Beckenvenenkompressionssyndrom
Einführung
Einführung in das Iliakalvenenkompressionssyndrom Das iliakvenöse Komprimierungssyndrom (iliakvenöses Komprimierungssyndrom) ist eine Erkrankung der unteren Extremität und der Beckenvenstenose, die durch die Komprimierung der Vena iliaca und / oder das Vorhandensein abnormaler Adhäsionsstrukturen im Lumen verursacht wurde. Eine Studie an Patienten mit einer Oberschenkelvenenthrombose in der Anamnese und schweren thrombotischen Folgen ergab, dass an der Stelle, an der die rechte A. iliaca communis die linke V. iliaca communis kreuzt, im venösen Lumen leicht eine Thrombose gebildet wird und der gebildete Thrombus nur schwer reanalisierbar ist und Venen in den unteren Extremitäten und im Becken verursacht. Die Refluxkrankheit führt zu einer Reihe von klinischen Anzeichen und Symptomen, weshalb dieses Syndrom als Cockett-Syndrom bezeichnet wird. Die Kompression der Vena iliaca verursacht nicht nur eine Dysfunktion des venösen Rückflusses und eine venöse Hypertonie der unteren Extremität, sondern wird auch zu einer der Ursachen für eine Venenklappeninsuffizienz und oberflächliche Varizen der unteren Extremität. . Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% -0,0005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Thrombose
Erreger
Ursachen des Beckenkompressionssyndroms
(1) Krankheitsursachen
Anatomische Faktoren (20%):
Die anatomische Beziehung zwischen der Arteria radialis und der Vena iliaca stellt die Grundlage für das Komprimierungssyndrom der Vena iliaca dar. Die bilaterale gemeinsame Vena iliaca befindet sich auf der rechten Seite der mittleren und unteren Ebene des fünften Lendenwirbelkörpers, der in die Vena cava inferior übergeht und fast die Wirbelsäule hinauf verläuft Die Linie schließt sich an die V. cava inferior an, während die linke V. iliaca communis von der linken Seite des Beckens nach rechts durchquert wird und sich fast im rechten Winkel zur V. cava inferior befindet, bevor die Aorta lumbosacralis von der linken Seite der Wirbelsäule absteigt. Die untere Extremitätenebene der Lendenwirbelsäule ist in die linke und rechte A. iliaca communis unterteilt, daher spannt sich die rechte A. iliaca communis über die Vorderseite der linken V. iliaca communis und reicht dann bis zur rechten unteren Beckenhälfte An den bilateralen gemeinsamen venösen Übergängen ist das Niveau der linken gemeinsamen Iliakalvene horizontal, 1/5 der Menschen befinden sich auf diesem Niveau des milden oberen, einige sind unter diesem Punkt, so dass die linke Iliakalvene mehr oder weniger tailliert ist. Die physiologische Lordose des Atlas wird nach vorne gedrückt, und gleichzeitig wird die rechte A. iliaca communis über die Vorderseite nach hinten gedrückt, so dass sie sich nach dem Vorderdruck in der anatomischen Position befindet, wenn der menschliche Körper aufrecht ist und die Höhe der Lumbosakralmuskulatur nach vorne geneigt ist. Physiologische Lordose erhöht den Druck offensichtlicher, wenn der menschliche Körper In sitzender Position wird der Druck abgebaut oder verschwindet. Gelegentlich ist die Kompression der linken V. iliaca communis auf die niedrige Bifurkation der Aorta abdominalis, die verzerrte linke A. iliaca communis, die Blase, den Tumor und die Eileitern zurückzuführen.
Intrakavitäre Anomalien (30%):
McMurrich, Erich und Krumbharr et al., Führten anatomische Beobachtungen an einer großen Anzahl von Leichen ohne signifikante linksvenöse Venenerkrankung durch. Die Inzidenz der Venenverdichtung des linken Beckens und der intraluminalen Adhäsion betrug 32,3%, 23,8% bzw. 14%. Im Jahr schlugen May und Thurner vor, dass 22% der Autopsie eine ähnliche Sakralstruktur in der linken V. iliaca communis aufweisen: Diese skorpionartige Struktur enthält Fibroblasten, Kollagen und eine große Anzahl von Kapillaren. Aufgrund dieser Struktur vermuteten sie, dass dies auf eine erworbene Reaktion der linken V. iliaca communis auf die rechte V. iliaca communis und den fünften Lendenwirbel zurückzuführen war, und beobachteten Pinsolle et al. Es gibt eine abnormale Struktur in der linken Beckenvene der Leiche, und er teilt sie in fünf Kategorien ein:
(1) : Das sagittale Dreieck an der Verbindungsstelle der sakralvenösen Verbindungsstelle ragt senkrecht in die kleine Struktur in der Höhle hinein.
(2) Lappen: Die Struktur des Vogelnestes, ähnlich dem seitlichen Rand der V. iliacum communis.
(3) Adhäsion: eine Fusion einer bestimmten Länge und Breite der Vorder- und Hinterwände der Vene.
(4) Brücke: Die lange Streifenstruktur unterteilt das Lumen in 2 bis 3 Abschnitte mit unterschiedlichen Kaliber- und Raumrichtungen.
(5) Band: Die membranartige Struktur bewirkt, dass das Lumen eine siebartige poröse Veränderung bildet, und die Ursache und Bedeutung der abnormalen Struktur der V. iliaca communis bleibt umstritten.
Gegenwärtig ist eher zu erklären, dass die rechte A. iliaca communis, der enge Kontakt zwischen den lumbosakralen Wirbeln und der linken V. iliaca communis und das Pulsieren der Arterien eine wiederholte Stimulation der Venenwand verursachen, was zu chronischen Schäden und Gewebereaktionen der Vene führt. :
1 Diese anatomische Position ist ziemlich konstant, immer in Höhe der rechten A. iliaca communis und der linken V. iliaca communis;
2 zwischen den Arterien und Venen befindet sich dichtes fibröses Gewebe;
Das normale Endometrium in der 3. Kavität, das mittlere Membrangewebe durch ein sauberes Bindegewebe ersetzt, die Oberfläche mit einer Schicht normaler Endothelzellen bedeckt, diese Struktur unterscheidet sich deutlich vom mechanisierten Thrombus, eine andere Sichtweise beinhaltet angeborene Faktoren, denken Sie Die abnormale Struktur der Kavität unterscheidet sich signifikant von der ähnlichen Adhäsionsstruktur des neuen Gewebes oder des entzündlichen Gewebes. Zweitens leitet sich aus der Embryonalentwicklung die rechte V. iliaca communis vollständig und die linke V. iliaca communis vollständig ab Die Verschmelzung der Hauptvenen bilateraler Beckenkämme stellt häufig zwei oder mehr Kanäle dar. Die abnormale Struktur der Venen ist auf den unvollständigen Abbau dieser Pipelines während der Entwicklung zurückzuführen. Berichten in der Literatur zufolge weist das Vorhandensein dieser Gewebestruktur eine Tendenz zur Familiengeschichte auf.
Sekundärthrombose (28%):
Aufgrund des Vorhandenseins einer Kompression der Vena iliaca und einer abnormalen Struktur im Lumen kann die Thrombose der Vena sputum-femoralis sekundär sein, wenn Trauma, Operation, Geburt, bösartiger Tumor oder Langzeitbettruhe, venöser Rückfluss oder Blutgerinnung erhöht sind. Johnson et al. Glauben, dass Verhütungsmittel das Komprimierungssyndrom der Iliakalvenen bei jungen Frauen erklären.
Sobald sich der Thrombus gebildet hat, kommt es im Bereich der Kompression und Adhäsion der Vena iliaca zu weiteren Entzündungen und Fibrosen, wodurch sich die Vena iliaca von einer partiellen Obstruktion zu einer vollständigen Obstruktion entwickelt. Aufgrund der vorhandenen Kompression und abnormalen Struktur im Lumen ist es schwierig, nach der Thrombose der Vena iliaca eine Rekanalisation durchzuführen. Die linke V. iliaca communis ist lange verstopft und schwer zu heilen.
(zwei) Pathogenese
Die venösen hämodynamischen Veränderungen der unteren Extremitäten durch Stenose oder Obstruktion durch innere und äußere Faktoren der Vena iliaca sind die Grundlage für die Pathophysiologie und Entwicklung des Komprimierungssyndroms der Vena iliaca.
1. Die Kollateralgefäße bilden eine reichhaltige Kollateralvene in der Beckenhöhle, die eine wichtige Rolle bei der Verlangsamung der hämodynamischen Veränderungen des Komprimierungssyndroms der gemeinsamen Iliakalvene spielt, beispielsweise kann die linke gemeinsame Iliakalvene die innere Iliakalvene passieren. Vorderer tibialer venöser Plexus und kontralateraler Beckenvene des weiblichen organvenösen Plexus, aufsteigende Vene der Lendenwirbelsäule - mittlere sakrale, vordere und äußere Vene - Bauchhöhle und azygote Vene; Es wird eine bestimmte Seitenzweigzirkulation spielen, und die Kompensationsfähigkeit der Kollateralzirkulation ist relativ stark.Zum Beispiel können der Gesamtdurchmesser der linken Iliakalvene, der aufsteigenden Lendenvene und der mittleren Iliakalvene um durchschnittlich 3 mm erweitert werden, und die Vene des totalen Venendrucksyndroms. Hämodynamische Veränderungen, bei denen die kollaterale Zirkulation ausgeglichen werden kann oder die unter Belastung stehen, treten an den unteren Extremitäten nicht oder nur in geringem Maße klinisch auf.
2. Der Grad der hämodynamischen Veränderungen im Evolutionsprozess hängt vom Grad des Verschlusses der Iliakalvene und der durch den venösen Druck im Becken und in den unteren Extremitäten verursachten Venenrückflussstörung ab - venöse Dilatation - sekundäre relative Herzklappeninsuffizienz, flach Vene und Varikozele, Frauen mit schweren Beckenvenen, bilden die sogenannten "parasexuellen Gewebekrampfadern".
Wenn die inneren und äußeren Iliakalvenen stark sind, liegt eine offensichtliche Stenose oder Obstruktion vor. Dies ist der anatomische Faktor der allgemeinen Venenthrombose beim Komprimierungssyndrom der Iliakalvene. Zhang Yuanliang et al. Im Durchschnitt 33,9%, wenn Fu Jiayu über 1 und 2 Adhäsionsstrukturen berichtete, waren die Venen um 20% bzw. 43% reduziert und Zhao et al., 35 Gliedmaßen, wurden durch tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten verursacht, die durch das Komprimierungssyndrom der Iliakalvene verursacht wurden. Die Stenosen von 41,7% und 100% betrugen 31,4% bzw. 45,7%. Dies zeigt die Rolle von schwerer Stenose und vollständiger Okklusion bei Venenthrombose, und es wird angenommen, dass die venöse Stenose fast 50% beträgt und ihre Bildungsrate stark ansteigen wird.
Verhütung
Prävention des Komprimierungssyndroms der Iliakalvenen
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen des Beckenkompressionssyndroms Komplikationen Thrombose
Wadengeschwüre, Vasospasmus Sekundärthrombose ist die häufigste Komplikation dieser Krankheit.
Symptom
Symptome des Komprimierungssyndroms der Iliakalvene Häufige Symptome Varikozele Varikozele Lungenembolie Kollateralzirkulation Venenrückflussstörung Ödeme der unteren Extremitäten Venenthrombose Weibliche lumbosakrale Physiologie ...
Einige Wissenschaftler haben die klinischen Manifestationen des Sakralvenenkompressionssyndroms in asymptomatische, ödematöse, iliofemorale Venenthrombose und Varikozele, asymptomatisch ohne klinische Bedeutung, iliofemorale Venenthrombose und Sputum unterteilt Die Beziehung zwischen dem totalen venösen Kompressionssyndrom ist eng, stellt jedoch keine unvermeidliche Folge des sakralen venösen Kompressionssyndroms dar. In 14 Fällen, einschließlich Baowen, liegt keine Thrombose vor. Die Varikozele tritt nicht alleine auf und wird mit anderen Körperoberflächen verglichen. Das Vorhandensein von Venen zur gleichen Zeit, ich fürchte, dass mehr Sakralvenenkompressionssyndrom als "Gesicht" der tiefen Veneninsuffizienz erscheint, ist die Inzidenzrate so hoch wie 71,4%, was zeigt, dass die obige Klassifizierung nicht umfassend ist, die gemeinsame Vena iliaca Die klinischen Manifestationen des Kompressionssyndroms werden hauptsächlich durch den Grad der venösen Rückkehrstörung in den unteren Extremitäten bestimmt.
Entsprechend der Schwere der hämodynamischen Veränderungen wurden die klinischen Manifestationen in drei Phasen unterteilt.
Anfangsstadium: Schwellung und Müdigkeit der unteren Extremitäten stellen die häufigsten Frühsymptome dar. Die betroffene Extremität weist nur ein leichtes Ödem auf, insbesondere bei längerem Stehen und Sitzen. Der physiologische vordere Vorsprung der weiblichen lumbosakralen Extremität ist offensichtlich, und die linke untere Extremität erscheint als periodisches Lymphoid. Ferri hatte bei Ödemen 3 Patienten mit lang anhaltendem Ödem der linken unteren Extremität.Die Angiographie wurde durch Kompression der linken Iliakalvene bestätigt.Im Jahr 1993 untersuchten Sloame et al 215 ältere Menschen und fanden 88 Fälle von 3 mm tiefen Ödemen der unteren Extremität. 34,5% auf der linken Seite und 6,9% auf der rechten Seite.Es wird angenommen, dass das Ödem der unteren Extremitäten bei älteren Menschen im mittleren Alter wahrscheinlich durch die rechte A. iliaca communis, die auf die linke V. iliaca communis drückt, und die begleitenden Lymphgefäße verursacht wird.Es sollte daher angenommen werden, dass es keinen anderen Grund für ein Ödem der unteren Extremitäten gibt. Es kann diese Möglichkeit geben, bei weiblichen Patienten kann die Menstruationsperiode verlängert und der Menstruationsfluss erhöht sein, ebenso wie die Menstruation des viszeralen Beckens, der erhöhte Venendruck und die Schwellung der unteren Extremitäten und andere Symptome.
Mittelfristig: Wenn die Venenrückflussstörung zunimmt und der Venendruck weiter ansteigt, führt dies zu einer tiefen Veneninsuffizienz. Wenn es das Kalb und die Venenklappe erreicht, treten ähnliche Symptome auf wie bei der primären tiefen Veneninsuffizienz. Es ist gekennzeichnet durch Krampfadern der unteren Extremitäten, Ödeme der unteren Extremitäten, Pigmentierung und Varikozele.
Spätstadium: Symptome einer schweren tiefen venösen Insuffizienz wie Wadengeschwüre oder Thrombosen der Iliakalvene Die Mehrzahl der im In- und Ausland gemeldeten Fälle betrifft die Behandlung von Thrombosen bei nicht-thrombotischen Patienten Patienten mit venöser Obstruktion und symptomatischer venöser Obstruktion sollten die klinischen Manifestationen einer ähnlichen, aber unterschiedlichen Venenthrombose aufgrund der strengen Stenose der Vena iliaca und der Begrenzung der obstruktiven Läsionen sowie der Kollateralvenen besonders berücksichtigen. Die ursprüngliche Stenose, Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten ist nicht anfällig für Schuppenbildung und es kommt zu Lungenembolien.
Untersuchen
Untersuchung des Beckenkompressionssyndroms
1. Luftplethysmographie und Messung des venösen Drucks nach Aktivität: Dies ist der beste Screening-Index für das Komprimierungssyndrom der Iliakalvene. Die maximale Flussrate der Vene der unteren Extremität ist in Ruhe normal und nach Aktivität niedriger als normal, und die Zeit für das Wiederauffüllen der Vene wird verkürzt. Nach der Aktivität ist der Venendruck höher als bei normalen Menschen, und es liegt eine hohe Rate falsch positiver Ergebnisse vor. Die Diagnose hängt von der bildgebenden Untersuchung ab.
2. Antegrade und (oder) femorale Venenkatheterisierung der unteren Extremität: Dies ist die einzige spezifische diagnostische Methode, die derzeit als Goldstandard für die Diagnose des Komprimierungssyndroms der Iliakalvene bekannt ist. Obere und untere feine Trompetenform, begrenzte Füllung und Defekte, Schatten der Faserkord- und Adhäsionsstruktur, unterschiedliche Stenosegrade wie Kompression der äußeren Iliakalvene, Schatten der Kompression, venöse Okklusion oder Druckverschiebung; Der Grad der Beckenkollateralvene, sichtbare Kollateralvene Drainage Verzögerung Phänomen, was darauf hindeutet, dass die Iliakalvenen nicht glatt sind, ist die Adhäsionsstruktur der Iliakalvene eine der Hauptursachen für das Komprimierungssyndrom der Iliakalvene, seine Form ist unterschiedlich, Hierzu fehlen noch Imaging-Berichte.
3. Dynamische venöse Manometrie: Vermutung, dass die Stenose der Stenose und die Messung des distalen Venendrucks bei der Venenfemurkatheterisierung, wie z. B. der Druckunterschied von 0,20 kPa, diagnostisch von Bedeutung sind, jedoch mangelnde Spezifität, wie z. Der Kalb-Gastrocnemius kann zusammengedrückt werden, um die Durchblutung für eine klare Indikation zu erhöhen.
4. Farbultraschalluntersuchung:
(1) Zweidimensionaler Ultraschall: Ultraschallbefunde des primären Beckenkompressionssyndroms:
1 Die linke V. iliaca communis wird von der rechten A. iliaca communis zusammengedrückt, und der hintere Teil wird von der Wirbelsäule nach vorne gedrückt, um die lokalen Blutgefäße dünner zu machen.
2 Der linke vordere und hintere Durchmesser der linken Iliakalvene wurde allmählich erweitert, um eine "Glocken" -Form zu bilden, und der Querdurchmesser wurde enger <2 cm.
3 Das Syndrom geht häufig mit einer Thrombose der linken Vena iliaca einher: Nach der Embolisation verbreitert sich der Innendurchmesser der tiefen Vene der unteren Extremität, der längere Krankheitsverlauf bildet die ipsilaterale tiefe Venenthrombose der unteren Extremität und es bildet sich eine große Anzahl von Kollateralzirkulationen.
Ultraschallmanifestationen des sekundären Beckenkompressionssyndroms:
1 venöser lokaler Druck ist verengt, häufig mit unterschiedlichem Grad an Verschiebung, die komprimierte Vene hat ein längeres Stenosesegment und ein beträchtliches Massenecho ist um sie herum zu sehen.
2 Der Grad der Darmbeinstenose hängt mit dem Grad der Tumorkompression zusammen: In schweren Fällen kann die Okklusion vollständig verschlossen sein, und die tiefen und oberflächlichen Venen der ipsilateralen unteren Extremitäten weisen Anzeichen einer Erweiterung auf.
3 Manchmal ist es auch möglich, metastatische Lymphknoten in der Leiste zu erkennen.
(2) Farbdoppler: Farbdoppler-Manifestation des primären Iliakalvenen-Komprimierungssyndroms: Der Stenosebereich unter Komprimierung ist ein kontinuierlicher Hochgeschwindigkeits-Blutfluss mit "Mehrfarbenmosaik", und der Farbfluss wird unterbrochen, wenn der Druck vollständig okkludiert ist. Die Unterbrechung des Farbflusses entspricht genau der Kompression der rechten A. iliaca communis. Es ist hilfreich, die Erkrankung mit einem Farbdoppler zu untersuchen. Die Beziehung zwischen der A. iliaca communis und der V. iliaca communis ist einfacher als zweidimensionaler Ultraschall. Die Kollateralzirkulation ist in der linken V. iliaca communis am häufigsten. Die meisten von ihnen dehnen sich allmählich durch die reichhaltige Anastomose in der Beckenhöhle aus und haben eine kompensatorische Wirkung. Es gibt viele kreisförmige und gebänderte flüssige dunkle Bereiche im Becken, die schnelles Blut anzeigen können. Fluss Aufgrund der beschleunigten Zirkulation der Kollateralzirkulation ist die Farbe des Blutflusses hell und die Kollateralvene der äußeren Iliakalvene wird selten gebildet.
Farbdoppler-Manifestationen des sekundären Beckenkompressionssyndroms:
1 Bei der Kompression hat die Beckenvene eine eingeschränkte Farbdurchblutung, die Farbe ist hell und die Ränder sind nicht sauber.
2 Eine vollständige Okklusion des achromatischen Blutflusses zeigt, dass sich die Arteria radialis unter normalen Umständen nicht leicht abflachen lässt und dass ihr Farbblutfluss eine erhebliche Masse durchdringen kann.
3 Die Vene der unteren Extremität weist Anzeichen einer Obstruktion des Blutrückflusses auf.
(3) Puls-Doppler: Puls-Doppler-Manifestation des primären Iliakalvenen-Kompressionssyndroms: Variabilität bei hohem Druck und kontinuierlichem Hochgeschwindigkeits-Blutflussspektrum, lokale Okklusion ohne Blutflusssignal, distale Vene Die Blutflussgeschwindigkeit verlangsamte sich und die venöse Blutflussgeschwindigkeit änderte sich während des Valsalva-Tests nicht signifikant.
Puls-Doppler-Manifestationen des sekundären Iliakalvenen-Kompressionssyndroms: Stenose der Iliakalvene an der Kompressionsstelle und kontinuierliches Hochgeschwindigkeits-Blutflussspektrum, vollständige Okklusion kann keine Blutflusssignale messen.
4. Magnetresonanz- und CT-Venographie: Gleichzeitig mit der Darstellung der erkrankten Blutgefäße können auch die extraluminalen Strukturen (Arterien, Kollateralgefäße, lumbosakrale Wirbel etc.) dargestellt werden, was für die Diagnose der Erkrankung hilfreich ist.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Iliakalvenkompressionssyndroms
1. Primäre tiefe Veneninsuffizienz: Nur durch zufriedenstellende Angiographie der Vena iliaca zum Ausschluss einer Axillarstenose.
2. Primäre tiefe Venenthrombose: Im Gegensatz zum generalisierten venösen Komprimierungssyndrom, bei dem in der Vorgeschichte lange Zeit eine venöse Refluxstörung aufgetreten ist, kommt es häufig zu einer späten tiefen Venenthrombose, die auf die letztgenannte Einschränkung der Stenose und Obstruktion der Vena iliaca zurückzuführen ist Da die Kollateralvene besser ist, gibt es eine ähnliche und von der Venenthrombose abweichende klinische Manifestation. Aufgrund der ursprünglichen Stenose der V. iliaca communis neigt der Thrombus der tiefen Vene der unteren Extremität nicht zum Ablösen und es kommt zu Lungenembolien. Es ist ziemlich schwierig, die beiden klinisch zu identifizieren: Nur eine zufriedenstellende Angiographie der Iliakalvenen kann das Vorhandensein oder Fehlen einer Stenose oder Obstruktion der Achselhöhle feststellen.
