Adipositas Kardiomyopathie
Einführung
Einführung in die Adipositas-Kardiomyopathie Adipositas-Kardiomyopathie, auch bekannt als Adipositas-Herz-Syndrom, bezieht sich auf Veränderungen der Pathophysiologie des Herzens, die durch Adipositas zusätzlich zu Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, Herzklappenerkrankung, angeborener Herzkrankheit und anderen Ursachen von Herzerkrankungen verursacht werden. Smith glich der Tatsache aus, dass bei übergewichtigen Patienten 1933 erstmals ein Zusammenhang mit Herzinsuffizienz festgestellt wurde und diese seitdem durch eine Autopsie bestätigt wurden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz dieser Krankheit bei adipösen Patienten beträgt etwa 0,04% -0,06% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Bluthochdruck
Erreger
Ursachen der Adipositas-Kardiomyopathie
Ursache der Krankheit:
Wenn der Körper mehr als die verbrauchten Kalorien verbraucht, können die überschüssigen Kalorien in Form von Fett im Körper gespeichert werden. Wenn eine beträchtliche Reserve erreicht wird, wird es fettleibig. Übermäßige Fettleibigkeit kann eine Herzfunktionsstörung verursachen und sich zu einer Fettleibigkeitskardiomyopathie entwickeln.
Pathogenese:
1. Die Pathogenese der Adipositas-Kardiomyopathie ist nicht genau bekannt und kann mit dem hohen Blutvolumen, der erhöhten Herzbelastung usw. des Patienten zusammenhängen. Echokardiographische Untersuchungen bestätigen die Wandspannung der Herzkammer (kann durch das folgende Verhältnis ausgedrückt werden: Wandstärke / ventrikulärer diastolischer Wert) Der Innendurchmesser korreliert stark mit der systolischen Funktion des Herzens, wie z. B. der ventrikulären Verkürzungsfraktion, der Verkürzungsgeschwindigkeit der Myokardfasern und der Ausstoßfraktion usw. Wenn die kontraktile Myokardfunktion beeinträchtigt ist, ist dieses Verhältnis ebenfalls niedrig, was anzeigt, dass die Herzwandspannung hoch ist und dementsprechend Übergewicht erhalten werden kann. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: Eine Gruppe hatte eine normale Herzfunktion, die Ventrikelwand war verdickt, der Radius der Ventrikelhöhle war vergrößert und die Spannung der Ventrikelwand war normal, der andere Teil der systolischen Funktion des Patienten war vermindert und die Wandverdickung war nicht so offensichtlich wie der Herzdurchmesser. Die Ventrikelwandspannung ist hoch.Um festzustellen, ob adipöse Patienten mit Kreislaufstauung an Herzinsuffizienz leiden, muss eine Echokardiographie, ein Myokardkern oder eine Herzangiographie durchgeführt werden, um die systolische Funktion des Herzens zu bestimmen.
2. Pathologische Anatomie Das Gewicht des Herzens von adipösen Patienten ist signifikant höher als das des idealen Körpergewichts, das zwei- bis dreimal höher ist als das von nicht adipösen Menschen. Das Herz eines adipösen Patienten wiegt 1100 g. Der umfassende Bericht zeigt, dass die linksventrikuläre Hypertrophie des Patienten 6% beträgt. ~ 56%, gekennzeichnet durch exzentrische Hypertrophie, Vergrößerung des linken Ventrikeldurchmessers um 8% bis 40%, Vergrößerung des linken Vorhofs um 10% bis 40%, in einigen Fällen (32%) mit rechtsventrikulärer Vergrößerung 8% bis 33% der Patienten mit rechtsventrikulärer Vergrößerung Hypertrophie, einige Patienten (25% bis 50%) am unteren Rand des Herzens, eine große Menge an Fett auf der atrioventrikulären Sulkus- und Ventrikeloberfläche, aber dies ist nicht die Ursache für die Gewichtszunahme des Herzens, wurde berichtet, dass Myokardbiopsie festgestellt, dass eine kleine Anzahl von Patienten (3%) Kardiomyozyten, Herzfasern Es besteht eine Fettinfiltration um den Stent und die Blutgefäße, und das rechte Herzsystem ist leicht betroffen. Es wird angenommen, dass es eine Schädigung der Ventrikelfunktion, eine Beteiligung des Leitungssystems und eine Arrhythmie verursacht, und es gibt eine geringe Fettinfiltration im linken Ventrikel Übergewichtige Patienten haben Kardiomyozyten-Hypertrophie.
3. Die pathophysiologischen hämodynamischen Veränderungen sind bei adipösen Personen offensichtlich.Es gibt keine ausreichenden Daten, um zu belegen, dass Patienten mit mäßiger Adipositas auch die folgenden Veränderungen aufweisen: Das Gesamtblutvolumen und das Herzzeitvolumen der Patienten nehmen zu, und die Zunahme des Körpergewichts ist positiv. Dies ist hauptsächlich auf eine Zunahme des Gefäßbetts zurückzuführen: Es wird geschätzt, dass der Blutfluss des Fettgewebes in Ruhe 2 bis 3 ml / 100 g pro Minute beträgt und der Blutfluss des Zentralnervensystems und der Nieren aufgrund des Fettgewebestoffwechsels nicht signifikant erhöht ist. Aktive, übergewichtige Menschen erhöhten den Sauerstoffverbrauch, Patienten mit Herzfrequenz und arteriovenöser Sauerstoffpartialdruckdifferenz unterscheiden sich nicht von nicht übergewichtigen Menschen, die Zunahme des systemischen Sauerstoffverbrauchs hängt hauptsächlich von der Zunahme des Herzschlagvolumens ab.
5% bis 10% der Menschen mit übermäßiger Adipositas leiden an schwerer Hypertonie, 50% an leichter, mäßiger Hypertonie mit oder ohne Hypertonie und übergewichtige Menschen mit ruhendem oder aktivem linksventrikulärem diastolischem Druck und pulmonalem Gefäßkeil Der Druck wird erhöht, und das hohe Blutvolumen und die hohe Herzleistung des Patienten verursachen eine hohe Durchblutung der Lunge, wodurch sich die ventrikuläre Belastung anterior und posterior verschlimmert, was zu einer linksventrikulären Hypertrophie und einer systemischen Stauung führt.
Ungefähr 5% der übergewichtigen Patienten leiden an Apnoe / Hypopnoe-Syndrom, langfristiger Hypoxie, Hyperkapnie, pulmonaler Vasokonstriktion und Verdickung der pulmonalen Arteriolenwand und hohem Blutfluss bei übergewichtigen Menschen Pulmonale Hypertonie, Adipositas-Patienten mit erhöhtem rechtsventrikulärem Füllungsdruck und proportionalem Body-Mass-Index, was zu rechtsventrikulärer Hypertrophie und Kreislaufstauung führt, eine Hypertrophie des rechten Herzens und eine Rechtsherzinsuffizienz treten selten auf, aber auch bei rechtsventrikulärer Hypertrophie Herzschaden.
Kreislaufstauung: Übermäßige Fettleibigkeit aufgrund des erhöhten Kreislaufblutvolumens und der extrazellulären Flüssigkeit, die hohe Blutleistung des Herzens ist häufig anfällig für schwere Lungenzirkulation und systemische Stauung, und diese Anzeichen sind keine Herzfunktionsstörungen, und die Herzleistung ist hoch, schießend Die genaue Durchblutung ist normal und der genaue Mechanismus dieser Kreislaufverstopfung ist unklar.
Verhütung
Prävention von Adipositas-Kardiomyopathie
1. Stärkung der Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung, Verbesserung des Verständnisses der Krankheit, umfassendes Verständnis der gesundheitlichen Beeinträchtigung durch Fettleibigkeit und aktives Handeln zur Änderung von schlechten Gewohnheiten.
2. Festlegen wissenschaftlicher, zivilisierter Lebensgewohnheiten, Erhöhen der angemessenen Bewegung und Aufrechterhalten des Idealgewichts.
Komplikation
Adipositas Kardiomyopathie Komplikationen Komplikationen, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Bluthochdruck
Die Krankheit kann Komplikationen wie Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen und Bluthochdruck haben.
1. Herzinsuffizienz Der Anstieg des Body-Mass-Index ist mit dem Risiko einer Herzinsuffizienz verbunden. Die Studie ergab, dass bei jedem Anstieg des Body-Mass-Index nach Korrektur bekannter Risikofaktoren das Risiko einer Herzinsuffizienz bei Männern um 5% und bei Frauen um 7% im Vergleich zu Frauen mit normalem Gewicht zunahm. Übergewichtige Frauen haben ein 50% höheres Risiko für Herzinsuffizienz und fettleibige Frauen ein 1% höheres Risiko für Herzinsuffizienz.
2. Arrhythmie Bei Adipositas nimmt das Gesamtblutvolumen zu, das Herzausgleichsvolumen nimmt zu, die Herzbelastung nimmt zu, der Stress nimmt zu und die Arrhythmie wird leicht gefördert.
3. Hypertonie Die Inzidenz von Hypertonie bei übergewichtigen Menschen ist fünfmal so hoch wie bei nicht übergewichtigen.
Symptom
Symptome der Adipositas-Kardiomyopathie Häufige Symptome Herzinsuffizienz Aszites diffuse Steatose Koma Sitzen-Sitzen-Atmen Plötzliche Adipositas Adipositas Prä-Adipositas Arzneimittelinduzierte Adipositas
1. Die Symptome sind mild, obwohl Patienten mit mäßiger Adipositas möglicherweise eine ventrikuläre Hypertrophie haben, aber im Allgemeinen keine Symptome einer Kreislaufstauung aufweisen. Patienten mit adipöser Kardiomyopathie können eine längere asymptomatische Periode aufweisen. Das früheste und häufigste Symptom ist Dyspnoe nach dem Training. Diese Symptome sind auf der Atmung sitzend paroxysmal, aufgrund einer beeinträchtigten diastolischen Funktion, eines erhöhten Herzzeitvolumens, einer normalen systolischen Funktion und einer jüngsten Gewichtszunahme können zu erhöhten Symptomen führen, wenn die systolische Funktion während der ersten Episode normal ist Die Symptome können innerhalb von 10 bis 15 Jahren erneut auftreten, und die Herzkontraktionsfunktion kann über einen längeren Zeitraum relativ gut sein. Umgekehrt ist die Prognose im Allgemeinen schlecht, wenn die Herzfunktion verringert ist, der Krankheitsverlauf jedoch nicht sehr klar, und einige Patienten haben Atmung. Das Suspendierungs- / Insuffizienz-Syndrom kann zusätzlich zu den Symptomen des systemischen Kreislaufs und des Lungenkreislaufstaus mit Schläfrigkeit, Welke und Orientierungslosigkeit einhergehen und wird durch Ödeme des Zentralnervensystems verursacht, Koma ist selten und plötzlicher Tod ist häufig. Wenn eine Rechtsherzfunktionsstörung vorliegt, kann es zu Beschwerden im Oberbauch, Blähungen und dergleichen kommen.
2. Körperliche Untersuchung Herzrhythmusstörungen können manchmal viertes Herzgeräusch, drittes Herzgeräusch und pulmonales Herzklappengeräusch, zweites Herzgeräusch, Hyperthyreose hören, obwohl die Halsvene voll, aber oft schwer zu beobachten ist, Lungen riechen oft und haarnadelig Feine, feuchte Stimme, fast jede fettleibige Person kann eine große Leber, Aszites und ein nicht depressives Ödem in beiden unteren Extremitäten haben. Bei Patienten mit Apnoe / unzureichendem Syndrom können Zyanose, häufige Dyspnoe und andere Symptome auftreten Es kann zu Bindehauthyperämie, Netzhautverstopfung und Papillenödem kommen.
Patienten mit schwerer Adipositas leiden unter fortschreitender Atemnot, sitzender Atmung und Ödemen der unteren Extremitäten, eine Röntgenaufnahme der Brust zeigt eine Herzvergrößerung, und eine Lungenstauung kann als Adipositas-Kardiomyopathie angesehen werden.
Untersuchen
Untersuchung der Adipositas-Kardiomyopathie
Laboruntersuchungen auf Hypoxämie, die häufig mit einer Azidose der Atemwege einhergehen, bei denen sich jedoch die Kreislaufverstopfung bessert, können zu einer gewissen Besserung führen.
1. Das Elektrokardiogramm hat eine linksgerichtete elektrische Achse oder eine rechtsseitige partielle P-Welle mit niedriger Spannung. Obwohl die Anatomie eine linksventrikuläre Hypertrophie bestätigt, ist sie im Elektrokardiogramm nicht dargestellt, was auf die gleichzeitige Vergrößerung der linken und rechten Ventrikel zurückzuführen sein kann. Patienten mit rezidivierendem kongestivem Rezidiv können Vorhofflimmern, Vorhofflattern und verschiedene Leitungsblöcke, Fettinfiltration des Leitungssystems und Vergrößerung des linken Vorhofs als pathologische Grundlage und Patienten mit Apnoe / unzureichendem Syndrom aufweisen Es gibt Sinusknotenläsionen, wie Sinusstillstand, Sinusknotenblock, können klinische Symptome haben, die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes ist hoch, der Grund ist nicht sehr klar.
2. Röntgenaufnahme des Brustkorbs Die Röntgenaufnahme einer Adipositas-Kardiomyopathie kann normal sein. Am deutlichsten manifestiert sich eine Herzvergrößerung und eine Lungenverstopfung.
3. Echokardiographie 80% bis 98% der Patienten mit Adipositas-Kardiomyopathie können durch transthorakale Farbdoppler-Echokardiographie (TTE) beobachtet werden, 70% der Patienten können sich einer vollständigen TTE-Untersuchung unterziehen, da sich das Herz in der Brust befindet Die Position im Inneren ist anders als bei normalen Menschen und einige sind nach oben gerichtet". Daher ist das Schallfenster der TTE-Untersuchung anders als normal. Es ist nicht ideal. Das Ultraschallbild unter dem Schwert ist nicht ideal. Ungefähr die Hälfte der Patienten kann das ideale Endokard nicht beobachten. Oberfläche oder Messung der Ejektionsfraktion, transösophageale Echokardiographie (TEE) sollte in der Lage sein, den Mangel an TTE zu kompensieren, aber es gibt keinen Bericht über TEE bei Patienten mit Adipositas, Patienten mit erhöhtem linksventrikulären Fülldruck, einige Menschen verwenden Doppler-Ultraschall-Studie, Blutdruck Bei normalen adipösen Patienten ist der Mitralblutdruck im Vergleich zu nicht adipösen hypertensiven Patienten oder normalen Menschen um die Hälfte reduziert.Die Spitzenrate der linksventrikulären Füllung ist höher als die der Kontrollgruppe.Einige Patienten weisen eine vergrößerte rechtsventrikuläre Hypertrophie und rechtsventrikuläre systolische Funktion auf. Es gibt nur wenige Studien, und es wurde berichtet, dass adipöse Patienten eine verminderte rechtsventrikuläre Funktion und eine Auswurffraktion von 8% bis 22% aufweisen.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Adipositas-Kardiomyopathie
Diagnosekriterien
1 extrem fettleibiger Patient;
2 signifikant erhöhtes Herz (offensichtlicher linker Ventrikel), kann Herzinsuffizienz haben;
3 Der linksventrikuläre enddiastolische Druck liegt in Ruhe nahe an der Obergrenze des Normalwerts, und das Training steigt häufig an.
4 Die obige Leistung verbesserte sich mit einer signifikanten Abnahme des Körpergewichts.
