atrialer Myokardinfarkt
Einführung
Einführung in den atrialen Myokardinfarkt Der atriale Myokardinfarkt verläuft klinisch anders als der einfache ventrikuläre Myokardinfarkt. Aufgrund seiner schwierigen Diagnose werden klinische Manifestationen jedoch häufig durch den begleitenden ventrikulären Myokardinfarkt verdeckt, sodass ihm nicht genügend Aufmerksamkeit zuteil wird. Der Vorhofinfarkt stellt etwa 17% des akuten Myokardinfarkts dar. Er tritt häufiger beim rechten Vorhofinfarkt auf. Der größte Teil des linksventrikulären Infarkts betrifft den rechten Vorhof, der für Lungen- oder systemische Embolien anfällig ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,54% Anfällige Menschen: häufiger bei älteren Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmien des kardiovaskulären und thromboembolischen Syndroms
Erreger
Vorhof-Myokardinfarkt
Ursache der Krankheit:
Der überwiegende Teil des Vorhofinfarkts wird durch eine koronare atherosklerotische Herzerkrankung verursacht.Zusätzlich können eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung mit Lungenherzerkrankung, eine primäre pulmonale Hypertonie, Muskeldystrophie, erbliche motorische Störungen usw. auch einen Vorhofinfarkt verursachen. Ein Vorhofinfarkt bei einigen Patienten mit normalen Koronararterien ist wahrscheinlich auf eine Hypoxämie und einen Vorhofdruck zurückzuführen, was zu einer übermäßigen Volumenüberlastung führt.
Pathogenese:
Wie das Atrium des Atriums kommt die Blutversorgung aus den Ästen der Koronararterien: Die meisten Menschen haben mehrere Äste in der rechten Koronararterie, die Hauptäste versorgen die rechte Vorderwand und den rechten Vorhofanhang und treten dann in die Septumwand ein, um einen Plexus zu bilden, der die obere Hohlvene umgibt. Manchmal kann der erste Ast der linken Koronararterie um den Boden des linken Vorhofanhangs bis zum rechten Vorhof und schließlich der Gefäßplexus, der die obere Hohlvene umgibt, von dem einige vom Sinusknoten ausgehen, und die Blutversorgung des vorderen oberen Teils des linken Vorhofs davon ausgehen Am zweiten Ast der rechten oder linken Koronararterie dringt der Vorhofinfarkt meistens ein, und seine klinischen Manifestationen sind nicht spezifisch.
Atrialer Myokardinfarkt betrifft hauptsächlich das rechte Atrium, rechter Atrium-Myokardinfarkt macht etwa 81% bis 98% aus, linker Atrium-Myokardinfarkt macht etwa 2% bis 19% aus, bilaterale Vorhofbeteiligung macht etwa 19% bis 24% aus und der Vorhofteil ist beteiligt. In etwa 19% der Fälle handelte es sich um einen einfachen atrialen Myokardinfarkt ohne Beteiligung des ventrikulären Myokards. Von den 31 von Cushing et al. Berichteten Fällen traten 27 im rechten Atrium, 5 im linken Atriuminfarkt und 3 im linken Atriumanhang auf. In diesen 31 Fällen von Vorhofinfarkt waren nur 2 Fälle von Sinusknoten betroffen, was bei 31 Fällen von Vorhofinfarkt von Interesse ist, 6 Fälle von einfachem Vorhofinfarkt, dh ohne Ventrikelinfarkt ist der Ort des Vorhofinfarkts häufig lokalisiert In der Nähe des Sulcus atrioventricularis ist der Vorhofinfarkt wegen der sehr dünnen Wand häufig durch die Wand verlaufen. Der Vorhofinfarkt ist derselbe wie der Ventrikelinfarkt. Die Wandthrombose tritt häufig bei großflächigen Vorhofinfarkten auf.
Verhütung
Vorhof Myokardinfarkt Prävention
Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass die koronare Herzkrankheit eine Krankheit ist, die von vielen Faktoren beeinflusst wird. Sogar Studien haben 246 Einflussfaktoren aufgelistet. Viele Epidemiologen unterteilen die Hauptrisikofaktoren, die den Ausbruch der koronaren Herzkrankheit beeinflussen, in:
1 Faktoren, die Atherosklerose verursachen, einschließlich Bluthochdruck, Hyperglykämie, Störungen des Fettstoffwechsels und erhöhtes Fibrinogen;
2 Einige Lebensgewohnheiten, die für koronare Herzkrankheiten prädisponiert sind, umfassen übermäßiges Essen, mangelnde körperliche Aktivität, Rauchen und Persönlichkeit vom Typ A;
3 klinische Indikationen für eine Koronararterienbeteiligung, einschließlich elektrokardiographischer Anomalien während Ruhe, Training oder Überwachung und Myokarddurchblutung, die keine Risikofaktoren für eine Koronararterienerkrankung sind, aber einen erheblichen Grad an Koronararterienerkrankung anzeigen können;
4 andere angeborene Faktoren, wie die Familiengeschichte der frühen koronaren Herzkrankheit.
Da epidemiologische Daten belegen, dass die koronare Herzkrankheit eine der wichtigsten Todesursachen beim Menschen ist und es in der klinischen Praxis noch keine radikalen Maßnahmen gibt, ist sie von großer Bedeutung für die aktive Prävention der koronaren Herzkrankheit In der Primärprävention und der Sekundärprävention bezieht sich die Primärprävention auf Maßnahmen zur Kontrolle oder Reduzierung der Risikofaktoren einer koronaren Herzkrankheit bei Menschen, die nicht an einer koronaren Herzkrankheit gelitten haben, um einer Krankheit vorzubeugen und die Inzidenzrate zu senken Patienten mit koronarer Herzkrankheit ergreifen medizinische oder nicht-pharmakologische Maßnahmen, um ein Wiederauftreten oder Exazerbationen zu verhindern.
1. Maßnahmen zur Primärprävention
Primäre Präventionsmaßnahmen für koronare Herzkrankheiten umfassen zwei Situationen:
(1) Gesundheitserziehung: Unterrichtung der gesamten Bevölkerung über Gesundheitswissen, Sensibilisierung der Bürger für Selbstpflege, Vermeidung oder Änderung von schlechten Gewohnheiten, z. B. Raucherentwöhnung, Beachtung einer angemessenen Ernährung, richtiges Training, Aufrechterhaltung des psychischen Gleichgewichts usw., wodurch die Häufigkeit von koronaren Herzerkrankungen verringert wird.
(2) Kontrolle von Hochrisikofaktoren: Bei Hochrisikogruppen von koronaren Herzerkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie, Fettleibigkeit, Rauchen und Familienanamnese usw. kann natürlich eine positive Behandlung einiger dieser Risikofaktoren kontrolliert werden B. Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes, Fettleibigkeit, Rauchen, weniger aktiver Lebensstil usw., und einige können nicht geändert werden, wie z Blutdruck, korrekten abnormalen Blutfettstoffwechsel, Rauchen einschränken, körperliche Aktivität einschränken, körperliche Aktivität kontrollieren, Gewicht kontrollieren, Diabetes kontrollieren usw.
2. Sekundäre vorbeugende Maßnahmen
Der Sekundärpräventionsgehalt von Patienten mit koronarer Herzkrankheit umfasst auch zwei Aspekte: Der erste Aspekt umfasst den Inhalt der Primärprävention, dh, die Risikofaktoren verschiedener koronarer Herzkrankheiten sollten kontrolliert werden. Der zweite Aspekt ist die Verwendung von Arzneimitteln, die sich als wirksam erwiesen haben. Um das Wiederauftreten einer koronaren Herzkrankheit und die Verschärfung der Krankheit zu verhindern, wurden folgende Medikamente als vorbeugend bestätigt:
(1) Thrombozytenaggregationshemmer: Eine Reihe von klinischen Studien hat bestätigt, dass Aspirin das Auftreten von Myokardinfarkt und Reinfarktrate verringern kann. Die Verwendung von Aspirin nach akutem Myokardinfarkt kann die Reinfarktrate um etwa 25% verringern, wenn Aspirin nicht verträgt Oder allergisch, Clopidogrel kann verwendet werden.
(2) -Blocker: Solange keine Kontraindikationen vorliegen (wie schwere Herzinsuffizienz, schwere Bradykardie oder Atemwegserkrankungen usw.), sollten Patienten mit koronarer Herzerkrankung Beta-Blocker verwenden, insbesondere beim Auftreten einer akuten Koronarerkrankung Nach dem arteriellen Ereignis liegen Daten vor, die belegen, dass der Einsatz von Betablockern bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt die Mortalität und Reinfarktrate um 20 bis 25% senken kann. Thiolol und so weiter.
(3) ACEI: Bei Patienten mit schwerer Beeinträchtigung der linksventrikulären Funktion oder Herzinsuffizienz wurde in vielen klinischen Studien (wie SAVE, AIRE, SMILE und TRACE usw.) bestätigt, dass ACEI die Mortalität nach akutem Myokardinfarkt senkt. Daher sollten Patienten mit einer Auswurffraktion von <40% oder einem Wandbewegungsindex von 1,2 und ohne Kontraindikationen nach einem akuten Myokardinfarkt ACEI, häufig verwendetes Captopril, Enalapril, Benazepril und Segen, anwenden Simplice und so weiter.
(4) Statinlipidsenkende Medikamente: Die Ergebnisse von Studien von 4S, CARE und kürzlich durchgeführten HPS zeigen, dass eine langfristige lipidsenkende Therapie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit nicht nur die Gesamtmortalitätsrate senkt, sondern auch die Überlebensrate verbessert und eine koronare Intervention erforderlich macht Die Anzahl der Patienten mit CABG ist verringert, was auf die Verbesserung der Endothelfunktion, entzündungshemmende Wirkungen, Auswirkungen auf die Proliferation glatter Muskelzellen und die Störung der Blutplättchenaggregation, der Blutgerinnung, der Fibrinolyse und anderer Funktionen, Simvastatin und der Entwaldung zurückzuführen ist. Statine, Fluvastatin und Atorvastatin haben alle diese Wirkung.
Darüber hinaus weist die Koronarangiographie koronar-atherosklerotische milde stenotische Läsionen und klinisch keine ischämischen Symptome auf. Sie ist zwar nicht eindeutig als koronare Herzkrankheit diagnostiziert, sollte aber als Risikogruppe für koronare Herzkrankheiten angesehen werden, die eine aktive Vorbeugung bietet. Langdosiertes Aspirin kann auch über einen längeren Zeitraum verabreicht werden, und Risikofaktoren wie Dyslipidämie und Bluthochdruck können beseitigt werden.
Komplikation
Herzinfarkt Komplikationen Komplikationen Arrhythmien des kardiovaskulären und thromboembolischen Syndroms
Komplikationen wie Thromboembolie, akute Perikardtamponade und Arrhythmie sind bei akutem atrialem Myokardinfarkt häufig.
Myokardinfarktschnitte nach alter Art, die 10 bis 38% der Infarkte ausmachen. Es kann in der frühen Heilungsphase oder in der Heilungsphase der infarkten Fibrose auftreten. Das infarkte Myokard- oder Narbengewebe bildet unter Einwirkung von intraventrikulärem Druck ein ventrikuläres Aneurysma, das auf eine Auswölbung nach außen beschränkt ist. Das ventrikuläre Aneurysma kann nach einem Wandthrombus, einer Arrhythmie und einer Herzinsuffizienz auftreten. Akute Perikarditis, transmuraler Infarkt, tritt häufig nach serösem Myokardinfarkt oder seröser fibrinöser Perikarditis auf. Etwa 15% des Myokardinfarkts treten häufig 2 bis 4 Tage nach dem MI auf. Arrhythmie, kardiogener Schock, der etwa 10% bis 20% des Myokardinfarkts ausmacht. Wenn die Größe des Myokardinfarkts> 40% ist, ist die Kontraktilität des Myokards extrem geschwächt und das Herzzeitvolumen ist signifikant verringert, was einen kardiogenen Schock verursachen und zum Tod führen kann.
Symptom
Vorhof-Myokardinfarkt-Symptome Häufige Symptome supraventrikuläre Arrhythmie Tachykardie Myokardinfarkt Myokardnekrose ausgedehnte Vorhof-Migrationsrhythmus-Operation Wunde blutet nicht mehr Lungenembolie
Theoretisch können die klinischen Symptome eines Vorhofinfarkts in zwei Gruppen eingeteilt werden, dh die Leistung des ventrikulären Myokards ist dominant und die Leistung eines einfachen Vorhof-Myokardinfarkts, aber es ist schwierig, diese beiden Fälle klinisch zu unterscheiden.
Arrhythmie
Arrhythmie ist eine häufige klinische Manifestation eines Vorhofinfarkts, und die meisten von ihnen sind supraventrikuläre Arrhythmien, die Inzidenzrate liegt bei 61% bis 74%, während die Inzidenz eines einfachen ventrikulären Infarkts bei 8% liegt und die Arrhythmie eines atrialen Myokardinfarkts abrupt auftritt Merkmale, einschließlich paroxysmales Vorhofflimmern, atriale Tachykardie, vorzeitige atriale Kontraktion, atrialer Migrationsrhythmus usw., Sinus-Sinus-Infarkt kann auftreten, es liegt kein atrialer Myokardinfarkt mit ventrikulärem Rhythmus vor Berichte über Anomalien, frühe Vorhersagen und die Vorbeugung dieser Arrhythmien können helfen, die klinischen Ergebnisse und die Prognose zu verbessern.
2. Embolisation
Eine weitere häufige Komplikation des Vorhofinfarkts ist die Atriumwandthrombose und -embolie: Cushing et al Bei 24% ist die Inzidenz eines Lungeninfarkts signifikant höher als bei einer systemischen Embolie, da der größte Teil des Vorhofinfarkts im rechten Vorhof auftritt.
3. Vorhofruptur
Bei Patienten mit atrialem Myokardinfarkt lag die Inzidenz von Vorhofrupturen bei 4,5%. Die klinischen Manifestationen von Vorhofrupturen ähnelten denen von Ventrikelrupturen. Nahezu keiner der Patienten mit Vorhofrupturen überlebte innerhalb von 24 Stunden nach der Ruptur. Die längsten überlebten. 15 Wochen lang überlebten nur 15% der Patienten mit Vorhofruptur mehr als 24 Stunden, während Patienten mit Ventrikelruptur mehr als 2% der 24 Stunden überlebten. Daher besteht eine größere Wahrscheinlichkeit für eine chirurgische Reparatur der Vorhofruptur, wenn ein starker Verdacht auf oder eine Bestätigung eines Vorhofinfarkts besteht Im Falle einer Perikardtamponade müssen so bald wie möglich wirksame Maßnahmen ergriffen werden.
4. Hämodynamische Veränderungen
Eine atriale Kontraktion kann das Herzzeitvolumen effektiv erhöhen, das Herzzeitvolumen wird reduziert, wenn Vorhofflimmern und supraventrikuläre Tachykardie auftreten, und eine atrioventrikuläre sequentielle Stimulation kann das Herzzeitvolumen erhöhen, was auf die Bedeutung der atrialen Kontraktion und des Vorhofs hinweist Bei einem Myokardinfarkt verringern eine atriale Myokardischämie und eine Nekrose aufgrund einer atrialen Kontraktilität die hämodynamischen Veränderungen. Es ist schwieriger, den linksventrikulären Füllungsdruck aufrechtzuerhalten, wodurch das Herzzeitvolumen, seine hämodynamischen Veränderungen und der rechte Ventrikel verringert werden Der Myokardinfarkt ist ähnlich, einschließlich des zentralvenösen Drucks, des erhöhten rechtsatrialen Drucks (unabhängig davon, ob die Kompression der Lungenkapillarkeile vom Ort des Vorhofs abhängt) und des verringerten Herzzeitvolumens. Daher wird ähnlich wie beim rechtsventrikulären Infarkt eine große Menge an Flüssigkeit als Ersatz für den Vorhofinfarkt eingesetzt Eine Person mit einer signifikanten Abnahme des Herzzeitvolumens kann von Vorteil sein.
Untersuchen
Vorhof-Myokardinfarkt
1. Erhöhte Serummyokardenzymologie
Bei einem akuten atrialen Myokardinfarkt können abnormal erhöhte abnormale Veränderungen wie CK, CK-MB, Aspartat-Aminotransferase und Lactat-Dehydrogenase auftreten.
2. ESR erhöht sich
3. Blutfette, Blutzucker
Der Patient kann Blutfette haben und die Blutzuckerkonzentration steigt an.
4. EKG-Untersuchung
Die P-Flüssigkeit entspricht der atrialen Depolarisationslösung, und die atriale Repolarisationswelle Ta überlappt das PR-Segment, sodass der atriale Infarkt hauptsächlich die P-Welle und das P-Ta- oder PR-Segment beeinflusst.
Diagnosekriterien für das Elektrokardiogramm:
(1) Hauptkriterien:
Das 1P-Ta-Segment war in den I-, aVE-, aVL-, V5- und V6-Ableitungen über 0,05 mV erhöht und blieb in den II-, III-, aVF-, V1- und V2-Ableitungen größtenteils atrial infarktfrei.
Das 2P-Ta-Segment war in der aVL: aVR-Ableitung über 0,5 mV erhöht, und der mittlere Druck in den I-, II-, III-, aVF-, V1- und V2-Ableitungen war größtenteils ein Vorhofinfarkt.
3 oft begleitet von supraventrikulären Arrhythmien und Sinusknotenversagen.
(2) Sekundärkriterien:
Die 1P-Wellenanomalie hat eine Kerbe: Verbreiterung, Leitungsblock im Raum, M-Typ IV oder unregelmäßig.
Ein Vorhofinfarkt kann nicht diagnostiziert werden, wenn der Grad des 2P-Ta-Segments niedrig ist und keine entsprechende Ableitungserhöhung vorliegt.
Es ist anzumerken, dass das P-Ta-Segment des Elektrokardiogramms, die Änderung der P-Wellen-Morphologie und die supraventrikuläre Arrhythmie keine Spezifität und Empfindlichkeit aufweisen.Das konventionelle EKG spiegelt manchmal den Vorhofinfarkt aufgrund der dünnen Vorhofwand, der Niederspannung und der ventrikulären Depolarisation nicht wider. Der Grund kann auch dazu führen, dass die EKG-Veränderungen des Vorhofinfarkts nicht vorhanden und verwirrend sind.
Veränderungen des P-Ta-Segments sind wichtige EKG-Indikatoren für die Diagnose von Vorhofinfarkt, können jedoch auch bei normalen Menschen, Perikarditis, Vorhofüberlastung und Angina-Patienten auftreten. Die Depression des P-Ta-Segments während Angina-Attacken kann jedoch mit der Linderung der Angina verschwinden Das P-Ta-Segment des Vorhofinfarkts kehrt jedoch langsam zur Grundlinie zurück, wenn der Infarkt verheilt, und die dynamische Beobachtung der EKG-Entwicklung ist für die Differentialdiagnose hilfreich.
5. High-Gain-Vorhofkartierung der Körperoberfläche, atriales Elektrokardiogramm und Elektrokardiogramm der Speiseröhre
Kann zur Identifizierung eines atrialen Myokardinfarkts beitragen.
6. Echokardiographie
Gegenwärtig ist der diagnostische Wert eines Vorhofinfarkts begrenzt, hauptsächlich weil der herkömmliche Standardabschnitt das Atrium, insbesondere das rechte Atrium, nicht gut darstellen kann. Die Echokardiographie der Speiseröhre kann das Atrium besser darstellen, und die Untersuchung der Wandbewegung kann bei der Diagnose hilfreich sein.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von atrialem Myokardinfarkt
Diagnose
Das Elektrokardiogramm stellt die wichtigste Methode zur Diagnose eines atrialen Myokardinfarkts dar. Aufgrund der geringen Spannung, die durch die Vorhöfe, die dünne Vorhofwand und die große ventrikuläre Depolarisation erzeugt wird, wird das Elektrokardiogramm eines atrialen Infarkts jedoch häufig ignoriert oder kann derzeit nicht aufgedeckt werden. Einige EKG-Indikatoren für die Diagnose eines Vorhofinfarkts werden noch vorgeschlagen, darunter P-Ta-Veränderungen, Veränderungen der P-Wellen-Morphologie und das Vorliegen einer supraventrikulären Tachykardie.Diese Indikatoren sind leider weder spezifisch noch diagnostisch für die Diagnose eines Vorhofinfarkts. Empfindlich.
Inländische Zhou Weirong schlug die diagnostischen Kriterien für Herzinfarkt:
1. Myokardinfarkt mit typischen klinischen und elektrokardiographischen Befunden.
2. Die P-Welle weist signifikante dynamische Änderungen auf und / oder das PR-Segment weist eine signifikante Änderung auf.
3. Einige Patienten haben atriale oder andere Arrhythmien.
Differentialdiagnose
Veränderungen des P-Ta-Segments sind wichtige EKG-Indikatoren für die Diagnose eines atrialen Myokardinfarkts, können jedoch auch bei normalen Menschen, Perikarditis, atrialer Überlastung und Angina pectoris auftreten. Einige atriale Myokardinfarkte weisen eine P-Ta-Depression von> 1 mV auf Die Verbesserung des P-Ta-Segments entsprechend der Ableitung, diese Faktoren beeinflussen die Sensitivität und Spezifität des Index, daher kann die leichte P-Ta-Segmentsenkung ohne die entsprechende Ableitungserhöhung nicht als Grundlage für die Diagnose eines atrialen Myokardinfarkts herangezogen werden In der Vergangenheit sollten Menschen mit P-Wellen-Veränderungen auch die Veränderungen in ihren P-Ta-Segmenten sorgfältig erklären.Zusätzlich kann die Depression des P-Ta-Segments während der Angina mit der Linderung der Symptome verschwinden, während das P-Ta-Segment des atrialen Myokardinfarkts mit dem Infarkt heilt. Kehren Sie allmählich zur Äquipotentiallinie zurück und beobachten Sie das Elektrokardiogramm dynamisch, um die beiden zu identifizieren.
