Hypophysentumor bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in den älteren Hypophysentumor Unter Hypophysom versteht man ein Adenoidzelladenom, zu dem weder Tumoren im Sattel noch bösartige Tumoren gehören, die von einem entfernten Ort zur Hypophyse metastasiert sind. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock, Blutungen im Verdauungstrakt, Hypotonie, Arrhythmie
Erreger
Die Ursache für Hypophysentumor bei älteren Menschen
Funktionsstörung der hypothalamischen Regulation (20%):
(1) Das hypothalamische Polypeptidhormon fördert die Proliferation von Hypophysenzellen und kann nach der Transplantation in das GHRH-Gen die Proliferation von GH-Zellen bei Ratten auslösen und sich weiter zu einem echten Hypophysen-Tumor entwickeln.
(2) Das Fehlen inhibitorischer Faktoren kann auch die Tumorentstehung fördern, beispielsweise können ACTH-Adenome bei Patienten mit primärer Nebenniereninsuffizienz auftreten.
Hypophysen-Selbstmangelfaktor (20%):
(1) Hypophysenadenome stammen von einer mutierten Zelle, gefolgt von einer Zellreplikation, die aus einer monoklonalen Amplifikation oder Selbstmutation resultiert.
(2) Einwirkung externer auslösender Faktoren oder Mangel an Inhibitoren:
Defekte in der 1DA (Dopamin) Rezeptorgenexpression.
2 Die Rolle von Onkogenen und Tumorsuppressorgenen: Onkogene stellen tatsächlich eine Art von Genen dar, die an der Regulation des normalen Zellwachstums beteiligt sind: Einige Onkogenprodukte sind Wachstumsfaktoren und ihre Rezeptoren, während andere an der Übertragung von Wachstumssignalen in Zellen beteiligt sind. Der Prozess, seine abnormale Expression kann zu einer abnormalen Zellproliferation führen.
Genmutationen oder Defekte in Hypophysentumorzellen (20%):
Die 1Gsa-Genmutation hat aufgrund ihrer Mutation offensichtliche Aktivität und kommt in normalen menschlichen Zellen nicht vor. Daher wird sie als gsp-Tumorgen (wachstumsstimulierendes Protein-Onkogen) bezeichnet, und das gsp-Gen kommt in etwa 40% der GH-Adenome vor. GH-Tumoren weisen eine charakteristische Sekretion von GH auf und es gibt keine normale Reaktion auf die Aktivität des cAMP-Systems, die auf die Abnormalität des G-Protein-Stimulans (Gs) zurückzuführen ist, das mit der Adenylatcyclase verbunden ist. Diese Abnormalität ist eine Mutation des Gsa-Gens. Das heißt, die Aminosäure an den Positionen 201 und 227 der -Untereinheit des Gs-Proteins weist eine Punktmutation auf, und die Mutationen davon zeigen alle, dass die GTPase-Aktivität des Gs-Proteins inhibiert ist;
Die 2ras-Genmutation ist eine Mutation im H-ras-Gen-12-Code, die mit der Zellproliferation zusammenhängt.
3 Das Vorhandensein von DNA-Sequenzänderungen bei einigen Prolaktinomen kann zu einer abnormalen Expression des hst (FGF4) -Gens und zu Mutationen im Dopaminrezeptor D2 führen, nicht jedoch im normalen FGF-Gewebe.
4 Es wurde bestätigt, dass der Verlust des 13. Locus-Allels (11q13) des langen Arms von Chromosom 11 zu familiärer multipler endokriner Neoplasie Typ I (NEN-1) führen kann und bei einigen Gonadotropinadenomen und PRL-Tumoren berichtet wurde. Es wurde auch eine Deletion des 11q13-Allels gefunden, so dass ein Genverlust an dieser Stelle mit Hypophysentumoren assoziiert sein kann.
In letzter Zeit wurden die beiden Universitäten "Hypophyse" und "Hypothalamus" zu der zweistufigen Theorie der endokrinen Tumorentstehung zusammengefasst, dh das Auftreten endokriner Tumoren kann in zwei Phasen unterteilt werden: Induktionsphase und Verlängerung, Hypophysenzellen in der Induktionsphase. Es gibt spontane oder induzierte genetische Mutationen, die zu einer abnormalen zellulären Genexpression führen, und der anschließende Eintritt in die verlängerte Phase unter Einwirkung einiger Wachstumsfaktoren oder Hormone fördert das uneingeschränkte Tumorwachstum.
Verhütung
Prävention von Hypophysentumoren bei älteren Menschen
Die Krankheit ist bösartig und entwickelt sich häufig irreversibel. Das Prinzip der Vorbeugung ist die Früherkennung und die frühzeitige Behandlung. Der Zweck der Vorbeugung besteht darin, das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern, das Überleben des Patienten zu verlängern und sich auf diejenigen Faktoren zu konzentrieren und diese zu verbessern, die in engem Zusammenhang mit unserem Leben stehen, wie z. B. Raucherentwöhnung, richtige Ernährung, regelmäßige Bewegung und Gewichtsverlust. Angemessene Bewegung, Steigerung der körperlichen Fitness und Verbesserung Ihrer Krankheitsresistenz. Jeder, der diesen einfachen und vernünftigen Lebensstilen folgt, kann sein Krebsrisiko senken.
Komplikation
Ältere Hypophysentumorkomplikationen Komplikationen, Schock, Blutungen im Verdauungstrakt, Hypotonie, Arrhythmie
Kann durch hohes Fieber, Schock, Magen-Darm-Blutungen, Hypotonie, Herzrhythmusstörungen, Elektrolytstörungen, Lungeninfektionen usw. kompliziert werden.
Symptom
Hypophysentumorsymptome bei älteren Menschen Häufige Symptome Müdigkeit des Urinkollapses Cortisol erhöhte Amenorrhoe Galaktorrhoe
1. Übermäßige Expression von endokrinen Hormonen
In etwa 70% der Fälle, die klinischen Merkmale der hohen Sekretion der Hypophyse, die zu einem charakteristischen Hochsekretionssyndrom führen, sind solche Patienten häufiger bei jungen Menschen, wie Amenorrhoe - Galaktorrhoe, Riesenkrankheit und Akromegalie, Hyperkortisolismus, Hypophysen-Hyperthyreose, Nelson-Syndrom.
2. Die Hypophyse selbst steht unter Druck
Die Hypophysensteroide nehmen ab und die Atrophie der umgebenden Zieldrüse kann sich als Symptom eines teilweisen oder vollständigen Hypopituitarismus äußern, wie Müdigkeit, Schwäche, Hypogonadismus oder Impotenz, Hypothyreose und manchmal Tumorkompression der Hypophyse oder des Hypothalamus, was zu einem Urinkollaps führen kann Symptome.
3. Die Leistung des angrenzenden Gewebes des Hypophysenadenoms ist:
1 Kopfschmerz: kann früh auftreten, was auf die Zunahme der Sattelspannung und der Dura mater im Innersatteltumor zurückzuführen ist;
2 Sehverlust, Gesichtsfeldschaden, Sehnervenkompression, bilaterale Hemianopie können auftreten;
3 Austritt von Liquor cerebrospinalis: Der Tumor wächst nach unten, um den Sattelboden zu zerstören.
4 Hypothalamus-Syndrom: Hypothalamus-Kompression kann Schlaf, Fütterung, Verhalten und emotionale Veränderungen beeinflussen;
5 Cavernous Sinus Syndrom, Augenbewegungsstörungen und Exophthalmus.
4. Klassifizierung
(1) Klassifizierung nach der Zellchromatizität: Kann in Eosinophile, Basophile und Chromoblastome unterteilt werden
(2) Klassifizierung nach Tumorgröße:
Grad I Mikroadenome Tumordurchmesser <10mm
Klasse II Satteltumor-Durchmesser> 10 mm
Wachstumstumor Grad III auf dem Sattel> 2 cm
Grad IV Tumordurchmesser> 4 cm
Grad V Tumordurchmesser> 5 cm
(3) Klassifiziert nach Funktion:
1 Hypophysentumor mit sekretorischer Funktion, der 65% bis 80% der Hypophysentumoren ausmacht:
A. Der PRL-Tumor ist der häufigste Tumor bei Hypophysen-sekretierenden Adenomen. In der Vergangenheit wurden 60 bis 70% der Fälle als nicht funktionierende Hypophysen-Tumoren angesehen. In der nicht selektiven Autopsie waren PRL-Mikroadenome verantwortlich 23% bis 27%, von denen die meisten vor der Geburt keine Anzeichen einer Funktionsstörung aufweisen.
B. GH-Tumor ist an zweiter Stelle nach PRL-Tumor, die Krankheit ist häufiger bei jungen und mittleren Alters, zusätzlich zu ACTH-Tumor, TH-Tumor, GnH-Tumor ist selten, mit Ausnahme von gemischten Tumor von GH-PRL, die meisten von ihnen sind eine Art von Zelle. Die Form ist dominant.
2 nicht-sekretorischer (nicht funktionsfähiger) Zelltumor: Die konventionelle Methode zur Bestimmung der Serumhormonkonzentration steigt nicht an, keine speziellen klinischen Symptome, die 20% bis 35% der Hypophysentumoren ausmachen, kein endokrines Funktionsadenom ist die einzige Erkrankung bei älteren Menschen, insbesondere in Männer haben ein Adenom mit zunehmender Tendenz.
Untersuchen
Untersuchung von Hypophysentumoren bei älteren Menschen
1. Endokrine Funktionsprüfung:
(1) Hypophysenvorderfunktionstest: Die Hypophysenvorderfunktion scheidet hauptsächlich 7 Arten von Hormonen aus: Wachstumshormon (GH), Prolaktin (PRL), adrenocorticotropes Hormon (ACTH), Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH), Gonadotropin-Follikel Stimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH) sollten für Radioimmunoassays von 7 Hormonen verwendet werden. Falls erforderlich, sollte ein Inhibitions- oder Stimulationstest durchgeführt werden, um die Funktion des Tumors, die Beteiligung der vorderen Hypophyse, zu verstehen, siehe die Funktion der vorderen Hypophyse Bei Verdacht auf Hypoplasie, Chromoblastom und Verdacht auf ein Hypophysenadenom der -Untereinheit kann die -Untereinheit bestimmt werden: Der Gehalt an Serum--Untereinheit bei normalen Menschen beträgt 0,5 bis 2,5 ng / ml, und der Wert solcher Tumoren kann signifikant erhöht werden. Bei Frauen mit primärer Hypothyreose und in den Wechseljahren kann der Wert der Alpha-Untereinheit jedoch auch um 5 ng / ml erhöht werden, was mit der Zunahme von TSH, LH und FSH zusammenhängen kann.
(2) Bestimmung des entsprechenden Zieldrüsenhormons: Bei Verdacht auf Hypophysentumoren sollte die Bestimmung des Zieldrüsenhormons unabhängig von der Sekretionsfunktion durchgeführt werden, um die Wirkung des Hormons auf die Funktion und Schädigung der Zieldrüse wie der Nebennierenrinde zu bestimmen Hormon (PTF) oder Schilddrüsenhormon (T3, T4) ist reduziert und sollte vor der Operation ergänzt werden.
(3) Andere endokrine Funktionstests: sollten darauf achten, dass der Blutzucker, der GH-Tumor oder der ACTH-Tumor einen erhöhten Blutzucker und Diabetes aufweisen. Eine Hypoglykämie tritt auf, wenn die Hypophyse erheblich gestresst ist, was zu einer Hypofunktion der vorderen Hypophysenfunktionsstörung führt, wenn der Sattel einen Tumor oder Sattel bedeckt Große Tumoren im Körper sollten auf die Funktion der Hypophyse und auf das Vorhandensein oder Fehlen von Nebenschilddrüsenhyperplasie oder -adenom, Magen-Darm- und Pankreastumoren und den entsprechenden Hormonveränderungen achten, um die Möglichkeit multipler endokriner Adenome auszuschließen.
2. Vision, Gesichtsfelduntersuchung
Das Sehen und die Untersuchung des Gesichtsfeldes sind ebenfalls wichtig. Die Früherkennung der Sehschärfe und des Gesichtsfeldschadens kann zur Feststellung der Diagnose von Läsionen im Sellar- oder Sattelbereich beitragen. Das späte Stadium kann zur Beurteilung des Ausmaßes der Tumorinvasion beitragen. Die Sehschärfe und der Gesichtsfeldschaden sind frühe Manifestationen des Tumors im oberen Sattelbereich. Typische Manifestationen sind vermindertes Sehvermögen, bilaterale sakrale Hemianopie, 1/3 der Patienten mit Kraniopharyngeom kann eine primäre Optikusatrophie aufweisen, das Papillenödem ist meist spät, aber bilaterale sakrale Felddefekte sind nicht spezifisch für Hypophysentumoren. Achten Sie auf den Ausschluss von parasagittalen Tumoren, Gefäßanomalien, Arachnoiditis und so weiter.
3. Schädel Röntgenfilm
Der Röntgenfilm auf der Schädelseite zeigt, dass der Sella vergrößert, deformiert und kugelförmig ist. Sattel und Sattelknochen sind zusammengedrückt und verdünnt, und es gibt Schäden. Möglicherweise gibt es einen Doppelsattel, ein Hypophysenadenom und Verkalkung nach Nekrose, aber weniger Siehe, der Sattel und der dritte Ventrikel am dritten Ventrikel stellen die Röntgenmerkmale des Kraniopharyngeoms dar. Die Hypophysen-Mikroadenome weisen häufig keine Manifestationen auf dem Schädel-Röntgenbild auf.
4. Kopf CT
Die normale Hypophyse ist in der koronalen Ebene elliptisch mit einer Höhe von 2 bis 8,4 mm und einer Breite von 7 bis 21 mm und wird entsprechend der Form der Oberkante in drei Typen unterteilt: flach, konkav und erhaben, wobei die beiden ersteren häufiger sind und der Typ Uplift Häufig in der Schwangerschaft, Menstruationsperiode jugendlicher Frauen, abgeflachte Hypophyse Dichte ist einheitlich und Hirngewebe ist gleich oder leicht höher, kann nach der Verbesserung gleichmäßig erhöht werden.
(1) Großes Hypophysenadenom: Die meisten Hypophysenadenome weisen einen Kontrast geringer Dichte zum umgebenden normalen Hypophysengewebe auf, nur sehr wenige weisen Schatten hoher Dichte auf, die Oberkante der Hypophyse ist konvex und der Tumor ist nach Verstärkung offensichtlich erhöht. Es gibt Nekrose und Zysten im Tumor. Die Geschlechtsveränderung ist nach der Verstärkung deutlicher: Wenn der Tumor größer ist, deutet die koronale Position möglicherweise darauf hin, dass er in den oberen Sattelpool eindringt, den Sattelboden unterdrückt oder in den Keilbeinhöhlenbereich einbricht und in den Sinus cavernosus nach einer oder nach beiden Seiten eintritt. , akute Hypophysenapoplexie, CT kann im intratumoralen Schatten mit hoher Dichte gesehen werden.
(2) Hypophysen-Mikroadenome: Manchmal ist die CT schwer zu diagnostizieren, hauptsächlich basierend auf klinischen Manifestationen und der Hormonbestimmung. Verstärkte CT-Zeichen können hilfreich sein: Verstärkte Hypophysen haben begrenzte Bereiche mit geringer Dichte, manchmal eine kleine Ringverstärkung Knötchen, andere Anzeichen sowie die Oberkante der Hypophyse, lokaler oder einseitiger Vorsprung deutlicher, Hypophysenhöhe erhöht, häufig> 8 mm, Hypophysenstiel versetzt, Sattelboden lokal Knochenverdünnung, Zerstörung oder Sattelbodenverkippung Im koronalen Bild befindet sich der Tumorboden in der Nähe des Sattelbodens oder der Sattelknochenanomalien, meist Hypophysenadenome.
(3) Kraniopharyngeom: Schädel-CT ist die bevorzugte Methode, Plain-Scan-Leistungsmerkmale: Sattelfläche oder Sattelflächentumor, die Form der Sattelfläche kann unregelmäßig sein, ungleichmäßige Dichte, kann sich zu der umgebenden normalen Kontur des oberen Pools des Sattels entwickeln Verschwundene laterale Ventrikelvergrößerung, Sattelwachstum kann zur Zerstörung des Sattelknochens führen, Verkalkung ist dessen Bildgebungsmerkmal, kann mehrfache runde Verkalkung sein oder lineare periphere Verkalkung, es kann ein Bündel von Bereichen in der Mitte des Bildes mit niedriger Dichte vorhanden sein.
(4) Auf dem Sattel oder im Satteltumor: Meningeom befindet sich meistens auf dem Sattel, es kann Verkalkung geben, benachbarter Knochen kann verdickt sein, Chordom weist häufig mehrere kleine Verkalkungen auf, Keilbeinhöhlen und Hangknochenzerstörung in der Sellarregion Wenn die CT des Sellar-Glioms flach ist, ist die Dichte ungleichmäßig und der Schatten mit geringer Dichte geht mit einer punktuellen Verkalkung einher.Die Aneurysmen im Sellar-Bereich befinden sich meistens an der Seite des Sattels, die eine offensichtliche Knochenzerstörung aufweisen kann, und die Dichte ist nach der Verstärkung offensichtlich erhöht. .
5. Schädel-MRT
Das MRT-Signal der vorderen Hypophyse bei normalen Menschen ähnelt dem der grauen Substanz: 95% der Hypophyse haben ein kurzes T1-High-Signal, der obere Rand der Hypophyse ist meistens konkav und flach, einige gelegentlich flach und leicht konvex, und 90% der lokalen oberen konvexen Hypophyse. Mikroadenom, normaler Hypophysenstiel zentriert, weniger als 4 mm, Hypophysenstielverschiebung stellt einen indirekten Hinweis auf Hypophysenläsionen dar. Die MRT-Diagnose des Hypophysenadenoms ist gleich oder besser als die Schädel-CT und kann die Beziehung zwischen Hypophysen-Tumor und Sehnerv klar unterscheiden Die allgemeine MRT-Diagnose von Hypophysen-Mikroadenomen ist nicht so gut wie die Kopf-CT. In den letzten Jahren hat sich die Empfindlichkeit der 1,5-t-MRT-Untersuchung mit hoher Feldintensität gegenüber der Diagnose von Hypophysen-Mikroadenomen auf 83% erhöht, während die Kopf-CT nur 42% beträgt und koronal und sagittal verläuft Das gebräuchlichste Gesichtsbild ist ein fokales Tiefsignal auf dem T1-gewichteten Bild und ein fokales Hochsignal auf dem T2-gewichteten Bild. Die Merkmale sind: Die Oberkante der koronalen Hypophyse ist konvex, die Höhe der Hypophyse ist erhöht und der Sattelboden Nach unten gewölbt, waren die beidseitigen inneren Karotiskavernensegmente asymmetrisch und die Läsionen nach außen und unten verschoben. Unmittelbar nach der Verstärkung zeigten die Mikroadenome ein niedriges Fokalsignal, während die normale Hypophyse signifikant verstärkt war.
Die MRT ist bei der Diagnose eines Kraniopharyngeoms nicht so gut wie die CT. Die CT kann eine typische Verkalkung aufweisen, während die MRT eine schlechte Verkalkung aufweist. Die Hauptgrundlage der MRT ist: zystische Masse im oberen Sattelbereich, verstärkte hintere Wand Ringförmig verstärkt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hypophysentumor bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Hormonbestimmung
2. Bildgebende Untersuchung (CT, MRT) Tumordurchmesser <5 mm, CT ist schwieriger zu finden, normale Hypophysenhöhe 2 ~ 7 mm, Frauen wie> 7 mm, Männer> 5 mm, dass ein Tumor vorliegt.
Differentialdiagnose
Leerer Blasensattel
Aufgrund des Septumdefekts des Sattels erstreckt sich der Subarachnoidalraum in den Sattel hinein, um den Sella zu vergrößern. Der primäre ist häufiger bei adipösen Frauen und bei mehrteiligen Frauen, der sekundäre ist bei Operationen, Strahlentherapien und Traumata, Infektionen und spontanen Nekrosen von Hypophysentumoren zu beobachten. Nach Hypophyseninfarkt ist die überwiegende Mehrheit der Patienten asymptomatisch, einige haben möglicherweise Kopfschmerzen, Bluthochdruck, eine verminderte Hormonausschüttung der Hypophyse und eine geringe Anzahl von sphärisch oder symmetrisch sichtbaren sphäroidalen Röntgenfilmen, Schädel-CT Die diagnostische Rate erreichte 100%, was zeigte, dass der CT-Wert im Sattel signifikant verringert war und die Dichte nach der Verbesserung immer noch nicht gesehen wurde.
2. Sattelkrankheit
Die Sattelkrankheit leidet unter Infektionen, Sarkoidose, eosinophilem Granulom, Aneurysma, Meningeomen, Hamartomen und Metastasen. Manchmal sind die Symptome leicht mit Hypophysentumoren zu verwechseln, aber die Läsionen im Sattel haben häufig einen erhöhten Hirndruck und Sehstörungen. Hypothalamus-Syndrom und Hydrozephalus, allgemeine endokrine Manifestationen treten nach neurologischen Symptomen auf, CT und MRT helfen bei der Identifizierung, Infektion, Sarkoidose und anderem Fieber sowie entsprechenden Blut- und Immunanomalien.
3. Hypophysenvergrößerung durch primäre Hypofunktion der Zieldrüse
Langfristige primäre Hypothyreose, Hypogonadismus kann zu einer Abschwächung der negativen Rückkopplung führen, die Sekretion von Hormonen in der Hypophyse fördern, die Proliferation von hormonsekretierenden Zellen fördern, kann eine leichte Erhöhung der Sella verursachen, CT und MRT helfen, das entsprechende Hormon zu identifizieren Eine Verbesserung nach der Ersatztherapie hilft auch bei der Identifizierung.
