akutes Rechtsherzversagen
Einführung
Einführung in die akute Rechtsherzinsuffizienz Akute Rechtsherzinsuffizienz, dh akute Rechtsherzinsuffizienz, ist ein klinisches Syndrom, das durch eine starke Abnahme der rechtsventrikulären Kontraktionskraft aufgrund einer starken Abnahme der rechtsventrikulären Myokardkontraktilität oder einer plötzlichen Zunahme der rechtsventrikulären Belastung anterior und posterior verursacht wird. . Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Krankheitsrate in der Bevölkerung über 50 Jahre liegt bei etwa 0,001% bis 0,002%, was bei Patienten mit vorbestehender Hypertonie häufiger vorkommt Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock
Erreger
Akutes Rechtsherzversagen
(1) Krankheitsursachen
Häufige Ursachen sind:
1. Akuter rechtsventrikulärer Myokardschaden: akuter großflächiger rechtsventrikulärer Infarkt.
2. Die akute rechtsventrikuläre Nachlast nahm zu, wie zum Beispiel ein akuter massiver Lungeninfarkt.
3. Akute Erhöhung der rechtsventrikulären Vorlast: wie eine große Anzahl von schnellen intravenösen Bluttransfusionen, Infusionen.
(zwei) Pathogenese
1. Normale rechtsventrikuläre Funktion
Die Aufrechterhaltung des Lungenkreislaufs hängt von der normalen linksventrikulären Funktion ab. Die Hauptfunktion des rechten Ventrikels besteht nicht in der Aufrechterhaltung des Lungenkreislaufs. Der rechte Ventrikel fungiert nur als Hilfspumpe. Die normale linksventrikuläre Funktion kann einen niedrigeren linken Vorhofdruck aufrechterhalten, so dass sich das Blut in der rechtsventrikulären Hilfspumpe befindet. Unter der Wirkung erreicht der Niederdruck-Lungenkreislauf durch den niederohmigen, kurzen Weg die linke Herzkammer, um einen niedrigen zentralen Venendruck und einen niedrigen Rückfluss des systemischen Venensystems aufrechtzuerhalten.
2. Pathophysiologie der akuten Rechtsherzinsuffizienz
1 Eine akute Rechtsherzinsuffizienz kann zu einer unzureichenden linksventrikulären Füllung und zu einer Abnahme der linksventrikulären Leistung führen, was zu Hypotonie oder Schock führt.
2 Aufgrund eines starken Absinkens des arteriellen Drucks kann ein Reflex eine pulmonale Vasokonstriktion verursachen, der Lungenzirkulationswiderstand steigt an, wodurch der linksventrikuläre Fülldruck weiter verringert wird und ein Teufelskreis gebildet wird.
3 Akute rechtsventrikuläre Dilatation bei akuter Rechtsherzinsuffizienz: Aufgrund der dünnen rechtsventrikulären Wand und der hohen Compliance kann bei stark verringerter Kontraktionskraft oder erhöhter akuter rechtsventrikulärer Vorder- und Hinterlast der rechte Ventrikel auf das 2-fache der ursprünglichen Kapazität erweitert werden. Behalten Sie seinen normalen enddiastolischen Druck bei.
4 Wenn die rechtsventrikuläre Kompensation unvollständig ist, können der rechtsventrikuläre enddiastolische Druck und der periphere Venendruck ansteigen und es kann zu einer systemischen venösen Stauung kommen.
Verhütung
Akute Rechtsherzinsuffizienz Prävention
1. Ursache und Ursache beheben
Laut ausländischen Daten sind 80% bis 90% der Patienten mit Lungenembolie durch eine tiefe Venenthrombose (DVT) der unteren Extremitäten kompliziert, während die prädisponierenden Faktoren von DVT und langfristiger Bettruhe und Inaktivität, Operationen und anderen Traumata Blutstauung, Venenschädigung und Es handelt sich um einen hyperkoagulablen Zustand, weshalb bei Patienten mit Langzeitbettruhe und höherem Alter eine Steigerung der Aktivitäten und eine aktive Behandlung des Traumas erforderlich sind. Zur Vorbeugung eines akuten rechtsventrikulären Infarkts ist es erforderlich, eine koronare Herzkrankheit aktiv zu verhindern und die Risikofaktoren einer koronaren Herzkrankheit zu kontrollieren.
2. Bei der Behandlung von Krankheiten, die zu Rechtsherzversagen führen können, ist es in der klinischen Praxis erforderlich, Veränderungen des Zustands genau zu beobachten, Symptome und Anzeichen von Rechtsherzversagen frühzeitig zu erkennen und eine aktive und wirksame Behandlung durchzuführen.
Komplikation
Akute Komplikationen bei Rechtsherzinsuffizienz Komplikationen
Akutes Rechtsherzversagen kann durch Komplikationen wie kardiogenen Schock, Versagen des Systems mehrerer Organe und Störungen des Elektrolyt- und Säure-Base-Gleichgewichts kompliziert werden.
Symptom
Akute Rechtsherzinsuffizienz Symptome Häufige Symptome Herzinsuffizienz Kreislaufversagen Schockhypotonie Kalter Schweiß Trauer Gallenkolik Rechtsherzinsuffizienz Reaktion Mattes Haar
Die klinischen Manifestationen der Rechtsherzinsuffizienz unterscheiden sich signifikant von der akuten Linksherzinsuffizienz.
1. Niedrige Perfusionszeichen des arteriellen Systems
(1) hypotensiver Zustand: Hypotonie und Tachykardie, es gibt keine Manifestation eines peripheren Kreislaufversagens.
(2) Kardiogener Schock: Ein signifikanter Blutdruckabfall mit weniger Harnverlust (<20 ml / h) und peripherem Kreislaufversagen, wie feuchte Gliedmaßen, kalter Schweiß, Krämpfe, Reizbarkeit oder Reaktionslosigkeit.
2. Akute Anzeichen einer rechtsventrikulären Dilatation
(1) Funktionelle Trikuspidalinsuffizienz: 3 bis 4 systolische Interkostalgeräusche an der linken Brustkorbgrenze, die nach Kontrolle der Rechtsherzinsuffizienz deutlich abgeschwächt werden oder verschwinden können.
(2) Wenn sich der rechte Ventrikel zusammenzieht, fließt das Blut zurück in den rechten Vorhof, und es gibt eine positive Pulsation der Halsvenen und eine fortgeschrittene systolisch pulsierende Pulsation. Wenn jedoch die rechtsventrikuläre Kontraktilität signifikant verringert ist, ist das Vorzeichen nicht offensichtlich.
3. Anzeichen einer peripheren venösen Stauung
(1) Engorgement der Jugularvenen, große Leberschmerzhaftigkeit, positive Regurgitation der Leber-Jugularis.
(2) Kussmaul-Zeichen positiv: Jugularvenenverstopfung ist beim Einatmen offensichtlicher.
(3) Akute Leberverstopfung verursacht Schmerzen im rechten oberen Quadranten, die manchmal einer Gallenkolik ähneln.
(4) Zyanose: Periphere Zyanose durch Blutstauung und gemischte Zyanose bei Lungeninfarkt mit signifikanter Hypoxämie.
Untersuchen
Akute Rechtsherzinsuffizienzuntersuchung
Je nach Grunderkrankung kann es zu einer entsprechenden Leistung kommen:
Akuter Lungeninfarkt
(1) Löslicher Fibrinkomplex (SFC) und FDP: SFC deuten auf eine Neuproduktion von Thrombin hin, FDP auf eine fibrinolytische Aktivität und eine positive Rate bei Lungenembolien von 55% bis 75%. Zu diesem Zeitpunkt kann eine Lungenembolie diagnostiziert werden, die Höhe der FDP wird jedoch durch Leber-, Nieren- und disseminierte intravaskuläre Gerinnung beeinflusst.Die Messung der freien FDP im Plasma kann 1 bis 2 Tage nach Beginn erfolgen und dauert etwa 10 Tage. Schneller kann die Spezifität und Sensitivität der Diagnose erhöhen, aber auch positiv, wenn der Patient an Vaskulitis oder einer Schädigung des Zentralnervensystems leidet.
(2) Arterielle Blutgasanalyse und Lungenfunktion: 85% der Patienten mit Lungenembolie leiden an Hypoxämie und sind im Zusammenhang mit dem Emboliegrad, dem alveolären Sauerstoffpartialdruck und dem arteriellen Sauerstoffpartialdruckunterschied (PA-aDO2) signifikant erhöht. Das Gas / Atemvolumen-Verhältnis (VD / VT) stieg während der Embolisation an: Wenn der Patient keine einschränkende oder obstruktive Atemstörung hatte, deutete ein Verhältnis von> 40% auf eine Lungenembolie hin, und <40% ohne klinische Embolie können eine Lungenembolie ausschließen.
2. Akuter Rechtsherzinfarkt
(1) Leukozytose, erhöhte Neutrophile und beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate.
(2) Serum-Myokardenzyme (CPK, CPK-MB, AST, LDH usw.) sind erhöht.
Akuter Lungeninfarkt
(1) Röntgenaufnahme der Brust: Lungenstauung, Segmentierung der Lungenarterie und Hili-Tanz, Herzschatten allmählich vergrößert, Herz-Thorax-Verhältnis stark erhöht, bei großem Lungeninfarkt kann die Röntgenuntersuchung einen großen Lungenarterienschatten und eine Umgebung aufweisen Die Blutgefäße werden dünner. In einigen Fällen liegt keine Ischämie aufgrund von Blutungen im Infarktbereich vor. Aufgrund der Ischämie im Infarktbereich nimmt die Durchlässigkeit der Lunge zu und die Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann die Lungenembolie nicht ausschließen.
(2) Elektrokardiogramm: Vorübergehende Veränderungen treten häufig auf, sind jedoch sehr inkonsistent und äußern sich hauptsächlich in akuter rechtsventrikulärer Dilatation und pulmonaler Hypertonie. Sie zeigen eine signifikante Abweichung der EKG-Achse von rechts, extreme Transposition im Uhrzeigersinn, Rechtsschenkelblock. Es gibt ein typisches S1QIITIII-Wellenmuster (I-Lead-S-Wellentiefe, III-Lead-Q-Welle signifikant und T-Wellen-Inversion), manchmal eine pulmonale P-Welle oder eine durch Lungenkronenreflex induzierte myokardiale Ischämie.
(3) Messung der Katheterisierung des rechten Herzens und der selektiven Indikatorverdünnungskurve: Befindet sich im rechten Vorhof, im rechten Ventrikel oder in der Pulmonalarterie von links nach rechts, und der Herzkammerdruck wird erhöht.
(4) Lungenperfusionsbildgebung und Lungenbeatmung / Perfusionsbildgebung (V / Q): Die Lungenradionuklid-Perfusionsbildgebung kann die Richtigkeit der Lungenemboliediagnose verbessern, kann radioaktive Defekte des Lungenlappens oder -segments zeigen, ist jedoch nicht hochspezifisch Sex, wie Emphysem, kann auch Lungenperfusions-Imaging-Defekte produzieren, daher in Kombination mit Radionuklid 99mTc Aerosol-Imaging, lokale Beatmungsfunktionstest kann die Korrektheit verbessern, die Kombination der beiden sogenannten V / Q-Imaging gibt es die folgenden 3 Typ:
1Vn / Qn: Ventilation und Perfusion sind normal, ausgenommen Lungenembolie;
2Vn / Qo: Eine normale Beatmung mit einem Defekt der Perfusionsbildgebung des Lungensegments oder des Lungenlappens, wie typische klinische Symptome, kann eine Lungenembolie bestätigen.
3Vo / Qo: Partielle Lungenbeatmung und Perfusionsbildgebung sind fehlerhaft, eine Lungenembolie kann derzeit nicht diagnostiziert werden und muss bei Bedarf mit einer klinischen Angiographie und einer Lungenangiographie kombiniert werden.
(5) Lungenangiographie: Die selektive Lungenangiographie stellt die genaueste Methode zur Diagnose von Lungenembolien dar. Die positive Rate liegt zwischen 85% und 90%. Der Ort und das Ausmaß der Obstruktion können bestimmt werden. Als Grundlage für die Diagnose einer Lungenembolie wird ein Embolus mit einem Durchmesser von 0,5 mm gezeigt. Röntgenzeichen einer Lungenangiographie müssen Füllungsfehler oder Gefäßunterbrechungen im Lungenlumen aufweisen. Andere aussagekräftige Zeichen wie lokalisierte Lappen und Gefäßstruktur der Lungensegmente Reduzieren oder verlangsamen Sie den Blutfluss und reduzieren Sie den Blutfluss.
(6) Digitale Subtraktionsangiographie: Im Vergleich zur V / Q-Bildgebung beträgt die Koinzidenzrate 83,5% und gilt für Patienten mit hohem Verdacht auf V / Q-Bildgebung oder geschätzter Embolisation in den Hauptastern der Lungenarterie, insbesondere bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung. Kann keine Lungenangiographie akzeptieren.
(7) Magnetresonanztomographie-Technologie: Eine wirksame Methode zur Diagnose von pulmonaler Hypertonie und Lungenembolie.
2. Akuter Rechtsherzinfarkt
(1) Elektrokardiogramm: V3R, V4R und CR4R (die fünfte interkostale Mittellinie des rechten Schlüsselbeins) sind vom Typ QS, die Höhe des ST-Segments beträgt 1 mm, und es kann vorübergehend ein Rechtsschenkelblock vorliegen.
(2) Echokardiographie: Die Zunahme des rechten Herzhöhlen-Durchmessers> 25 mm und RVED / LVED> 0,7 kann als diagnostisches Kriterium für einen rechtsventrikulären Infarkt verwendet werden.
(3) Röntgenaufnahme der Brust: keine Lungenstauung, aufgrund der rechtsventrikulären Dilatation steigt der kardiothorakale Index im Frühstadium des Infarkts an.
(4) Radionukliduntersuchung: Die lokalisierte Wand der rechten Ventrikelwand verschwand und die rechtsventrikuläre Ejektionsfraktion nahm ab.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von akutem Rechtsherzversagen
Diagnosekriterien
1 klinische Ursache für akutes Rechtsherzversagen;
2 klinische Manifestationen einer akuten Rechtsherzinsuffizienz;
3 hämodynamische untersuchung: sichtbarer rechtsventrikulärer füllungsdruck (RVFP) erhöht und linksventrikulärer füllungsdruck (LVFP) normal oder niedrig oder ein überproportionaler anstieg der beiden (RVFP / LVFP> 0,65).
Differentialdiagnose
Die Krankheit muss von Ductus arteriosus, aortalem Lungenarterienseptumdefekt, supraventrikulärem Ventrikelseptumdefekt mit Aortenklappenprolaps wie akuter Lungenembolie und akutem Myokardinfarkt, Lungenödem, akutem Asthma unterschieden werden , Atelektase, Perikarditis, spontaner Pneumothorax und Aneurysmen zwischen den Wänden sind verwirrt, sollte auf die Identifizierung achten.
