chronische Glomerulonephritis
Einführung
Einführung in die chronische Glomerulonephritis Chronische Glomerulonephritis (chronische Glomerulonephritis) ist eine Gruppe von primären glomerulären Erkrankungen, die sich aus vielen verschiedenen Ursachen und verschiedenen pathologischen Typen zusammensetzen. Die klinischen Merkmale sind ein langer Verlauf, eine langsame Entwicklung, leichte oder schwere Symptome und eine abnormale Periode eines asymptomatischen Urintests. Dann gibt es verschiedene Grade von Ödemen, Proteinurie und mikroskopischer Hämaturie, die mit Bluthochdruck und / oder Azotämie assoziiert sein können. und schrittweise verschlechterte Nierenfunktionsstörung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005%, meist von akuter Glomerulonephritis Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Unterernährung, chronische Nephritis, Anämie, Urämie, Bluthochdruck, Kardiomyopathie, Perikarditis, Niereninsuffizienz, Ödeme
Erreger
Ursachen der chronischen Glomerulonephritis
Immunschwäche (45%):
Immunfunktionsstörungen können die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Infektionen verringern und zu einem wiederholten Eindringen von Mikroorganismen führen, da der Körper nicht genügend Antikörper produzieren kann, um krankheitserregende Substanzen (Antigene) zu entfernen, so dass das Antigen weiterhin im Körper verbleiben und Immunkomplexe bilden kann, die sich in ablagern Nierengewebe, das einen chronischen Entzündungsprozess hervorruft.
Infektion (15%):
Es gibt viele Infektionen der oberen Atemwege oder andere Infektionen vor dem Beginn. Einige chronische Nephritis haben sich möglicherweise nach einer akuten Streptokokkeninfektion aus einer Nephritis entwickelt, die meisten chronischen Nephritis werden jedoch nicht durch eine akute Nephritis verzögert.
Glomeruläre Läsionen (15%):
Andere primäre glomeruläre Erkrankungen wurden direkt entwickelt.
Pathogenese
Da chronische Nephritis keine eigenständige Erkrankung ist, ist ihre Pathogenese unterschiedlich. Bei den meisten handelt es sich um Immunkomplexerkrankungen, die durch zirkulierende lösliche Immunkomplexe oder durch Antigen und Antikörper in situ im Glomerulus im Glomerulus abgelagert werden können. Der Komplex, der das Komplement aktiviert, um Gewebeschäden zu verursachen, kann auch den Immunkomplex passieren, aber das Bakterientoxin, Metaboliten, die sich in der glomerulären Region ablagern, aktivieren das Komplement über das "Bypass-System" und verursachen dadurch eine Reihe von Entzündungsreaktionen, die zur Niere führen. Kleine Ballentzündung.
Darüber hinaus kann eine nicht immunvermittelte Nierenschädigung auch eine wichtige Rolle beim Auftreten und Entwickeln einer chronischen Nephritis spielen.Dieser nicht immunvermittelte Mechanismus umfasst die folgenden Faktoren: 1 intrarenale Arteriosklerose, verursacht durch glomeruläre Läsionen, intrarenale Arterie Durch die Verhärtung kann die ischämische Schädigung des Nierenparenchyms weiter verschlimmert werden. 2 Veränderungen der Nierenhämodynamik verursachen eine glomeruläre Schädigung. Wenn ein Teil des Glomerulus betroffen ist, wird die glomeruläre Filtrationsrate des gesunden Nephrons kompensiert. Dieser Zustand hoher Perfusion und Filtration kann zu glomerulärer Sklerose und letztendlich zu Nierenversagen führen. 3 Hypertonie verursacht Nierenarteriosklerose, Langzeithypertonie führt zu ischämischen Veränderungen und führt zu Nierenarterienstenose und Verschluss Beschleunigen Sie glomeruläre Sklerose, Bluthochdruck kann glomerulären hydrostatischen Kapillardruck auch erhöhen, glomeruläre Hyperfiltration verursachen, glomeruläre Sklerose beschleunigen; 4 glomerulärer mesangialer Überlastungszustand, normale Niere Kleine Mesangialzellen haben eine Phagozytose und eine klare Funktion des Immunkomplexes. Wenn die Belastung jedoch zu hoch ist, kann dies zur Proliferation der Mesangialmatrix und der Zellen führen und schließlich zur Verhärtung.
Kurz gesagt, chronische Glomerulonephritis, verlängerter Verlauf, kontinuierliche Entwicklung von Läsionen, allmähliche Zerstörung der glomerulären Kapillaren, der Mesangialmatrix und der Hyperplasie des Fasergewebes, was zu glomerulärer Fibrose, hyaliner Degeneration, tubulärer Atrophie und interstitieller Atrophie führt Entzündliche Zellinfiltration und Fibrose und schließlich das Nierengewebe werden schwer beschädigt, um eine terminale pyknotische Niere zu bilden.
Verhütung
Vorbeugung gegen chronische Glomerulonephritis
Sobald die Krankheit eindeutig diagnostiziert ist, sollte sie aktiv behandelt und verhindert werden, um eine fortschreitende Verschlechterung der Nierenfunktion zu verhindern, und der Eintritt des Patienten in das Stadium der Nierenersatztherapie sollte vermieden und verzögert werden.
1 zur Vermeidung von Infektionen, Müdigkeit und anderen Faktoren, die den Zustand verschlimmern.
2 Kontrollieren Sie die Ernährung genau, um eine ausreichende Ernährung zu gewährleisten.
3 Kontrollieren und behandeln Sie Komplikationen aktiv.
4 Verwenden Sie mit oder ohne Nephrotoxizität und Medikamente, die leicht zu Nierenschäden führen.
5 unter Verwendung der traditionellen chinesischen Medizin Behandlung, entsprechend dem Zustand des Patienten, der Syndromdifferenzierung und -behandlung, der Gesetzgebung und der Verordnung, unter Verwendung der traditionellen chinesischen Medizin, um den Fortschritt des Nierenversagens zu verbessern und zu verzögern.
Komplikation
Komplikationen bei chronischer Glomerulonephritis Komplikationen Unterernährung chronische Nephritis Anämie Urämie hypertensive Kardiomyopathie Perikarditis Niereninsuffizienz Ödem
1. Infektion: Eine langfristige Proteinurie führt zu einem großen Eiweißverlust, Mangelernährung, Immunschwäche und verschiedenen Infektionen wie Infektionen der Atemwege, der Harnwege und der Haut. Eine Infektion als bösartiger Stimulator führt häufig zu einer akuten Verschärfung der chronischen Nephritis und macht die Krankheit Fortschreitende Exazerbation Obwohl derzeit eine Reihe von Antibiotika zur Verfügung stehen, ist die Infektion nach wie vor die Hauptursache für die akute Exazerbation der chronischen Nephritis und sollte mit hoher Priorität behandelt werden, wenn die Behandlung nicht rechtzeitig oder unvollständig durchgeführt wird.
2. Nierenanämie: Nierenparenchymschäden treten im späten Stadium der chronischen Nephritis auf, die durch verschiedene Anomalien des Blutsystems, wie Anämie, abnormale Thrombozytenfunktion, abnormale Lymphozytenfunktion und Gerinnungsmechanismusstörung, unter denen Anämie die häufigste Komplikation ist, Anämie, kompliziert werden können Die Hauptgründe sind: 1 Verringerung der Produktion roter Blutkörperchen, 2 erhöhte Zerstörung roter Blutkörperchen: Bei Nierenversagen reichern sich urämische Toxine im Körper an, der Metabolismus roter Blutkörperchen ist gestört und leicht zu zerstören, Hämolyse tritt auf, was zu Anämie führt, 3 Blutverlust: ca. 25% der Patienten mit fortgeschrittenem Nierenversagen Es können erhebliche Blutungen auftreten, die die Anämie verschlimmern.
3. Hypertonie: Chronische Nephritis-Nierenfunktionsstörung, häufig mit schwerwiegenden kardiovaskulären Komplikationen wie Hypertonie, Atherosklerose, Kardiomyopathie, Perikarditis und Niereninsuffizienz usw., hauptsächlich aufgrund einer chronischen Nephritis-Nierenfunktionsstörung Die Periode selbst wird durch Stoffwechselstörungen im Entwicklungsprozess verursacht. Laut Statistik liegt die Inzidenz der Hypertonie bei 70 bis 80%. Patienten, die eine Nierenersatztherapie benötigen, leiden fast ausschließlich an Hypertonie, und 3/4 von ihnen ernähren sich salzarm und dialysieren. Kann Bluthochdruck kontrollieren, ein weiteres Viertel der Patienten mit Dialyse, um überschüssiges Natrium und Wasser im Körper zu entfernen, der Blutdruck ist erhöht, zusätzlich CNI-Patienten mit Bluthochdruck hat seine inhärenten Eigenschaften, zeigt einen Verlust der Nacht physiologischen Blutdruckabfall, Teil Kann in einfache systolische Hypertonie unterteilt werden.
Symptom
Chronische glomeruläre Nephritis Symptome Häufige Symptome Doppelte Nierenrinde Ausdünnung Appetitverlust Anhaltende Urinproteinplasmaalbumin Niedrigerer Blutzucker Protein Bakterieninfektion Erythrozytose Erhöhte Säureaufnahme
Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind vielfältig: Frühe Patienten haben möglicherweise keine offensichtlichen Symptome oder sie zeigen nur eine Zunahme des Harnproteins, eine Zunahme der Harnsediment-Erythrozyten und eine tubuläre Form, manchmal begleitet von Müdigkeit, Burnout, Rückenschmerzen, Appetitverlust und manchmal Ödemen. Meistens sind Augenlidödeme und (oder) depressive Ödeme der unteren Extremitäten, im Allgemeinen kein Körperhöhlenerguss, keine glomeruläre Filtrationsfunktion und keine tubuläre Verdünnungsfunktion normal oder leicht beeinträchtigt. Einige Patienten können als mittelgradig persistent hervorgehoben werden Hypertonie, Netzhautblutung, Exsudation und sogar Papillenödem können auftreten. Einige Patienten können nach unspezifischer Virus- und Bakterieninfektion eine große Menge an Proteinurie (Harnprotein> 3,5 g / 24 h) oder sogar ein nephrotisches Syndrom aufweisen. Bei akuter Verschlimmerung von Patienten mit chronischer Nephritis kann eine große Menge an Proteinurie auftreten, sogar eine grobe Hämaturie, eine erhöhte tubuläre Form, ein erhöhtes Ödem, Bluthochdruck und eine Verschlechterung der Nierenfunktion Dies führt zum Fortschreiten der Erkrankung und zum Eintritt in die Urämiephase.
Chronische Nephritis kann je nach Art der Erkrankung unterschiedlich sein, und der Krankheitsverlauf kann erheblich variieren. Von der ersten Entdeckung von Harnstörungen bis zur Entwicklung eines chronischen Nierenversagens kann sie mehrere Jahre, sogar Jahrzehnte, Bluthochdruck, Infektionen, falsche Ernährung und die Anwendung nephrotoxischer Medikamente andauern. Und anhaltende Proteinurie, etc., kann chronische Nephritis in chronisches Nierenversagen beschleunigen, chronische Nephritis wird im Allgemeinen in drei Typen unterteilt:
1. Chronische Nephritis - Häufigster Typ : Patienten können Schwäche, Müdigkeit, Hüftschmerzen, Appetitverlust, manchmal kein Ödem aufweisen, im Allgemeinen nicht sehr schwerwiegend, oft begleitet von leichter bis mäßiger Hypertonie, imaginäre Gesichtszüge Gelb, blass, arterielle Ausdünnung des Fundus, arteriovenöse Kreuzkompression, Urintest zeigte mäßige Proteinurie (weniger als 3,0 g / d), Urinsediment weist rote Blutkörperchen und verschiedene Güsse auf, die Kreatinin-Clearance nahm ab, der Ausfluss von Phenolrot nahm ab , Harnanreicherungsfunktion und erhöhte Serumkreatinin und Harnstoffstickstoff, Azotämie, können unterschiedliche Anämien aufweisen, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate, etwas niedrigeres Plasmaalbumin, etwas höheres Cholesterin, diese Art von Krankheit schreitet langsam voran, möglicherweise aufgrund der Niere Tod durch Funktionsstörung.
2. Chronische Nephritis - Nierentyp: Eine häufig vorkommende chronische Nephritis, die durch eine große Menge an Proteinurie (keine selektive Proteinurie), eine Proteinurie im Urin von mehr als 3,5 g / dl pro Tag, ein hohes Ödem und in der Regel verringertes Plasmaalbumin gekennzeichnet ist Weniger als 3 g / dl, Hypercholesterinämie, mehr als 250 mg / dl, Urinsedimentuntersuchung, können rote Blutkörperchen und verschiedene Formen aufweisen, normaler oder mäßig erhöhter Blutdruck, normale oder progressive Nierenfunktion, Serumkreatinin und Blut Erhöhter Harnstoffstickstoff, Kreatinin-Clearance und Phenol-Rot-Ausscheidung werden reduziert, Patienten können an Anämie leiden, die Blutsenkungsrate wird signifikant beschleunigt, diese Art von Nephritis kann nach entsprechender Behandlung gelindert werden.
3. Chronische Nephritis - hypertensiver Typ : Zusätzlich zu der oben genannten häufigen chronischen Nephritis ist sie durch eine anhaltende, hochgradige Hypertonie gekennzeichnet und reagiert nicht auf allgemeine blutdrucksenkende Medikamente, die häufig schwere Fundusblutungen oder Flockungen verursachen. Exsudation, sogar Papillenödem, vermindertes Sehvermögen, begleitet von Nierenschäden, Urintest hat verschiedene Grade von Proteinurie und Abnormalitäten der Harnsedimente, diese Art von Nierenfunktion verschlechtert sich schnell, schlechte Prognose.
Die obige klinische Klassifikation ist nicht absolut, und es gibt einen Übergang und eine gegenseitige Transformation zwischen den verschiedenen Typen. Einige Patienten haben sowohl nephrotische als auch hypertensive Manifestationen und können gemischt werden.
Untersuchen
Untersuchung der chronischen Glomerulonephritis
1. Routineuntersuchung des Urins: Häufig leichte, mäßige Proteinurie, begleitet von Hämaturie, Erythrozytenbefall, grobe Hämaturie ist selten, meist bei kontinuierlicher Hämaturie unter dem Mikroskop.
2. Blutuntersuchung: frühe Veränderungen sind nicht offensichtlich, positive Pigmentierung, positive Zellanämie, Erythrozytensedimentationsrate, Plasmaalbuminabnahme, Blutcholesterin leicht erhöht, Serumkomplement C3 ist normal.
3. Nierenfunktionstest: 1 endogene Kreatinin-Clearance-Rate und Phenol-Rot-Ausscheidung nahmen geringfügig ab, die Urinkonzentration nahm ab, 2 Serum-Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin waren im frühen Stadium im Wesentlichen normal, wobei der BUN-Zustand zunahm und der Scr-Wert allmählich zunahm, wenn er höher als normal war Zum damaligen Zeitpunkt wurde nachgewiesen, dass 60% bis 70% des wirksamen Nephrons geschädigt sind, und es ist für die Diagnose von Niereninsuffizienz, insbesondere Urämie, wertvoller.
4. Röntgenabdominalfilm: Die Niere ist offensichtlich verkleinert und die Oberfläche ist nicht glatt.
5. B-Ultraschall: frühe Nieren sind normal oder schrumpfend, Nierenrinde ist dünn oder Nierenstrukturstörung, B-Ultraschall kann helfen, angeborene Nierenhypoplasie, polyzystische Nierenerkrankung und obstruktive Harnwegserkrankung auszuschließen.
6. Nierenbiopsie: Je nach pathologischem Typ sind die entsprechenden pathologischen Veränderungen zu erkennen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von chronischer Glomerulonephritis
Diagnosekriterien:
Entsprechend den klinischen Manifestationen der chronischen Nephritis ist die Diagnose nicht schwierig, der Beginn ist langsam, der Zustand ist länger, der Urintest ist abnormal, häufig eine Proteinurie, manchmal begleitet von Hämaturie, Ödemen und Bluthochdruck, mit unterschiedlichem Ausmaß an Nierenfunktionsstörungen im Verlauf der Krankheit, die diagnostischen Kriterien Ja: 1 Ödeme, Bluthochdruck und fortschreitende Schädigung der Nierenfunktion, Proteinurie mit oder ohne Hämaturie, 2 Krankheitsverlauf verzögert sich um mehr als 1 Jahr, 3 ausgenommen sekundäre und hereditäre Nephritis.
Differenzialdiagnose:
Die wichtigste Differenzialdiagnose stellen Veränderungen der Nieren nach glomerulärer Nephropathie und systemischer Erkrankung dar. Im Folgenden wird eine Differenzialdiagnose für verschiedene Arten chronischer Nephritis aufgeführt.
1. Chronische Nephritis Nephropathie Typ und glomeruläre Nephropathie: Die beiden Punkte sind: eine große Anzahl von Proteinurie, hohes Ödem und Hypoproteinämie, aber Patienten mit glomerulärer Nephropathie, keine mikroskopische Hämaturie, in der Regel keine Hypertonie und Nieren Unzureichende Funktion, es sei denn, es liegt eine vorübergehende Nierenfunktionsstörung oder ein Bluthochdruck aufgrund eines schweren Ödems vor, die sich bald nach der Diurese wieder normalisieren sollten, sodass sogar mikroskopische Hämaturie oder anhaltender Bluthochdruck vorliegen. Nierenfunktionsstörung, in der Regel Nephritis kann nicht als Nierenerkrankung diagnostiziert werden, wie weitere Analyse von Harnprotein, hilfreicher für die Diagnose, glomeruläre Nephropathie ist meist hochselektive Proteinurie, chronische Nephritis Nephropathie Patienten sind meist keine andere Wahl Sexuelle Proteinurie, Nephropathie tritt selten im Urin auf und chronische Nephrhritis tritt häufiger auf. Darüber hinaus sind die meisten Patienten mit glomerulärer Nephropathie empfindlich gegenüber Hormonen und immunsuppressiven Medikamenten, während Patienten mit chronischer Nephritis und Nierenerkrankungen schlecht auf diese Medikamente ansprechen.
2. Identifizierung von chronischer Nephritis, häufigem Typ und chronischer Pyelonephritis: Im fortgeschrittenen Stadium der chronischen Pyelonephritis kann es zu einer großen Menge an Proteinurie und Bluthochdruck kommen, die schwer von chronischer Nephritis zu unterscheiden ist. Urinsedimentuntersuchung und Bakterienkultur im Urin positiv, hilfreich für die Diagnose von aktiver infektiöser chronischer Pyelonephritis Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis ist eine Schädigung der Nierenfunktion hauptsächlich auf eine Schädigung der Nierentubuli zurückzuführen Nierenosteopathie, während Azotämie und Urämie mild sind und der Fortschritt sehr langsam verläuft, ist die intravenöse Pyelographie und der Radionuklid-Nieren- und Nieren-Scan bei asymmetrischen Nierenschäden bei chronischen Erkrankungen hilfreicher Diagnose von Pyelonephritis.
3. Chronische Nephritis, Nephropathie oder häufige und die Identifizierung von Lupus erythematodes: Klinische Manifestationen von Lupus nephritis und histologische Veränderungen der Nieren ähneln der chronischen Nephritis, und Lupus erythematodes ist eine häufige systemische Erkrankung von Frauen Fieber, Hautausschlag, Arthritis usw., Blutzellen werden verringert, Immunglobulin wird erhöht, Lupuszellen und antinukleäre Antikörper sind vorhanden, Serumkomplementspiegel werden verringert, und die histologische Untersuchung der Nieren zeigt, dass Immunkomplexe in verschiedenen Teilen des Glomerulus in großem Umfang abgelagert sind. Die IgG-Immunfluoreszenzfärbung war stark positiv, d. H., Die Leistung war "voll hell".
4. Chronische Nephritis Hypertonie und primäre Hypertonie sekundäre: Differentialdiagnose von Nierenschäden tritt bei jungen Erwachsenen auf, Bluthochdruck sekundäre Nierenschäden treten später auf, die Anamnese ist sehr wichtig, ist Bluthochdruck oder Proteinurie Erstens ist die Hauptfunktion der Differentialdiagnose bei Patienten mit Bluthochdruck infolge von Nierenschäden die Menge an Harnprotein oft geringer, seltene anhaltende Hämaturie und Erythrozytenbefall und Nierenschaden schwerwiegender, Nierenpunktion Häufig hilfreich bei der Identifizierung wurde festgestellt, dass 20% der Erstdiagnose einer essentiellen Hypertonie durch eine Nierenpunktion als chronische Nephritis bestätigt wurden.
5. Andere primäre glomeruläre Erkrankungen: 1 okkulte Glomerulonephritis: Klinisch leichte chronische Nephritis sollte von okkulter Glomerulonephritis unterschieden werden, wobei letztere sich hauptsächlich als asymptomatische Hämaturie und / oder Proteinurie manifestiert , Ödeme, Bluthochdruck und Nierenfunktionsstörungen, 2 akute Nephritis nach Infektion: Chronische Nephritis mit Präinfektion und akutem Ausbruch muss von der Erkrankung unterschieden werden, die Inkubationszeit der beiden ist unterschiedlich, die dynamischen Veränderungen des Serumkomplements C3 helfen Identifizierung: Darüber hinaus hat die Krankheit unterschiedliche Folgen, chronische Nephritis hat keine Tendenz zur Selbstheilung und sie ist chronisch fortschreitend und kann unterschieden werden.
6. Andere: allergische purpurische Nephritis, diabetische kapillare arterioläre Arteriosklerose, Gichtniere, Nierenschädigung durch Multiples Myelom, Amyloidose der Niere usw., die oben genannten Krankheiten haben ihre eigenen Merkmale, sollten bei der Diagnose einer chronischen Nephritis ausgeschlossen werden.
7.Alport-Syndrom: Häufig bei Jugendlichen, der Beginn liegt meist vor dem zehnten Lebensjahr, der Patient hat Augen (kugelförmige Kristalle usw.), Ohren (neurale Taubheit), Nieren (Hämaturie, leichte, mäßige Proteinurie und fortschreitende Nierenfunktionsstörung) Anormal, aber dieses Syndrom hat eine positive Familienanamnese (meist sexuell bedingtes dominantes Erbe).
