Protein-Energie-Mangelernährung
Einführung
Einführung in die Protein-Energie-Mangelernährung Protein-Energie-Mangelernährung (PEM) ist ein Mangelernährungszustand, der durch unzureichende Nahrungsmittelversorgung oder Krankheitsfaktoren verursacht wird und sich klinisch als Marasmus- und Mastixdystrophiesyndrom (Kwashiorkor) manifestiert. Mangel an Wärme, Eiweiß und anderen Nährstoffen oder Verdauung, Aufnahme und Verwertung von Nahrungsmitteln durch Hindernisse. Diese Art ist hauptsächlich ein Mangel an Energie und hat einen Mangel an Eiweiß. Sie ist gekennzeichnet durch fortschreitenden Gewichtsverlust, Verringerung des Unterhautfetts, Ödeme und Funktionsstörungen verschiedener Organe. Maligne Mangelernährung ist gekennzeichnet durch einen Mangel an Eiweiß in der Nahrung und die Wärmeversorgung ist immer noch ausreichend. Hauptsächlich manifestiert als dystrophisches Ödem, aber die meisten Patienten sind irgendwo dazwischen, leichte chronische Protein-Energie-Mangelernährung wird oft vernachlässigt, es beeinflusst das Wachstum und die Entwicklung von Kindern, die Immunfunktion, leicht krank zu werden und schwer zu erholen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ernährungsanämie, Hypoglykämie, bakterielle Infektion
Erreger
Protein-Energie-Mangelernährung
Unzureichende Aufnahme (35%):
Hungersnot, Krieg oder wirtschaftliche Rückständigkeit verursachen Nahrungsmittelknappheit oder Ungleichgewicht, psychische Störungen, Anorexia nervosa und Obstruktion des oberen Gastrointestinaltrakts und andere Krankheiten können nicht normal sein wie normale Menschen. Dies hat zu Unterernährung geführt.
Der Körper muss vergrößert werden und die Versorgung ist unzureichend (30%):
Häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern, schwangeren und stillenden Frauen, aber auch Hyperthyreose, Krebs, Tuberkulose, Diabetes und andere Konsumkrankheiten erhöhen den Verbrauch verschiedener Nährstoffe im Körper, wenn durch den Mangel an Nahrungsergänzung auch eine Eiweißmangelernährung auftreten kann.
Malabsorption des Verdauungssystems (25%):
Hartnäckiges und langfristiges Erbrechen, Durchfall und Verdauungsstörungen im Zusammenhang mit anderen Krankheiten.
Pathogenese
Das Auftreten von Protein-Energie-Mangelernährung stellt einen komplexen pathophysiologischen Prozess dar. Wenn die Protein- und Energieversorgung in Nahrungsmitteln unzureichend ist, beginnt der Körper, den Nährstoffbedarf von Geweben und Organen durch physiologische Regulierung zu senken, und der Körper kann in einer nährstoffarmen Umgebung überleben. Wenn Protein und Energie jedoch weiterhin mangelhaft sind, können physiologische Funktionsstörungen und ein Versagen des Anpassungsmechanismus zum Tod führen.
1. Proteinstoffwechsel: Wenn die Protein- und Energieversorgung unzureichend ist, sinkt der Proteingehalt im Plasma und die Geschwindigkeit der Proteinsynthese und -zersetzung verlangsamt sich.
Albumin: Der Inhalt der Körperbank wird hauptsächlich im extravaskulären Bereich reduziert und die Zersetzungs- und Syntheserate nimmt ab. Wenn das Serumalbumin auf 30 g / l abfällt, sind andere Substanzen im Körper wie Lipoprotein, Alanin und Prolin erkennbar. Ändern Sie.
Globulin: Die Plasmakonzentration und die Verteilung im Körper sind nicht signifikant verändert, Plasma-Ferritin ist jedoch signifikant erniedrigt.
In-vivo-Proteinumwandlungsrate: Obwohl der Grad des Proteinmangels in verschiedenen Geweben und Organen des Körpers unterschiedlich ist, ändert sich die Geschwindigkeit der Synthese und des Abbaus. Im Allgemeinen wird die Umwandlungsrate 5 bis 6 Wochen nach Beginn des Proteinmangels um 30% verringert und während der Tierversuche wird ein hohes Proteinfutter zugeführt. 23% der Aminosäuren werden in ausgeschiedenen Harnstoff umgewandelt. Wenn das Protein jedoch nicht ausreicht, werden nur 3,4% der Aminosäuren in Harnstoff umgewandelt, und die Menge an Stickstoff wird verringert.
2. Aminosäurestoffwechsel: Bei schwerer Protein-Energie-Mangelernährung kann die Aminosäurekonzentration im Plasma auf die Hälfte der normalen, insbesondere verzweigtkettigen Aminosäuren und Threonin reduziert werden, und Prolin vom Valin-Typ kann auf 30 mol reduziert werden. / L (250mol / L bei normalen Kindern) kann die Alaninkonzentration im Plasma vor dem Ödem auf eine erhöhte Glukoneogenese oder eine verminderte Harnstoffproduktion und später auf Alanin als glukosebildende Substanz zurückzuführen sein Bei der Verwendung nahm jedoch die Plasmakonzentration ab, und das Verhältnis von Phenylalanin zu Tyrosin nahm auch bei der späten Mangelernährung durch Protein-Energie ab.
3. Kohlenhydratstoffwechsel: Bei Mangelernährung durch Proteine wird der Blutzucker im Allgemeinen gesenkt, der Magertyp ist offensichtlicher als der Ödemtyp, und die Glukoneogenese wird verstärkt.Studien haben gezeigt, dass 8% der Kinder mit Mangelernährung aus Proteinabbauprodukten stammen. Die Erholungszeit kann auf 16% erhöht werden.
4. Fettstoffwechsel: Mangelernährung an Proteinenergie, häufig kompliziert durch Fettleber, Triglycerid, Cholesterin, -Lipoproteingehalt in normalem oder leicht erhöhtem Blut, Triglycerid, Cholesterin, - in Ödemblut Der Gehalt an Lipoproteinen ist normal oder etwas niedriger.
5. Körperflüssigkeiten und Mineralien: Eiweißmangelernährung, ob dünn oder ödematös, mit Flüssigkeitsretention, Ödem, extravaskulärer extrakorporaler Ausdehnung des Flüssigkeitsraums ist die Hauptursache für erhöhte Körperflüssigkeiten, Ödeme und Hypalbuminämie Im Zusammenhang mit dem Mechanismus des Ödems ist in Abbildung 1 zu sehen, dass die Protein-Energie-Mangelernährung, der gesamte Kalium- und Magnesiumgehalt abnahmen und der Natriumgehalt zunahmen.
Protein-Energie-Mangelernährung wird in die folgenden drei Typen unterteilt: 1 schwerer Proteinmangel (Kwashiorkor), Wärme wird hauptsächlich durch Kohlenhydrate geliefert, 2 starke Energiezufuhr (Marasmus), auch bekannt als Mager- und Schwäche, 3 gemischter Typ (Kwashiorkor-Marasmus), "kwashiorkor" ist eine Transkription des ghanaischen in Afrika und bedeutet übersetzt "rotes Kind". Das Haar und die Haut des kranken Kindes sind oft rot, was auf den ernsthaften Mangel an Eiweiß und essentiellen Aminosäuren in der Nahrung zurückzuführen ist, wodurch sich das Haar von schwarz zu grau oder färbt Kwashiorkor ist eine rote, raue Haut und wird auch als malignes Unterernährungssyndrom bezeichnet.
Verhütung
Vorbeugung von Proteinmangelernährung
Aktive Vorbeugung, Säuglinge sollten in 6-7 Monaten gestillt werden, rechtzeitig Ergänzungsfuttermittel hinzufügen, ihre Ernährung abwechslungsreich gestalten, kalorienreiche, proteinreiche, vitaminreiche Lebensmittel geben und verschiedene chronische Krankheiten aktiv behandeln. Und Magen-Darm-Erkrankungen, um das Auftreten verschiedener Krankheiten zu verhindern.
Komplikation
Protein-Energie-Mangelernährung Komplikationen Komplikationen, Ernährungsanämie, Hypoglykämie, bakterielle Infektion
(1) Ernährungsbedingte Anämie, die am häufigsten bei der hypochromen Anämie kleiner Zellen auftritt Anämie ist mit dem Mangel an Eisen, Folsäure, Vitamin B12, Protein und anderen hämatopoetischen Stoffen verbunden.
(2) Mikronährstoffmangel Mangelernährung kann mehrfachen Vitaminmangel haben, insbesondere fettlöslicher Vitamin A, D-Mangel ist häufig. Im Falle einer Mangelernährung sind die Symptome eines Vitamin-D-Mangels nicht offensichtlich, und die Symptome treten deutlicher auf, wenn das Wachstum und die Entwicklung der Erholungsphase beschleunigt werden. Ungefähr 3/4 der kranken Kinder leiden an Zinkmangel.
(3) Infektion aufgrund einer niedrigen Immunfunktion, ist es anfällig für verschiedene Infektionen, wie wiederholte Infektionen der Atemwege, Soor, Lungenentzündung, Tuberkulose, Mittelohrentzündung, Infektionen der Harnwege, Säuglingsdurchfall oft unheilbare Mangelernährung verlängert und bildet einen Teufelskreis.
(4) Kinder mit spontaner Hypoglykämie können plötzlich blass erscheinen, bewusstlos, langsamer Puls, Apnoe, Körpertemperatur steigt nicht an, aber im Allgemeinen können keine Krämpfe, wenn sie nicht sofort behandelt werden, den Tod aufgrund von Atemlähmung verursachen.
Symptom
Protein-Energie-Mangelernährungssymptome Häufige Symptome Aszites-Ausdruck Apathie Durchfall Wangen-Depression ist Affe Auswurf Reizbarkeit Septikämie Hautelastizität schlechte Reaktion
Erstens variieren die klinischen Manifestationen von Protein-Energie-Mangelernährung in Abhängigkeit von individuellen Unterschieden, Schweregrad, Beginn usw. Zu den klinischen Symptomen gehören Gewichtsverlust und -reduktion, subkutane Fettverringerung und -abbau sowie verschiedene Grade von Funktionsstörungen in verschiedenen Organsystemen im Körper. Klinisch wird es im Allgemeinen in Marasmus, Ödemtyp (Kwashiorkor) und gemischten Typ (Marasmickwashiorkor) Typ 3 unterteilt. Es ist leicht, mittelschwer und schwer, je nach Grad des Nährstoffmangels und kann je nach Pathogenese in akut, subakut und chronisch unterteilt werden. 3 Arten.
1. Art des Gewichtsverlusts: Aufgrund des gravierenden Energiemangels ist er durch Gewichtsverlust, Verschwinden des Unterhautfetts, trockene und schlaffe Haut sowie Verlust an Elastizität und Glanz gekennzeichnet.
Das Haar ist gelb und spärlich, es fällt leicht ab, die Wangen sind affenartig, die Patienten sind schwach, der Puls ist schwach, der Blutdruck ist schwach, die Unterkühlung, die viszeralen Organe sind atrophisch, die Lymphknoten sind leicht zu erreichen, die Kinder sind offensichtlich klein, gereizt und kalt Empfindliche, schwere Fälle mit Durchfall, Erbrechen und Austrocknung, Azidose und Elektrolytstörungen, häufig die Todesursache.
2. Ödemtyp: Aufgrund eines schweren Proteinmangels, der durch ein systemisches Ödem gekennzeichnet ist, wird das Ödem zuerst in den unteren Gliedmaßen, im hinteren Teil des Fußes und allmählich im ganzen Körper beobachtet. Der Patient ist weich und schwach. Der Ausdruck ist gleichgültig Aszites, schwere Ödeme können durch Bronchialpneumonie, Lungenödeme, Sepsis, Magen-Darm-Infektionen und Elektrolytstörungen, oft die Todesursache, erschwert werden.
3. Hybride: Die meisten Patienten haben einen Mangel an Protein und Energie, daher ist die klinische Manifestation eine Mischung der beiden oben genannten Typen.
Zweitens ist es aufgrund der unterschiedlichen klinischen Arten von Protein-Energie-Mangelernährung schwierig, leichte, mittelschwere und chronische Mangelernährung zu diagnostizieren, weshalb eine umfassende Diagnose erforderlich ist.
1. Anamnese: Je nach Ernährungssituation die Anamnese unzureichender Nahrungsaufnahme und die Anamnese von Krankheiten verstehen, die die Verdauung und Resorption des Körpers beeinträchtigen.
2. Klinische Manifestationen:
(1) Symptome: Es gibt keine offensichtlichen Symptome im Frühstadium, nur der Appetit ist schlecht, die Größe des Kindes, das Gewicht ist etwas niedriger als normal, der Zustand entwickelt sich weiter, die Verdauungsfunktion kann abnehmen, die Infektion der Atemwege kann auftreten, und die schwere Mangelernährung kann dünn sein, wird verweigert zu essen. Der Ausdruck ist gleichgültig, reagiert nicht, oft begleitet von mehrfachem Vitaminmangel und verschiedenen Komplikationen wie Angular Cheilitis, Hornhauterweichung, Purpura usw., und geht schließlich in den systemischen Ödem- und Hemmungszustand über.
(2) Zeichen:
1 Gewicht: Protein-Energie-Mangelernährung beeinflusst das Wachstum und die Entwicklung von Kindern, Gewichtsverlust, Gomez et al., Haben vorgeschlagen, dass: I-Grad-Mangelernährung 75% bis 90% des Standardgewichts und II-Grad-Mangelernährung 60% des Standardgewichts beträgt. 75%, Mangelernährung III. Grades <60%, haben diagnostische Bedeutung.
2 Größe: Während der Kindheit steigt die Größe des Kindes linear an und die Zunahme der Protein-Energie-Mangelernährung verlangsamt sich weiter. Im Allgemeinen wird sie mit der durchschnittlichen Größe der Region verglichen. Sie hat einen diagnostischen Wert. Die Größe beträgt X ± 2S ~ X ± S. Die Unterfingerhöhe beträgt weniger als X ± 2S, es ist jedoch auf eine umfassende Analyse zu achten. Da die Höhe normal ist, kann es auch zu einer Unterernährung durch Proteine kommen, da ansonsten die Kleinwuchsform nicht vollständig unterernährt ist.
Untersuchen
Protein-Energie-Mangelernährungscheck
1. Plasmaalbumin: Normalwert> 35 g / l, 30 bis 34 g / l bei niedrigem Ernährungszustand, 25 bis 25 g / l bei niedrigem Ernährungszustand, bei Plasmaalbumin <25 g / l liegt eine offensichtliche Pathologie des Körpers vor Ändern Sie.
2. Transferrin: Die Halbwertszeit von Serumtransferrin im Körper beträgt 8-10 Tage, was kürzer als die von Albumin ist (ca. 20 Tage), sodass der Ernährungsstatus empfindlicher als der von Albumin ist und der Normalwert 1,7-2,5 g / l beträgt. Der Grad der Unterernährung betrug 1,0 bis 1,5 g / l und die schwere Unterernährung <1,0 g / l.
3. Präalbumin: Die Halbwertszeit von Präalbumin im Körper beträgt nur 2 Tage, daher ist es für die Beurteilung des Ernährungszustands empfindlicher: Der Normalwert liegt bei 280-350 mg / l, und die Protein-Energie-Mangelernährung ist offensichtlich verringert.
4. Bestimmung von Serumaminosäuren: Das Verhältnis von nicht-essentiellen Aminosäuren zu essentiellen Aminosäuren im Serum ändert sich im Frühstadium von Nährstoffmängeln und ist empfindlicher als Veränderungen von Plasmaproteinen und Albumin. Der Normalwert beträgt 2 bis 3.
Serumaminosäureverhältnis = Glycin Seringlutamat Taurin / Leucin Isoleucin Valin Methionin.
Sein Verhältnis> 3 hat einen diagnostischen Bezugswert.
5. Verhältnis von Harnstoff zu Kreatinin: Bei Einnahme einer proteinarmen Diät wird die Harnstoffausscheidung im Urin reduziert, sodass das Verhältnis abnimmt.
6. Hydroxyprolin-Ausscheidung im Urin: Die Abgabe von Hydroxyprolin hängt von der Wachstumsrate ab. Die Menge der Ausscheidung im Urin ist verringert. Die Menge von Hydroxyprolin und Kreatinin im Urin kann bestimmt werden. Säureindex.
Hydroxyprolin-Index = Hydroxyprolin (mol / ml) / Kreatinin [mol / (ml · kg)].
Dieser Index ist innerhalb von 3 Jahren relativ konstant, und Kinder im Vorschulalter sind 2,0 bis 5,0, <2 bedeutet langsames Wachstum.
7. Elektrokardiogramm-Untersuchung: zeigt Sinus-Bradykardie und QRS-Wellenniederspannung, ST-T-Abnormalität, sichtbare U-Welle.
8. Zweidimensionale Echokardiographie: zeigt eine Verengung des Herzens, eine geringe Anzahl sichtbarer Herzkammern und eine Abnahme des Herzzeitvolumens.
9. Röntgenuntersuchung der Brust: Das Herz ist reduziert, eine kleine Anzahl von Patienten mit leichter Herzvergrößerung, Brustwand und spinaler Osteoporose.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Proteinmangelernährung
Gewicht / höhe verhältnis:
A. Anwendbar auf die Bewertungskriterien für Kinder vor Xueling:
Fettleibigkeit> 22,0; ausgezeichnet 22 ~ 19; normal 19 ~ 15; mager 15 ~ 13; Mangelernährung 13 ~ 10; Krankheit verschwenden <10.
B. Anwendbare Bewertungskriterien für alle Altersgruppen nach dem Schulalter:
Fettleibigkeit> 156; Fettleibigkeit 156 ~ 140; mittel 140 ~ 109; dünn 109 ~ 92; übermäßig dünn <92.
3-Trizeps-Talgdicke: Der Standardwert beträgt 12,5 mm für Männer und 16,5 mm für Frauen und wird zum Bewertungszeitpunkt in einen Prozentsatz umgerechnet, der dem normalen Standard entspricht.
4 Länge um die Extremität: Messung der Länge des Mittelarmumfangs.
Länge des Oberarmmuskelumfangs (cm) = Oberarmumfang (cm)
Der normale Standardwert beträgt 25,3 cm für Männer und 23,2 cm für Frauen. Die Bewertungsmethode wird auch als Prozentsatz (%) berechnet, der dem normalen Standardwert entspricht: Normalwert> 90%, leichte Unterernährung 80% bis 90%, mäßige Unterernährung 60% ~ 80%, schwere Unterernährung <60%.
Kinder mit Ödemen aufgrund des offensichtlichen Proteinmangels sollten von Herz-, Nierenödemen, tuberkulöser Peritonitis, Aszites aufgrund von Leberzirrhose und allergischen Ödemen unterschieden werden.
