Schulterinstabilität
Einführung
Einführung in die Schulterinstabilität Das Schultergelenk ist das Gelenk des menschlichen Körpers mit dem größten Bewegungsspielraum, es ist jedoch auch ein Gelenk mit relativ geringer Stabilität. Weder die Entwicklungsursache noch der durch die Verletzung, die labiale Läsion, die übermäßige Entspannung der Gelenkkapsel oder des Ligaments und die Lähmung der Muskeln um die Schulter verursachte Knochenstrukturdefekt können zu einer Instabilität des Schultergelenks führen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schulterluxation
Erreger
Ursache für Instabilität des Schultergelenks
(1) Krankheitsursachen
Angeborene oder entwicklungsbedingte Faktoren
Skelettfaktoren: Die Entwicklung des Schulterblatts ist zu klein, das Gesicht ist zu tief, das Schulterblatt ist übermäßig nach hinten gerichtet (der hintere Winkel ist zu groß) und der hintere Rand des Schulterblatts ist ein wichtiger Faktor für die Instabilität des Sprunggelenks.
Eine abnorme Entwicklung des Humeruskopfes, ein posteriorer Defekt (Missbildung der westlichen Axillare), eine Deformierung des Humerus durch umgekehrte Torsion und eine übermäßige Anteversion des Humeruskopfes sind häufig die Grundlage für eine rezidivierende Schulterluxation.
Weichteilfaktoren: gefunden in der mesoderalen Entwicklung (messoderal), hervorgerufen durch das Zeichen der systemischen Gelenkkapsel- und Bandrelaxation (Ehlers-Danlos-Syndrom).
2. Paralytische Faktoren
Die Hauptmuskeln der Schulter und die Nerven, die die Muskeln innervieren, können zu Instabilitäten der Schultergelenke führen, die auf Lähmungen, Verletzungen des Plexus brachialis (einschließlich Geburtsverletzungen), Verletzungen des N. suprascapularis, paraneoplastische Verletzungen und Folgeerkrankungen beim Neugeborenen beim Kalben zurückzuführen sind. Beides kann Muskelkrämpfe und Instabilität des Schultergelenks verursachen.
3. Traumatische Faktoren
Die traumatische Schulterluxation bei jungen Erwachsenen kann den Ausriss der Gelenkkapsel, das Ablösen des Labrums sowie die Verletzung und Entspannung des Mittel- und Unterbands verursachen und ist eine häufige Ursache für rezidivierende Schulterluxation und -subluxation. Abheilung, der Bauch des Vorder- und Unterleibs kann eine rezidivierende Schulterluxation verursachen, und die Ablösung der Vorderlippe führt wahrscheinlich zu einer rezidivierenden Subluxation des Schulterblatts.
Die Funktion der Rotatorenmanschette hängt nicht nur mit der Bewegung des proximalen Endes des Humerus zusammen, sondern auch mit der Stabilität des Sprunggelenks: Durch das starke Reißen der Rotatorenmanschette wird das Sprunggelenk in anteroposteriorer und superiorer Richtung instabil, und bei älteren Patienten kommt es zu einer Luxation des Schultergelenks. Gleichzeitig wird die Verletzung der Rotatorenmanschette häufig kombiniert, was in Zukunft zu einer Instabilität des Schultergelenks führt.
Der Riss des Rotatorenintervalls stellt eine spezielle Art der Verletzung der Rotatorenmanschette dar. Die Muskellücke zwischen der Supraspinatussehne und dem Musculus subscapularis spaltet die Synergie des zweiten Muskels, wenn der Arm angehoben und der Humeruskopf am Schulterblatt befestigt wird. Die resultierende resultierende Kraft wird erheblich geschwächt, was zu einer Instabilität der Verbindung und zu Schlägen beim Hebevorgang führt.
4. Idiopathische Schultermobilisation
Die idiopathische Schultermobilisation stellt eine Art einseitige Instabilität des Schultergelenks ohne eindeutige Ursache und ohne anatomische Abnormalität dar. Sie kann einseitig oder beidseitig auftreten. Die Röntgenuntersuchung zeigt, dass das Schultergelenk in der oberen Position verrutscht. Wenn der Oberarm gezogen wird, wird der Humeruskopf gelockert.Diese Krankheit wird in der britischen und amerikanischen Literatur als multidirektionale instabile Schulter oder als multidirektionale instabile Schulter bezeichnet. Bei der lockeren Schulter glauben einige Wissenschaftler, dass der Patient einen Defekt im hinteren unteren Schulterblatt und ein übermäßig großes Schulterblatt hat, was streng auf Instabilität im Schultergelenk beschränkt ist.
5. Mentale Faktoren
Zufällige Knöchelversetzungen und -subluxationen werden durch eine willkürliche Kontraktion der Muskeln verursacht.Rowe hob 1973 die Bedeutung mentaler Faktoren für die Ätiologie dieser Krankheit hervor.
(zwei) Pathogenese
Das verallgemeinerte Schultergelenk bezieht sich auf das Sprunggelenk (das erste Schultergelenk), das Subakromialgelenk (das zweite Schultergelenk), das Schulterrippenwandgelenk, das Schultergelenkschloss, das Schultergelenk und das Sternosakralgelenk. Der Gelenkkomplex, die ersten drei sind die beweglichen Hauptteile des Schultergelenkkomplexes, und die letzten drei sind die Fressen.
Das schmale Schultergelenk bezieht sich auf das Sprunggelenk Das Sprunggelenk ist ein Sprunggelenk, das sich aus dem Schulterblatt und dem Humeruskopf zusammensetzt Der Humeruskopf ist groß und ungefähr kugelförmig: Die Oberfläche des Schulterblattes ist ungefähr oval und seine Fläche ist nur der Humeruskopf. Ein Drittel der Gelenkfläche, der Auswurf ist flach, scheibenförmig, umgeben von Faserknorpel um die Bildung des Labrums, die Schultergelenkkapselwand ist schlaff und elastisch und bildet Falten in der Vorder-, Rücken- und Sprunggelenk, so dass das Schultergelenk bleibt Der größte Bewegungsbereich, die Schulterinstabilität, ist normalerweise die Instabilität des Skapulargelenks.
Das Schultergelenk ist auf sein Bandgewebe, die Gelenkkapsel und die umgebenden Muskeln angewiesen, um seine Stabilität aufrechtzuerhalten. Die stabilste Hauptstruktur besteht neben der fibrösen Gelenkkapsel aus dem Skapularband, dem Patellaband und der intraartikulären Stabilisierungsvorrichtung wie dem Labrum des vertieften Gelenks. Die Muskeln der Rotatorenmanschette (Supraspinatus, Infraspinatus, Subscapularis und kleiner runder Muskel), der Deltamuskel, der Bizeps, der Trizeps und die Muskeln, die Rumpf und Schulterblatt verbinden (Pectoralis major, Brust klein) Muskel, Musculus rhomboideus, Scapula levator, Latissimus dorsi, Trapezius, Serratus anterior usw.), Stabilisierungsvorrichtung für das Schultergelenk, Muskeln der Rotatorenmanschette, Musculus deltoideus, Bizeps und Trizeps bis zum Scapulargelenk Die Stabilität ist von größter Bedeutung. Diese Muskeln sind sowohl eine stabile Struktur des Schultergelenks als auch ein Kraftgerät für die Bewegung des Schultergelenks.
Verhütung
Prävention von Schulterinstabilität
Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Schulterinstabilität Komplikationen bei Schulterluxation
Kann zur Subluxation der Schulter und für elastische Schultern verwendet werden.
Symptom
Symptome einer Schultergelenkinstabilität Häufige Symptome Müdigkeit Erschöpfung Knötchen Muskelatrophie Gelenkentspannung Schulterbelastung
Angeborene oder entwicklungsbedingte Schulterinstabilität tritt bei Kindern oder Jugendlichen auf, Ehlers-Danlo-Patienten haben möglicherweise eine genetische Vorgeschichte oder eine positive Familienanamnese, und idiopathische Schultermobilisierung (loser Shoudler) tritt häufiger im Alter von 20 Jahren auf Junge Frauen, Frauen sind signifikant mehr als Männer, rezidivierende Schulterluxationen nach Traumata und Bankarläsionen (Bankart-Läsionen) sind bei jungen Erwachsenen häufiger und haben eine Vorgeschichte von akuten Traumata, außerdem müssen Schultern durch Sport oder Arbeitsunfälle bei jungen Erwachsenen subluxiert werden. Mit Ausnahme der Verletzung der Rotatorenmanschette sollte die Instabilität des verletzten Knöchels bei älteren Menschen auch die Möglichkeit eines Bruchs der Rotatorenmanschette aufgrund von Degeneration berücksichtigen.
Symptom
Schmerzen: manifestiert sich als dumpfe Schulterschmerzen, Gewichtszunahme während des Trainings oder Gewichtsbelastung, Gelenkinstabilität und Quietschen; 70% der Patienten fühlen sich einer Knöchelinstabilität und einem Quietschen bewusst, wobei sie häufig einen Winkel heben oder abduzieren Es besteht ein Gefühl der Instabilität, und die Symptome sind offensichtlicher, wenn Gewicht getragen wird. Etwa die Hälfte der Patienten leidet unter Müdigkeit und Ermüdung, insbesondere wenn schwere Gegenstände über einen längeren Zeitraum nicht gehoben werden. Etwa 1/3 der Patienten leidet unter Taubheitsgefühl um die Schulter.
Bei der wiederkehrenden anterioren Dislokation des Sprunggelenks kommt es zu typischen Fehlbildungen und Fehlfunktionen beim Auftreten von Dislokationen, die leicht in der Außenrotation und -erweiterung der Outreach-Position auftreten und die Reduktion leichter ist, die Symptome jedoch nicht so offensichtlich sind wie bei der akuten Schulterdislokation.
2. Zeichen
Während der Untersuchung ist der Patient vollständig den Schultern ausgesetzt und sitzt dem Untersucher gegenüber.
(1) Ob die Muskeln verkümmert sind: wie der Deltamuskel, der Supraspinatus-Muskel, der Infraspinatus-Muskel, der kleine runde Muskel und das obere Glied mit anderen Muskeln.
(2) Bereich gemeinsamer Aktivitäten: einschließlich des Bereichs Heben, Abduktion, Dehnen und Passivieren sowie Außenrotation (zum Vergleich gleichzeitig mit der gesunden Seite) während passiver Beugungs- und Dehnungsübungen und aktiver Abduktion beim Heben drücken Berühren Sie die Vorderseite des Gelenks, um festzustellen, ob ein Klingeln oder eine instabile Vibration vorliegt oder nicht. Wenn das Schultergelenk in alle Richtungen überaktiv ist, sollten die anderen Gelenke der Gliedmaßen weiter untersucht werden.
(3) Überprüfung der Gelenkstabilität: Schieben Sie den Humeruskopf in Richtung anteroposterior, um festzustellen, ob eine übermäßige Lockerung vorliegt oder nicht. Ziehen Sie den Oberarm und die äußere Drehposition jeweils nach unten, z. Offensichtliche Depressionen deuten auf eine nach unten gerichtete Lockerung hin, idiopathische Schultermobilisierung und Rotatorenmanschettenrisse haben die oben genannten Ausprägungen: Instabilität vor und unter der Schulter ist der häufigste Typ, seltenes Rezidiv. Eine Luxation des Schulterrückens führt zu einer Instabilität des Rückens, und der Humeruskopf kann leicht nach hinten geschoben werden.
(4) Tenderness Site: Rezidivierende Schulter-Frontzahn-Luxation oder Bankart-Läsion anterior und inferior anterior und posterior Tibia können Tenderness aufweisen, Rotatorenmanschettenverletzung befindet sich häufig unter der Schulter und in der Nähe der großen Knötchen, Rotatorenmanschettenspalte am äußeren Rand des Kondylus Schmerzen, Schmerzen bei passiver Außenrotation, angeborene Dysplasie und Lähmung, Skapula-Instabilität durch zufällige Schultersubluxation haben oft keine festgelegte Empfindlichkeit.
Untersuchen
Überprüfung der Schultergelenkinstabilität
Röntgeninspektion
Die anterioren und posterioren Humeruskopfdefekte (westliche Axtdeformität) wurden auf den konventionellen anterioren und posterioren Röntgenschnitten gefunden, um die Diagnose einer rezidivierenden Schulterluxation zu unterstützen.Wenn die anterioren und posterioren Röntgenbilder der Oberarmposition des betroffenen Arms rutschig sind, ist die laterale Seite nicht Stabile Existenz, wenn beispielsweise der Arm nach unten gezogen wird, hat der Humeruskopf eine signifikante Abwärtsbewegung, die eine instabile Röntgenaufnahme unter dem Schultergelenk darstellt.
Axiale Röntgenstrahlen können helfen, einen schlechten oder schlechten hinteren Rand zu erkennen und die Beziehung zwischen dem Humeruskopf und dem Schulterblatt zu verstehen (ob die Mitte des Humeruskopfes von der Mittelachse des Schulterblatts abweicht), und die axiale Position kann auch die Schulter messen. Der hintere Arbeitswinkel und der Kachelwinkel des Glenoids können verwendet werden, um die freie Gelenkfläche des Humeruskopfes und den Mittelwinkel der freien Fläche des Humeruskopfes zu bestimmen. Die Messung von 80 ° ist instabil und das Verhältnis des Schulterblattindex (das Verhältnis des langen Durchmessers des Schulterblatts und des langen Durchmessers des Humeruskopfs) ist nützlich für die Diagnose der Ursache der Instabilität des Schultergelenks.
Die Arthrographie stellt nach wie vor eine zuverlässige Methode zur Diagnose von Rotatorenmanschettenriss und Rotatorenmanschettenlücke dar. Erstere kann von der Schulterblatthöhle aus durch den Rotatorenmanschettenbruch in den Schultersack gesehen werden, letztere sehen Kontrastmittel im Sputum Die vordere obere und obere Skapularmuskulatur und die Musculus subscapularis stellen ein abnormales Bild der Papillare oder des Bandes dar. In der Arthrographie kann die axiale oder hintere tangentiale Position des Skapulargelenks beobachtet werden. Lippenbild.
Bei der durch Subluxation und idiopathische Schultermobilisation verursachten Arthrographie der Gelenkkapselversetzung und -subluxation wird das Kontrastmittel über den Innenarm gezogen und das Kontrastmittel sammelt sich über dem Humeruskopf zu einer "Schneekappe". "Schneekappenschatten".
2. Spezielle inspektion
(1) CT-Untersuchung: Schädigung der Schulterblätter und Anteversion des Humeruskopfes durch abnormale Rotation des Humerusschafts können als zu groß eingestuft werden.
(2) B-Ultraschalluntersuchung: Sie ist hilfreich für die Diagnose eines kompletten Rotatorenmanschettenbruchs und eines schweren Risses.
(3) Elektromyographie-Untersuchungs- und Schultergelenkbewegungsanalyse-Verfahren: Es hat einen diagnostischen Wert für die durch Lähmung verursachte Schultergelenkinstabilität und hat eine gewisse Referenzbedeutung für die Diagnose der idiopathischen Schultermobilisation und der Rotatorenmanschetten-Raumteilung.
(4) Arthroskopie: Einige pathologische Instabilitätsfaktoren in den Gelenken, wie Rotatorenmanschettenverletzung, Abriss des Labrums und Lockerung des Schulterbandes, Lockerung der Gelenkkapselwand und sekundäres Knorpel-Peeling des Humeruskopfes Es ist eine intuitive Diagnosemethode.
Diagnose
Diagnose der Schulterinstabilität
Es ist nicht schwierig, die Instabilität des Schultergelenks mit systemischer Gelenk- und Bandrelaxation oder offensichtlicher Lähmung zu diagnostizieren, die klinische Diagnose von Subluxation und idiopathischer Schulterstagnation durch Sprunggelenkrelaxation ist jedoch schwierig. Die Diagnose einer Gelenkinstabilität sollte auf dem Erkrankungsalter, der Anamnese, den klinischen Symptomen, der detaillierten körperlichen Untersuchung, der Röntgenuntersuchung, der Arthrographie, der CT-Untersuchung und der Arthroskopie beruhen, um die Ursache und den Grad der Instabilität zu bestimmen.
