Subakromiales Impingement-Zeichen
Einführung
Einführung in die Auswirkungen der subakromialen Auswirkungen DeSeze und Robinson (1947) untersuchten die spezielle Struktur unter der Schulter und die Flugbahn des großen Knotens und schlugen das zweite Schultergelenk vor. In der europäischen und amerikanischen Literatur ist es auch als Subakromialgelenk bekannt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,012% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Verschleiß, akromioklavikuläre Gelenkluxation
Erreger
Aufprallursache unter der Schulter
(1) Krankheitsursachen
Abnormale Morphologie des vorderen und hinteren Akromions, Bildung von Kallus, Bildung von Epiphysen der Tuberculum tibialis major, Hypertrophie des Akromioklavikulargelenks und andere Ursachen für eine Verringerung des Abstands zwischen Akromion und Humeruskopf können subkapuläre Strukturen verursachen. Quetschen und Stoßen, die meist im ersten Drittel der Schulter und unter dem Akromioklavikulargelenk auftreten Wiederholte Stöße verursachen Bursa, Sehnenschäden, Degeneration und sogar Sehnenruptur.
(zwei) Pathogenese
Das Aufprallzeichen ist definiert als: die klinischen Symptome des subakromialen Gelenks aus anatomischen oder dynamischen Gründen, im Schulterlift und in der Abduktionsbewegung aufgrund des Aufpralls des subakromialen Gewebes.
Pathologische Befunde: Entsprechend den pathologischen Erscheinungsformen des Aufprallzeichens kann es in drei Phasen unterteilt werden.
Phase 1: Auch als Ödeme und Blutungen bezeichnet, kann in jedem Alter auftreten, wenn Arbeiten am Arm über dem Kopf ausgeführt werden, z. B. Mal- und Dekorationsarbeiten sowie Gymnastik, Schwimmen, Tennis- und Baseballwurf und andere Sportarten, die durch Schultergelenke verursacht werden Die Verwendung und das Auftreten von kumulativen Verletzungen stellen eine der häufigsten Ursachen dar. Darüber hinaus umfasst dieser Zeitraum auch eine einmalige Vorgeschichte von einfachen Schulterverletzungen wie Supraspinatus-Sehnen, die durch physischen Kontakt oder schwere Stürze verursacht wurden, Bizeps-Langkopf Ödeme und Blutungen im Sakral- und Sakralsack Obwohl die Muskelkraft in diesem Zeitraum durch Schmerzen geschwächt wird, gibt es einige typische Symptome eines Rotatorenmanschettenrisses. Die körperliche Untersuchung ist nicht einfach, um das Schmerzbogenzeichen, den Kiesgeräusch- und den chronischen Aufpralltest zu finden. Positive Anzeichen, Zwischensummeninjektion von Lidocain kann Schmerzen vollständig lindern, Röntgenuntersuchung ist in der Regel keine abnormen Befunde, Arthrographie kann das Vorhandensein von Rotatorenmanschettenruptur nicht feststellen.
Phase 2: Chronische Sehnenentzündung und Bursusfibrose, häufiger bei Patienten mittleren Alters, wiederholter Schlag unter die Schulter, um die Bursusfibrose zu machen, Verdickung der Zystenwand, wiederholte Sehnenverletzung ist chronische Sehnenentzündung, in der Regel Fibrose und Das Ödem besteht gleichzeitig, die verdickten Schleimbeutel und Sehnen nehmen den subakromialen Raum ein, und der supraspinatus Muskelausgang ist relativ eng, was die Wahrscheinlichkeit und Häufigkeit von Auswirkungen erhöht.Das Schmerzsymptom kann mehrere Tage anhalten und fühlt sich während der Schmerzlinderungsperiode immer noch an. Schulterermüdung und Unbehagen, körperliche Untersuchung ist einfacher, Schmerzbogen und positiven Auswirkungstest zu finden, wenn es Bizeps Brachii Stagnation gibt, ist Yergason-Zeichen positiv, Bizeps Brachial langer Kopf Squat Extension Stretch-Test Schmerzen können auftreten, und die Schmerzen können durch einen Lidocain-Injektionstest unter der Schulter vorübergehend gelindert werden.
Das dritte Stadium: Die Bruchperiode der Sehne, die hauptsächliche pathologische Veränderung ist die Supraspinatus-Sehne, die Bizeps-Sehne der Bizeps-Sehne wird wiederholt geschädigt, der teilweise oder vollständige Bruch der Sehne tritt aufgrund der Degeneration auf und der Ausgang der Rotatorenmanschette wird vom Aufprallzeichen begleitet. Das Alter der Rotatorenmanschettenruptur beträgt 50 Jahre, das Durchschnittsalter der von Neer II gemeldeten Patienten mit partieller Sehnenruptur 52 Jahre, das Durchschnittsalter der Patienten mit vollständiger Ruptur 59 Jahre, der Grad der Sehnenentartung, die Reparaturfähigkeit und der Altersfaktor Relevant ist, dass nicht alle Anzeichen eines Aufpralls zu einem Bruch der Rotatorenmanschette führen und nicht alle Verletzungen der Rotatorenmanschette durch Anzeichen eines Aufpralls verursacht werden Eine kleine Anzahl von Patienten hat eine offensichtlichere oder schwerere Traumaanamnese: In den meisten Fällen ist die Verletzungsstärke tatsächlich geringer als die externe Kraft, die erforderlich ist, um einen vollständigen Riss der Rotatorenmanschette zu verursachen, was auf die Bedeutung des Degenerationsfaktors der Sehne selbst hinweist.
In der Anfangsphase des Risses der Rotatorenmanschette ist der Schmerz intermittierend. Die Schmerzepisode hängt eng mit der Häufigkeit des Aufpralls zusammen. Nach der Wehen- und Nachtzeit sind die Symptome verstärkt und der Rest ist offensichtlich gelindert. Wenn es sich um eine chronische Schulterschleimbeutelentzündung handelt, sind die Schmerzen anhaltend und Intrahierbar ist das Glied schwach aufgrund von Schulterschmerzen, der Außenrotationsmuskel und die Abduktionsmuskelkraft sind geschwächt, in der schlaffen Position des Glieds stammen 90% der Außenrotationsmuskelkraft aus dem Infraspinatus-Muskel, wenn sich das Glied in der Abduktionsposition von 90 ° befindet Beim Muskelkrafttest mit Außenrotation kommt die Muskelkraft mit Außenrotation zumeist aus dem hinteren Teil des Deltamuskels. Bei längerem Krankheitsverlauf treten supraspinatus, infraspinatus und Deltamuskel nacheinander Muskelschwund auf, die Muskelkraft ist geschwächt und die mechanische Mechanik ist leicht zu überprüfen. Gefundene Schmerzbogenzeichen, Kiesgeräusche, positiver Aufpralltest, zusätzlich ist die positive Rate des Armsturzes auch höher, die Rotatorenmanschettenrisse erscheinen auch Knöchelinstabilität, vollständige Rotatorenmanschette reißt die Knöchelgelenkhöhle Die Gelenkflüssigkeitskommunikation erfolgt mit dem Akromionsack, aber die meisten Patienten können immer noch ein gewisses Maß an Beweglichkeit des Sprunggelenks, einen unvollständigen Riss der Rotatorenmanschette oder ein langanhaltendes schmerzhaftes Bremsen aufrechterhalten, aber es ist leicht, Gelenksteifheit und Funktionsverlust zu verursachen.
Die Arthrographie stellt nach wie vor die zuverlässigste diagnostische Methode für einen kompletten Riss der Rotatorenmanschette dar. Weder die Angiographie noch die Sonographie können jedoch die Größe des Risses anzeigen oder bestimmen. Die klinische Physiologie zeigt eine signifikante Atrophie der Supraspinatussehne, der geschwächten Muskeln und des Armsturzes. Positiv, und es liegt ein Bizepssehnenriss vor, und der Röntgenfilm zeigt, dass der Abstand zwischen Ober- und Oberarmkopf signifikant verringert ist ( 0,5 cm), was auf die Existenz einer großen Rotatorenmanschettenfraktur hindeutet.
Die Aufprallverletzung der Bizepssehne ist im Allgemeinen mit der Verletzung der Supraspinatussehne verbunden.Das weitgehende Reißen der Rotatorenmanschette kann die rasche Verschlechterung der Bizepssehnenverletzung fördern.Das Aufprallzeichen 2 kann mit dem Bizeps kombiniert werden. In der zweiten Phase kann ein teilweiser oder vollständiger Sehnenriss im zweiten Stadium auftreten, die proximale internodale Sulkusempfindlichkeit, das Yergason-Zeichen ist positiv und der Bizeps-Langkopf-Sputum-Test des Bizeps mit hockender Schulter ist positiv Die Leistung der langen Kopf-Sputum-Läsion bei Durchführung des Bizeps-Widerstandstests am Flexionsellbogen bedeutet, dass die Möglichkeit eines Bizeps-Sehnenrisses, einer Schulterarthrographie und einer Arthroskopie besteht, wenn die Muskelkraft erheblich geschwächt wird Machen Sie eine endgültige Diagnose.
Verhütung
Prävention von Stößen unter der Schulter
Verhindern Sie gewaltsame Verletzungen.
Komplikation
Subakromiales Impact-Syndrom Komplikationen tragen eine akromioklavikuläre Gelenkluxation
1. Behandlung von gleichzeitigen inneren Aufprallzeichen
Dabidson und Mitarbeiter beschreiben den inneren Einfluss des Musculus supraspinalis zwischen dem Humeruskopf und dem hinteren oberen Teil des Sprunggelenks, wenn der Oberarm um 90 ° abduziert wird und die Außenrotation extrem äußerlich ist. Die Lippen sind abgenutzt und die Gelenkfläche der Rotatorenmanschette weist Läsionen auf. Unter der Arthroskopie sollten die Rotatorenmanschette und die degenerativen Lippen gereinigt werden. Die postoperative Rehabilitation kann gute Ergebnisse erzielen.
2. Behandlung von instabilen Knöchelgelenken
Aufgrund der signifikanten Symptome der Rotatorenmanschette verdecken die Anzeichen häufig die schwachen Manifestationen der Sprunggelenkinstabilität, so dass die Sprunggelenkinstabilität des damit einhergehenden Aufpralls schwer zu diagnostizieren ist und die instabile Behandlung nur unter subakromialer Dekompression vernachlässigt wird Oder Rotatorenmanschettenreinigung, die chirurgische Wirkung ist sehr schlecht, daher muss vor der Operation festgestellt werden, ob die Ursache des subakromialen Aufpralls strukturell oder dynamisch ist.Wenn es eine Motilität gibt, muss gleichzeitig die Muskelkraft gestärkt werden. Eine Operation stärkt die Stabilität des Sprunggelenks.
3. gleichzeitige Akromioklavikulargelenk-Osteoarthropathie
Unterhalb des Akromioklavikulargelenks befindet sich die Austrittsstelle des Musculus supraspinatus, an der sich auch häufig die subakromiale Belastung auswirkt. Die fehlende Arthrose des Akromioklavikulargelenks ist eine häufige Ursache für das Versagen der subakromialen Belastung. Lozman et al. Berichteten, dass die Schulter reduziert ist. Eine partielle Resektion des lateralen und lateralen Schlüsselbeins kann gleichzeitig unter Arthroskopie durchgeführt werden: Nach durchschnittlich 32 Monaten Nachuntersuchung verbesserten sich Funktion, Kraft und Bewegungsumfang der 18 Patienten, 16 Patienten hatten geringere Schmerzen und eine insgesamt gute Operationsrate. Es ist 89%.
Symptom
Symptome von subakromialen Aufprallsymptomen Häufige Symptome Anzeichen für einen Aufprall auf eine Sehnenruptur des subkutanen Gewebeödems
Das Anzeichen eines Aufpralls kann in jedem Alter von 10 bis zum Alter auftreten. Einige Patienten haben eine Vorgeschichte von Schultertraumata. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten ist mit einer langfristigen übermäßigen Nutzung des Schultergelenks assoziiert. Die Rotatorenmanschette, Schleimbeutel, Gewebeödeme, Blutungen, Degeneration oder sogar Sehnenruptur verursachen Symptome: Frühzeitige Rotatorenmanschettenblutung, Ödem und Rotatorenmanschettenruptur sind in klinischen Manifestationen ähnlich. Es ist leicht, die Diagnose zu verwechseln. Das Aufprallzeichen sollte von Schulterschmerzen unterschieden werden, die durch andere Ursachen verursacht werden, und das Aufprallzeichen sollte unterschieden werden. Welcher Zeitraum gehört, ist für die Diagnose und Behandlung dieser Krankheit sehr wichtig.
Untersuchen
Untersuchung der Auswirkungen der subakromialen Auswirkungen
Die biochemischen Untersuchungen von Blut und Blut stellen keine direkte Hilfe für die Diagnose von Anzeichen von Auswirkungen dar. Die Bestimmung von Blutzellenzahl, Blutkörperchensedimentationsrate, Rheumafaktor und Blutharnsäure ist erforderlich, um andere Gelenkerkrankungen auszuschließen.
Der Röntgenfilm sollte routinemäßig die neutrale Position des Oberarms, die Innenrotationsposition, die Außenrotationsposition der Außenrotationsposition und die axiale Positionsprojektion umfassen, die die Schulter, den Humeruskopf, die Schulter und das Akromioklavikulargelenk zeigen und den Röntgenfilm identifizieren können Calciumsalzablagerung unter der Schulter, Knöchelarthritis, akromioklavikuläre Arthritis, abnormale Entwicklung der Achselhöhlenepiphyse und andere Knochenerkrankungen.
Die Röntgenprojektion (Y-Phase) des Supraspinatus-Sehnenausgangs ist wichtig, um die strukturelle Stenose des Auslasses zu verstehen und den Abstand zwischen Schulter und feuchtem Kopf zu messen, indem der Arm nach unten gezogen wird, um ihn Schulter-Schulter zu machen In der horizontalen Position ist die Röntgenröhre von der gesunden Seite zur betroffenen Seite um 10 ° nach unten geneigt und zeigt auf Schulter und Schulter und den unteren Spalt.
Röntgenfilm ist nicht spezifisch für die Diagnose von Aufprallzeichen der Stadien 1, 2 und 3, hat jedoch einen Referenzwert für die Diagnose von subakromialen Aufprallzeichen, wenn er die folgenden Röntgenzeichen aufweist.
1. Die Bildung von Osteophyten in den großen Knötchen wird durch wiederholte Kollisionen zwischen den großen Knötchen und den Schultern verursacht und tritt im Allgemeinen in den Knöcheln der Sakralmuskeln auf.
2. Die Schultergipfel sind zu niedrig und die Schultern eingehakt.
3. Die Unterseite der Schulter ist dicht, unregelmäßig oder hat Osteophyten gebildet, das Schulterband wird gestoßen oder wiederholt gestreckt, um unter dem Periost unter dem Akromion ein Epiphysen zu bilden.
4. Das Akromioklavikulargelenk degeneriert und proliferiert und bildet eine nach unten vorstehende Epiphyse, die zu einem engen Auslass des Supraspinatus führt.
5. Schulter-Humerus-Kopf-Abstand (AH-Abstand) ist verringert, der normale Bereich beträgt 1,2 ~ 1,5 cm, <1,0 cm sollte schmal sein, 0,5 cm, was auf einen ausgedehnten Riss der Rotatorenmanschette hindeutet, Bizeps lange Kopfkniebeugen vollständig gebrochen Der Verlust der Funktion, den Humeruskopf herunterzudrücken, oder andere dynamische Ungleichgewichte können ebenfalls dazu führen, dass der AH-Abstand kleiner wird.
6. Knochenerosion unter der Vorderschulter oder dem Akromioklavikulargelenk, Resorption, Entkalkung der oberen Tibia des Humerus, Erosion und Resorption oder Verdichtung des Knochens.
7. Der Humerusknoten ist gerundet und passiviert, die Grenze zwischen der Humeruskopf-Gelenkfläche und dem großen Knoten verschwindet und der Humeruskopf verformt sich.
Die obigen 1- bis 3-Punkt-Röntgenbefunde in Kombination mit klinischen Symptomen vor Schulterschmerzen und positiven Aufpralltests sollten das Vorhandensein von Aufprallzeichen berücksichtigen.
Zusätzlich zum statischen Röntgenfilm und zur Messung an verschiedenen Positionen sollte eine dynamische Beobachtung unter Röntgenüberwachung durchgeführt werden: In Richtung und Winkel des Aufprallzeichens sollte der betroffene Arm wiederholt angehoben, abduziert usw. werden, um den Oberarm zu beobachten. Aufgrund der relativen anatomischen Beziehung zwischen den großen Knötchen und der Schulter und den Schulterbögen ist die dynamische Beobachtung besonders wichtig für die Diagnose dynamischer Aufprallzeichen.
In der späten Phase des Aufprallzeichens ist die Rotatorenmanschette gebrochen, und die Angiographie ist immer noch die spezifischste Diagnosemethode für einen vollständigen Bruch der Rotatorenmanschette.
Indikationen zur Schultergelenksangiographie:
1 Alter ist über 40 Jahre, klinische Manifestationen unterstützen Schlaganfälle in Kombination mit einer Verletzung der Rotatorenmanschette, nicht-chirurgische Therapie für mehr als 3 Monate.
2 Unter der Schultergipfel Crash mit plötzlicher Abduktion, Außenrotation Muskelverlust.
3 chronische Schulterschmerzen, begleitet von einem Bizeps-Femoris-Riss, 4 refraktäre Schulterschmerzen mit Knöchelinstabilität.
Wenn sich herausstellt, dass die Schulterarthrographie das Kontrastmittel vom Sprunggelenk in den Akromionsack oder Deltasack kontrastiert, kann der vollständige Riss der Rotatorenmanschette diagnostiziert werden. Die Form der Bizeps-Brachii und die Füllung der Sehnenscheide können beobachtet werden. Die Beurteilung, ob ein Riss der Bizeps-Brachii-Sehne, ein kleiner Riss der Rotatorenmanschette und ein unvollständiger Riss der Rotatorenmanschette vorliegt, ist während der Angiographie schwierig darzustellen, und die Angiographie des Schulterblattsacks trägt ebenfalls zur Diagnose eines vollständigen Risses der Rotatorenmanschette bei, jedoch aufgrund der Schulter Die Variation der Peak-Sac-Morphologie und die Überlappung der Entwicklung haben einen begrenzten praktischen Wert. Die nicht-invasive diagnostische Methode MRT weist eine hohe Empfindlichkeit gegenüber Weichteilläsionen auf. Mit dem Sammeln von Erfahrungen ist auch die Spezifität der MRT-Untersuchung für die Diagnose einer Verletzung der Rotatorenmanschette Es ist zunehmend zu einem der routinemäßigen Diagnosewerkzeuge geworden.
Die Ultraschalldiagnose stellt eine nicht-invasive Methode mit Reproduzierbarkeit dar. Sie hat einen bestimmten diagnostischen Wert für Rotatorenmanschettenödeme, Blutungen sowie intraorbitale und vollständige Rupturen. Es gibt keinen einheitlichen Standard für die Ultraschalldiagnose von Rotatorenmanschettenverletzungen. Die Interpretation stellt noch einige Schwierigkeiten dar. Sie muss noch weiter untersucht und zusammengefasst werden. Für die Identifizierung und Diagnose eines partiellen Sehnenbruchs in der Rotatorenmanschette ist die Sonographie möglicherweise eine Richtung, die in Zukunft beachtet werden sollte.
Die arthroskopische Chirurgie ist eine intuitive Diagnosemethode, mit der Ausmaß, Größe und Form eines Sehnenrisses erfasst werden können. Sie hat einen diagnostischen Wert für den partiellen Riss der Supraspinatussehne und des Bizeps-Femuris-Kopfes und kann geschultert werden. In der Durchbiegung des Peaks werden die Bursusläsion und die Ruptur der Oberfläche des Supraspinatus sac beobachtet, und gleichzeitig kann die Diagnose gestellt werden, beispielsweise die Verkleinerung des subakromialen Raums, die Entfernung der Läsion und die Entfernung des vorderen Schulterpeaks. Eine anteriore Akromioplastik kann durchgeführt werden. Die arthroskopische Untersuchung ist eine Methode zur Untersuchung von Verletzungen. Sie muss unter Narkose durchgeführt werden und erfordert auch gewisse Erfahrung und technische Ausrüstung. Eine umfassende Durchführung ist nicht einfach.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von subakromialen Auswirkungen
Diagnosekriterien
Häufige Symptome für jeden Aufprallzeitraum:
1. Chronisch dumpfer Schmerz vor der Schulter
Die Symptome verschlechtern sich während des Aufstiegs oder der Einsatzbereitschaft.
2. Schmerzbogenzeichen
Schmerzen oder Symptome verschlechtern sich im Bereich von 60 ° bis 120 ° am betroffenen Arm. Das Schmerzbogenzeichen ist nur bei einigen Patienten vorhanden und steht manchmal nicht in direktem Zusammenhang mit dem Aufprallzeichen.
3. Kiesgeräusch
Der Untersucher hält die Vorder- und Hinterkante des betroffenen Arms mit der Hand fest, so dass der Oberarm für die Innen- und Außenrotation sowie die Beugung verwendet werden kann. Wenn die Verlängerung ausgefahren wird, kann das Geräusch des Kieses zertrümmert werden und die Auskultation mit einem Stethoskop ist hörbarer und offensichtlicher. Häufiger bei den Auswirkungen der zweiten Phase, insbesondere bei Patienten mit vollständiger Rotatorenmanschettenfraktur.
4. Muskelschwäche
Eine signifikant geschwächte Muskelkraft hängt eng mit dem späten Aufprall eines ausgedehnten Risses der Rotatorenmanschette zusammen.
5. Aufpralltest
Der Untersucher drückte mit der Hand auf das ipsilaterale Schulterblatt des Patienten und hob den betroffenen Arm. Wenn der Schmerz aufgrund des Aufpralls der großen Tibia und der Schulter auftrat, war er positiv für den Aufpralltest. Neer II glaubte, dass der Test einen großen Einfluss auf die Identifizierung des Aufpralls hatte. Klinische Bedeutung.
6. Schlaginjektionstest
10 ml 1% iges Lidocain wurden in den Schulterbeutel unterhalb des Akromions injiziert.Wenn vor und nach der Injektion keine Dyskinesie der Schultergelenke auftrat, verschwanden die Symptome der Schulterschmerzen vollständig nach der Injektion, und das Anzeichen einer Auswirkung wie Schmerzen nach der Injektion kann festgestellt werden. Nur teilweise Erleichterung, und es gibt immer noch Gelenkfunktionsstörungen, die Möglichkeit des "Einfrierens der Schulter" ist größer, diese Methode kann die durch Nichtaufprall verursachten Schulterschmerzen erkennen.
Die Diagnose kann anhand der Krankengeschichte, klinischer Symptome, Anzeichen und Tests, Röntgenfilmen, Magnetresonanztomographie, Ultraschall und Gelenkangiographie gestellt werden.
