Nierenvenenthrombose
Einführung
Einführung in die Nierenvenenthrombose Nierenvenenthrombose (RVT) bezeichnet die Bildung von Thromben im Rumpf und / oder Ast der Nierenvene, die zu einer teilweisen oder vollständigen Blockierung der Nierenvene führen und eine Reihe von pathologischen Veränderungen und klinischen Manifestationen hervorrufen. Einige Patienten mit nephrotischem Syndrom weisen möglicherweise eine erhöhte oder normale Thrombozytenzahl auf, und einige Patienten weisen möglicherweise eine erhöhte Thrombozytenaggregation auf.Dieser Effekt kann auch mit einem verringerten Plasmaproteingehalt und erhöhten Blutfetten zusammenhängen.Der spezifische Mechanismus ist nicht klar, klinisch diuretisch, Blutviskosität Erhöhen Sie, erhöhen Sie hypercoagulable Zustand, langfristig große Menge der Cortisolbehandlung, regen Sie Thrombozytenproduktion an, erhöhen Sie den Inhalt bestimmter Gerinnungsfaktoren, verschlechtern Sie hypercoagulable Zustand, Patienten mit nephrotischem Syndrom wegen des interstitiellen und intrazellulären Ödems, beeinträchtigten Gefäßendothelfunktion Das Gleichgewicht zwischen Prostacgclin (PGI2) und Thromboxan A2 (TXA2) in Endothelzellen ist gestört, was der Thrombusbildung förderlich ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Patienten: 0,01% -0,03% (die Inzidenz dieser Krankheit bei Patienten mit Nierenerkrankungen liegt bei etwa 0,01% -0,03%) Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenembolie, hypertensive Krise
Erreger
Ursache der Nierenvenenthrombose
Hyperkoagulierbarer Zustand des Blutes (30%):
Häufige Erkrankungen, die zu einer Hyperkoagulabilität des Blutes führen, sind das Nephrose-Syndrom, schwere Dehydration bei Säuglingen, Schwangerschaft oder orale Kontrazeptiva, angeborene Thrombosen wie angeborener Antithrombin-III-Mangel, angeborener Protein-C-Mangel und systemischer Lupus erythematodes , Myelofibrose usw.
Hoher Gerinnungsfaktor (25%):
Einige Patienten mit nephrotischem Syndrom weisen möglicherweise eine erhöhte oder normale Thrombozytenzahl auf, und einige Patienten weisen möglicherweise eine erhöhte Thrombozytenaggregation auf.Dieser Effekt kann auch mit einem verringerten Plasmaproteingehalt und erhöhten Blutfetten zusammenhängen.Der spezifische Mechanismus ist nicht klar, klinisch diuretisch, Blutviskosität Erhöhen Sie, erhöhen Sie hypercoagulable Zustand, langfristig große Menge der Cortisolbehandlung, regen Sie Thrombozytenproduktion an, erhöhen Sie den Inhalt bestimmter Gerinnungsfaktoren, verschlechtern Sie hypercoagulable Zustand, Patienten mit nephrotischem Syndrom wegen des interstitiellen und intrazellulären Ödems, beeinträchtigten Gefäßendothelfunktion Das Gleichgewicht zwischen Prostacgclin (PGI2) und Thromboxan A2 (TXA2) in Endothelzellen ist gestört, was der Thrombusbildung förderlich ist.
Schäden an der Venenwand (20%):
Häufige Erkrankungen, die die Venenwand schädigen, sind Nierenzellkarzinome, die in die Nierenvene eindringen, Nierentraumata, Verletzungen des angrenzenden Organgewebes, die die Nierenvene komprimieren, wie etwa vergrößerte Lymphknoten und abdominale Aortenaneurysmen.
Pathogenese
Der Mechanismus der Nierenvenenthrombose umfasst hauptsächlich eine übermäßige Synthese und Inaktivierung von Gerinnungsfaktoren, eine verminderte Aktivität des fibrinolytischen Systems, eine erhöhte Thrombozytenzahl, eine erhöhte Aktivität und eine abnormale Funktion von Gefäßendothelzellen.Diese Faktoren existieren häufig nebeneinander und beeinflussen sich gegenseitig. Aus Gründen der Kausalität wird im Folgenden bei einer äußerst komplexen dynamischen Veränderung der Mechanismus der Nierenvenenthrombose am Beispiel des nephrotischen Syndroms erörtert.
1. Koagulations- und Antikoagulationssystem Während des nephrotischen Syndroms geht eine große Menge Protein mit der Urinausscheidung verloren, insbesondere das Molekulargewicht von Antikoagulationssubstanzen wie niedermolekularem Protein, Antithrombin III, Antikoagulationsprotein C, Protein S, Antitrypsin usw. Beide sind klein (54.000 ~ 69.000 Da), gehen leicht mit der Abgabe von Urin verloren, was zu einer verminderten Antikoagulationsaktivität führt, während die Gerinnungsfaktoren V, VII, VIII und der Gerinnungsfaktor I Proteine mit hohem Molekulargewicht (200.000 bis 800.000) sind. Da), das von den Nieren nicht leicht ausgeschieden wird, aber mit der kompensatorischen Zunahme der Lebersynthese zunehmen kann und die Blutgerinnungsaktivität verstärkt.
2. Die normale Aktivität des fibrinolytischen Systems des Faserlösungssystems ist das dynamische Gleichgewicht des Blutflusszustands mit dem Gerinnungssystem, wodurch das Auftreten von Blutungen oder Thrombosen und der übermäßige Verlust von Plasminogen bei Patienten mit nephrotischem Syndrom (Molekulargewicht) verhindert werden. Der Plasmininhibitor (wie 2-Makroglobulin) kann aufgrund seines hohen Molekulargewichts nur schwer aus dem Urin ausgeschieden werden, und die Plasmakonzentration wird erhöht, was wiederum die Inaktivierung von Plasmin erhöht.Daher ist die fibrinolytische Aktivität beim nephrotischen Syndrom vernachlässigbar und es ist leicht. Bilden Sie einen Thrombus.
3. Der Widerspruch Ungleichgewicht zwischen Koagulation und Fibrinolyse wird es dem Körper leicht machen, Thrombus zu bilden, ob es sich um ein nephrotisches Syndrom oder andere Ursachen von Nierenvenenthrombose handelt, die mehr oder weniger mit der oben genannten Pathogenese zusammenhängen, verstehen die Nieren Der Mechanismus der Venenthrombose trägt zum Verständnis des Auftretens klinischer Manifestationen und zur weiteren Steuerung der Behandlung bei.
Verhütung
Prävention von Nierenvenenthrombosen
1. Fördern Sie die Durchblutung, um die Patienten zu ermutigen, die Aktivitäten zu steigern, falls erforderlich, unterstützen Sie die Patienten dabei, sich regelmäßig umzudrehen, achten Sie auf aktive oder passive Bewegung der Gliedmaßen, z Reflux.
2. Vermeiden Sie Blutstauungen bei Hochrisikopatienten, einschließlich älteren Menschen mit eingeschränkter Aktivität, übergewichtigen Menschen, postoperativen oder mutigen Patienten, nach der Operation, legen Sie elastische Verbände an die unteren Extremitäten oder tragen Sie elastische Strümpfe, um die Blutrückführung zu fördern Hartes Kissen, übermäßige Hüftbeugung, um den venösen Rückfluss nicht zu beeinträchtigen.
3. Schützen Sie die venösen Blutgefäße und vermeiden Sie Schäden an der Blutgefäßwand.Besonders bei Patienten mit Langzeitinfusionen nach der Operation sollten Sie versuchen, die Venen, insbesondere die Venen der unteren Extremitäten, zu schützen und eine wiederholte Punktion in derselben Vene zu vermeiden.Beim Stimulieren von Arzneimitteln sollten Sie eine Arzneimittelosmose vermeiden. Aus den Blutgefäßen.
4. Hemmung der Thrombozytenaggregation Orale Verabreichung kleiner Dosen von enterisch beschichtetem Aspirin, Danshen-Tabletten usw. zur Verringerung der Thrombozytenansammlung.
Komplikation
Nierenvenenthrombose Komplikationen, Lungenembolie, hypertensive Krise
Vor allem durch akutes Nierenversagen und Lungenembolie kann es bei einzelnen Patienten zu Komplikationen wie einer hypertensiven Krise kommen.
Symptom
Symptome einer Nierenvenenthrombose Häufige Symptome Obstruktion der oberen Vena cava Hypertonie Proteinurie Chronische venöse Insuffizienz Venöser hyperkoagulabler Zustand Rippenschmerzen Ödeme der unteren Extremitäten Zärtlichkeit des Nierenbereichs
Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit weisen große individuelle Unterschiede auf, abhängig von der Schwere und dem Schweregrad der RVT, der akuten vollständigen Thrombose der Nierenvene, die häufiger bei Kindern auftritt, aufgrund einer unzureichenden Kollateralzirkulation, klinischen Manifestationen von Schüttelfrost und Fieber Schwere Lenden- und Bauchschmerzen, offensichtliche Empfindlichkeit des Rippenwinkels, Schmerzen im Nierenbereich, erhöhte weiße Blutkörperchen, Funktionsverlust von Hämaturie und Niere, Bildgebung bei Nierenvergrößerung, wie Thrombose in beiden Nierenvenen Oder wenn eine Seite der Niere keine Funktion hat und die andere Seite der Nierenvenenthrombose, Oligurie und akutes Nierenversagen auftreten kann, sind Patienten mit nephrotischem Syndrom, Schwangerschaft, oralen Kontrazeptiva usw. in der Regel häufig jünger Unerklärte akute oder rasche Verschlechterung der Nierenfunktion, begleitet von fortschreitender Verschlechterung von Proteinurie und Hämaturie und RVT aufgrund von Verdacht und weiterer Untersuchung Bei älteren Menschen war die Kollateralzirkulation bei langsamerer Thrombose Vollständig etablierte, beeinträchtigte Nierenfunktion ist nicht groß, klinisch kann nur als multiple Embolie oder Embolie in anderen Teilen des Körpers manifestiert werden, einige Patienten können Bluthochdruck, Ödeme der unteren Extremitäten, alle RVT-Erkrankungen entwickeln Wenn die Vena cava inferior betroffen ist, kann das Syndrom der Vena cava inferior auftreten, und es können Ödeme der unteren Extremitäten und die kollaterale Zirkulation der Bauchdecke auftreten. Die schwerwiegendste Komplikation bei einer Nierenvenenthrombose ist eine Lungenembolie und etwa die Hälfte der chronischen Nieren. Venenthrombose hat Lungenembolie und ist oft das erste Symptom.
Patienten mit nephrotischem Syndrom können aufgrund des hyperkoagulierbaren Blutzustands eine Thrombose entwickeln, und ihre klinischen Manifestationen sind ebenfalls sehr individuell. Die RVT kann keine speziellen klinischen Manifestationen aufweisen und bestimmte klinische Symptome wie Fieber aufweisen (17%). Akute Rückenschmerzen (10% bis 64%) und Empfindlichkeit und Empfindlichkeit im Nierenbereich, plötzliches Einsetzen der Hämaturie (74%), erhöhtes Serumkreatinin und B-Ultraschalluntersuchung zeigten eine vergrößerte Niere (43%), die bei Patienten mit nephrotischem Syndrom gefunden wurden. Die Symptome sollten die Möglichkeit einer RVT berücksichtigen, aber die meisten (75%) RVT haben keine typischen klinischen Manifestationen (chronisch oder subklinisch), und es gibt keine offensichtliche Beziehung zur Fluktuation des nephrotischen Syndroms, so dass für diese RVT Es ist schwierig, eine Diagnose zu stellen.
Untersuchen
Nierenvenenthrombose
1. Die Blutuntersuchung erhöhte die weißen Blutkörperchen, die Plasma-Lactat-Dehydrogenase erhöhte sich, die Antithrombin III- und Plasminogenspiegel sanken, was die Ursache für Nierenvenenthrombose ist, und die kompensatorische gerinnungsfibrinolytische Aktivität des Körpers nach Thrombusbildung Infolgedessen sind die 2-Makroglobulin-Spiegel des Fibrinogen- und Plasma-Plasmininhibitors erhöht und können aufgrund des Verbrauchs in der akuten Phase niedrig oder normal sein.
2. Die Urinuntersuchung zeigte einen signifikanten Anstieg der Hämaturie und des Harnproteins, eine starke Abnahme der Nierenfunktion zeigte einen signifikanten Anstieg des Harnstoffstickstoffs und des Kreatinins.
3. Bildgebungsuntersuchung Nicht-invasive Bildgebungsuntersuchungen wie B-Ultraschall, CT, Magnetresonanz und Nierenkern-Scanning sind nur für die Diagnose von Nierenvenenthrombosen von Nutzen. Typische Anzeichen sind Thromben mit geringer Dichte in vergrößerten Nierenvenen. Die umgebende Vene der erkrankten Niere weist eine Reptilienkollateralzirkulation auf, die für die Diagnose einer Nierenvenenthrombose von geringem Wert ist.
4. Die Diagnose einer Nierenvenenthrombose durch venöse Punktion Die selektive Nierenvenographie hat eine eindeutige Diagnose: Sie kann den Ort der Thrombusobstruktion, den Umfang, die Kollateralzirkulation usw. eindeutig anzeigen, aber das Kontrastmittel wird aufgrund des großen Nierenblutstroms retrograd gefüllt. Es ist schwierig, sogar falsch positive Ergebnisse zu erzielen. Es ist wichtig, die Intubationstiefe, die Geschwindigkeit und die Gesamtmenge des injizierten Kontrastmittels zu beherrschen. Einige Kliniker nehmen eine Nierenarterienkanüle und injizieren 10 g Adrenalin, um den Nierenblutfluss vor der Nierenvenographie zu verringern. Oder verwenden Sie einen Nierenvenenballon, um den Nierenblutfluss während der Angiographie vorübergehend zu blockieren, um sicherzustellen, dass das Kontrastmittel zu jedem Nierenvenenzweig vollständig retrograd ist und der Entwicklungseffekt verbessert wird. Die Nierenvenographie kann schwerwiegende Komplikationen verursachen und sollte so weit wie möglich verhindert werden. Während der Operation kann der Thrombus berührt werden und die Embolie kann die Embolie der Lunge verursachen. Zweitens hat der Patient häufig einen hyperkoagulierbaren Zustand des Blutes und die Blutgefäßwand (wie der Punktionsmund) kann während des Kontrastprozesses einen Thrombus bilden, der eine Blockade der Nierenvene oder der Vene der unteren Extremität verursacht. Drittens, das Kontrastmittel auf die Nierenschäden, die ersten beiden können durch korrekte, sorgfältige Bedienung vermieden werden, letztere kann durch viel Trinkwasser oder Infusion erfolgen Lichtkonzentration des Kontrastmittels, nichtionischen jodhaltigen Kontrastmitteln in den letzten Jahren verwendet, im Vergleich zu den ursprünglichen gemeinsamen ionischen Kontrastmittel reduzieren, um eine Menge von Schäden an den Nieren, aber der Preis ist teurer.
5. Histopathologische Untersuchung der Nierenvenenthrombose, wenn die pathologischen Veränderungen der betroffenen Seite zum verschmutzten Volumen eine pathologische Veränderung des hämorrhagischen Infarkts sein können, bei Patienten mit nephrotischem Syndrom kann eine akute Nierenbiopsie den Gewebetyp des nephrotischen Syndroms zeigen Darüber hinaus kann auch ein interstitielles Nierenödem beobachtet werden, eine glomeruläre Erweiterung der Vasospasmen und eine Verstopfung der Kapillaren, möglicherweise eine Mikrothrombusbildung, manchmal sichtbar in der Kapillarwand mit polymorphkerniger Zelladhäsion, und eine langfristige, ungelöste Nierenvenenthrombose können zu einer tubulären Atrophie führen Veränderungen der renalen interstitiellen Fibrose.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der Nierenvenenthrombose
Diagnosekriterien
Die klinische Diagnose einer Nierenvenenthrombose ist mit bestimmten Schwierigkeiten verbunden: Die Häufigkeit der Fehldiagnosen ist hoch. Der Arzt muss wachsam sein. Patienten mit pathogenen Faktoren einer Nierenvenenthrombose sollten bei der Untersuchung weiter unterstützt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
1. Plötzliches Auftreten schwerer Rückenschmerzen.
2. Es ist schwierig, die Zunahme der Hämaturie zu erklären.
3. Unerklärliche Zunahme des Urinproteins.
4. Es ist schwierig, den starken Rückgang der Nierenfunktion zu erklären.
5. Asymmetrisches Ödem der unteren Extremitäten.
6. Patienten mit nephrotischem Syndrom weisen eine refraktäre Hormonresistenz auf.
7. Patienten mit nephrotischem Syndrom haben Lungenembolie oder Embolie an anderen Stellen.
Hinzufügen von Labortests und bildgebenden Untersuchungen, um die Merkmale dieser Krankheit zu erfüllen, kann eine Diagnose der Nierenvenenthrombose stellen.
Differentialdiagnose
Die Identifizierung von Nierenerkrankungen wie Nierenarterienthrombose und -embolie sowie anderer Ursachen sollte mit anderen Embolieerkrankungen in Verbindung gebracht werden.
