Subtrochantäre Femurfraktur
Einführung
Einführung in subtrochantäre Frakturen des Femurs Subtrochantäre Fraktur des Femurs bezeichnet die Fraktur vom Trochanter femoralis bis zur Verbindungsstelle zwischen dem mittleren und proximalen Femurschaft, dem engsten Teil der Knochenmarkshöhle. Die Inzidenz beträgt 10% bis 34% der Hüftfrakturen. Es gibt 2 Altersgruppen, 20 bis 40 Jahre und über 60 Jahre. Frakturen älterer Gruppen werden meist durch ein Niedrigenergietrauma verursacht, und Frakturen jüngerer Gruppen werden meist durch energiereiche Verletzungen verursacht, die häufig mit anderen Frakturen und Verletzungen kombiniert werden. Die Mortalität der subtrochantären Frakturen des Femurs wurde von den Autoren in einem Bereich von 8,3% bis 20,9% angegeben. Aufgrund der Verteilung der physiologischen Beanspruchung unter dem Trochanter femoralis hat die chirurgische Behandlung eine höhere Rate an Frakturversagen und inneren Fixationsverlusten.Nach dem Auftreten der Fraktur wird der Oberschenkelschaft unter der Spannung des Muskels verkürzt und die Außenrotation wird deformiert, und der Oberschenkelkopf und -hals befinden sich außerhalb. Ausstellung, posterior Tilt, daher ist die Behandlung von subtrochantären Femurfrakturen, um die Adduktion des Oberschenkelschafts, Verkürzung, Außenrotation und Oberschenkelkopf- und Nackenabduktion und Rückwärtsneigung, Außenrotation zu korrigieren, um die Spannung des Hüftadduktor-Muskels wiederherzustellen, Dadurch Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion. Das Verständnis der biomechanischen Eigenschaften des unteren Teils des Trochanter femoralis, die Analyse des Frakturtyps sowie die Anwendung verschiedener Arten der inneren Fixierung und das Erkennen von Indikationen wirken sich daher direkt auf den Behandlungseffekt aus. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: Gut für Personen zwischen 20 und 40 Jahren und über 60 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Fraktur
Erreger
Ursachen für subtrochantäre Frakturen
(1) Krankheitsursachen
Oft durch direkte Gewalt verursacht.
(zwei) Pathogenese
Einfache subtrochantäre Frakturen sind bei jungen Menschen häufiger anzutreffen und werden meist durch große direkte Gewalt verursacht. Viele Fälle von Frakturen werden zerkleinert, und bei älteren Patienten mit Osteoporose können subtrochantäre Frakturen im Zusammenhang mit intertrochantären Frakturen auftreten. Verursacht durch ein leichteres Trauma wie Stürzen.
Nach der subtrochantären Fraktur wird das proximale Ende durch den Gesäßmuskel, die Iliopsoas und den Außenrotator gebogen, und die Abduktion, die Außenrotation und das distale Ende werden durch die Adduktormuskeln und die unteren Gliedmaßen beeinflusst. Nach innen gehen und zurück schieben.
Verhütung
Prävention von subtrochantären Frakturen des Femurs
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen bei subtrochantären Frakturen Komplikationen
Hip Inversion
Der Hüftvarus stellt die häufigste Komplikation einer subtrochantären Fraktur dar. Die Hauptursache ist, dass der Abduktormuskel am distalen Ende des Femurs gezogen wird und der Einführpunkt der eingeführten Marknadel nicht korrekt ist. Aufgrund der proximalen Flexion, Abduktion und Außenrotation der Fraktur ist es schwierig, die Inzision der Fossa piriformis genau zu bestimmen, und die Öffnung der anatomischen Femurachse muss in der C-Bogen-Beobachtung der positiven lateralen Ebene bestätigt werden Um diese Schwierigkeit zu verringern, muss man den Rumpf erhalten, das proximale Ende der Fraktur in den Schenkelhals einführen und der zweite Grund ist die unvollständige Struktur der medialen Femurkortikalis. Wenn es sich um eine offene Reposition handelt, muss sie rekonstruiert werden. Die mediale femorale Integrität, indirekte Reduktion, intraoperative Aufmerksamkeit zur Messung der anterioren oberen Hüftwirbelsäule bis zur ersten und zweiten Zehe durch den Mittelpunkt des Humerus wird im Allgemeinen als akzeptabel angesehen, wenn die Hüfte invertiert ist Großwinkel können Sie Osteotomie durchführen.
2. Fraktur heilt nicht
Die Ursache für die Nicht-Vereinigung der Fraktur ist das Versagen und Versagen der inneren Fixation. Es gibt drei Fälle von Fraktur und Versagen der inneren Fixation:
(1) Fehlverriegelung des proximalen Verriegelungsnagels: Insbesondere bei der posterolateralen Femurfraktur wird das proximale Ende der Fraktur nach vorne verschoben, und der proximale Verriegelungsnagel tritt von der posterioren Seite des Femurhalses in den Femurkopf ein. Diese Verriegelung sollte vermieden werden. Für die korrekte Platzierung des Endverriegelungsnagels muss der Verriegelungsnagel unter Durchleuchtung an der Position des Femurkopfs platziert werden. Der proximale proximale Verriegelungsstift sollte sich im unteren Drittel des Femurkopfs befinden und die laterale Position in der Mitte. Unsere Erfahrung ist, wenn der Femurkopf verriegelt ist, wenn In der positiven Seite sind 2 Schrauben nicht parallel, es muss 1 Verriegelungsstift falsch verriegelt sein, sollte sorgfältig überprüft und korrigiert werden.
(2) Wenn die Marknadel motorisch angetrieben wird, ist sie nicht verriegelt: Sie kann die Drehung und Verkürzung der Extremität verhindern. Die Fraktur heilt nicht und entfernt den distalen Verriegelungsnagel. Insbesondere bei Osteoporose ist die Belastung des proximalen Verriegelungsnagels unvermeidlich und das Ergebnis ist die proximale Verriegelung. Die Nagelfraktur bewirkt, dass die Fraktur nicht heilt, sodass die Motorisierung vor der Heilung der Fraktur nicht befürwortet wird.Der distale Verriegelungsnagel kann vor der Entfernung des Marknagels nach der Heilung der Fraktur entnommen werden, um die Qualität des Kallus zu verbessern.
(3) Intramedulläre Nagelruptur: Die intramedulläre Nagelruptur tritt meist am proximalen Schlüsselloch und an der Frakturlinie auf, da keine regelmäßige Überprüfung stattfindet, bevor die Fraktur nicht verheilt ist Knochentransplantation.
Symptom
Femorale subtrochantäre Fraktursymptome Häufige Symptome Zerkleinerte Frakturen Gelenkschwellung Schockrestfraktur
Ein lokaler Schmerz nach einer Verletzung, eine Schwellung, eine akute Adduktion von Gliedmaßen, eine kurze Deformität, eine lokale Blutung, oft begleitet von einem hämorrhagischen Schock, aufgrund einer starken äußeren Kraft, sollte auf mehrere Verletzungen und kombinierte Verletzungen achten.
1. Seinsheimer Klassifikation
Seinsheimer wird anhand der Anzahl der Frakturblöcke, der Lage und der Form der Frakturlinie in 5 Typen eingeteilt.
Typ I: keine Verschiebung oder Verschiebung der Fraktur <2 mm.
Typ II: Die Frakturverschiebung besteht aus zwei Frakturblöcken, die in drei Subtypen unterteilt sind: IIA kleine Trochanterquerfraktur, IIB Spiralfraktur, kleiner Trochanter in proximaler Fraktur, IIC Spiralfraktur, kleiner Trochanter auf der anderen Seite Bruchblock.
Typ III: Es gibt 3 Frakturblöcke, zusätzlich zur subtrochantären Fraktur, IIIA, gibt es noch eine kleine Trochanterfraktur, und IIIB hat eine Schmetterlingsfraktur in der Mitte der subtrochantären Fraktur.
Typ IV: Zerkleinerter Bruch mit 4 oder mehr Bruchblöcken.
Typ V: subtrochantäre Fraktur mit intertrochantärer Fraktur.
2. Russell und Taylor Klassifizierung
Russell und Taylor erstrecken sich in Abhängigkeit von der Kontinuität des kleinen Trochanters und der Bruchlinie zum großen Trochanter, an dem die Fossa piriformis beteiligt ist, nach hinten.Diese beiden Faktoren wirken sich auf die Behandlung aus und schlagen einen Typ vor:
Typ I: Die Frakturlinie wird nicht auf die Fossa piriformis verschoben Bei der Fraktur vom Typ IA erstrecken sich die Fraktur und die Frakturlinie vom kleinen Trochanter bis zum Oberschenkel-Isthmus-Bereich, wobei dieser Bereich verschiedene Grade von Knochenbruch aufweisen kann, einschließlich bilateraler Kortikalis. Fragmente, multiple Bruchlinien und Fragmente vom Typ IB-Frakturen sind im kleinen Trochanter bis zum schmalen Bereich enthalten.
Fraktur Typ II, die Bruchlinie verläuft proximal zum Trochanter major und zur Fossa piriformis, Fraktur Typ IIA, verläuft vom Trochanter small über den Isthmus femoralis bis zur Fossa piriformis, der Trochanter small weist jedoch keine starken Quetschungen oder größeren Frakturblöcke auf Die IIB-Frakturlinie reicht bis zur Fossa piriformis, die mediale Hirnrinde wird zerkleinert und die Kontinuität des kleinen Trochanters geht verloren.
Untersuchen
Untersuchung von subtrochantären Frakturen
Röntgenuntersuchung kann die Diagnose bestätigen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von subtrochantären Frakturen des Femurs
Anamnese von Trauma, lokalen Schmerzen und Schwellungen nach Verletzungen, mit verletzten Gliedmaßen Adduktion, Verkürzung der Deformität, mehr Blutungen in der Fraktur, müssen hämorrhagischen Schock zu verhindern, größere traumatische Gewalt, sollte darauf achten, für mehrere Trauma, Röntgenuntersuchung zu überprüfen Das kann die Diagnose bestätigen.
