Neugeborenes Luftleck
Einführung
Einführung in neugeborene Lungenlecks Lungenlecks bei Neugeborenen führen aus verschiedenen Gründen dazu, dass Gas in den Alveolen in die Brust entweicht. Die Art der Luftleckage hängt davon ab, wo das Gas aus der normalen Lunge austritt, einschließlich interstitiellem Emphysem, mediastinalem Emphysem, Pneumothorax und subkutanem Emphysem. Klinisch signifikante Lungenlecks treten häufig bei erheblichen Lungenläsionen auf. Hauptsächlich aufgrund der schlechten Lungencompliance, der Hochdruckexpansion von Alveolen wie Kindern mit Atemnotsyndrom unter Verwendung eines Beatmungsgeräts oder eines erhöhten Atemwegswiderstands wie Mekonium bei Mekoniumaspirationssyndrom. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: Säuglinge und Kleinkinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atemnotsyndrom bei Neugeborenen Schock Lungenhypertonie Luftembolie
Erreger
Ursachen des Lungenlecks bei Neugeborenen
Sekundäre Faktoren (65%):
Einige sind spontaner Pneumothorax, es kann keine Ursache gefunden werden, die meisten Luftlecks haben primäre Lungenerkrankungen, wie Mekoniuminhalation, Hyaline Membrankrankheit, bullöse Bullae, lokalisiertes Emphysem, Lungenentzündung und angeborene Lungen-Dysplasie. Angeborene Lungenzysten und so weiter.
Primärfaktor (35%):
Häufiger Luftdruck aufgrund eines Bruchs der alveolären Hyperinflation und Überdruck während der künstlichen Beatmung sind ebenfalls eine häufige Ursache.
Pathogenese
Die fetale Lunge ist aufgrund der Viskosität der Alveolarflüssigkeit, der hohen Oberflächenspannung und der unreifen Entwicklung des elastischen Gewebes der Lunge luftlos. Daher sollte die neonatale Lunge geweitet werden und die normale funktionelle Restkapazität aufrechterhalten, die ersten 1 oder 2 Atemzüge, alveolarer Druck 3.9kPa (40cmH2O), vorübergehender 9.8kPa (100cmH2O), der Alveolardruck überschreitet im Allgemeinen 2.9kPa (30cmH2O) nicht, der zu hohe Innendruck kann zu einem Alveolarbruch führen, so dass das Gas in das Lungeninterstitium gelangt und zur interstitiellen Lunge wird Schwellung, Gas in der Nähe von Lymphgefäßen und Blutgefäßen, unterteilt in diffuse pulmonale und pleurale mediale Art, manchmal ist eine Emphysemvergrößerung eine zystische Pseudozyste, ein interstitielles Emphysem kann direkt in die Pleura in einen Pneumothorax einbrechen, Das Emphysemgas bildet ein mediastinales Emphysem entlang des vaskulären, lymphatischen oder bronchialen Mediastinums, das beim Neugeborenen einen größeren Thymus und ein kleineres Mediastinum aufweist und das sich hauptsächlich in den vorderen Lungengefäßen und im Herzen ansammelt Wenn das Blutgefäß in das subkutane Gewebe eindringt, wird es zu einem subkutanen Emphysem. Wenn es in das Perikard eindringt, wird es zu einem Perikarderguss. Beispielsweise tritt es entlang der Speiseröhre und des Gefäßraums in die Bauchhöhle ein und bildet ein Pneumoperitoneum Und Gastritis-Gas kann gelegentlich in die Lungenvenen und Lymphgefäße eindringen und eine systemische intravaskuläre Luftembolie bilden (siehe Abbildung 1), die auf Kompression des Lungengewebes, Atemnot, Blutvolumenreduktion, abnorme Ventilation und Perfusion zurückzuführen ist und zu intrapulmonalem Shunt, Hypoxie führt. Die Lungencompliance nahm ab, die sekundäre Beatmungsstörung, die Herzkompression, das Herzzeitvolumen, der Lungengefäßwiderstand und der durch Bradykardie und Hypotonie verursachte zentralvenöse Druck nahmen ab.
Interstitial Emphysem pathologische Untersuchung der Lungenvergrößerung, blasse, pleurale Oberflächenspannung, nach der Depression, Emphysem, im Mediastinum, Perikard, Brust und Bauchhöhle, um freies Gas zu sehen, Lungengewebe mikroskopische Untersuchung Alveolardilatation, ein Teil der Alveolarruptur, eine große Menge Luft in den Blutgefäßen und Bronchien und im Bindegewebe der Lobuluslappen.
Verhütung
Verhinderung von Lungeninsuffizienz bei Neugeborenen
1. Es sollte darauf geachtet werden, Frühgeburten und überfällige Produktionen zu vermeiden.
2. Verhindern Sie Erstickung in der Gebärmutter und während der Geburt.
3. Das Einatmen der Atemwege wie Mekonium sollte rechtzeitig erfolgen.
4. Die mechanische Beatmung sollte engmaschig überwacht werden, der Spitzendruck beim Einatmen sollte nicht zu hoch sein und der Verdacht auf dynamische Veränderungen und rechtzeitige Behandlung sollte beobachtet werden.
5. Das Auftragen eines Muskelrelaxans (Pancuronium) und eines Lungensurfactants kann das Auftreten von Luftlecks verringern.
Komplikation
Komplikationen bei Lungenleckagen bei Neugeborenen Komplikationen Neugeborene Atemnotsyndrom Schock Lungenhypertonie Luftembolie
Kann durch Atemnot, Schock, anhaltende pulmonale Hypertonie, intrakranielle Blutung, Hyperkapnie, bronchopulmonale Dysplasie, Perikardtamponade, Luftembolie kompliziert werden.
Symptom
Neugeborene Lungenluftlecksymptome Häufige Symptome Dyspnoe des subkutanen Emphysems Kohlendioxidretention Blutdruckabfall der perikardialen Tamponade
Die klinischen Manifestationen können mit der Menge der Luftlecks, der Geschwindigkeit der Geschwindigkeit und dem Gasbereich variieren.
1. Patienten mit Pneumothorax haben möglicherweise keine klinischen Symptome, und die Anzeichen sind häufig nicht offensichtlich. Die meisten finden sich bei Röntgenuntersuchungen. In schwereren Fällen kann nur eine rasche Zunahme der Atmung auftreten. Der Brustkorb ist praller als die gesunde Seite, der Interkostalraum ist voll, das Schlagzeug ist leer und der Auskultationsatemgeräusch verschwindet oder sinkt.Wenn der Druck in der Pleurahöhle höher als der atmosphärische Druck ist, spricht man von einem Hochdruckpneumothorax, der dazu führen kann, dass das Mediastinum auf die gesunde Seite verlagert wird. Wenn die Hohlvene komprimiert wird, kann sich die umgebende Vene ausdehnen, die Leber ist groß, das Schlagvolumen ist verringert, der Pulsdruck ist verringert, der Puls ist geschwächt und der Blutdruck ist erniedrigt.
2. Mediastinales Emphysem ist seltener als Pneumothorax, im Allgemeinen asymptomatisch, und kann zu Atemnot und Perikardtamponade führen, wenn mehr Mediastinalgas vorhanden ist. Insbesondere wenn Perikardgas vorhanden ist, tritt ein subkutanes Emphysem im Nacken oder in der oberen Brust auf. ", was auf das Vorhandensein eines mediastinalen Emphysems hindeutet.
3. Pneumoperitoneum kann durch das Mediastinum in die Bauchhöhle gelangen, was dazu führt, dass Pneumoperitoneum, das sich als Abdominalblähung und Schlagzeuggeräusch manifestiert, mit einer Perforation des Verdauungstrakts identifiziert werden muss. Von dieser Krankheit unterscheiden.
4. Das interstitielle Emphysemgas kann sich entlang des bronchialen und perivaskulären losen Interstitials bis zum Hilus erstrecken. In schweren Fällen kann es die kleinen Atemwege komprimieren und die Lungencompliance verringern, was zu Atembeschwerden, Keuchen, Hypoxie und CO2-Retention führt.
Untersuchen
Neugeborene Lungenleckprüfung
Bei der Änderung des Blutgaswerts stellt Hyperkapnie eine frühe Veränderung dar und der postoperative arterielle Sauerstoffpartialdruck nimmt allmählich ab. Bei einer Infektion nehmen periphere Blutleukozyten und Neutrophile signifikant zu, und es kann zu einer Linksverschiebung des Kerns kommen und toxische Partikel können auftreten. .
Regulärer Thorax-Röntgenfilm, Elektrokardiogramm, B-Ultraschall und andere Untersuchungen.
1. Die Röntgenuntersuchung basiert hauptsächlich auf der Röntgenuntersuchung: Wenn der Pneumothorax sichtbar ist, ist das äußere Thoraxgas zu leicht, es liegt keine Lungenstruktur vor, und die Innenseite der komprimierten Lunge bildet einen klaren Rand. Wenn der Pneumothorax hoch ist, ist das Mediastinum zu sehen. Die laterale Verschiebung, das ipsilaterale Zwerchfell ist gering und das mediastinale Emphysem zeigt einen transparenten Gasschatten am Umfang des Herzens, die laterale Position liegt zwischen Herz und Brustbein und der Thymus kann durch das obere Mediastinum angehoben werden. Es kann sich um einen segelartigen Schatten handeln. Wenn sich das Perikard ansammelt, das Herz zusammengezogen ist und die Perikardhöhle sichtbar ist. Die Außenseite des Herzens ist mit einer Schattenschicht bedeckt. Wenn das Pneumoperitoneum gesehen wird, bildet sich der Unterarm. Es muss anhand der Perforation des klinischen und des Verdauungstrakts identifiziert werden. Emphysem kann in dem schmalen Streifen der Lichtübertragung vom Hilus zur Luftröhre gesehen werden, das Blutgefäß ist verteilt.
2. Die Durchleuchtung kann von schwerkranken Kindern nicht bewegt werden und kann durch eine Kaltlichtquelle transparent beleuchtet werden, um die Luftleckstelle zu bestimmen, die für Punktion und Dekompression geeignet ist.
3. Ultraschalluntersuchung Ultraschall kann bei der Diagnose eines atypischen Mediastinalemphysems hilfreich sein und zur Identifizierung von medialem Pneumothorax und Mediastinalemphysem verwendet werden.
4. Die endoskopische Untersuchung des zervikalen Mediastinalemphysems kann für die Dringlichkeitsendoskopie zur Unterstützung der Diagnose und Behandlung verwendet werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines Lungenlecks bei Neugeborenen
Diagnose
Je nach Anamnese können klinische Symptome und Anzeichen sowie Röntgenuntersuchungen diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Magenbauch kann unter dem Achselgas gesehen werden, müssen nach klinischen Manifestationen und Magen-Darm-Perforation unterschieden werden, achten Sie auf die Identifizierung von Atemnotsyndrom.
