verursachen oder verschlimmern.
Pathogenese (10%) :
Die Autoimmunreaktion ist am Ausbruch der Erkrankung beteiligt.Immunfluoreszenz wird verwendet, um die Ablagerung von Immunglobulin in der Gefäßwand zu beobachten.Dieses Immunglobulin ist eine Komponente gegen die Gefäßwand, wie Elastin-Antikörper, und weist auch das Vorhandensein von Immunkomplexen und Komplement auf, was auf die Erkrankung hinweist. Der Autoantikörper- oder Autoantigen-Antikörper-Komplex aktiviert den klassischen Komplementweg und löst eine Reihe von Entzündungsreaktionen aus. Es gibt auch zahlreiche Hinweise darauf, dass die T-Zell-vermittelte Zytotoxizität eine wichtige Rolle bei der Pathogenese dieser Krankheit spielt. Die Zellen können den Skelettmuskel und das arterielle Antigen transformieren, wobei gleichzeitig Lymphokine freigesetzt werden, was darauf hinweist, dass die durch das zelluläre Immunsystem vermittelte Immunantwort auch eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Krankheit spielt -DR4, HLA-138-Expressionsverbesserung kann das Anfälligkeitsgen für diese Krankheit sein, und andere Vaskulitiden wie Polyarteriitis, klassische noduläre Polyarteriitis, Thromboangiitis obliterans und diese Krankheit wurden gefunden. Koexistenz, die vollständig belegt, dass der Immunmechanismus direkt mit der Pathogenese der Krankheit zusammenhängt. Es wird berichtet, dass die Krankheit immer noch mit Bluthochdruck und Arteriosklerose in Verbindung gebracht werden kann , Diabetes und Lebererkrankungen existieren, was bedeutet, dass die humorale Faktoren in Stoffwechselstörungen beteiligt sein können, sind die Ursache für die Krankheit.
Verhütung
Vorbeugung von Arteriitis
Es gibt keine guten Vorsorgemaßnahmen für vaskulär entzündliche neurologische Schäden. Frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung sollten angewendet werden. In der Remissionsperiode sollte die Hormonerhaltungsdosis über mehrere Monate hinweg eingenommen werden, was die Prognose verbessern und die Schädigung des sekundären Nervensystems behandeln und kontrollieren kann. .
Komplikation
Komplikation einer Arteriitis Komplikationen Myasthenia gravis Chronische Colitis ulcerosa
Überlappende organspezifische Autoimmunerkrankungen wie Thyreoiditis und Hyperthyreose können einseitig oder beidseitig auftreten, wobei plötzliche Blindheit durch ischämische Optikusneuritis, die schwerwiegendste Komplikation dieser Krankheit, verursacht wird.
Die pathologische Schädigung und Dysfunktion von Geweben und Organen ist auf ein Organ beschränkt, gegen das ein Antikörper oder ein sensibilisierter Lymphozyt gerichtet ist. Vor allem chronische lymphatische Thyreoiditis, Hyperthyreose, insulinabhängiger Diabetes mellitus, Myasthenia gravis, chronische Colitis ulcerosa, perniziöse Anämie mit chronischer atrophischer Gastritis, pulmonales hämorrhagisches Nephritis-Syndrom, Pemphigus vulgaris, Pemphigus , primäre biliäre Zirrhose, multiple cerebrospinale Sklerosierung, akute idiopathische Polyneuritis.
Symptom
Symptome der Iliakalarteriitis Häufige Symptome Gelenkschmerzen, Taubheit, Müdigkeit, Sehstörungen, Gesichtsschmerzen, Hyperhidrose, Doppelsehen, oberflächliche Arteria temporalis
Temporale Arteriitis ist eine häufige Erkrankung mit einer Prävalenz von etwa 24 / 100.000. Diese Erkrankung ist eine senile Erkrankung. Das Erkrankungsalter ist am häufigsten bei Menschen über 50 Jahren. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 1: 3. Zwischen den auftretenden Infektionen der oberen Atemwege besteht ein eindeutiger Zusammenhang.
Zusätzlich zur Beteiligung der Arteria radialis ist die Erkrankung häufig systemisch oder systemisch, multiple Arteritis, wie Arteria carotis, Aorta, Arteria subclavia, Arteria coronaris, Arteria mesenterica, Arteria radialis, Arteria femoralis, Arteria radialis und Verschiedene Zweige der Halsschlagader, wie die Gesichtsarterie, die Hinterhauptarterie und die Augenarterie, können betroffen sein.
Frühsymptome sind mild, rezessiv, systemische Symptome sind Fieber, Unwohlsein, Müdigkeit, Schwäche, Schwitzen, Anämie, Kopfschmerzen und Gelenkschmerzen, begleitet von rheumatoider Polymyalgie (Polymyalgia rheumatica), die sich als doppelt manifestiert Laterale Symmetrie Muskelsteifheit, Schmerzen, Nacken, Schultern, unterer Rücken, Hüften, Oberschenkel usw. Schmerzen, Aktivität ist offensichtlich, einige Patienten mit rheumatischer Polymyalgie als erstes Symptom, Myalgie können Muskelschwäche verursachen, Aber nicht die Hauptleistung, Gewichtsverlust kann ähnlich sein wie bösartige Wasting-Krankheit, Polymyositis oder Hyperthyreose, muskuloskelettale Symptome können in der Schultergelenksehne oder Sehnenansatz, ähnlich wie Schultergelenksehnenentzündung oder Schleimbeutelentzündung, auch lokalisiert werden Ähnlich wie zervikale Arthritis.
Die am häufigsten betroffenen Gelenke sind Sterno-Lock-Gelenke, Schultergelenke, Kniegelenke, Wirbelsäulen- und Beckengelenke. Gelegentlich können periphere Gelenkschmerzen bis hin zu rheumatoider Arthritis schwerwiegend sein. Schmerzen können nach mehreren Wochen oder Monaten systemischer Symptome auftreten. Klinisch betrachtet die Arteriitis häufig die Arteriitis und die rheumatische Polymyalgie als verschiedene Manifestationen eines Krankheitsprozesses.Zusätzlich weisen viele Patienten eine typische multiple rheumatische Myalgie ohne radiale Arterie auf. Entzündungssymptome, nur wenn festgestellt wird, dass die Radialarterienbiopsie eine temporale Arteriitis aufweist, wenn die Arteriitis und die rheumatische Polymyalgie begleitet werden, in der Regel das erste Symptom einer Myalgie, gefolgt von der Brachialarterie innerhalb weniger Monate Entzündung, diese Krankheit überschneidet sich häufig mit organspezifischen Autoimmunerkrankungen wie Thyreoiditis und Hyperthyreose.
Bei einer Iliakalarteriitis kommt es zu einer segmentalen lokalen Schwellung der betroffenen Blutgefäße, die mehrere Tage andauern kann, und zu lokalen Schmerzen. In diesem Zeitraum ist eine angiografische Angiografiestenose mit unterschiedlicher Länge zu erkennen, und es treten Stenose und normale Teile auf. Von großen Blutgefäßen betroffene Teile können während der Auskultation Gefäßgeräusche hören. Die häufigsten Symptome einer temporalen Arteriitis sind unerträgliche Schmerzen. Manchmal können sie ihre Haare nicht kämmen und bleiben im Bett. Die Kopfschmerzen können bilateral oder unilateral sein. Kann mit Kopfschmerzen, Parästhesien, Taubheitsgefühl oder Brennen verbunden sein, verstärkter Windstoß, Kopfschmerzen durch Occipitalarterienentzündung befindet sich meist im Hinterkopf, kann zu diesem Zeitpunkt nicht auf dem Rücken liegen, Arteriitis des oberen Beckens kann Zahnschmerzen und Mundschmerzen beim Kauen verursachen Tonguale Arteriitis kann Taubheitsgefühl der Zunge, abnormalen Geschmack, wiederkehrende Blässe verursachen, Augenschmerzen können das erste Symptom der Krankheit sein, was bedeutet, dass die hintere Tibiaarterie betroffen ist, einseitiger oder beidseitiger Beginn, ischämischer Sehnerv Plötzliche Blindheit durch Entzündung, die schwerste Komplikation der Krankheit, Funken vor den Augen oder Blitzen vor den Augen, ist ein prodromales Symptom für Blindheit, zusätzlich verschwommenes Sehen, Quadrantensicht Defekte, manchmal auch visuelle Symptome, können sich auch mit Veränderungen der Körperposition ändern. Dies kann auf Veränderungen des Blutflusses durch die erkrankten Blutgefäße zurückzuführen sein, wenn sich die Halsschlagadern ändern, eine ischämische retrobulbäre Optikusneuritis oder ein Verschluss der zentralen Netzhautarterie Es kann auch zu einem Verlust des Sehvermögens führen.Der Fundus zeigt eine blasse Bandscheibe, ein Ödem, eine streifige Blutung am Rand der Brustwarze und die Arterien werden dünner.Nach einigen Tagen kann es zu Blutungen und Ausflockungen der Netzhaut kommen.Nach dem Ausscheiden wird er 4 Monate lang resorbiert. Neurotrophie kann später auftreten, und diese Änderung ist die häufigste terminale Folge der Krankheit.
Verschiedene Gesichtsfelddefekte können auftreten, und eine kleine Verzweigung der Ziliararterie kann einen partiellen Gesichtsfelddefekt verursachen.Die Hypophysenvorderarterie und die kleinen Arterien des Chiasma opticus der Blutversorgung verursachen häufig bilaterale Gesichtsfelddefekte des Sakrals.Die Embolisation der Wirbelarterie kann einen bilateralen Hinterhauptslappen verursachen Sexuelle Blindheit (kortikale Blindheit).
Eine Augenbewegungsstörung ist auch ein häufiges Symptom des Auges: Sie tritt häufig bei einer Augenlid-Ptosis auf, gefolgt von einer Diplopie, die meist im Frühstadium der Augenbeteiligung auftritt und ein prodromales Symptom der Erblindung ist und mehrere Wochen anhält. Verursacht durch unvollständige Blutversorgung des Gehirns.
Manchmal kann es sich um Taubheit oder Ohrenschmerzen handeln, die durch eine Schädigung der Blutgefäße der Blutversorgung der Cochlea verursacht werden.
Untersuchen
Untersuchung der Arteriitis temporalis
1. Blutroutine und Blutsenkung
Alle Patienten mit aktiver Erythrozytensedimentationsrate sind erhöht, die meisten Patienten leiden an Anämie, manchmal sind rote Blutkörperchen in einer Geldkette angeordnet, weiße Blutkörperchen können leicht erhöht sein, Thrombozyten können zunehmen und gelegentlich Eosinophile.
2. Urin Routine
Einzelne Patienten können mit wenigen Abgüssen eine leichte Proteinurie und Hämaturie aufweisen.
3. Biochemische Untersuchung
Bei Patienten mit rheumatoider Polymyalgie können abnorme Leberfunktion und erhöhte alkalische Phosphatase auftreten. Bei Patienten mit rheumatoider Polymyalgie können erhöhte Transaminasen auftreten. Die Proteinelektrophorese zeigt 2, Gammaglobulin und Pseudohämophilie. Faktor (vWF) und Komplementhöhe.
4. Immunologische Untersuchung
Die meisten Patienten haben einen erhöhten IgG-, IgM- und IgA-Wert, und einige haben möglicherweise einen positiven Rheumafaktor, aber der Titer ist niedrig, und einige Patienten haben einen ANCA-positiven Wert.
5. Röntgeninspektion
Die Angiographie kann eine segmentale Stenose oder einen Verschluss der Äste der inneren und äußeren Arterien und verwandter Äste der Aorta aufdecken.
6. Andere
Einige Patienten können EEG-Anomalien aufweisen.
7. In der Histopathologie handelt es sich bei der Krankheit um eine Vollblutarteriitis. Die wichtigsten pathologischen Merkmale sind:
1 hat eine spezifische Prädilektionsstelle;
2 Die arterielle Beteiligung ist begrenzt, die segmentale Verteilung bildet ein Sprungphänomen.
3 In der gesamten Schicht der erkrankten Blutgefäße, insbesondere in den endovaskulären Läsionen, die durch Lymphozyten, Plasmazellen, mononukleäre Makrophageninfiltration und Muskelaußenmembrandegeneration gekennzeichnet sind, kommt es zu einer zellinvasiven Vaskulitis, die zum größten Teil zerstört ist.
4 Die Bildung von Riesenzellen in der elastischen Schicht der Blutgefäßwand ist glasartig und die elastische Faser kollabiert.Die Riesenzellen enthalten denaturierte und manchmal verkalkte elastische Fasern, und die Fasern der mittleren Schicht vermehren sich, was ebenfalls eine charakteristische pathologische Veränderung der Krankheit darstellt.
5 Läsionen Intimahyperplasie, Verdickung der Wand, Stenose oder Verschluss des Lumens und Thrombose, sichtbare Ischämie des peripheren Gewebes oder histologische Infarktveränderungen in Verbindung mit beschädigten Gefäßen, begleitet von zirkulärer Infiltration von vaskulären Trophoblasten, Läsionen können durch Einzelkrankheiten entlang der Arterie verursacht werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Iliakalarteriitis
Diagnose
Bei Patienten über 50 Jahren, bei denen Fieber, Anämie, erhöhte Blutsenkungsrate, Kopfschmerzen, Augenschmerzen oder plötzliche Sehstörungen mit oder ohne Myalgie vorliegen, sollte die Erkrankung stark vermutet werden und es gibt offensichtliche lokale Berührungen entlang der Arteria radialis. Schmerzen und Blutgefäße verhärten, verdicken sich, können im Grunde als Krankheit diagnostiziert werden, Patienten mit atypischen klinischen Manifestationen, einige können als Augensymptome an der Vorderseite, Vasospasmus-Symptome im Nachhinein ausgedrückt werden, zu diesem Zeitpunkt sollten ältere Patienten wachsam sein Ungeklärtes Langzeitfieber, begleitet von einer erhöhten Erythrozytensedimentationsrate, sollte als Krankheit angesehen werden, da bei dieser Krankheit Fieber im Frühstadium besonders häufig ist und bei älteren Menschen jegliche Art von Kopf- oder Gesichtsschmerzen in Verbindung mit einer erhöhten ESR auftreten Arteritis, Radialarterienbiopsie bestätigt typische histopathologische Veränderungen, kann als die Krankheit diagnostiziert werden, in einigen Fällen ist die Arteria radialis nicht müde, aber die Beteiligung der A. carotis interna und Aortenast, zu diesem Zeitpunkt, kombiniert mit der klinischen, ophthalmologischen Untersuchung und X Die Linienangiographie ergab, dass die Krankheit diagnostiziert werden kann.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von Cholesterinembolie, Sepsis, infektiöser Endokarditis, linksatrialem Myxom und Tumor unterschieden werden.
