klassisches Präexzitationssyndrom
Einführung
Einführung in das typische Präerregungssyndrom Das typische Prä-Erregungssyndrom, auch als WPW-Syndrom bekannt, ist die häufigste Form des Prä-Erregungssyndroms. Mit einer Inzidenz von 0,1 bis 3,1 sind 90% der Patienten zumeist unter 50 Jahre alt, mehr Männer als Frauen. Männer machen 60% bis 70% aus, und alle Altersgruppen können Krankheiten entwickeln, aber die Inzidenz nimmt mit dem Alter ab. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: über 50 Jahre alte Männer Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock, plötzlicher Tod
Erreger
Typische Ätiologie des Präerregungssyndroms
(1) Krankheitsursachen
Die meisten Patienten mit WPW-Syndrom-EKG haben keine strukturelle Herzerkrankung, und die meisten von ihnen weisen während der Embryonalentwicklung abnormale Signalwege auf, die mit einer angeborenen Herzerkrankung oder einer erworbenen Herzerkrankung koexistieren können.
Bei Erwachsenen sind 60% bis 70% des Herzens mit Vorerregungssyndrom normal, und diejenigen mit organischen Herzkrankheiten stellen eine Minderheit dar, die zu sehen sind in:
1. Angeborene Herzkrankheit Diese Zustände treten häufig gleichzeitig mit angeborenen Herzgefäßfehlbildungen auf, weshalb viele angeborene Herzkrankheiten wie Vorhofseptumdefekt, große Blutgefäßtransposition, Trikuspidalatresie oder Ebstein-Fehlbildung, ventrikulärer Septumdefekt, Fallot-Tetralogie, Aortenkoarktation, Mitralklappen-Multi-Klappen-Deformität, Aorten- und Pulmonalarterien-Zwei-Klappen-Syndrom können mit Prä-Erregungs-Syndrom, angeborener Mitralklappenfehlbildung kombiniert werden, EKG ist meistens A-Typ-WPW und Patienten mit Trikuspidalatresie oder Ebstein-Missbildung sind meistens WPW des Typs B, was darauf hindeutet, dass das WPW-Syndrom und die Klappenfehlbildung während der strukturellen Entwicklung homolog zum atrioventrikulären Ring sind und die Inzidenz von WPW bei Ebstein-Missbildungspatienten bis zu 5% betragen kann 25%, und beide sind Bypässe zwischen dem rechten Vorhof.
2. Erworbene Herzkrankheiten bei Herzklappenerkrankungen, verschiedene Kardiomyopathien, koronare Herzkrankheiten, hypertensive Herzkrankheiten, Herztraumata usw. können mit einem Präerregungssyndrom einhergehen, das sich meistens als Typ-A-WPW manifestiert, meistens zwischen dem linken Vorhof Bypass wird allgemein angenommen, dass das Präerregungssyndrom, das nach dem Leiden an einer erworbenen Herzkrankheit auftritt, nicht durch die erworbene Herzkrankheit selbst verursacht wird. Der Bypass des Präerregungssyndroms liegt bereits vor, sondern erst vor der Erkrankung aufgrund Die Beziehung zwischen dem Bypass und dem atrioventrikulären Knoten-Xi-Pu-System Achsendurchmesser elektrophysiologischen Eigenschaften, der Bypass hat keine Leitungsfunktion, und wird daher im Elektrokardiogramm nicht gezeigt, wenn das Alter zunimmt oder nach einer Art von Herzerkrankung, zwei Die Wechselbeziehung der elektrophysiologischen Eigenschaften der Leitungswege hat sich geändert, und der Bypass hat die Leitung beschleunigt, und daher erscheinen die Merkmale des Präerregungssyndroms auf dem Elektrokardiogramm.
3. Das familiäre Vorerregungssyndrom stellt eine autosomal dominante Erbkrankheit dar. Es wurde bestätigt, dass die Gene, die mit dem familiären Vorerregungssyndrom zusammenhängen, auf Chromosom 7q3 lokalisiert sind und mit drei Stellen von D7S505, D7S483 und D7S688 auf 7q3 verknüpft sind. D7S505 hat den höchsten Lod-Wert.
(zwei) Pathogenese
Es besteht kein Konsens über die Ursache des WPW-Syndroms. Der normale Faserring ist das Fasergewebe des glücklichen Raums und des Ventrikels. Wenn sich der Embryo auf 10-15 mm entwickelt, beginnt sich der atrioventrikuläre Ring zu entwickeln. Im frühen Stadium ist er eine dünne Faser. In der Schicht befindet sich ein kleines Loch, in dem sich ein Muskelbündel befindet, das das Atrium und den Ventrikel miteinander verbindet. Später wird das kleine Loch aufgrund der Entwicklung der Faserschicht und der Atrophie des Muskelbündels in dem Loch vollständig geschlossen, um einen vollständigen dicken Faserring zu bilden. Zu diesem Zeitpunkt sind das Atrium und der Ventrikel vollständig voneinander getrennt, und jeder von ihnen unterliegt Kontraktions- und Relaxationsaktivitäten. Der atrioventrikuläre Ring hat keine leitungsstimulierende Funktion. Daher kann die atrioventrikuläre Aktivierung nur über den atrioventrikulären Knoten auf den Ventrikel übertragen werden. Wenn sich einige der kleinen Löcher nicht schließen und das Muskelbündel verbleibt, stellen diese verbleibenden Muskelbündel den zusätzlichen Leitungsweg zwischen den Kompartimenten durch den atrioventrikulären Annulus, dh das Kent-Bündel, her, so dass das Kent-Bündel auf die Entwicklung des atrioventrikulären Annulus zurückzuführen ist Durch Defekte gebildet, ist dies die Quelle des Bypasses, die oben genannten Veränderungen haben keine andere organische Herzerkrankung.
Verhütung
Typische Prävention von Pre-Excitation-Syndromen
Prä-Erregungssyndrom 60% 70% des Herzens sind normal, die meisten von ihnen bilden während der Embryonalentwicklung abnormale Bahnen. Es gibt keine wirksame Präventionsmethode. Eine kleine Anzahl von Patienten mit Prä-Erregungssyndrom koexistieren mit angeborenen und erworbenen Herzerkrankungen. Aktive Behandlung der Grunderkrankung.
Komplikation
Typische Komplikationen vor dem Erregungssyndrom Komplikationen
Das Präerregungssyndrom mit schnellen Herzrhythmusstörungen kann Synkope, sogar Herzinsuffizienz, Schock, plötzlichen Tod und andere Komplikationen verursachen.
Symptom
Typische Symptome des Präerregungssyndroms Häufige Symptome Engegefühl in der Brust Akute Dyspnoe plötzliche supraventrikuläre Arrhythmie Herzklopfen Tachykardie
Das Präerregungssyndrom ohne Arrhythmie und ohne klinische Symptome wird häufig der Kategorie der gutartigen Arrhythmie zugeordnet, aber das Vorliegen eines Bypasses ist immerhin eine Arrhythmie, insbesondere die anatomische Grundlage der Wiedereintrittsarrhythmie, Arrhythmie Aussehen und Prävalenz stellen Bedingungen dar, 40% bis 80% der Patienten mit Präerregungssyndrom mit Tachyarrhythmie, gefolgt von paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie, Vorhofflimmern, Vorhofflattern, vorzeitigen Schlägen usw. Eine geringe Anzahl kann einen plötzlichen Tod verursachen, daher müssen Patienten mit asymptomatischem Vorerregungssyndrom ebenfalls einer elektrophysiologischen Untersuchung unterzogen werden, und Arrhythmien können nicht als gutartig angesehen werden.
Für Patienten mit Pre-Excitation-Syndrom mit Arrhythmie, der Art der Arrhythmie und der klinischen Situation von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie den entsprechenden klinischen Symptomen und hämodynamischen Veränderungen wie Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Atemnot, Schwindel, Synkope Sogar Herzversagen, Schock, plötzlicher Tod usw.
Untersuchen
Untersuchung des typischen Präerregungssyndroms
Derzeit liegen keine relevanten Informationen vor.
Elektrokardiogramm-Untersuchung
(1) EKG-Merkmale eines typischen Präerregungssyndroms:
Das 1P-R-Intervall beträgt <0,12 s.
2QRS-Wellenverbreiterung, Zeit 0,11 s.
3 Pre-Shock: Auch bekannt als (Delta oder ) Welle, ist der Anfang der QRS-Welle und zeigt eine raue und frustrierte Welle.
4 Sekundäre ST-T-Änderungen: Das ST-Segment verschiebt sich in die entgegengesetzte Richtung zum Vorstoß, und die T-Welle ist schwach oder rückwärts vorgestoßen.
(2) Eine detaillierte Beschreibung der typischen EKG-Merkmale eines typischen Präerregungssyndroms:
1P-R-Intervall: Etwa 85% der Fälle haben ein PR-Intervall von <0,10 s, manchmal nur 0,04 s. Die Verkürzung des PR-Intervalls ist im Allgemeinen umgekehrt proportional zum Grad der QRS-Wellenverbreiterung, aber das PJ-Intervall ist normal.
2QRS-Welle: Da der Vorstoß der Beginn des QRS ist, wird die QRS-Welle gelegentlich auf bis zu 0,20 s verbreitert. Das Voranregungssyndrom kann gemäß den Merkmalen des QRS in die folgenden zwei Typen unterteilt werden:
A. Unvollständiges Vorerregungssyndrom: supraventrikuläre sexuelle Erregung einerseits durch den Bypass, vorgelieferter Teil des Ventrikels, der eine Delta-Welle bildet, und andererseits exzitatorisch entlang des normalen atrioventrikulären Leitungssystems zum Ventrikel und unter dem Bypass Die Erregung der Transmission ist im Ventrikel absolut gestört und stellt eine besondere Art von ventrikulärer Fusionswelle dar. Dies wird als unvollständiges Vorerregungssyndrom bezeichnet. Der vordere Teil der QRS-Welle besteht aus einem Vorschock, und der mittlere und der hintere Teil werden durch normale Innenleitung gebildet. Wenn die Erregung entlang des Bypasses übertragen wird, ist die Amplitude des Vorschocks umso größer, je größer die Zusammensetzung des Ventrikels ist. Im Gegenteil, je geringer die ventrikuläre Komponente ist, desto kleiner ist der Vorschock. Das Elektrokardiogramm des unvollständigen Vorerregungssyndroms ist wie folgt: :
a) Die QRS-Wellenfrontdeformität hat einen Vorstoß, die Vorstoßamplitude ist klein, die benötigte Zeit ist kurz und der Endteil der QRS-Welle ist normal und scharf.
b) Die QRS-Welle ist verbreitert, aber nicht sehr signifikant. Die QRS-Wellenzeitbegrenzung beträgt 0,10 bis 0,14 s.
Das cP-R-Intervall beträgt <0,12 s.
d) Die sekundäre ST-T-Änderung ist nicht offensichtlich, da es keine offensichtliche Abnormalität in der QRS-Welle und im hinteren Segment (Hauptwelle) gibt, so dass es keine offensichtliche sekundäre ST-T-Abnormalität gibt.
Das eP-J-Intervall ist normal und beträgt weniger als 0,26 s.
B. Komplettes Vorerregungssyndrom: Wenn das normale atrioventrikuläre Leitungssystem eine Leitungsblockade aufweist, können die supraventrikulären Stimuli entlang des Bypasses die gesamte Depolarisation des ventrikulären Myokards verursachen, was zu einem kompletten Vorerregungssyndrom führt, QRS-Welle Für die Zusammensetzung des Prä-Schocks ist die gesamte ventrikuläre Depolarisationszeit signifikant verlängert, und die QRS-Welle zeigt eine signifikant breite Deformität. Die Elektrokardiogrammeigenschaften des vollständigen Prä-Erregungssyndroms sind wie folgt:
a) Die QRS-Welle ist offensichtlich breit und deformiert. Zu Beginn der QRS-Welle gibt es einen Vorstoß, und der Endteil der QRS-Welle ist ebenfalls offensichtlich stumpf.
b) Die QRS-Zeit beträgt mehr als 0,12 s, sogar bis zu 0,18 s.
Das cP-R-Intervall wird verkürzt und die Zeitgrenze beträgt <0,12 s. Wenn der Bypass einmal blockiert wird, beträgt das PR-Intervall> 0,12 s.
d) Die sekundäre ST-T-Änderung ist sehr offensichtlich: Der ST-Segment-Anstieg vor dem Schock und der QRS-Hauptwelle nach oben, der negative positive bidirektionale oder invertierte T-Wellen-Anstieg, der ST-Segment-Anstieg vor dem Schock und der QRS-Hauptwelle nach unten Hoch, T-Welle positiv und negativ in beide Richtungen, aufrecht.
Das eP-J-Intervall ist normal oder verlängert.
3 Vorstoß (-Welle): Die Vorstoßwelle dauert etwa 0,05 s (normalerweise 0,03 bis 0,06 s) und hat eine Amplitude von weniger als 5 mm, meistens 2 bis 3 mm. In einigen Fällen kann sie auch höher sein als der QRS-Wellenmaster. Welle, in der Regel Vorstoß und Hauptwelle der QRS-Welle verlaufen in die gleiche Richtung.Wenn der Vorstoß gering ist, ist es nicht einfach zu beurteilen, ob Helium verwendet werden kann, der Sinus carotis kann komprimiert werden, und der Vorstoß kann mithilfe von Atropin und Isoproterenol sichtbar gemacht werden. oder von klein nach groß, tief einatmen, Sport treiben, Isoamylnitrit usw. kann den ursprünglichen Vorschock verschwinden lassen.
4 Sekundäre ST-T-Wellenänderungen: Sekundäre ST-T-Wellenänderungen treten beim Voranregungssyndrom auf, dessen Richtung der Richtung der durch den Vorschock induzierten QRS-Welle ähnlich ist, aber wenn der Vorschock positiv ist, ST-Segment Wenn die Höhe oder der Vorstoß negativ ist, ist die T-Welle invertiert oder der Vorstoß ist positiv, aber nicht signifikant, und das ST-Segment und die T-Welle werden offensichtlich nach unten und invertiert, was dies definitiv anzeigen kann. Die ST-Segment- oder T-Wellen-Veränderungen sind hauptsächlich primär, was darauf hinweist, dass der Patient in der Episode der paroxysmalen Tachykardie neben dem Präerregungssyndrom auch einen Myokardschaden, jedoch kein Präerregungssyndrom des Myokardschadens hat Primäre T-Wellen-Veränderungen können insbesondere auch nach der Behandlung mit Chinidin auftreten.
(3) EKG-Typisierung eines typischen Prä-Erregungssyndroms: Das WPW-Syndrom kann gemäß der Depolarisationsrichtung des Prä-Schocks in die folgenden drei Typen unterteilt werden.
Typ 1A-Vorerregungssyndrom: Der Bypass befindet sich im hinteren basalen Teil des linken Ventrikels. Typ A-Vorerregungssyndrom entspricht immer dem linken oder hinteren septalen Bypass. Das supraventrikuläre Gefühl tritt vom hinteren basalen Teil des linken Ventrikels in den Ventrikel ein. Die Depolarisation des Vorstoßes ist nach links, vorne und unten gerichtet, und das Elektrokardiogramm erscheint als Vorstoß und als QRS-Hauptwelle in allen Brustdrüsen (V1 bis V6) nach oben (Abb. 1). Der Typ kann leicht mit einer rechtsventrikulären Hypertrophie, einem Rechtsschenkelblock oder einem minderwertigen Myokardinfarkt verwechselt werden.
Typ-2B-Vorerregungssyndrom: Der Bypass befindet sich in der Vorderwand des rechten Ventrikels. Das supraventrikuläre Gefühl tritt von der Vorderwand des rechten Ventrikels in den Ventrikel ein. Vom vorderen zum hinteren Ventrikel des Ventrikels wird der Durchschnittsvektor des Vorschocks zum linken hinteren EKG geleitet. Die Hauptwelle der QRS-Welle in der V1 ~ V3-Ableitung ist abwärts gerichtet und zeigt das QS-, rS- oder Qr-Wellenmuster, in der QRS-Hauptwelle in der V4 ~ V6-Ableitung nach oben (Abb. 2) wird dieser Typ leicht als anteriorer Myokardinfarkt oder falsch diagnostiziert Vollständiger Linksschenkelblock, es wird angenommen, dass das Typ B-Voranregungssyndrom nicht unbedingt der rechte Bypass ist, sondern auch in anderen Teilen des Bypasses zu sehen ist.
Wenn das Vorerregungssyndrom mit einem Bündelverzweigungsblock kombiniert wird, ist die Diagnose schwieriger, da der Typ B WPW wie der linke Bündelverzweigungsblock ist, der Typ A WPW wie der rechte Bündelverzweigungsblock, insbesondere wenn das Vorerregungssyndrom anhält, und Es ist schwieriger, die Diagnose nur über die Leitung vom Bypass aus zu stellen. Wenn sich der Bypass und der Bündelzweigblock nicht auf derselben Seite befinden, sind die beiden leicht zu identifizieren.
Das Vorerregungssyndrom vom Typ B ist auf die Aktivierung von der Vorderwand des rechten Ventrikels in den Ventrikel zurückzuführen.Bei einigen Patienten mit vollständigem Rechtsschenkelblock kann beim Auftreten des Vorerregungssyndroms die Vorerregung auf den Rechtsschenkelblock übertragen werden. Am distalen Ende der Stelle verschwindet die Wellenform des ursprünglichen vollständigen Rechtsbündel-Verzweigungsblocks.Wenn die Wellenform des Präerregungssyndroms verschwindet, erscheint die vollständige Rechtsbündel-Verzweigungsblock-Wellenform erneut und die Oberfläche scheint intermittierend zu sein, aber die Oberfläche scheint intermittierend zu sein. Tatsächlich ist der vollständige Rechtsbündelverzweigungsblock persistent und das Präerregungssyndrom ist intermittierend, was das Auftreten des letzteren ist, das die Existenz eines vollständigen Rechtsbündelverzweigungsblocks maskiert.
Typ 3C-Vorerregungssyndrom: Der Bypass befindet sich in der Vorderwand des linken Ventrikels. Das supraventrikuläre Gefühl tritt von der Vorderwand des linken Ventrikels in den Ventrikel ein. Der Durchschnittsvektor des Vorschocks zeigt nach rechts vorne. Das Elektrokardiogramm zeigt die tiefe Q-Welle in der V6-Ableitung. Oder im QS-Wellenmuster ist die Hauptwelle im rechten vorderen Bereich des vorderen Bereichs nach oben gerichtet. Dieser Typ ist selten und kann leicht als Myokardinfarkt der Vorderwand diagnostiziert werden.
Zwischen Typ A und Typ B gibt es einen Zwischentyp. Der Bypass befindet sich im posterioren basalen Teil des rechten Ventrikels. Das supraventrikuläre Gefühl tritt vom posterioren Boden des rechten Ventrikels in den Ventrikel ein. Das Elektrokardiogramm zeigt, dass die V1-Ableitung vom Typ QS, Qr oder rs ist. Die V2-Leitung hat eine hohe R-Welle.
Diese Art von Typisierungsmethode berücksichtigt nicht die Richtung des Vorstoßes, sondern berücksichtigt stattdessen das Potential des letzten Teils der ventrikulären Depolarisation, so dass seine Bedeutung für die Positionierung nicht genau ist, aber da diese Art von Methode relativ einfach ist, wurde sie verwendet. Es wurde durch präzisere Positionierungsmethoden wie EKG-Positionierung und endokardiale Kartierung sowie elektrophysiologische Untersuchung ersetzt.
(4) Spezielle Arten eines typischen Elektrokardiogramms mit Vorerregungssyndrom:
1 Frequenzabhängiges intermittierendes Präerregungssyndrom: Die Herzfrequenz spielt eine Rolle in der Refraktärperiode der Vorwärtsleitung des atrioventrikulären Bypasses (langsamer Bypass), dh bei langsamem Bypass tritt ein 3-Phasen- oder 4-Phasen-Block auf. Wenn beispielsweise die Herzfrequenz langsam ist, kann die Sinus-P-Welle (ventrikulärer Supratyp) über den atrioventrikulären Bypass übertragen werden. Wenn die Herzfrequenz ansteigt, kann sie nicht über den atrioventrikulären Bypass und den normalen atrioventrikulären Leitungsweg übertragen werden. Wenn die Herzfrequenz schneller wird, hat der atrioventrikuläre Bypass in der Refraktärperiode einen 3-Phasen-Block, und wenn die Herzfrequenz ansteigt, kann er durch den atrioventrikulären Bypass übertragen werden. Wenn die Herzfrequenz langsam wird, kann er nicht durch den atrioventrikulären Bypass übertragen werden. Es kann nur über den normalen atrioventrikulären Leitungsweg übertragen werden, was anzeigt, dass der 4-Phasen-Block im Bypass während der Refraktärperiode auftritt, wenn die Herzfrequenz langsam ist, was darauf hindeutet, dass der 3,4-Phasen-Block im Kent-Bündel auftreten kann.
2 Merkmale des Elektrokardiogramms des intermittierenden Vorerregungssyndroms: Das typische Elektrokardiogramm des Vorerregungssyndroms kann intermittierend auftreten, d. H. Mehrere Male sind die Herzschläge unterschiedlich stark vorerregte Grafiken, andere Herzschläge sind normale Grafiken oder normale Grafiken und Die Vorerregungsmuster treten abwechselnd auf oder sind über einen längeren Zeitraum normale Muster (Abb. 6, 7). Außerdem kann sich der Grad der Vorerregung bei jedem Herzschlag ändern, da die Herzkammer von jedem Herzschlag beeinflusst wird. Der Bereich der Vorerregung vom Bypass ist unterschiedlich und kann unregelmäßig sein oder allmählich größer oder kleiner werden. Dies wird als Akkordeon-Phänomen bezeichnet.
3 okkultes Vorerregungssyndrom: auch als okkultes Vorerregungssyndrom bezeichnet, bezieht sich auf den atrioventrikulären Bypass nur auf eine Raum-Rückwärtsleitungsfunktion (okkulter Bypass) ohne Vorwärtsleitungsfunktion, also im Sinusrhythmus auf Tachykardie Zum Zeitpunkt der atrialen Stimulation ist das Elektrokardiogramm QRS ohne ventrikuläre Vorerregung normal, und die klinischen Manifestationen einer rezidivierenden supraventrikulären Tachykardie (atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie) gehen häufig mit paroxysmalem Vorhofflimmern oder Vorhofflattern einher. Das okkulte Präerregungssyndrom tritt häufiger bei gesunden Menschen ohne organische Herzkrankheit auf und zum Teil bei Patienten mit Mitralklappenprolaps und Ebstein-Missbildung.
A. EKG-Charakteristika des okkulten Vorerregungssyndroms: Das EKG des okkulten Vorerregungssyndroms ist im Sinusrhythmus normal, selbst wenn Episoden mit paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie vorliegen, gibt es im EKG kein Vorerregungssyndrom Die Leistung, so ist es schwieriger, eine korrekte Diagnose des okkulten Präerregungssyndroms aus dem Elektrokardiogramm zu machen, kann die elektrophysiologische Untersuchung die Diagnose bestätigen.
Wenn die folgenden EKG-Änderungen auftreten, sollten Sie die Möglichkeit einer paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie in Kombination mit einem okkulten Präerregungssyndrom in Betracht ziehen: a) Die paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie weist eine schnellere ventrikuläre Rate auf, häufig 180-fach / Min, b) Die P-Welle, die erscheint, nachdem die QRS-Welle retrograd ist, die P-Welle in den Ableitungen I, II, III und aVR ist invertiert, und die P-Welle I ist invertiert, was anzeigt, dass ein linker Bypass vorhanden ist, cR-P - Interphasen-Funktionsbündelverzweigungsblock (Auftrittsrate 33% bis 77%), F. Vorhofflimmern und Wiedereintrittstachykardie treten abwechselnd auf, <p>
Es gibt zwei Arten von paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie bei Auftreten eines okkulten Vorerregungssyndroms: a) vor der Übertragung auftretende atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie, b) anhaltende vorübergehende Wiedereintrittstachykardie Atrioventrikuläre Bypass-Wiedereintrittstachykardie mit langsamen Leitungseigenschaften und verdecktem ventrikulären Bypass in der Nähe des hinteren Septums ist eine besondere Art des okkulten Präerregungssyndroms.
B. Elektrophysiologische Diagnose des Herzens und Bypass-Lokalisation des okkulten Präerregungssyndroms:
a) Ruhe, Tachykardie und Stimulation des linken und rechten Vorhofs, im EKG gibt es kein Muster des Präerregungssyndroms.
b) Es ist keine präatriale Kontraktion erforderlich, bevor der Sinusrhythmus automatisch eine supraventrikuläre Tachykardie auslösen kann, und das erste PR-Intervall verlängert sich nicht, wenn eine supraventrikuläre Tachykardie auftritt.
c) Nach einer Tachykardie-QRS-Welle liegt eine retrograde P-Welle vor, das RP-Intervall ist relativ fest, RP-60ms (intrakardiale Methode) oder RP-70ms (Ösophagus-Methode).
d) Die nicht-invasive Zuordnung der atrialen Aktivierungssequenz ist hilfreich für die Lokalisierung des okkulten Bypasses: Bei Tachykardie werden gleichzeitig das Elektrokardiogramm der Speiseröhre und der V1-Elektrode aufgezeichnet und die früheste atriale Aktivierungsstelle in beiden Ableitungen wird beobachtet. Die Elektrode grenzt an das linke Atrium an. Wenn die P'-Wellendepolarisation der Speiseröhren-Elektrode im Vergleich zur V1-Elektrode vorgezogen ist, befindet sich der Bypass auf der linken Seite (Abb. 9). Wenn die P'-Wellendepolarisation der V1-Elektrode vor der P'-Welle der Speiseröhren-Elektrode liegt, Der Bypass befindet sich auf der rechten Seite (Abbildung 10), da die V1-Leitung die rechte Brustleitung und die in der V1-Leitung aufgezeichnete P'-Welle das rechte Atrium ist.
e) Die intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung zur Diagnose des okkulten Präerregungssyndroms, insbesondere die Lokalisierung des Intervall-Bypasses, ist genauer und zuverlässiger bei der atrioventrikulären Reentry-Tachykardie (OAVRT) vom Vorwärts-Typ (Vorwärts-Typ) oder rechts Bei der ventrikulären apikalen Stimulation kann die präventrikuläre Kontraktionsstimulation während der Refraktärperiode des His-Bündels das Atrium im Voraus anregen, und das VA (RP-) -Intervall und die atriale retrograde Aktivierungssequenz ähneln denen der Tachykardie, wie dem okkulten Intervall. Als retrograde Tachykardie kann eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktionsstimulation das Atrium umkehren, wenn sich der atrioventrikuläre Knoten in der Refraktärperiode befindet.Die durch die retrograde Anregung des Intervall-Bypasses erzeugte A-Welle tritt häufig vor der H-Welle auf, wie beispielsweise eine retrograde A-Welle. Es erscheint zuerst in der Öffnung des Sinus coronarius und zeigt das Vorhandensein eines posterioren Septum-Bypasses, die retrograde A-Welle erscheint zuerst im unteren Vorhof-Septum, dem vorderen Septum-Bypass.
f) Vordere atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie (OAVRT) mit funktionellem Bündelzweigblock (FBBB), RP'-Intervallmessung hat diagnostische Bedeutung für okkulten Bypass: okkulte freie Wand-Bypass als OAVRT Der retrograde Ast muss, wenn er von der ipsilateralen FBBB begleitet wird, den kontralateralen Bündelast und das interventrikuläre Septum umgehen, um das ventrikuläre Ende des Bypasses zu erreichen. Auf diese Weise wird die Wiedereintrittsschleife verlängert, die ventrikuläre Rate verlangsamt und das RP-Intervall verglichen Die ursprüngliche 35 ms mit FBBB, die ventrikuläre Frequenz und das RP-Intervall änderten sich nicht, Intervall-Bypass mit FBBB, RP-Intervall-Länge 25 ms, anteriorer Septum-Bypass mit RFBBB, RP'-Intervall verlängert; Bei LJFBBB wurde das RP-Intervall nicht verlängert, der Bypass des posterioren Septums wurde von LFBBB begleitet und das RP-Intervall wurde verlängert. Bei RFBBB wurde das RP-Intervall nicht verlängert.
Die Aufzeichnung des Bypasspotentials ist wichtig für die Diagnose und Behandlung des okkulten Präerregungssyndroms. Es können epikardiale oder endokardiale Aufzeichnungsmethoden verwendet werden. Letztere sind praktischer und spezielle Elektrodenkatheter wie der Elektrodenabstand müssen angewendet werden. Platzieren Sie bei einem 2-mm-Multipolarkatheter oder einer orthogonalen Elektrode den Katheter im Koronarsinus und zeichnen Sie das linke Bypasspotential auf. Wenn das rechte Bypasspotential aufgezeichnet wird, sollte die Elektrode auf der rechten atrialen Seite des Trikuspidalrings platziert werden. Bei Verwendung einer großen Bleielektrode zur Messung am Mitral- und Trikuspidalring kann die positive Rate des Bypasspotentials bis zu 100% betragen. Bei OAVRT erscheint das umgekehrte Bypasspotential nach der V-Welle, vor der A-Welle, vor der Bypass-Welle. Bei AP-V tritt eine Stagnation auf, und bei AP-A tritt häufig eine Umkehrblockierung auf. Das Bypass-Potential wird am Septum aufgezeichnet, und die Diagnose eines okkulten Intervall-Bypasses ist gut definiert.
C. Inzidenz des okkulten Vorerregungssyndroms: Das okkulte Vorerregungssyndrom tritt bei Patienten jeden Alters auf, einige Patienten mit okkultem Vorerregungssyndrom sind angeboren, und einige Menschen erhöhen ihr Vorerregungssyndrom mit zunehmendem Alter Es wird okkult, und bei manchen Menschen ändert sich auch die Rückleitung und verschwindet schließlich. Das okkulte Präerregungssyndrom ist bei älteren Menschen selten, und die Inzidenz des okkulten Präerregungssyndroms ist ungewiss, was für das supraventrikuläre Syndrom verantwortlich ist Ungefähr 4% der Tachykardien stellen 17% bis 37% der supraventrikulären Wiedereintritts-Tachykardien dar. Das okkulte Präerregungssyndrom tritt hauptsächlich in Kent-Bündeln und selten in James-Bündeln und Mahaim-Bündeln auf.
4Kent-Strahl-Venturi-Periode: Die meiste Vorwärtsleitungs-Refraktärperiode des Kent-Strahls ist sehr kurz, oft 0,35 s, genannt schneller Bypass, ein kleiner Teil der Refraktärperiode ist ziemlich lang, 0,60 ~ 3,0 s, genannt langsame Seite Road, Patienten mit WPW-Syndrom haben eine geringe Inzidenz von Bypass-Bilharziose, etwa 2,1%, und ihre EKG-Merkmale sind:
AP-P-Abstandsregeln.
Das BP-R () -Intervall wird allmählich verlängert, bis die -Welle verschwindet und das PR-Intervall wieder normal ist.
C. Die entsprechende QRS-Welle wird von breit nach schmal verengt, der Deformitätsgrad von leicht nach schwer geändert und ähnlich wie beim "Akkordeon-Effekt" wiederholt, während alle QRS-Wellen der letzteren umgangen werden und die sinusförmige Fusionswelle vom gemeinsamen Ventrikel gebildet wird. Die durch den ungleichen Voranregungsgrad verursachten -Wellen und QRS-Wellen werden von Breite zu Breite verengt oder allmählich verbreitert und verengt, als ob das Akkordeon geschlossen oder geöffnet wäre.
D. Es kann auch ein alternierender Venturi-Zyklus auftreten, dh der Kent-Strahl zeigt auf einem 2: 1-Block ein Venturi-Phänomen.
5 Reduzierte Leitung und inkrementelle Leitung des Bypasses:
A. Abnehmende Überleitung des Bypasses: Während der atrialen Stimulation oder der programmierten atrialen Vorstimulation wird das AV-Intervall frequenzabhängig verlängert, wobei die atriale Vorstimulation, das AH-Intervall und das AV-Intervall schrittweise vorgerückt werden Allmählich ausgedehnt, während sich die H-Welle mit der QRS-Welle überlappt und der Vorerregungsgrad allmählich erhöht wird Wenn der Röntgenstrahl zuvor stimuliert wird, wird die QRS-Welle normalisiert, was anzeigt, dass der Bypass auch eine abnehmende Leitungsleistung aufweist.
B. Inkrementelle Überleitung des Bypasses: Das Elektrokardiogramm zeigt, dass das PR-Intervall allmählich verkürzt wird, wenn das PP-Intervall festgelegt ist, und der QRS-Komplex wird "normal" in "teilweise vorerregte" bis "vollständig vorerregte" grafisch dargestellt. (Abbildung 11).
6 überbrückter Typ II-Block zweiten Grades (Abbildung 12):
7 Hochleitungsblock des Bypasses: Der Hochleitungsblock des normalen atrioventrikulären Leitungssystems, dessen Mechanismus okkulte Leitung und Leitungsblock ist, aufgrund der hohen Leitungsgeschwindigkeit des Bypasses ist die Refraktärperiode kurz und die Okkultität tritt auf. Es besteht eine geringere Wahrscheinlichkeit einer Leitung, so dass die Häufigkeit einer Blockade mit hoher Leitung des Bypasses gering ist.
8 Anormale Überleitung des Bypasses: Die Supraleitung ist die Erregungsleitung, die die aktuelle Refraktärperiode angibt Die supraleitende Überleitung tritt hauptsächlich im Xi-Pu-System auf Die supraleitende Überleitung des Bypasses ist sehr selten Die elektrophysiologischen Eigenschaften und das Bündelzweigsystem der supraleitenden Überleitung des Bypasses Die Leistung ist wie folgt:
A. Die effektive Refraktärzeit der Verlängerung.
B. Relativ konstante Superphasenposition (nahe dem T-Wellenende des Oberflächenelektrokardiogramms).
C. Frequenzabhängig (Supernormalphase verschiebt sich bei langsamen Frequenzen nach rechts und Superphase verschiebt sich bei schnellen Frequenzen nach links) (Abbildung 13).
D. Ein Leitungsblock (verursacht durch okkulte Rückwärtsübertragungsaktivität) bewirkt, dass sich die übernormale Phase nach rechts verschiebt.
E. Es ist leicht, 2: 1-Supraleitung bei einer geeigneten schnellen Frequenz zu induzieren.
F. Die Dauer der übernormalen Phase ist dieselbe.
G. Die in der übernormalen Phase auftretende QRS-Wellenzeit ist die gleiche wie die in der späten diastolischen Phase auftretende QRS-Wellenzeit.
H. Die übernormale Phase kann durch Verlängern der Refraktärperiode angezeigt werden.
9 Das Bruchphänomen des Bypasses beim typischen Voranregungssyndrom: Die elektrophysiologische Eigenschaft des Bypasses besteht darin, dass die Leitungsgeschwindigkeit hoch und die Refraktärperiode kurz ist. Theoretisch ist es nicht einfach, ein Leitungsrissphänomen zu erzeugen, es wurde jedoch berichtet, dass das Bruchphänomen vorliegt Ein abnormales EKG-Phänomen, die Hauptursache für das Phänomen der Bruchleitung, besteht darin, dass die Symmetrieperiode verschiedener horizontaler Ebenen in der Richtung der Erregungsleitung inkonsistent ist.Es müssen drei Bedingungen für die Bruchleitung vorliegen: A. Es gibt A und B in der Richtung der Erregungsleitung. B. Die horizontale Ebene der Phase B ist effektiv und sollte nicht lang sein. Die Vorprogrammierungsperiode tritt zuerst in die effektive Refraktärperiode ein und der Leitungsblock tritt auf. C. Der proximale A-Pegel tritt auch in die relative Refraktärperiode ein. Die Leitungsverzögerung tritt auf. Wenn der Verzögerungsgrad ausreicht, um zu bewirken, dass die Erregung den B-Pegel durch die horizontale Ebene A erreicht, wurde letztere von der effektiven Refraktärperiode getrennt, und das Bruchphänomen der Leitung der horizontalen Ebene B kann auftreten, und die horizontale Ebene B wird zum nächsten Mal blockiert. Das Zeitintervall während der Leitung wird als Bruchzone bezeichnet.
Guo Jihong et al. Berichteten, dass der Mechanismus des Frakturphänomens im Bypass wie folgt lautet: A. In der Leitungsrichtung von Sinus- oder Vorhofstimuli befindet sich der Bypass am distalen Ende, der Vorhofmuskel entspricht dem proximalen Ende und die effektive Refraktärperiode des Bypasses beträgt 320 ms. Es ist offensichtlich länger als die effektive Refraktärperiode des Atriums (210 ms). Daher kann die rechtzeitige S2-Stimulation auf die Bypass-Refraktärperiode treffen, um die Leitung zu behindern. B. Danach tritt der Vorhofmuskel in die relative Refraktärperiode ein und die Leitung im Raum wird verzögert. Wenn die Zeit 80 ms erreicht, durchläuft die S2-Stimulation die langsame Leitung im Raum und erreicht den Beginn des Bypasses, der sich bereits von der Refraktärperiode gelöst hat, und infolgedessen hat der bereits blockierte Bypass die Leitungsfunktion wiederhergestellt und wird erneut übertragen.
10 Erworbenes Pre-Excitation-Syndrom: Eine teilweise langsame Bypass-Vorwärtsleitungsfunktion wurde bei guter positiver ventrikulärer Funktion nicht festgestellt und trat erst auf, nachdem die Läsion im positiven Pfad aufgetreten war.
11 duale ventrikuläre Fusionswelle: Das Pre-Excitation-Syndrom ist eine homologe ventrikuläre Fusionswelle. Wenn jedoch die Sinus-P-Welle umgangen wird, wird der rechte Ventrikel zum Ventrikel übertragen, und der intraventrikuläre Schrittmacher oder sogar der Verbindungsbereich ist der Schrittmacher. Die Fusion bildet eine duale ventrikuläre Fusionswelle.
12 Verzögertes Pre-Excitation-Syndrom: Dieser Typ ist durch ein normales oder verlängertes PR-Intervall gekennzeichnet, aber die QRS-Welle wird durch ein typisches Pre-Excitation-Syndrom (mit Delta-Welle, QRS zeitlich begrenzt) verändert, das durch ein normales atrioventrikuläres Leitungssystem und verursacht wird Die Leitungsgeschwindigkeit des Bypasses wird verlangsamt.
13 Dysplastisches Präerregungssyndrom: Das QRS-Intervall ist meistens normal, da es durch einen sehr geringen Prä-Schock, eine kurze Dauer und sogar einen schwer zu unterscheidenden stumpfen Ast auf dem normalen aufsteigenden Ast der R-Welle gekennzeichnet ist und das Kompartiment eines Patienten erzeugt Die Überleitungsrate des Überleitungssystems ist besonders schnell, so dass nur ein kleiner Teil des Ventrikelmuskels vorerregt ist.Dieser Typ ist bei Kindern und jungen Frauen mit kürzeren PR-Intervallen häufiger.
Pre-Excitation-Syndrom-Masken bündeln Zweigblock:
A. Befindet sich die Vorerregungszone auf der gleichen Seite wie der Bündelzweigblock, wird der Bündelzweigblock maskiert und nur das Vorerregungsmuster angezeigt.Beispielsweise maskiert das Typ B-Vorerregungssyndrom den rechten Bündelzweigblock und der rechte Bündelzweigblock ist blockiert. Normalisierung des Musters: Das Typ-A-Vorerregungssyndrom maskiert den linken Bündelzweigblock, normalisiert das Muster des linken Bündelzweigblocks und das Typ-B-Vorerregungssyndrom mit rechtem Bündelzweigblock ist selten. Dies kann mit den folgenden Faktoren zusammenhängen: a) Der Kent-Strahl endet am proximalen Ende des rechten Bündelzweigblocks oder ist zu weit vom rechten Bündelzweig entfernt, beispielsweise endet er an der hinteren Wand des rechten Ventrikels Bei einer geringeren Verzweigung können der rechte Ventrikelmuskel und der Vorschock nicht das gesamte Myokard in der Depolarisationszone erreichen (Abbildung 14).
B. Wenn sich die Vorerregungszone und der Bündelzweigblock auf der gegenüberliegenden Seite befinden, existieren die beiden Bilder gleichzeitig, z. B. Typ-A-Vorerregungssyndrom mit rechtem Bündelzweigblock, Typ-B-Vorerregungssyndrom mit linkem Bündelzweigblock (Abbildung 15).
Vorerregungssyndrom maskiert atrioventrikulären Block: Vorerregungssyndrom mit atrioventrikulärem Block: Solange die Bypass-Funktion normal ist, kann der positive Block verborgen werden, abhängig davon, ob das PR-Intervall häufig falsch diagnostiziert wird. Wird das PJ-Intervall jedoch verlängert, Das heißt, ob es einen atrioventrikulären Block oder einen Indoor-Block geben sollte, es ist besser, die atriale Stimulation des Ösophagus zu überprüfen. Wenn die -Welle bei der Stimulation eliminiert wird, kann die wahre Situation der positiven Leitungsbahn direkt angezeigt werden (Abb. 16). Das entzündliche Syndrom mit atrioventrikulärer Blockade deutet häufig auf eine organische Herzerkrankung hin.
Das Prä-Erregungssyndrom maskiert akuten Myokardinfarkt oder primäre ST-T-Veränderungen: Die häufigsten elektrokardiographischen Veränderungen beim transmuralen Myokardinfarkt sind anfängliche Vektoranomalien, und die Delta-Welle des Prä-Erregungssyndroms kann auch anfängliche Anomalien bei der ventrikulären Depolarisation verursachen Die ventrikuläre Depolarisation beginnt früher als die erstere. Aufgrund des Unterschieds in der Bypass-Position weist die Delta-Welle in verschiedenen Ableitungen eine negative Phase oder eine positive Phase auf, wodurch ein Myokardinfarktmuster wie das WPW-Syndrom vom A-Typ, das die Vorderwand bedeckt, maskiert oder ähnelt. Myokardinfarkt: ein Fall von intermittierendem Typ-A-WPW-Syndrom, in der V2, V3-Ableitung im Voranregungsintervall, QS-Wellenform, ST-T-Verletzung, ischämische Entwicklung, QS-Welle verschwindet in der Voranregung, Atropin Nachdem die Delta-Welle verschwunden war, gab es ein typisches Myokardinfarktmuster.Ein anderes Präerregungssyndrom maskierte den minderwertigen Myokardinfarkt, Patienten mit anhaltenden Brustschmerzen, Elektrokardiogramm II, III, AVF-Blei-Q-Welle, Serum-Myokardenzym-Anstieg, diagnostiziert als Unterwand Beim akuten Myokardinfarkt trat wenige Tage später im Elektrokardiogramm ein typisches Muster des WPW-Syndroms vom Typ A auf, das den Infarkt der unteren Wand maskierte. Nach dem Verschwinden des WPW-Syndroms vom Typ A trat erneut das Muster des Infarkts der unteren Wand auf Myokardinfarkts Muster (Fig. 17).
Bei der Präanregungssyndrom-Maskierung oder einem ähnlichen Myokardinfarktmuster liegt der Schlüssel in der Richtung des Wellenmittelwertvektors: Wenn der Mittelwertvektor der -Welle bei etwa -70 ° liegt, verschwindet die pathologische Q-Welle der I-, aVL-Leitung und maskiert die hohe Seitenwand Infarktmuster: Wenn der mittlere Vektor der -Welle um + 100 ° liegt, verschwindet die pathologische Q-Welle der Ableitungen II, III und aVF und der Infarkt der unteren Wand bleibt verborgen. Wenn links und rechts, II, III, AVF-Ableitungen Q-Wellen erzeugen können, ähnlich wie beim Infarkt der unteren Wand: Wenn der mittlere Vektor der -Welle auf + 100 ° zeigt, werden Q-Wellen in I erzeugt, AVL-Ableitungen, ähnlich wie beim anterioren Myokardinfarkt, Typ A Das WPW-Syndrom-EKG kann auch ein Muster eines positiven Myokardinfarkts an der hinteren Wand hervorrufen. Das WPW-Syndrom vom Typ B kann eine negative -Welle in der rechten Brustkorbleitung hervorrufen, ähnlich dem Myokardinfarktmuster an der vorderen Wand.
Das Prä-Erregungssyndrom kann Myokardinfarkt und fehlende Diagnose leicht verbergen Die folgenden zwei Punkte können auf einen Myokardinfarkt oder primäre ST-T-Veränderungen hinweisen oder darauf schließen lassen: A. Eine ST-Segmenterhöhung tritt mit einer R-Welle als dominantem Glied auf. Inverse, führende tiefe T-Welle, beide können den dynamischen Evolutionsprozess beobachten.
Das Pre-Excitation-Syndrom maskiert die ventrikuläre Hypertrophie: Das Pre-Excitation-Syndrom vom Typ A, das Pre-Excitation-Syndrom vom Typ C deckt die linksventrikuläre Hypertrophie leicht ab, und die falsch-positive Rate der rechtsventrikulären Hypertrophie ist erhöht, das Pre-Excitation-Syndrom vom Typ B deckt die rechtsventrikuläre Hypertrophie leicht ab Die falsch-positive Rate der ventrikulären Hypertrophie ist erhöht.Wenn das WPW-Zeichen vom Typ A mit der rechtsventrikulären Hypertrophie oder das WPW-Syndrom vom Typ B mit der linksventrikulären Hypertrophie assoziiert ist, können beide gleichzeitig angezeigt werden, dh das Muster des Präerregungssyndroms und die ventrikuläre Hypertrophie werden gleichzeitig angezeigt. Auf dem Elektrokardiogramm.
Präerregungssyndrom in Kombination mit der Diagnose eines Bündelzweigblocks:
A. Diagnosekriterien für ein Präerregungssyndrom in Kombination mit einem Linksschenkelblock:
a) Das Prä-Erregungssyndrom in Kombination mit einem Linksschenkelblock tritt im Allgemeinen nur beim Typ-B-Prä-Erregungssyndrom auf.
b) Neben der Delta-Welle tritt die QRS-Welle in der Mitte und nach der QRS-Welle erneut auf: Die QRS-Spannung ist höher als die der Vorerregung (Rv5 + Sv1 4,0 mV) und die T-Welle ist weiter rechts.
c) Zusätzlich zum -Vektor weist das EKG-Vektordiagramm eine Leitungsverzögerung, Frustration und Verzerrung in der Mitte des QRS-Rings auf, die maximale Vektorspannung wird erhöht (2,5 mV) und der T-Ring befindet sich weiter rechts.
B. Diagnosekriterien für ein Präerregungssyndrom in Kombination mit einem Rechtsschenkelblock:
a) Pre-Excitation-Syndrom in Kombination mit Rechtsschenkelblock, das im Allgemeinen nur beim Pre-Excitation-Syndrom des Typs A auftritt (Abbildung 19).
b) QRS-Welle Zusätzlich zur Delta-Welle ist die Ableitung im rechten Brustkorb vom Typ RSR und die T-Welle invertiert.
c) Zusätzlich zum -Vektor hat das EKG-Vektordiagramm einen Endvektor, der offensichtlich nach rechts vorne verzögert ist und eine zusätzliche Schleife bildet, aber der T-Ring ist nicht links wie der einfache rechte Bündelzweigblock, sondern links, weil Aufgrund des Voranregungseffekts, aber auch der T-Ring befindet sich immer noch links und der untere ist nicht betroffen, sollten EKG und EKG-Vektordiagramm in der Diagnose kombiniert werden.
19 Vorbestehendes Syndrom: Bezieht sich auf ein Vorerregungssyndrom mit Vorhofflimmern, Vorhofflattern, Kammerflattern, Zittern und plötzlichem Tod.
2. Die elektrophysiologische Untersuchung des typischen Vorerregungssyndroms ist gekennzeichnet durch atriale und ventrikuläre Stimulation und vorprozedurale Stimulation, kombiniert mit seinem Bündelelektrogramm zur Untersuchung des typischen Vorerregungssyndroms, und die elektrophysiologische Untersuchung kann verwendet werden, um das Kent-Bündel zu verstehen. Eigenschaften.
(1) Bestimmen des Vorhandenseins des Bypasses: Da die atriale Aktivierung vom Bypass zum Ventrikel früher als das normale atrioventrikuläre Leitungssystem übertragen wird, tritt der Beginn der Welle im Elektrokardiogramm vor der H-Welle des His-Bündel-Strahlendiagramms auf. Bejahender Bypass, aber der ventrikuläre Vorschock ist nicht sehr offensichtlich und steht im Verdacht auf einen Vorschock oder es liegen kein ventrikulärer Vorschock und kein Verdacht auf einen okkulten atrioventrikulären Bypass vor. Existiert die Methode wie folgt:
1 Erhöhen Sie die Stimulationsfrequenz durch atriale Stimulation oder verwenden Sie die atriale Vorstimulationsmethode, um das interatriale Stimulationsintervall zu verkürzen und die Leitungszeit des atrioventrikulären Knotens zu verlängern. Die Vorerregungskomponente des Ventrikels wird allmählich erhöht, wodurch der ursprüngliche sehr kleine Vorschockstoß auftreten kann, und es gibt keinen ventrikulären Vorschock vor dem Schock, der die Existenz des atrioventrikulären Bypasses bestätigt.
In seltenen Fällen kommt es zu einem Doppelleitungsphänomen, wenn der Vorhofvorgang vor der Vorhofstimulation stimuliert wird, das heißt, die Vorhofaktivierung wird zuerst vom Vorhofbypass übertragen, und alle Ventrikel bilden ein vollständiges Vorerregungsmuster, und dann wird die Vorhofbewegung vom Vorhofknoten übertragen. Alles, was bei der atrialen Stimulation oder atrialen Vorstimulation vorkommt und manchmal vorkommt, muss ein atrioventrikulärer Bypass vorliegen, erhöht jedoch nicht die Vor-Schock-Komponente des Ventrikels.
2 Änderung der atrioventrikulären Stimulationsstelle: Aufgrund der routinemäßigen elektrophysiologischen Untersuchung der rechten oberen atrialen Stimulation ist der atrioventrikuläre Bypass weit entfernt, da sich die Stimulationsstelle in der Nähe des atrioventrikulären Bypasses befindet, kann der Stimulationsimpuls leicht aus dem Bypass abgeleitet werden. Die ursprüngliche ventrikuläre Vorerregungskomponente kann geringfügig erhöht werden, und es gibt keinen Vorschock im Vorschock, so dass das Vorhandensein des Bypasses bestätigt werden kann und die Position des Bypasses bestimmt werden kann, beispielsweise kann der Vorschock durch den unteren Teil des rechten Atriums stimuliert werden. Erhöhen, was darauf hindeutet, dass sich der Bypass zwischen dem rechten Vorhof und der Koronarsinuselektrode befindet, um die Vorhöfe zu stimulieren (oder durch die Speiseröhrenelektrode, um die Vorhöfe zu stimulieren), was darauf hindeutet, dass sich der Bypass zwischen dem linken Vorhof befindet.
3 unter Verwendung der Methode oder medikamentösen Methode zur Stimulation des Vagusnervs: Unter Verwendung der Kompression der Karotissinus, Müdigkeit, Beta-Blocker, Calcium-Antagonisten, Adenosin und andere Verlangsamung der atrioventrikulären Leitungsgeschwindigkeit, kann in dem His-Bündel-Strahlendiagramm gesehen werden AH ist verlängert und P- ist unverändert, so dass sich die H-Welle rückwärts bewegt und die H-Welle auch nach der V-Welle in die V-Welle eintreten kann, was anzeigt, dass die Erregung vom Bypass früher vom atrioventrikulären Knoten übertragen wird. Später ist die Vorerregung im EKG größer, und der Vorschock kann offensichtlicher sein. Dies bestätigt das Vorhandensein des Bypasses. Isoproterenol kann die Leitungsgeschwindigkeit des atrioventrikulären Knotens erhöhen und die ventrikuläre Vorschockkomponente verringern. Die Kompression der Karotissinus kann zu einer Blockade des Atrioventrikels und zum Entweichen des Atrioventrikels führen.Im Sinusrhythmus liegt ein ventrikulärer Vorschock des Atrioventrikels mit Bypass vor, und es ist kein Platz am Atrioventrikelsitz vorhanden. Der ventrikuläre Vorstoß der Straße.
(2) Bestätigen Sie, dass der Bypass ein Kent-Bündel ist: Wenn die folgenden elektrophysiologischen Merkmale verfügbar sind, kann der Bypass als Kent-Bündel bestätigt werden:
Der Anfangsvektor des 1P-R-Intervalls wurde geändert, und die pathologische Q-Welle des Myokardinfarkts wurde maskiert.
2 ventrikuläre Hypertrophie: Die V1-Ableitung des WPW-Syndroms vom Typ A ähnelt der rechtsventrikulären Hypertrophie, wenn sie vom Typ R oder Rs ist, aber das PR-Intervall des WPW-Syndroms ist <0,12 s, es gibt eine -Welle am Beginn der QRS-Welle, V1, V6-Ableitung S Die Welle ist nicht tief und es gibt nur eine sehr geringe Abweichung der rechten Achse. Die QRS-Welle der V5-Ableitung des B-Typ-WPW-Syndroms ist hoch und sollte von der linksventrikulären Hypertrophie unterschieden werden. Entsprechend dem PR-Intervall <0,12 s gibt es eine Delta-Welle usw. und die Identifizierung ist nicht schwierig.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung eines typischen Präerregungssyndroms
Diagnosekriterien
1. Diagnose eines typischen Präerregungssyndroms
(1) PR-Intervall <0,12 s.
(2) Es liegt eine Delta-Welle vor.
(3) QRS-Wellenerweiterung.
(4) Sekundäre ST-T-Änderungen.
2. Diagnose und Vorhersage des Hochrisiko-WPW-Syndroms Patienten mit dem WPW-Syndrom haben häufig eine Tachyarrhythmie, z. B. 40% bis 80% der Patienten mit atrioventrikulärer Wiedereintrittstachykardie, 11,5% bis 34% der Patienten zusammen Vorhofflimmern, etc., diese schnelle Tachyarrhythmie, aufgrund der schnellen ventrikulären Reaktion, die durch ventrikuläre Funktionsstörung, erhöhtes Kammerflimmern und Kammerflimmern verursacht wird, so dass die lebensbedrohliche Arrhythmie, die durch das WPW-Syndrom verursacht wird, als hohes Risiko bezeichnet wird WPW, einige der folgenden Leistungen können diese Diagnose und Vorhersage nahe legen:
(1) Tipps zum Elektrokardiogramm und zum dynamischen Elektrokardiogramm: diejenigen, die im EKG als WPW-Syndrom bestätigt wurden, wie häufige ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, retrograde atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie, schnelles Vorhofflimmern, insbesondere Vorhofflimmern Personen mit einem Fibrillations-RR-Intervall von 250 ms sollten wachsam, aktiv behandelt und Anfälle kontrolliert werden.
(2) Tipps zur Belastungsbelastung: Wenn der Patient mit WPW-Syndrom nach Belastungsbelastung plötzlich zu einer normalen QRS-Welle wechselt und das PR-Intervall verlängert wird, ist die Bypass-Refraktärzeit des Patienten dementsprechend relativ lang Das Vorhersagen von Patienten mit Kammerflimmern ist auch bei Vorhofflimmern relativ langsam, und wenn dieselbe Blei- & dgr; -Welle während des Trainings positiv negativ oder negativ positiv im Elektrokardiogramm ist, entwickeln diese Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit ein schnelles Vorhofflimmern. Gelegentlich tritt Vorhofflimmern unmittelbar nach oder nach dem Belastungstest auf. Wenn die ventrikuläre Frequenz 200 Schläge / min und das kürzeste RR-Intervall> 250 ms ist, ist das Risiko eines Kammerflimmerns weniger wahrscheinlich: Andernfalls sagt 250 ms das Risiko eines Kammerflimmerns, RR, voraus Der Patient befindet sich in einem Hochrisikozustand mit einem Intervall von <180 ms.
Wenn der vorerregte Patient keine organische Herzkrankheit hat, hat der aktive Laufband-Belastungstest die gleiche Belastung wie die normale Person, aber bei gleichzeitiger supraventrikulärer Tachykardie, Vorhofflattern oder Vorhofflimmern die körperliche Stärke Die Bewegungsfähigkeit wird zweifellos erheblich eingeschränkt sein, daher sollten die Patienten engmaschig überwacht werden, um Unfälle zu vermeiden.
(3) Die Anweisungen für Drogentests und elektrophysiologische Untersuchungen sind hilfreich, aber Sie müssen die Indikationen auswählen und sich auf die erste Hilfe vorbereiten.
Differentialdiagnose
1. Mit dem Bündelverzweigungsblock ist das PR-Intervall> 0,12 s, das QRS-Zeitlimit ist häufig> 0,12 s, die anormale Breite ist häufiger und das PJ-Intervall ist häufig> 0,27 s. Obwohl die QRS-Welle Frustration aufweist, ist sie stumpf, aber Es gibt keinen Prä-Schock im ersten Teil, das Muster ist im Allgemeinen konstant oder ändert sich mit dem pathologischen Prozess, von denen die meisten keine Komplikationen wie supraventrikuläre Tachykardie und Vorhofflimmern aufweisen. Dies ist nicht schwer vom WPW-Syndrom zu unterscheiden.
2. Es ist normalerweise nicht leicht, bei einem Myokardinfarkt falsch diagnostiziert zu werden, aber manchmal kann die abwärts gerichtete -Welle einen Hauptwellen-Aufwärts-QRS-Komplex und die Delta-Welle auf der Äquipotentiallinie eine Hauptwelle-Abwärts-QRS-Welle aufweisen, was einer pathologischen Welle ähnlich ist Q-Welle und fälschlicherweise glauben, dass Myokardinfarkt, wie Typ B WPW-Syndrom V1 ~ V3 in der QS-Typ führen, ähnlich wie die Vorderwand Myokardinfarkt, C-Typ in der V5, V6 führen "Q" -Welle, ähnlich wie die Seitenwand Myokardinfarkt Einige Delta-Wellen ähneln einem minderwertigen Myokardinfarkt bei III, aVF-Ableitungen, und einige Delta-Wellen ähneln einem hochwandigen Myokardinfarkt bei I, aVL-Ableitungen.
1 An anderen Ableitungen treten typische Aufwärts-Delta-Wellen auf, und die QRS-Welle wird verbreitert.
Das 2P-R-Intervall beträgt <0,12 s.
3 Primäre ST-T-Veränderungen ohne Myokardinfarkt.
Darüber hinaus sollte die Anamnese sorgfältig abgefragt werden, ob Symptome eines Myokardinfarkts und Veränderungen der Myokardenzyme im Serum vorliegen. Besonderes Augenmerk sollte auf die Entwicklung des EKG gerichtet werden, insbesondere auf die Entwicklung der ST-T-Wellen Verändert wurden die pathologischen Q-Wellen des Myokardinfarkts maskiert.
3. Ventrikuläre Hypertrophie Die V1-Ableitung des WPW-Syndroms vom Typ A ähnelt der rechtsventrikulären Hypertrophie, wenn sie vom Typ R oder Rs ist, aber das PR-Intervall des WPW-Syndroms ist <0,12 s, es gibt eine Delta-Welle am Beginn der QRS-Welle, V1, V6-Ableitung S Die Welle ist nicht tief und die Abweichung von der rechten Achse ist sehr gering. Die QRS-Welle der V5-Ableitung des B-Typ-WPW-Syndroms ist hoch und sollte von der linksventrikulären Hypertrophie unterschieden werden.
