tuberkulöse Keratopathie
Einführung
Einführung in die tuberkulöse Keratopathie Tuberkulose ist eine alte chronische Infektionskrankheit, die eine der wichtigsten Infektionskrankheiten bleibt. Tuberkulose verursacht hauptsächlich Lungeninfektionen, Augenlider, Augenlider, Tränen, Bindehaut, Hornhaut, Sklera, Uvea, Netzhaut und Sehnerv und andere Augengewebe können direkt oder indirekt infiziert sein. In der Hornhaut können verschiedene tuberkulöse Läsionen auftreten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Kontaktverbreitung Komplikationen: Hornhautgeschwür
Erreger
Ursachen der tuberkulösen Keratopathie
Ursache:
Mycobacterium tuberculosis (MTB) ist ein Erreger der Tuberkulose und wird hauptsächlich in Menschen, Rinder, Vögel und Mäuse unterteilt.
Pathogenese
Eine tuberkulöse Keratopathie tritt aufgrund von Tuberkulose in anderen Teilen des Auges auf, ist also meist sekundär und kann in den folgenden Situationen auftreten:
1. Ausbreiten von Tuberkulose-Läsionen um die Bindehaut oder Sklera.
2. Von der Iris werden die tuberkulösen Knötchen des Ziliarkörpers entlang der Schlemm-Röhre infiziert.
3. Mycobacterium tuberculosis, die durch Uveal-Tuberkulose verbreitet wird und direkt in das hintere Hornhautgewebe eindringt.
Verhütung
Prävention von tuberkulöser Keratopathie
Um die Tuberkulose-Epidemie unter Kontrolle zu halten, sollten wir zunächst die Infektionsquelle kontrollieren, den Übertragungsweg unterbrechen, die Immunität stärken und die Anfälligkeit verringern.
1. Richten Sie ein Präventionssystem ein
Auf allen Ebenen Hochwasserschutzagenturen einrichten und verbessern, für die Organisation und Umsetzung von Governance-, Management-, Präventions- und Ermittlungsarbeiten verantwortlich sein, Präventions- und Kontrollpläne formulieren, Werbung für den Hochwasserschutz machen, die Massen für die Entwicklung guter zivilisierter Hygienegewohnheiten aufklären, Hochwasserschutzfachkräfte ausbilden und Umsetzungsländer bewerten. Prävention und Behandlung von Tuberkulose Prävention und Behandlung Arbeitsplan (NTP).
2. Früherkennung und wirksame Behandlung von Patienten
Regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen für Fabriken, Bergwerke, Dienstleistungsunternehmen, Kindergartenpersonal und Kinderspielzeughersteller Patienten, die sich in Volkszählungs- oder Ambulanzkliniken befinden, sollten unverzüglich und gründlich behandelt werden, um die Früherkennung umfassender medizinischer Einrichtungen zu verbessern und Fehldiagnosen und Diagnosen zu vermeiden. Überprüfen Sie die Familienmitglieder des stark positiven Tuberkulin-Tests oder die engen Kontakte der Bakterien in der Tuberkulose und stellen Sie fest, dass diese vollständig kontrolliert werden müssen, um die Infektionsquelle zu verringern und die Bildung und Anhäufung von chronisch arzneimittelresistenten Fällen zu verhindern.
3. Impfung mit BCG
Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ist ein nicht toxischer Lebendimpfstoff gegen Rindertuberkulose. Nach der Inokulation entspricht die Körperreaktion derjenigen der Primärinfektion mit gering toxischer Tuberkulose, die DTH produziert und eine spezifische Immunität erzielt, die jedoch nicht ausreicht, um Tuberkulose vorzubeugen. China schreibt vor, dass Neugeborene mit BCG geimpft werden und das Tuberkulin alle 5 Jahre bis zum Alter von 15 Jahren neu eingepflanzt wird. BCG, das für Neugeborene und Rekruten, die Gebiete mit hoher Inzidenz in abgelegenen Gebieten betreten, negativ ist, muss ebenfalls mit BCG geimpft werden und ist für Kinder kontraindiziert, die bereits vor weniger als einem Monat an Tuberkulose gelitten haben oder an akuten Infektionskrankheiten leiden oder an chronischen Krankheiten leiden. Die Studie kam zu dem Schluss, dass es sinnlos ist, BCG in Ländern mit niedriger Infektionsrate und niedriger Prävalenz zu impfen. In Ländern mit hoher Inzidenz, insbesondere in China, müssen Neugeborene noch mit BCG geimpft und in den geplanten Impfbereich einbezogen werden Über die Jahre ist die Forschung und Entwicklung neuer Impfstoffe zu einem neuen Trend geworden, um den Immunschutz von BCG zu verbessern, wie BCG-DNA-Rekombinations-, Tuberkulose-DNA-Impfstoff.
4. Chemoprävention
China hat die Chemoprävention von Neuinfektionen bei Kindern und Jugendlichen und Tuberkulin-positiven Personen mit hohen Risikofaktoren, INH 300 mg / Tag, oral, für 1 Jahr zur regelmäßigen Überwachung der Leberfunktion verschrieben.
Komplikation
Komplikationen bei tuberkulöser Keratopathie Komplikationen Hornhautgeschwür
Umfangreiche Hornhautvernarbung und Hornhautperforation.
Symptom
Symptome der tuberkulösen Keratopathie Häufige Symptome Keratitis Hornhautgeschwür Verkalkung Uveitis Verhärtung Ziliarstauung Stauung Pseudo-Vorderkammer-Empyem Gelbe Knötchen
1. Tuberkulöse Sklerokeratose und sklerosierende Keratitis
Ausgehend von der Ausbreitung der angrenzenden Skleratuberkulose beginnt die Ziliarkongestion am Limbus, gefolgt von einer tiefen Infiltration (marginale Keratitis) in der entsprechenden Hornhautperipherie, und geht dann in eine dreieckige oder zungenförmige tiefe Infiltration über, die im schweren Fall porzellanweiß ist ( Sklerosierende Keratitis), das Fortschreiten der Erkrankung ist langsam, gut oder schlecht, Narben und Gefäßneubildungen bleiben in jeder Episode zurück und schließlich bilden sich ausgedehnte Hornhautnarben oder Hornhaut-Uveitis, die zur Erblindung führen.
2. Tuberkulöse Keratitis (tuberkulöse parenchymatische Keratitis)
Bei jungen Frauen kann eine einzelne Augenbeteiligung durch eine Infektion benachbarter Läsionen oder eine Allergie gegen Tuberkulin hervorgerufen werden. Sie tritt unter der Hornhaut auf und infiltriert die mittleren und tiefen Schichten der Matrix, wobei die Infiltration häufig auf einen bestimmten Bereich begrenzt ist und graugelbe Knötchen aufweist Durch Trübungsvergrößerung, Verschmelzung und manchmal diffuse Infiltration ist die Neovaskularisation unterschiedlich, die oberflächlichen Blutgefäße weisen einen gewissen Grad an Morphologie auf, es bilden sich nur wenige bürstenartige Vasospasmen, und die hintere Hornhautwand ist häufig gelb Die Bildung von ölartigen Ablagerungen oder pseudo-anterioren Kammerempyemen, der Krankheitsverlauf ist langsam und die Zeit ist länger, sie kann mehrere Jahre andauern, und schließlich bleibt die Narbe (oder Verkalkung) trüb und die Sehschärfe ist ernsthaft beeinträchtigt.
3. Tuberkulose zentrale Keratitis
Die klinischen Manifestationen sind denen einer monosporaähnlichen discoiden Keratitis sehr ähnlich, aber keine Vorgeschichte einer oberflächlichen Keratitis, normales Hornhautgefühl, leichte oder keine Ziliarverstopfung, neue Blutgefäße treten zuerst in der Tiefe auf und nur eine Neovaskularisierung der Oberfläche tritt im späten Stadium auf. Nach der Erholung weist der zentrale Bereich weiße Flecken auf und ist verkalkt.
4. Tuberkuläres Hornhautgeschwür
Sehr selten, tritt oft in den peripheren Teil der Hornhaut neben der Bindehaut, sondern auch aufgrund der Hornhaut Stroma Entzündung im Epithel zu bilden Geschwüre, flache Hornhaut, tiefe Schichten von neuen Blutgefäßen eindringen, die Krankheit ist hartnäckig, langfristige Heilung, kann oft eine gemischte Infektion verursachen und Hornhautperforation tritt mit schwerwiegenden Folgen auf.
5. Vesikuläre Keratitis (phlyctenuläre Keratitis)
Die meisten von ihnen sind allergisch gegen Tuberkuloseproteine, Jugendliche häufiger, in anderen Körperteilen häufig aktive Tuberkulose, in der Hornhaut runde oder ovale graugelbe Infiltrate von 1 mm Durchmesser, häufig begleitet von Blutgefäßen. Man spricht von Bündelkeratitis, wiederholten Anfällen, und die Läsionen scheinen zu verschwinden. Das linke und rechte Auge treten abwechselnd auf, dehnen sich über viele Jahre, hinterlassen Hornhautnarben und beeinträchtigen das Sehvermögen.
Untersuchen
Untersuchung der tuberkulösen Keratopathie
1. MTB-Erkennung
Sie stellt die Hauptgrundlage für die Bestätigung der Tuberkulose dar. Die direkte, säurefeste Abstrichmikroskopie ist schnell, einfach und weist weniger falsch positive Ergebnisse auf. Der Standard für mikroskopische Untersuchungsergebnisse lautet: (-) für jeweils 300 Sichtfelder und 1 für jeweils 300 Sichtfelder. 2 der Anzahl der gemeldeten Bakterien, 3 bis 9 für jeweils 100 Sichtfelder (+), 3 bis 9 für jeweils 10 Sichtfelder (++), 1 bis 9 für jedes Sichtfeld ( +++); 10 pro Sichtfeld ist (++++).
2. Tuberkulintest (als Knotentest bezeichnet)
Old Knot (OT) ist ein Rohextrakt, ein MTB-Metabolit, der aus dem toten flüssigen Medium von MTB extrahiert wird. Der Hauptbestandteil ist das Tuberkuloseprotein. OT enthält auch andere Antigene. Es kann auch nach der Injektion Unspezifität verursachen. Reaktion: PPD ist ein reines Proteinderivat von Lignin, das OT überlegen ist. Es wird durch Ammoniumsulfatfällung zu PPD-S verarbeitet. Reine, hochwirksame und unspezifische allergische Reaktionen sind selten. Es wurde von der WHO als internationaler Standard für Säugetiere festgelegt. Die WHO hat den dänischen Produktionsnamen PPD-RT23 in Auftrag gegeben, der international weit verbreitet ist. In den 1980er und 1990er Jahren wurde PPD-C und BCG-PPD in China hergestellt PPD-RT23 wird derzeit in China eingesetzt, wobei erstere für das Screening von BCG-Impfstoffen, die Qualitätsüberwachung und die klinische Hilfsdiagnose und letztere für epidemiologische Untersuchungen verwendet werden.
Der Tuberkulin-Test wird hauptsächlich zur epidemiologischen Untersuchung der Tuberkulose-Infektion eingesetzt. BCG kann nach Impfung schwach positiv sein. Mäßig positiv bedeutet, dass die Tuberkulose infiziert wurde. Die Infektionsrate der Stadtbewohner in China liegt bei bis zu 80%. Es gibt keine Diagnose für eine positive Reaktion des Tuberkulin-Tests bei Erwachsenen. Bedeutung, die positive Reaktion des Tuberkulin-Tests bei Säuglingen unter 3 Jahren nach aktiver Tuberkulose-Theorie, deutet eine starke positive Reaktion bei Erwachsenen darauf hin, dass eine aktive Tuberkulose weitere Prüfung sein kann, wie die Verwendung von 1U Hochverdünnungsflüssigkeit für den Hauttest zeigte eine starke positive Reaktion, Es wird vermutet, dass es im Körper eine aktive Tuberkulose gibt. Die derzeitige Verwendung der Knötchen ist nicht sehr spezifisch. Es hat ein gemeinsames Zellwandantigen mit anderen Mykobakterien wie Nocardia und Corynebacterium und kann im OT-Test auch eine schwache positive Reaktion hervorrufen. (Masern, Mumps, Windpocken), HIV-Infektion, Immunsuppressiva wie Glukokortikoide, Sarkoidose, Tumor, Nierenversagen, Unterernährung und ältere DTH-Reaktionen können positiv sein, es gibt noch Bei einer kleinen Anzahl von sehr schweren Tuberkulose-Patienten mit negativer Reaktion ist der Mechanismus noch unklar, wenn die Faktoren, die die obigen Erkrankungen beeinflussen, insbesondere ausgeschlossen sind Eine hohe Tuberkulin-Test-Negativ-Konzentration (10 ~ 100U) kann eine Tuberkulose ausschließen.
3. Neue Diagnosetechnologie
(1) Die neue Generation des BACTEC MGIT960 ist ein vollautomatisches Instrument für Mykobakterienkulturen, das die Schnellwachstumskultur-, Nachweis- und Arzneimittelsensitivitätstechnologie von Mykobakterien kombiniert. Das 7H9-Medium wird mit einer in Silizium eingelegten fluoreszierenden Verbindung ergänzt, die in der Fluoreszenz der Sauerstoff-Löschverbindung im Medium gelöst ist. Nach der Inokulation verbrauchen die Bakterien Sauerstoff und erzeugen Fluoreszenz. Die Technik wird bei 365 nm mit einer langwelligen UV-Lampe oder einem UV-Transilluminator beobachtet. Die Zeit, die Berichten zufolge um 65 Tage verkürzt wurde, ist für die Diagnose und Behandlung von Tuberkulose von Vorteil.
(2) Genetisches Diagnosesystem für die Tuberkulose-Bakteriologie: ein markiertes Nukleinsäurefragment oder eine DNA-Sonde zur Bestimmung der Homologiesequenz von MTB-Nukleinsäure, eine Polymerasekettenreaktionstechnik, die in der Lage ist, MTB-DNA in vitro zu expandieren, und direkte Beobachtung von Bakterien Die für das Chromosom charakteristische Restriktionsendonuklease identifiziert die Nukleinsäure-Fingerprint-Technologie des Isolats, und die Laboruntersuchungen zur Nukleinsäure-Fingerprint-Technologie und zur Nukleinsäure-Sondentechnologie müssen weiter verstärkt werden.
(3) Serologische Diagnose: Die diagnostischen Techniken, die in der klinischen Praxis angewendet wurden, umfassen einen enzymgebundenen Immunosorbens-Assay (ELISA), einen Dot-Immunobinding-Assay (DIBA), einen Western-Blot- und einen Festphasen-Antikörper-Kompetitionsassay. (Festphasen-Antikörper-Wettbewerbstest, SACT) usw., aber es sind noch viele Probleme zu untersuchen.
3. Röntgeninspektion
Einschließlich Perspektive, Röntgenfilm, CT usw., hilft es bei der Früherkennung und beurteilt den Ort, das Ausmaß, die Art, die Entwicklung und die Behandlungswirkung.
4. Endoskopie
Einschließlich faseroptischer Bronchoskopie, Thorakoskopie, faseroptischer Koloskopie, Sigmoidoskopie, Laparoskopie, Zystoskopie usw. kann eine pathogene und pathologische Diagnose für einige Tuberkulose liefern.
5. Biopsie
Bei Tuberkulose, die Tuberkulose nicht sterilisiert, und Organen, die nicht mit der Außenwelt kommunizieren, können pathologische und pathologische Diagnosen wie Lunge, Pleura, Peritoneum, Leber und Lymphknoten durch Gewebebiopsie durchgeführt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der tuberkulösen Keratopathie
Nach der Anamnese der Tuberkulose des Patienten, den Ergebnissen der Röntgenuntersuchung des Brustkorbs und dem OT-Test für positive, monokulare Erkrankungen und charakteristische Hornhautzeichen ist die Diagnose nicht schwierig.
Identifizierung:
1. Die Tuberkulose ist meistens monokular, die Syphilis meistens in beiden Augen.
2. Tuberkulose tritt gut unter der Hornhaut auf, Syphilis befällt häufig die gesamte Hornhaut.
3. Die tuberkulöse Trübung ist unterschiedlich tief und ungleichmäßig, die Pflaumentoxizität ist diffus und die grauweiße Trübung gleichmäßig.
4. Das Stadium der Tuberkulose ist nicht klar, das Stadium der Syphilis ist offensichtlich.
5. Die Tuberkulose hat einen langen Krankheitsverlauf, wiederholt auftretende Anfälle, gute und schlechte Zeiten, und es gibt nur ein sehr geringes Wiederauftreten der Syphilis.
6. Tuberkulin für den intradermalen Test hat einen bestimmten Wert für die Tuberkulose, und die Kang-Hua-Reaktion hat einen bestimmten Wert für die Diagnose der Syphilis.
