Status epilepticus
Einführung
Einführung in den Status epilepticus Der Status von epileptischen Anfällen (Statusepilepticus) oder Epilepsiezustand ist, dass das Bewusstsein zwischen den epileptischen Anfällen nicht vollständig wiederhergestellt ist und häufig wiederkehrt oder der Anfall länger als 30 Minuten andauert, ohne anzuhalten. Langzeitanfälle (> 30 Minuten) können, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, zu irreversiblen Hirnschäden aufgrund von Hyperthermie, Kreislaufversagen oder neurotoxischer Exzitotoxizität führen. Die Invaliditäts- und Sterblichkeitsrate ist hoch, sodass Epilepsie ein häufiger Notfall in der inneren Medizin ist. Epilepsie kann bei jeder Art von Epilepsie auftreten, die üblicherweise als generalisierte tonisch-klonische Attacke bezeichnet wird. Epilepsie tritt vor allem bei Patienten mit Epilepsie auf. Die häufigste Ursache sind nicht ordnungsgemäß abgesetztes AED oder akute Enzephalopathie, Schlaganfall, Enzephalitis, Trauma, Tumor- und Arzneimittelvergiftung Müdigkeit, Mutterschaft und Alkoholkonsum können ebenfalls induziert werden. Die Ursache für einzelne Patienten ist unbekannt. Kontinuierliche epileptische Anfälle oder epileptische Anfälle sind aufeinanderfolgende Anfälle, aber das Bewusstsein ist zwischen den beiden Episoden klar. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz dieser Krankheit bei Patienten mit Epilepsie beträgt etwa 3% -8% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie Zerebralparese
Erreger
Epilepsiestatus
(1) Krankheitsursachen
Drogenfaktor (25%)
Häufiger bei neu auftretenden Patienten begann die Standardisierung der medikamentösen Behandlung nach plötzlichem Entzug, Reduktion, nicht rechtzeitiger oder nicht verschriebener Medikation, mehrfacher Medikationspause, Absetzen des Arzneimittels, "Verschreibung" und willkürlicher Änderung der Dosis oder Art des Arzneimittels, was zur Folge hatte Die effektive Blutkonzentration wurde nicht erreicht und 21% der Kinder mit Epilepsie und 34% der Erwachsenen hatten Epilepsie.
Organische Läsionen des Gehirns (25%)
Hirntrauma, Hirntumor, Gehirnblutung, Hirninfarkt, Enzephalitis, metabolische Enzephalopathie, degenerative Erkrankung, perinatale Schädigung und Drogenvergiftungspatienten ohne epileptische Vorgeschichte mit Epilepsie als erstem Symptom machten 50% bis 60% der Epilepsie-Vorgeschichte aus Der Status der Epilepsie macht 30% bis 40% aus.
Akute Stoffwechselerkrankung (15%)
Patienten mit akuten Stoffwechselerkrankungen ohne epileptische Anfälle machten 12% bis 41% der Anfangssymptome epileptischer Anfälle aus, und Patienten mit Epilepsie in der Vorgeschichte machten 5% der wiederkehrenden Symptome aus.
Genetische Faktoren (5%)
Die idiopathische Epilepsie hängt hauptsächlich mit genetischen Faktoren zusammen.
Sonstige Faktoren (10%)
Bei Patienten mit Epilepsie können Fieber, systemische Infektionen, chirurgische Eingriffe, hoher mentaler Stress und übermäßige Müdigkeit zu einem anhaltenden Zustand führen, selbst wenn die effektive Blutkonzentration aufrechterhalten wird. Darüber hinaus können auch Alkohol, Alkoholentzug, Schwangerschaft und Geburt, Beruhigungsmittel, Isoniazid, trizyklische oder tetrazyklische Antidepressiva induziert werden.
(zwei) Pathogenese
Gegenwärtig wird angenommen, dass das Auftreten von Status epilepticus mit der Erregbarkeit der epileptischen Herde und der peripheren Dysregulation im Gehirn zusammenhängt.Der Bereich um den epileptogenen Bereich kann den epileptischen Anfall hemmen und wird nach einer bestimmten Zeit aufhören.Wenn der umgebende Bereich geschwächt ist, ist die epileptische Aktivität im Kortex. Eine Langzeitoperation im synaptischen Ring kann zu teilweise anhaltenden Anfällen führen, wobei die epileptische Aktivität von der Kortikalis über die absteigenden Fasern auf die retikuläre Formation des Thalamus und Mittelhirns projiziert wird, was zu Bewusstseinsverlust führen kann, der durch das diffuse Thalamussystem auf die gesamte Hirnrinde übertragen wird. Umfassende tonisch-klonische Anfälle (GTCS).
Verhütung
Prävention von Status epilepticus
Prävention:
Die Prävention von Epilepsie ist sehr wichtig. Die Prävention von Epilepsie bezieht sich nicht nur auf den medizinischen Bereich, sondern auch auf die gesamte Gesellschaft. Die Vorbeugung von Epilepsie sollte sich auf drei Ebenen konzentrieren: Zum einen auf die Ursache, zum anderen auf die Kontrolle des Auftretens von Epilepsie und zum anderen auf die Verringerung der nachteiligen Auswirkungen von Epilepsie auf die physischen, psychischen und sozialen Aspekte von Patienten.
1. Prävention von Epilepsie: Genetische Faktoren führen bei bestimmten Kindern zu Krämpfen und Anfällen, die durch verschiedene Umwelteinflüsse ausgelöst werden. In diesem Zusammenhang sollte ein besonderes Augenmerk auf die Wichtigkeit der genetischen Beratung gelegt werden.Familienumfragen sollten im Detail durchgeführt werden, um zu verstehen, ob es bei den Eltern, Geschwistern und nahen Verwandten der Patienten Anfälle und Anfälle gibt sowie einige schwere Erbkrankheiten, die zu geistiger Behinderung und Epilepsie führen können. Eine vorgeburtliche Diagnose oder ein Screening während des Neugeborenen-Screenings sollte durchgeführt werden, um den Schwangerschaftsabbruch oder eine frühzeitige Behandlung festzustellen.
Bei sekundärer Epilepsie sollte die spezifische Ursache, die vorgeburtliche Betreuung für die Gesundheit der Mütter, die Verringerung von Infektionen, Nährstoffmängeln und verschiedene systemische Erkrankungen vermieden werden, damit der Fötus weniger betroffen ist. Die Vorbeugung von Unfällen bei der Geburt und Verletzungen bei Neugeborenen ist einer der wichtigsten Gründe für das Auftreten von Epilepsie. Die Vorbeugung von Verletzungen bei der Geburt ist wichtig, um Epilepsie vorzubeugen. Wenn die schwangere Frau regelmäßig überprüft werden kann, die neue Methode geliefert wird und die Dystokie rechtzeitig behandelt wird, kann die Geburtsverletzung vermieden oder verringert werden. Achten Sie auf die fieberhaften Anfälle bei Säuglingen und Kleinkindern, vermeiden Sie Anfälle und kontrollieren Sie die Medikamente sofort. Aktive Vorbeugung, rechtzeitige Behandlung und Verringerung der Folgen bei Kindern mit Erkrankungen des Zentralnervensystems.
2. Kontroll-Episoden: hauptsächlich, um die prädisponierenden Faktoren der Epilepsie zu vermeiden und umfassende Behandlung, um den Ausbruch der Epilepsie zu kontrollieren. Statistiken zeigen, dass die Rezidivrate nach dem ersten Anfall zwischen 27% und 82% liegt und die meisten Patienten nach einer einzelnen Episode einen Rückfall erleiden. Daher ist es besonders wichtig, das Wiederauftreten epileptischer Symptome zu verhindern.
3. Verringerung der Folgen von Epilepsie : Epilepsie ist eine chronische Krankheit, die über Jahre oder sogar Jahrzehnte andauern kann und schwerwiegende nachteilige Auswirkungen auf den körperlichen, geistigen, ehelichen und sozioökonomischen Status des Patienten haben kann. Insbesondere tief verwurzelte soziale Vorurteile und diskriminierende Einstellungen der Öffentlichkeit, das Unglück und die Frustration der Patienten in Bezug auf Familienbeziehungen, Schulbildung und Beschäftigung sowie Einschränkungen kultureller und sportlicher Aktivitäten können nicht nur zu Stigmatisierung und Pessimismus führen, sondern auch die körperliche und geistige Gesundheit der Patienten ernsthaft beeinträchtigen. Eine Familie, ein Lehrer, ein Arzt, eine Krankenschwester und sogar die Gesellschaft selbst, die Patienten entwickelt und plagt. Aus diesem Grund haben viele Wissenschaftler betont, dass die Prävention von Epilepsie-Folgen ebenso wichtig ist wie die Prävention der Krankheit selbst. Die Epilepsie-Folgen betreffen sowohl den Körper des Patienten als auch die gesamte Gesellschaft. Dies erfordert, dass die Gemeinschaft Menschen mit Epilepsie versteht und unterstützt. Minimieren Sie die sozialen Folgen von Epilepsie.
Komplikation
Epilepsie anhaltende Komplikation Komplikationen Arrhythmie Zerebralparese
Der Epilepsiestatus stellt einen klinischen Notfall dar. Eine nicht rechtzeitige Behandlung kann zu schwerwiegenden irreversiblen Hirnschäden oder sogar zum Tod führen. Er sollte sofort behandelt werden. Je länger der epileptische Zustand ist, desto schwerwiegender ist der Hirnschaden. Der Anfall dauert länger als 10 Stunden und verursacht häufig schwere Hirnschäden, die nur kurze Zeit anhalten. Der anhaltende Zustand häufiger Episoden kann zu folgenden Komplikationen führen:
1. Anfälle von Muskeln können Laktatazidose, Blut-pH-Wert und andere Stoffwechselstörungen verursachen. Der Atemstillstand des Patienten führt zu schwerer Hypoxie, einem hohen Sauerstoffverbrauch bei kräftiger Belastung des gesamten Körpermuskels, was zu Gehirn, Herz und lebenswichtigen Organen des Körpers führt Sexuelle Schäden, zerebrale Hypoxie können Hirnödeme und sogar Zerebralparese verursachen.
2. Der Lungengefäßdruck ist signifikant erhöht, ein schweres Lungenödem kann zum plötzlichen Tod führen, der Katecholaminspiegel im Blut kann erhöht sein, was sekundär zur Arrhythmie sein kann, und eine wichtige Todesursache ist. Unit Nierenerkrankung.
Symptom
Symptome des Status epilepticus Häufige Symptome Chronische Neugeborenen-Epilepsie Anhaltende Hypoglykämie Proteinurie Metabolische Azidose Frontallappen-Epilepsie ... Stagnierende Hypokaliämie Frontallappen-Epilepsie-Epilepsie-Insel-Episode
Der Status epileptischer Anfälle wird hauptsächlich in zwei Typen unterteilt: generalisierter Anfallszustand und partieller Anfallszustand, wobei der tonisch-klonische Gesamtanfallszustand und der einfache partielle Anfallszustand am häufigsten sind.
1. Umfassende Anfallspersistenz
(1) Umfassende tonisch-klonische Anfälle: Es ist ein häufiger klinisch gefährlicher epileptischer Zustand, und die tonisch-klonischen Anfälle treten wiederholt auf, Bewusstseinsstörung (Koma) mit Hyperthermie, metabolischer Azidose, Hypoglykämie, Schock, Elektrolytungleichgewicht (Hypokaliämie und Hypokalzämie usw.) und Myoglobinurie usw. können zu Gehirn-, Herz-, Leber-, Lungen- und anderen Multiorganversagen führen, Veränderungen der autonomen Nerven und Vitalfunktionen, Enzephalitis und Schlaganfall können sekundär auftreten Sexuelle GTS bestehen fort, mit partiellen Anfällen zuerst und dann zu GTS verallgemeinert.
(2) Anhaltender Zustand von tonischen Anfällen: Das EEG scheint bei Kindern mit Lennox-Gastaut-Syndrom, die unterschiedliche Bewusstseinsstörungen (weniger Koma), tonische Anfälle oder atypische Beschwerden, Spannungsverlust usw. aufweisen, häufiger und anhaltender zu sein Langsame Wirbelsäule - langsame Welle oder scharf - langsame Wellenentladung.
(3) Der Zustand klonischer Anfälle: Die Durchführung klonischer Anfälle dauert länger, mit Verwirrung oder sogar Koma.
(4) Anhaltender Zustand myoklonischer Anfälle: Myoklonus ist meist fokal oder multifokal und zeigt rhythmisch wiederkehrende myoklonische Anfälle, schlagartig zuckende Muskeln, stundenlange oder tagelange, mehrfache unbewusste Störungen, spezielles Haar Patienten mit Episoden von myoklonischen Anfällen (gutartig) leiden selten an Epilepsie, fortgeschrittener endemischer Enzephalopathie wie subakuter sklerosierender Panenzephalitis, familiärer progressiver myoklonischer Epilepsie usw .; Einfacher Myoklonusstatus: Bei Kindern mit Anfällen und tonisch-klonischen Anfällen kann das EEG zwischen myoklonischem und myoklonischem Zustand unterscheiden. 2 Symptomatischer myoklonischer Zustand: häufiger, häufig kombiniert mit degenerativ Enzephalopathie wie Ramsay-Hunt-myoklonische Kleinhirnkoordinationsstörung, progressive myoklonische Epilepsie wie Lafora-Krankheit, hepatische Enzephalopathie, renale Enzephalopathie, pulmonale Enzephalopathie und toxische Enzephalopathie sowie hypnotische Vergiftung.
(5) Anhaltender Anfallspersistenzzustand: Der Grad des Ausdrucksbewusstseins ist verringert, auch wenn er nur Reaktivität zeigt, die Lernleistung ist verringert, die EEG-persistierende Entladung der Wirbelsäule ist langsam, die Frequenz ist langsam (<3 Hz), meistens hervorgerufen durch unsachgemäße Behandlung oder Entzug usw. Die klinische Aufmerksamkeit sollte der Identifizierung geschenkt werden.
2. Fortsetzung der partiellen Anfälle
(1) Einfache partielle Anfälle (Kojevnikov-Epilepsie): Ein Körperteil wie Zuckungen im Gesicht oder im Mund, einzelne Finger oder einseitige Gliedmaßen zucken stunden- oder tagelang, unbewusste Störungen können nach dem Anfall zurückbleiben Der Beginn der Todd-Lähmung kann auch auf eine sekundäre generalisierte Episode ausgedehnt werden. Die Entwicklung der Krankheit hängt von der Art der Läsion ab. Einige kryptogene Patienten können nach der Behandlung nicht geheilt werden, einige nicht fortschreitende organische Läsionen können von einem ipsilateralen Myoklonus begleitet sein. Der EEG-Hintergrund ist jedoch normal: Beim Rasmussen-Syndrom (partielle kontinuierliche Epilepsie) treten Myoklonus und andere Formen von Anfällen mit fortschreitender Schädigung des diffusen Nervensystems zu einem frühen Zeitpunkt auf, und die partielle Persistenz partieller sensorischer Anfälle ist seltener.
(2) Periphere Blattepilepsie: auch als psychomotorische Epilepsie bezeichnet, die häufig Bewusstseinsstörungen (Fuzzy) und psychische Symptome wie verminderte Aktivität, langsame Reaktion, Trägheit, Aufmerksamkeitsverlust, schlechte Orientierung, Stille oder nur Tonus, Nervosität, Angst, Furcht, Ungeduld, impulsives Verhalten, Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Tauchgänge dauern mehrere Tage bis zu mehreren Monaten, keine Erinnerung danach, häufig bei Temporallappen-Epilepsie, es muss auf den Geist geachtet werden, der durch andere Ursachen verursacht wird Abnormale Identifizierung.
(3) einseitige Krämpfe mit einseitiger Lähmung: Bei Kleinkindern mit Seitenkrämpfen sind die Patienten in der Regel bei Bewusstsein, begleitet von einer vorübergehenden oder dauerhaften Lähmung der ipsilateralen Extremitäten nach dem Anfall und einem infantilen Hemiplegie-Hemiplegie-Syndrom (HHS) zeigt auch eine halbseitige Konvulsion, häufig mit ipsilateraler Hemiplegie, und es kann auch ein persistierender Zustand auftreten.
(4) Anhaltender Status von autonomen Symptomen: Eine kleine Anzahl von Patienten zeigt autonome Symptome Bewusstseinsstörungen können von leichter Schläfrigkeit bis zu Stupor, Koma und Harninkontinenz reichen.Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, treten häufig systemische Anfälle auf, die mehrere Stunden bis mehrere Tage oder sogar ein halbes Jahr dauern können. Der Patient konnte sich nicht an die Episode erinnern, und das Kurzzeit- oder Ferngedächtnis war nach dem Anfall beeinträchtigt. Das EEG zeigte eine fokale epileptische Entladung des Temporallappens und des Frontallappens.
3. Anhaltender Epilepsiestatus in der Neugeborenenperiode: verschiedene Leistungen, atypische, meist leichte Zuckungen, einzelne und tonische Bewegungen der Gliedmaßen, oft von einem Glied zum anderen Gliedmaßen- oder Halbkörperzuckungen, Apnoe während des Einsetzens, Bewusstlosigkeit, EEG sichtbar Charakteristische Abnormalitäten, langsame Welleneinschlussspitzen von 1 bis 4 Hz oder rhythmische Wirbelsäulensynthese von 2 bis 6 Hz, tonische Attacken sind -Wellen, klonische Attacken haben Spitzen, scharfe Wellen werden abgegeben.
Untersuchen
Untersuchung des Status epilepticus
1. Routineuntersuchung des Blutes: Mit Ausnahme von Infektionen oder Erkrankungen des Blutsystems, die zu symptomatischer Persistenz führen.
2. Biochemische Blutuntersuchung: Hypoglykämie, diabetische Ketoazidose, Hyponatriämie und chronische Lebererkrankung, Niereninsuffizienz und CO-Vergiftung können ausgeschlossen werden.
4. Konventionelle EEG-, Video-EEG- und dynamische EEG-Überwachung: Kann scharfe Wellen, Spitzen, scharf-langsame Wellen, langsam-langsame Wellen und andere epileptische Wellen anzeigen, die zur Diagnose von Anfällen und Epilepsie beitragen.
5. Elektrokardiogramm-Untersuchung: Kann einen großen Bereich des Myokardinfarkts ausschließen. Verschiedene Arten von Arrhythmien führen zu ausgedehnten zerebralen Ischämien, Anfällen nach Hypoxie und Bewusstseinsstörungen.
6. Röntgenuntersuchung der Brust: Kann schwere Lungeninfektionen ausschließen, die zu Hypoxämie oder Atemversagen führen.
7. Bei Bedarf sind Kopf-CT- und MRT-Untersuchungen möglich.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung des Status epilepticus
Je nach Epilepsie, klinischen Merkmalen, routinemäßiger oder Video-EEG-Untersuchung können GTCS-persistierende Episoden von Bewusstseinsverlust diagnostiziert werden, partielle Anfallspersistenz kann bei lokalen persistierenden Anfällen, Stunden oder Tagen, unbewusster Störung, Randlappen beobachtet werden Anhaltender Status der Epilepsie, autonome Symptome haben bewusste Störungen, können mit Geistesstörungen in Verbindung gebracht werden und kein Gedächtnis danach.
Der partielle Epilepsiestatus muss von der vorübergehenden ischämischen Attacke (TIA) unterschieden werden. TIA kann paroxysmale Taubheit, Schwäche usw. aufweisen, ohne Bewusstseinsstörung, die mehrere Minuten bis Dutzende von Minuten andauert und leicht mit einer einfachen partiellen Anfallsdauer verwechselt werden kann TIA tritt häufiger bei älteren und mittleren Menschen auf, häufig mit Bluthochdruck, zerebraler Arteriosklerose und anderen Risikofaktoren für Schlaganfall, wobei der Status der Epilepsie von Schnarchen, Migräne, Hypoglykämie und organischer Enzephalopathie unterschieden werden sollte. Nach.
