adrenaler Unfalltumor
Einführung
Einführung in den unfallbedingten Nebennierentumor Nebennieren-Inzidentom (adrenalincidentaloma) bezeichnet die klinischen Manifestationen einer nicht offensichtlichen Nebennierenerkrankung, einer Läsion, die den Nebennierenraum einnimmt und die versehentlich durch die Bildgebung des Abdomens während der körperlichen Untersuchung oder der Untersuchung von nichtnebennierenerkrankungen festgestellt wurde. Aufgrund der Fortschritte und des weit verbreiteten Einsatzes von Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Ultraschalldiagnosetechniken ist die Inzidenz von Tumoren bei Nebennierenunfällen hoch und mittlerweile die häufigste Nebennierenerkrankung unter Klinikern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,06% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Fettleibigkeit Hypertonie Osteoporose
Erreger
Nebennieren zufällige Tumorursache
(1) Krankheitsursachen
Die US-amerikanische LMMoley-Statistik von fast 20 verwandten Literaturstellen, die von 1982 bis 1997 veröffentlicht wurden, zeigt die Klassifizierung und Häufigkeit des Auftretens von Nebennieren-Unfalltumoren in Tabelle 1.
Wie aus Tabelle 1 hervorgeht, weisen nichtfunktionelle Nebennierenadenome mit 36 bis 94% die höchste Häufigkeit auf. Zu den Nebennierenadenomen, die Hormone ausscheiden, gehören sekretorische Cortisoltumoren, und Aldosteron ausscheidende Tumoren und Phäochromozytome machen einen sehr geringen Anteil aus. Das primäre kortikale Adenokarzinom der Nebenniere macht 0 bis 25% aus, und der Anteil der Nebennierenmetastasen ist sehr hoch. Unter diesen liegt die Häufigkeit von Nebennierenmetastasenkrebs bei Patienten mit bekannten bösartigen Tumoren bei 32% bis 73%, und Patienten mit bösartigen Tumoren sind unbekannt. Nebennieren-Metastasenkrebs macht nur 0-21% aus, und andere Tumoren der Nebennieren sind weniger.
(zwei) Pathogenese
Derzeit ist die Pathogenese von unfallbedingten Tumoren der Nebenniere nicht klar, und es wurde in der Literatur berichtet, dass dies mit der Langzeitstimulation des adrenocorticotropen Hormons (ACIH) oder den sekundären Veränderungen durch Langzeithypertonie, die zur Nebennierenarteriensklerose führt, in Zusammenhang stehen könnte Die Molekulargenetik zur Erforschung der Ursache von Unfalltumoren und einige molekulare Studien zu einigen genetischen Syndromen mit Unfalltumoren der Nebennieren haben einige Fortschritte erzielt.
Verhütung
Prävention von unfallbedingten Tumoren der Nebenniere
Es sollte darauf geachtet werden, die chirurgische Behandlung eines unerwarteten Tumors nach dessen Entdeckung zu vermeiden. Bei einer Masse, die nicht nur ein körperliches Trauma verursacht, sondern auch keine klinisch signifikante Bedeutung hat, erhöht sich zweifellos die psychische und wirtschaftliche Belastung des Patienten. Potenziell gefährliche Massen wie Nebennierenkrebs können zum Tod führen, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden.
Komplikation
Nebennieren versehentliche Tumorkomplikationen Komplikationen Fettleibigkeit Hypertonie Osteoporose
Bei den meisten Nebennierentumoren handelt es sich um gutartige Adenome ohne hohe Sekretionsfunktion, und die Hormonsekretion ist in klinischen Tests und Labortests nicht erhöht. Die Krankheit wird hauptsächlich durch eine erhöhte Sekretion von Cortisol, Androgen, Östrogen, Mineralocorticoid oder Katecholamin verursacht, die hauptsächlich durch die entsprechenden klinischen Manifestationen des hormonellen Anstiegs verursacht wird.Zum Beispiel hat Cortisol häufig zentrales Übergewicht, Bluthochdruck, beeinträchtigte Glukosetoleranz und Knochen. Lose und so weiter.
Symptom
Tumorsymptome bei Nebenniereninsuffizienz Häufige Symptome Nebennierenmetastasen Konzentrische Hypertonie Osteoporose
Bei den meisten Tumoren der Nebenniere handelt es sich um gutartige Adenome ohne hohe Sekretionsfunktion. In klinischen Tests und Laboruntersuchungen wird die Hormonausschüttung nicht erhöht. Bei hochfunktionierenden Tumoren der Nebenniere werden hauptsächlich Cortisol, Androgen, Östrogen, Mineralocorticoid oder Katecholamin ausgeschieden. Die wichtigsten klinischen Manifestationen, die durch den entsprechenden Anstieg der Hormone verursacht werden, wie z. B. erhöhtes Cortisol, haben häufig zentripetale Fettleibigkeit, Bluthochdruck, gestörte Glukosetoleranz und Osteoporose. Einige hochsekretorische Nebennierentumoren haben keine offensichtlichen klinischen Symptome Stille hochfunktionelle Adenome, einschließlich Cortisol-sekretorischer Tumoren, Aldosteron-sekretorischer Tumoren und Phäochromozytomen, sind als subklinisches Cushing-Syndrom für solche Cortisol-sekretorischen Tumoren bekannt.
1. Beachten Sie die Vorgeschichte und die Begleitsymptome des Patienten.Wenn der Nebennierentumor klinisch gefunden wurde, sollten die medizinischen Aufzeichnungen des Patienten vollständig verstanden werden.Wenn verdächtige klinische Symptome vorliegen, die Vorgeschichte, insbesondere der Tumor und die essentielle Hypertonie.
2. Es sollte so klar wie möglich sein, dass die genaue Position des Tumors für die Position der versehentlich entdeckten Masse wichtig ist. Es sollte klar sein, ob sich der Tumor in der Nebenniere befindet. In unserem Krankenhaus wurde ein Patient mit einer radiologischen Nebennierenmasse untersucht und als luteales Hämatom befunden.
3. Bei Patienten mit Nebennieren-Unfalltumoren sollte zusätzlich zur Anwendung eine umfassende Beurteilung des Hormons mit oder ohne Hormonsekretion, einschließlich Nebennierenrinde und Markhormon, bei Verdacht auf ein Phäochromozytom erfolgen Die 131I-m-Iodbenzidin-Bildgebung hat einen gewissen Wert für die qualitative und lokale Diagnose des Phäochromozytoms.
4. Es stellt ein kompliziertes klinisches Problem bei Tumoren der Nebennieren bei Krebspatienten dar. Die Autopsie dieser Patienten ergab, dass 36% eine Nebennierenmetastasierung aufwiesen. Bei Patienten ohne bösartige Tumoren wurden zufällig Tumoren der Nebennieren gefunden, die selten und bösartig waren.
5. Die bildgebende Untersuchung spielt eine wichtige Rolle bei der Beurteilung der Art unfallbedingter Nebennierentumoren, insbesondere der CT, einschließlich der Lokalisation, Größe, des CT-Werts und der verbesserten Untersuchung des Tumors.
6. Beachten Sie, dass einige funktionelle Tumoren der Nebennierenrinde zum Zeitpunkt der Erkennung möglicherweise keine Veränderungen des Hormonspiegels verursacht haben. Sie sollten dynamisch beobachtet oder auf Cholesteriniodid untersucht werden, um festzustellen, ob eine Funktion vorliegt.
7. Es ist zu beachten, dass es nicht zuverlässig ist, die gutartige und bösartige Natur des Tumors basierend auf der Größe des Tumors zu bestimmen. Es sollte basierend auf klinischen Daten bestimmt werden.
Untersuchen
Untersuchung von Nebennierenunfällen
Aufgrund der Ungewissheit über die Art des Tumors der Nebenniere gibt es keine absoluten klinischen, biochemischen und pathologischen diagnostischen Kriterien.
Bei Patienten mit Nebennieren-Unfalltumoren sollte der Tumor zusätzlich zur Hormonausschüttung, einschließlich der Nebennierenrinde und des Markhormons, weiter untersucht werden. Bei Patienten mit klinischem Phäochromozytom, falls erforderlich, zusätzlich zu einem pharmakologischen Stimulations- oder Hemmungstest. Die Iodbenzylbromid-Bildgebung hat einen gewissen Wert für die qualitative und lokale Diagnose des Phäochromozytoms.
Die bildgebende Untersuchung spielt eine wichtige Rolle bei der Beurteilung der Art von Tumoren bei Nebennierenunfällen, insbesondere der CT, einschließlich der Lage, Größe, des CT-Werts und der verbesserten Untersuchung des Tumors.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Nebennieren-Unfalltumor
Die meisten Tumoren der Nebenniere sind gutartig und haben keine Hormonausschüttungsfunktion.Für jeden Patienten mit Nebennierenunfall müssen wir eine Reihe von Hormonausschüttungstests durchführen und prüfen, ob es sich um einen bösartigen Tumor handelt (primärer oder metastatischer Tumor) Es besteht die Möglichkeit einer Hormonsekretion und bösartiger Tumoren.Zur Zeit können wir den Schluss ziehen, dass es keinen funktionellen gutartigen Tumor gibt.Diese Identifizierung ist wichtig, da seine Behandlung und Prognose völlig unterschiedlich sein werden.
1. Diagnose von Aldosteron-sezernierenden Tumoren Typische Manifestationen des primären Aldosteronismus sind Hypertonie und Hypokaliämie: Etwa 20% der Patienten mit primären Aldehyden können normale Kaliumspiegel aufweisen, wenn sie sich jedoch natriumreich ernähren (10-12 g NaCl / d) 3 bis 7 Tage, Hypokaliämie wird meist provoziert, wenn die Patienten mit Nebennierentumor weder Bluthochdruck noch Hypokaliämie haben, dann ist es unwahrscheinlich, dass dieser zufällige Tumor Aldosteron absondert, wenn der Patient Bluthochdruck hat und (oder) Hypokaliämie sollte weiterhin die Plasma-Renin-Aktivität und Aldosteron bestimmen, wenn das Plasma-Aldosteron (ng / ml) / Renin-Aktivität [ng / (ml · h)] -Verhältnis> 20 ist, besteht ein starker Verdacht Die Bestimmung des Aldehyd- und 24-Stunden-Aldosteronspiegels im Urin mittels Natriumbelastungstest kann die Diagnose des primären Aldehyds bestimmen: Die Patienten sollten Spironolacton für 6 Wochen, Diuretikum für 4 Wochen und Sympathikusrezeptorblocker für 1 bis 2 Wochen mit Calciumkanal abbrechen. Die Ergebnisse antagonistischer Medikamente sollten ebenfalls notiert werden, damit der Aldosteronspiegel im Blut künstlich auf den Normalbereich gesenkt werden kann, z. B. wenn Patienten mit primärem Aldehyd bilaterale Knötchen oder Knötchen (Durchmesser <1 cm) haben Eine renalvenöse Kanüle wurde zur Messung von Aldosteron und Cortisol zur Identifizierung von Aldosteron verwendet Ob von der Seite.
2. Diagnose von kortisolsekretierenden Tumoren 2 bis 15% der Patienten, bei denen Adipositas, Bluthochdruck und Diabetes auftreten können, sind Adenome, die in nicht-funktionellen Tumoren der Nebenniere kortisolsekretieren. Eine oder mehrere Manifestationen, die 24-Stunden-Cortisol-Sekretionsrate und das 24-Stunden-Harn-freie Cortisol (UFC) bei diesen Patienten liegen im Allgemeinen im normalen Bereich, aber der zirkadiane Rhythmus des Blut-Cortisols kann über Nacht abnormal sein. Niedrig dosiertes Dexamethason (1 mg) Der Hemmungstest darf nicht gehemmt werden. Nach der Entfernung des Nebennierenadenoms können klinische Manifestationen einer Nebenniereninsuffizienz auftreten, die darauf hindeuten, dass die Cortisolsekretion autonom ist. Daher kann eine kleine Dosis (1 mg) Dexamethason über Nacht getestet werden. Wenn das Screening nicht gehemmt ist, können Sie über Nacht einen Dexamethason-Hemmungstest mit einer höheren Dosis (2 bis 3 mg) durchführen, z Bestimmung, Blut F circadiane Rhythmusmessung und Plasma-ACTH-Messung, wie ACTH niedriger als normal oder im normalen Bereich, ist ein Cortisol autokriner Tumor, wie Blut ACTH höher als normal, sollte als ACTH-abhängig betrachtet werden, ACTH-Stimulationstest hilft Unabhängig davon, ob die Sekretion von F aus der Nebenniere autonom oder sekundär zu ACTH ist, kann dieser sekretorische Tumor der Nebenniere, der Cortisol ausschüttet, als subklinisches Cushing-Syndrom oder stilles Cushing-Syndrom bezeichnet werden Das Xin-Syndrom kann sich zu einem dominanten Cushing-Syndrom entwickeln.
3. Diagnose eines Nebennierenrindenadenokarzinoms Die Häufigkeit von Nebennierenrindenadenokarzinomen bei Tumoren mit Nebennierenunfall liegt bei 0 bis 25% (durchschnittlich ca. 4%). Von den 342 von der Mayo Clinic gemeldeten Nebennierenunfällen haben nur 4 (1,2%) keine Funktionelles adrenokortikales Adenokarzinom In einer Gruppe von 887 Fällen von in Italien operierten Nebennierentumoren liegt das adrenokortikale Adenokarzinom bei etwa 12%. Bei der bildgebenden Untersuchung ist das adrenokortikale Adenokarzinom in der Regel um mehr als 90% des Durchmessers größer> 6 cm, unebene Textur, unregelmäßige Kanten, die oft in umgebende Organe infiltriert sind, können auch auf Lymphknoten, Lungen, Knochen, Leber und Nieren übertragen werden. Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S) zur Identifizierung von gutartigen und bösartigen Stoffen Einige Hilfe, die Mehrheit der gutartigen Massen DHEA-S ist niedriger als normal, bösartig ist höher als normal, aber die beiden Gruppen von Patienten überlappen sich, erhöhte DHEA-S-Spiegel sollten die Möglichkeit von Nebennierenhormonen Sekretion von Nebennierenhormonen in Betracht ziehen.
4. Diagnose eines Phäochromozytoms Alle Patienten mit unfallbedingten Nebennierentumoren müssen vom Phäochromozytom ausgeschlossen werden, da Patienten mit einem asymptomatischen Phäochromozytom plötzlich eine tödliche hypertensive Krise haben können, insbesondere wenn sie nicht vollständig präoperativ vorbereitet sind. Chirurgisch wurde berichtet, dass die operative Sterblichkeitsrate von Patienten, bei denen vor der Operation kein Verdacht auf ein Phäochromozytom besteht, 80% beträgt.Wie in Tabelle 1 gezeigt, beträgt die Häufigkeit von Phäochromozytomen bei unfallbedingten Nebennierentumoren 011. In einem anderen Bericht (AB Porcaro et al.) waren 28 Fälle von Phäochromozytom in 18 Fällen von chirurgisch resezierten Tumoren der Nebenniere, 18-Stunden-Catecholamin im Urin und Metanephtine hilfreich Die Diagnose von Chromia-Zelltumoren, die 131I-MI-BG-Bildgebung sowie bildgebende Untersuchungen wie CT und MRT liefern wichtige Informationen.
5. Diagnose von nicht funktionierenden Nebennieren-Adenomen Bei Patienten mit unfallbedingten Nebennieren-Tumoren ohne maligne Tumoren in der Anamnese stellten die nicht funktionierenden Nebennieren-Adenome mit 36% bis 94% die höchste Häufigkeit des Auftretens dar. Diese Tumoren erscheinen auf Röntgenbildern homogen. Die Ränder waren sauber, aber nicht umhüllt, die meisten hatten einen Durchmesser von unter 4 cm. 251 Patienten mit nicht funktionierenden Nebennierenadenomen, die von der Mayo Clinic gemeldet wurden, wurden länger als 1 Jahr nachbeobachtet, und keines von ihnen wurde in funktionelle Adenome umgewandelt.
Nebennierenmetastasierung Die Nebennieren stellen eine der häufigsten Stellen für die Metastasierung verschiedener bösartiger Tumoren dar. Laut Autopsiematerialien befinden sich andere primäre bösartige Tumoren als die Nebennieren in den Nebennieren, wobei die Metastasierung 8% bis 38% ausmacht. Wenn eine einseitige Nebenniere eine raumgreifende Läsion aufweist, beträgt die Häufigkeit der Läsion 32% bis 73% und der Durchmesser der Nebenniere> 3 cm. Die Wahrscheinlichkeit einer Malignität beträgt 43% bis 100% und der Durchmesser < 3 cm sind seltener bösartig und die Metastasen der Nebennieren sind meistens bilateral. Zu den primären bösartigen Tumoren gehören Brustkrebs, Lungenkrebs, Nierenzellkarzinom, Melanom und Lymphom. Eine Bilduntersuchung ist erforderlich, um das primäre zu finden. Tumor- und andere metastatische Tumoren, CT- oder ultraschallgeführte Feinnadelbiopsien sind für die endgültige Diagnose nützlich, müssen jedoch nach Ausschluss eines Phäochromozytoms durchgeführt werden.
7. Andere Nebennierenerkrankungen sind häufiger Nebennierenzysten, medulläre Lymphome, Hämatome / Blutungen, fett- und knochenmarkhaltige Markfette, bei der CT- und MRT-Untersuchung die Leistung von fettähnlichen Veränderungen, deren Größe variiert, gibt es Der Durchmesser der Zyste kann bis zu 10 cm betragen. Die Zyste weist eine besondere Leistung in der CT und MRT auf. Daher ist die bildgebende Diagnostik nicht schwierig. Das Ganglionneurom ist selten, die qualitative Diagnose schwierig und andere Nebennierenunfälle treten in der Literatur auf. Laterale Nebennierenknotenhyperplasie, bilaterale Nebennierentuberkulose mit früher und adrenaler Insuffizienz und atypische kongenitale Nebennierenhyperplasie, die bilaterale Nebennierenhyperplasie oder noduläre Hyperplasie sind.
Wie oben erwähnt, muss die Diagnose eines zufälligen Tumors der Nebenniere hauptsächlich unterscheiden, ob der Tumor eine Hormonsekretion aufweist, ob er gutartig oder bösartig ist. Ob die Hormonsekretion hauptsächlich von der Hormonbestimmung und der Funktionsprüfung abhängt, ob sie gutartig oder bösartig ist, hauptsächlich von der bildgebenden Untersuchung abhängen und schließlich bestimmen Es sollte auf der Pathologie basieren. Hier ist die von der University of Michigan in den Vereinigten Staaten gemeldete Nebennierenradionuklid-Bildgebung wichtig für die Identifizierung von gutartigen und bösartigen Nebennierentumoren. Die Nuklide, die sie verwenden, sind NP-59 (131I-6-Iodmethyl-norcholes-terol). Gutartige Tumoren können NP-59 absorbieren, während bösartige Tumoren und andere nicht-adenomatöse Läsionen NR-59 nicht absorbieren und die Koinzidenzrate 100% beträgt. In einer anderen Gruppe weisen 229 Fälle von unfallbedingten Nebennieren-Tumoren eine Sensitivität von 71 auf. %, Spezifität ist 100%, Patienten mit Cushing-Syndrom oder subklinischem Cushing-Syndrom, nur Nebennierentumoren, die Cortisolfunktion absondern, absorbieren NP-59, kontralaterale Nebenniere ist nicht sichtbar, diese Methode ist noch in der Förderung Schwierigkeiten Erstens muss nach der Injektion des Radionuklids NP-59 5 bis 7 Tage gewartet werden, bis die Nebenniere abgebildet ist. Zweitens muss der Patient 1 Woche vor und nach der Verwendung der Nuklide Kaliumiodid verwenden, um die Absorption von 131 I durch die Schilddrüse zu blockieren. Darüber hinaus ist die Nuklid (NP-59) im Jahr 2001 in den Vereinigten Staaten noch in der Studie ist, hat es noch nicht offiziell genehmigt.
