kurzes P-R-Syndrom
Einführung
Einführung in das kurze PR-Syndrom Lown, Ganong und Levine berichteten 1952 über ein normales QRS-Elektrokardiogramm mit einem kurzen PR-Intervall (<0,12 s) und keinen Delta-Wellen, die mit paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie oder Vorhofflattern assoziiert sein könnten. Vorhofflimmern ist mit einer schnellen ventrikulären Frequenz verbunden, so dass es als kurzes PR-Syndrom, auch bekannt als James-Bundle-Pre-Excitation-Syndrom oder LGL-Syndrom, bezeichnet wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypotonie, plötzlicher Tod
Erreger
Kurzes PR-Syndrom
(1) Krankheitsursachen
Die meisten Patienten mit kurzem PR-Syndrom haben keine strukturelle Herzkrankheit, und eine kleine Anzahl von Patienten ist an Sinoatrialknotenerkrankungen, Mitralklappenerkrankungen, Mitralklappenprolaps und Kardiomyopathien erkrankt.
(zwei) Pathogenese
Die anatomische Grundlage des kurzen PR-Syndroms ist das Vorhandensein des James-Bypasses (auch als Bypass des atrioventrikulären Knotens bezeichnet), der Teil der Faser zwischen den hinteren Internodien ist, die den oberen Teil des atrioventrikulären Knotens umgeht und am unteren Teil des atrioventrikulären Knotens oder des atrioventrikulären Bündels endet Daher wird das PR-Intervall verkürzt und tritt nicht direkt in den Ventrikel ein, sodass keine Delta-Welle auftritt, die QRS-Wellenzeit normal ist und die Grundbedingungen für den Wiedereintritt gegeben sind, sodass gleichzeitig eine atrioventrikuläre Knotenwiedereintrittstachykardie oder ein schnelles Vorhofflimmern oder Vorhofflattern durchgeführt werden können. In den letzten Jahren gab es jedoch Unterschiede bei den Start- und Endpunkten des James-Bundles, auch wenn es tatsächlich existiert.
Verhütung
Prävention von PR-Syndromen
Die Ursache des Angriffs sollte vermieden werden. Ursachen sind Bewegung, übermäßige Müdigkeit, emotionale Unruhe, Schwangerschaft, Alkohol oder übermäßiges Rauchen. Gleichzeitig ist zu beachten, dass diese Krankheit vor der Radikalkur keinen besonderen Tätigkeiten wie Fahren, Tauchen usw. nachgehen kann, um Unfälle bei plötzlichem Auftreten zu vermeiden.
Komplikation
Komplikationen beim PR-Syndrom Komplikationen, Hypotonie, plötzlicher Tod
Da das kurze PR-Syndrom leicht mit der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie in Verbindung gebracht werden kann und die Häufigkeit schneller ist, kann es zu hämodynamischen Veränderungen, Hypotonie, Vorhof-Tachyarrhythmie (Vorhofflattern, Vorhofflimmern) und Ventrikel kommen Komplikationen wie Zittern oder plötzlicher Tod.
Symptom
Symptome des Short-PR-Syndroms Häufige Symptome Schwindel, Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Arrhythmie, Tachykardie, Atemnot, Synkope
Patienten mit kurzem PR-Syndrom ohne Arrhythmie weisen möglicherweise keine klinischen Symptome auf, und Patienten mit kurzem PR-Syndrom mit Arrhythmie weisen aufgrund der Art der Arrhythmie und des klinischen Hintergrunds von Herz-Kreislauf-Erkrankungen möglicherweise entsprechende klinische Symptome auf. Und hämodynamische Veränderungen, wie Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Schwindel, Synkope und andere Symptome, kurzes PR-Syndrom mit paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie (AVNRT usw.), die Inzidenz des WPW-Syndroms in Kombination mit dem Raum Die obere Tachykardie sollte niedrig sein, nur 50% oder weniger, die Frequenz ist sehr schnell, mehr als 200 Mal / min, Rhythmusregeln, einige Patienten können Vorhofflattern oder Vorhofflimmern haben.
Untersuchen
Kurze PR-Syndromprüfung
Elektrokardiogramm-Untersuchung
(1) Typische EKG-Merkmale des kurzen PR-Syndroms.
Das 1P-R-Intervall betrug <0,12 s (Abb. 1).
Die 2QRS-Welle ist normal und es gibt keine Delta-Welle.
Das 3P-J-Intervall wird verkürzt.
4 Es erfolgt keine sekundäre ST-T-Änderung.
(2) Eine detaillierte Beschreibung der typischen EKG-Merkmale des kurzen PR-Syndroms:
1 kurzes PR-Syndrom ist hauptsächlich die Verkürzung der Leitungszeit im atrioventrikulären Knoten, das PR-Intervall ist also <0,12 s, aber die meisten von ihnen sind 0,08 bis 0,11 s, manchmal wird die P-Welle verbreitert und tritt sogar in die QRS-Welle ein, und das PR-Intervall verschwindet.
Das 2P-R-Intervall <0,12 s, das nicht nur für das kurze PR-Syndrom gilt, sollte auf die Identifizierung achten:
A. Ektopischer atrialer Rhythmus, z. B. der Impuls am Ende des Sinus in der Nähe des Koronarsinus, das PR-Intervall kann kleiner als 0,12 s sein, und es kann auch das Atrium für die Stimulation des Koronarsinus auftreten.
B. Isometrische Raumtrennung, die atriale und ventrikuläre Aktivierung wird getrennt und das PR-Intervall verkürzt.
C. Das PR-Intervall kann bei Vorhoferkrankungen verlängert werden.
D. Wenn die atriale Kontraktion auftritt, wird das PR-Intervall nicht verlängert.
E. Das kurze PR-Syndrom zeigt keine sekundären ST-T-Veränderungen, und wenn sich ST-T ändert, ist es nicht mit dem kurzen PR-Syndrom verbunden.
F. Kurzes PR-Syndrom, wie kombinierter Bündelzweigblock, QRS-Welle kann breit sein.
G. Manchmal können die elektrokardiographischen Merkmale des kurzen PR-Syndroms verschwinden und okkult sein. Derzeit ist die Diagnose schwierig. Es wird darauf hingewiesen, dass ein unerklärliches Vorhofflimmern durch ein intermittierendes kurzes PR-Syndrom verursacht wird.
(3) Spezielle Arten von Elektrokardiogrammen beim Short-PR-Syndrom:
1 okkultes kurzes PR-Syndrom: Einige Menschen glauben, dass sich etwa 50% der Patienten mit kurzem PR-Syndrom in der Regel in einem verborgenen Zustand befinden, und dies nur in einigen Fällen, z. B. bei Stimulierung der vorzeitigen Vorhofkontraktion, Atropintest usw. (Abb. 2, 3, 4) kann der Mechanismus sein: A. James-Bündel hat einen 4-Phasen-Block, so dass die früh auftretende atriale Erregung im Voraus auf den Ventrikel übertragen werden kann und die relativ verzögerte Sinuserregbarkeit das James-Bündel nicht passieren kann. Downcast, aber nur auf dem normalen Weg: Das B.James-Bundle hat irgendwo einen Forward-Block, aber der atriale Rhythmus liegt unter dem Block-Level, sodass seine Erregung über das James-Bundle weitergeleitet und lokalisiert werden kann Die Sinusbewegung oberhalb der Blockebene wird durch das James-Bündel blockiert, und Atropin verläuft nicht parallel zum Vagusnerv des Atrioventrikels und des Bypasses, sondern wirkt sich stärker auf den Bypass aus als auf den Atrioventrikelknoten. Die effektive Refraktärperiode war einmal kürzer als die effektive Refraktärperiode des atrioventrikulären Knotens.Das Sinusgefühl wurde bevorzugt durch den Bypass geleitet, und das rezessive kurze PR-Syndrom war dominierend.Der Atropineffekt verschwand, und die beiden erholten sich. Ihre inhärente effektive Refraktärzeit wird das kurze PR-Syndrom sein Sex und werden Okkultismus.
2 Frequenzabhängiges kurzes PR-Syndrom: Seine Eigenschaften ähneln dem frequenzabhängigen WPW-Syndrom.
3James-Bündel-Nevin-Phänomen: Ähnlich der Kent-Strahlperiode im Kent-Bündel.
4 Kurzzeit-PR-Syndrom mit Arrhythmie: Das Kurzzeit-PR-Syndrom selbst kann mit Arrhythmie in Verbindung gebracht werden. Liang Shoupeng berichtete über 106 Fälle eines Kurzzeit-PR-Syndroms (38%) mit Arrhythmie und einer supraventrikulären Tachykardie 22,5%, Vorhofkontraktion 20%, Vorhofflimmern 20%, Kontraktion der vorkontrahierten Fläche 7,5%, Junction-Tachykardie mit abnehmendem Block 2. Grades 2,5%, ventrikuläre vorzeitige Kontraktion 12,5%, Präatriale Kontraktion + ventrikuläre vorzeitige Kontraktion 7,5%, ventrikuläre Tachykardie 7,5%, mehr Frauen als Männer, 18 von 40 Fällen haben eine strukturelle Herzerkrankung, 55 Fälle von kurzer PR wurden vom Beijing Fuwai Hospital gemeldet Unter den Syndromen hatten 13 Patienten eine beschleunigte atrioventrikuläre Knotenleitung, was 24% ausmachte, 9 von ihnen waren mit okkulter und refraktärer atrioventrikulärer Wiedereintrittstachykardie assoziiert, 5 hatten einen atrioventrikulären Knotenweg und 1 war atrioventrikulär Reentrante Tachykardie, 3 Fälle von Vorhofflattern / Vorhofflimmern, 9 Fälle von atrioventrikulärer knotenbeschleunigter Überleitung und cis-typischer atrioventrikulärer Reentry-Tachykardie, der durchschnittliche Umfang der Tachykardie betrug (283 ± 15) ms.
2. Elektrophysiologische Untersuchungsmerkmale
(1) Merkmale seines Bündelelektrogramms: kurzes PR-Syndrom, dh die Eigenschaft des interventrikulären Septums, sollte die Verkürzung der atrioventrikulären Leitungszeit sein, mehr als 90% wird durch die beschleunigte Leitungsgeschwindigkeit im atrioventrikulären Knoten verursacht, der als beschleunigter Raum bezeichnet wird Die ventrikuläre Überleitung, die atriale Überleitung und die Überleitung des He-Pu-Systems sind normal, und das AH-Intervall beträgt häufig weniger als 60 ms.
(2) Vorhofwachstums-Stimulationsuntersuchung: Die einfache Verwendung des His-Bündel-Strahlendiagramms kann die Eigenschaften des kurzen PR-Syndroms nicht klar offenbaren, kann durch Vorhofstimulation und bestimmte Arzneimittelreaktionen, kurzes PR-Syndrom, weiter bestätigt werden Nach atrialer atrialer Stimulation gibt es die folgenden Merkmale: Die effektive Refraktärperiode der Übergangszone mit 1 Kompartiment ist verkürzt, 2 die Leitungsgeschwindigkeit der Kompartimentübergänge ist schnell, wenn die atriale Stimulationsfrequenz zunimmt, dh wenn der Stimulationszyklus verkürzt wird. Die folgenden drei Arten von Reaktionen werden vorgestellt:
1 Typ 1: Der atriale Stimulationszyklus wird verkürzt, aber der LRA-H wird nicht oder nur geringfügig verlängert, was darauf hindeutet, dass im atrioventrikulären Übergang ein sehr wichtiger Kurzschluss vorliegt, dh der atriale His-Strahl-Kurzschluss. Es wurde berichtet, dass schnelles Vorhofflimmern, Vorhofflattern usw. Vorhofflimmern verursachen, wenn die Vorhofstimulation 170-mal / min beträgt.
2 Typ 2: Wenn die Stimulationsfrequenz zunimmt, verlängert sich LRA-H allmählich, aber die Verlängerung ist nicht sehr groß, oft <100 ms. Wenn die atriale Stimulationsfrequenz 200 / min erreicht, kann sie immer noch einen Raum von 1: 1 aufrechterhalten. Ventrikuläre Überleitung, die einen Weg zur Beschleunigung der Überleitung im atrioventrikulären Knoten vorschlägt, jedoch nicht unbedingt einen anatomischen Bypass aufweist.
3 Der dritte Typ: gemischter Typ, dh wenn die atriale Wachstumsrate angepasst wird, wenn die Periode beginnt, sich zu verkürzen, ändert sich der LRA-H nicht oder wird geringfügig verlängert, aber wenn die Stimulationsperiode zu einem gewissen Grad verkürzt wird, kann der LRA-H plötzlich verlängert werden. Das Phänomen des Springens kann auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass es im Bereich der atrioventrikulären Verbindungsstelle zwei verschiedene effektive refraktäre Leitungskanäle gibt. Einige Leute denken, dass dies der häufigste Typ ist, und es ist auch ein Typ, der dazu neigt, erneut eine Tachykardie zu erleiden.
3. Vorstimulation des atrialen Verfahrens Dies ist der Stimulationsantwort der atrialen Wachstumsstimulation sehr ähnlich: Das häufigste ist, dass das interatriale Intervall (A1-A2) mit der atrialen Vorstimulation verkürzt und das AH-Intervall geringfügig verlängert wird. Patienten mit atrioventrikulärer Knoten-Doppelwegantwort haben mehr Reize als atriale Stimulation, insbesondere wenn der Basisstimulationsumfang (S1-S1 und A1-A1) kurz ist, da der Basisumfang kurz ist und die Refraktärperiode des atrioventrikulären Knotens lang ist. Das elektrophysiologische Phänomen des Doppelwegs des atrioventrikulären Knotens ist leicht zu erkennen: Wenn A1-A2 allmählich verkürzt wird, wird A2-H2 allmählich zu einer sanften Kurve ausgedehnt, manchmal gibt es ein Sprungphänomen, was darauf hindeutet, dass es eine Kurve des Doppelwegs im atrioventrikulären Knoten gibt.
Die Stimulation vor dem atrialen Eingriff, insbesondere wenn der Basisumfang kurz ist, während des Stimulationsprozesses, ist das AH-, HV-Intervall kurz und ändert sich nicht, was auf das Vorhandensein eines atrialen His-Bündel-Bypasses hindeutet, da der Bypass das gemeinsame Myokard als Basis ist Der kurze Umfang ist kurz und die Refraktärzeit ist kurz. Daher verlängert die vorbestehende Stimulation die Leitungszeit nicht. Wenn der Herzzyklus des Grundherzrhythmus kurz ist, kann die atriale Stimulation zu einer signifikanten Verlängerung von A2-H2 führen, was darauf hinweist, dass der Kurzschluss im atrioventrikulären Knoten liegt ( Beschleunigen Sie die Fasern oder haften Sie am atrioventrikulären Knoten.
4. Die Arzneimittelreaktion Propranolol kann die Leitung des atrioventrikulären Knotens verlangsamen, hat jedoch keine Auswirkungen auf den Bypass und den Vorhofmuskel. Nach intravenösem Propranolol ist die AH verlängert, was darauf hindeutet, dass sich der Kurzschluss im Gewebe des atrioventrikulären Knotens oder befindet Ein Kurzschluss, der an den atrioventrikulären Knoten angeschlossen ist.
5. Bestimmung der effektiven Refraktärperiode des atrioventrikulären Knotens im Vergleich zum kurzen PR-Intervall (PR <0,12 s) mit der Vorgeschichte einer supraventrikulären Tachykardie, die effektive Refraktärperiode des atrioventrikulären Knotens ist effektiver als das normale PR-Intervall. Die Periode sollte etwas kürzer sein, aber der Unterschied ist nicht signifikant, und die beschleunigte Refraktärperiode des atrioventrikulären Knotens bei Patienten mit beschleunigter atrioventrikulärer Knotenleitung und der Vorgeschichte einer supraventrikulären Tachykardie ist besser als die normale interventrikuläre Tachykardie im PR-Intervall. Die Geschichte ist kurz.
6. Ventrikuläre Überleitung, kurzes PR-Syndrom, Raumüberleitung, dh die Messung der retrograden Raumzeit, zeigt, dass Patienten mit beschleunigter Überleitung des atrioventrikulären Knotens eine gute Raumüberleitung mit oder ohne Doppelweg mit oder ohne begleitendem Raum haben Bei der supraventrikulären Tachykardie bestand kein signifikanter Unterschied in der Raumumkehrzeit: Die meisten Patienten mit atrialem His-Bündel-Bypass hatten keine Raumleitung, und einige Patienten mit ventrikulärer Leitung hatten auch eine Leitungsfunktion als die Vorgänger. Schlecht.
Klinisch wird häufig festgestellt, dass einige Patienten ein EKG-PR-Intervall von 0,12 s aufweisen und die Vorgeschichte einer paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie nicht sehr positiv ist und nicht als LGI-Syndrom diagnostiziert werden kann.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung des Short-PR-Syndroms
Die elektrophysiologischen Grundlagen für die Diagnose des Short-PR-Syndroms umfassen hauptsächlich:
1. Das AH-Intervall des His-Bündel-Strahldiagramms beträgt <60 ms und das HV-Intervall ist normal.
2. Das Inkrement des PR-Intervalls (oder AH-Intervalls) während der atrialen Stimulation beträgt <100 ms.
3. Wenn die atriale Stimulationsfrequenz 200 Schläge / min beträgt, kann sie immer noch bei 1: 1 gehalten werden.
4. EC-Intervall PR-Intervall 0,12 s.
