älteres hypoglykämisches Koma
Einführung
Einführung in das blutzuckersenkende Koma bei älteren Menschen Unter Hypoglykämie versteht man eine Glukosekonzentration im venösen Plasma von weniger als 2,8 mmol / l (50 mg / dl). Ein durch Hypoglykämie verursachtes Koma wird als Hypoglykämie-Koma bezeichnet. Die Auswirkung von Hypoglykämie auf den Körper ist hauptsächlich das Nervensystem, insbesondere der sympathische Nerv und das Gehirn.Nach der Stimulation des sympathischen Nervs durch Hypoglykämie wird die Katecholamin-Sekretion erhöht, letztere kann die Sekretion von Glucagon stimulieren und den Blutzuckerspiegel erhöhen, und Wirkt auf die Nebennierenrezeptoren und verursacht Tachykardie, Reizbarkeit, Blässe, Schwitzen und erhöhten Blutdruck sowie andere Symptome sympathischer Erregung.Glukose ist die Hauptenergiequelle für das Gehirn, insbesondere für das Gehirn, aber die Gehirnzellen speichern Glukose. Die Fähigkeit ist sehr begrenzt, kann den Energiebedarf der Gehirnaktivität nur für einige Minuten aufrechterhalten, daher stellt der Blutzucker die Hauptenergiequelle des Gehirns dar. Die langfristig schwerwiegende Hypoglykämie kann das Gehirngewebe ernsthaft schädigen und das Gehirngewebe kann im Frühstadium eines Zuckermangels verstopft sein. Weitere blutige Ekchymosen und dann die Gehirnzellmembran Na + / K + Pumpe beschädigt wird, Na + in großen Mengen in die Gehirnzellen eindringt und dann Hirnödeme und punktierte Nekrose des Gehirngewebes auftreten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate von Diabetes-Patienten liegt bei etwa 5% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Epilepsie
Erreger
Die Ursache von Hypoglykämie und Koma bei älteren Menschen
Häufige Ursachen für eine Nüchternhypoglykämie bei älteren Menschen sind:
1 Insel-B-Zelltumor (Insulinom), 2 Insel-Extra-Tumor, 3 exogenes Insulin, orale Hypoglykämika, 4 schwere Lebererkrankungen, 5 Ethanol, 6 Hypophysen-, Nebenniereninsuffizienz und so weiter.
2. Häufige Ursachen für eine postprandiale Hypoglykämie bei älteren Menschen:
1 nach dem größten Teil der Magenresektion (trophische Hypoglykämie), 2 Ethanol, frühes Stadium 32 Diabetes, 4 Hypophysen-, Nebenniereninsuffizienz und so weiter.
(zwei) Pathogenese
Die Auswirkung von Hypoglykämie auf den Körper ist hauptsächlich das Nervensystem, insbesondere der sympathische Nerv und das Gehirn.Nach der Stimulation des sympathischen Nervs durch Hypoglykämie wird die Katecholamin-Sekretion erhöht, letztere kann die Sekretion von Glucagon stimulieren und den Blutzuckerspiegel erhöhen, und Wirkt auf die Nebennierenrezeptoren und verursacht Tachykardie, Reizbarkeit, Blässe, Schwitzen und erhöhten Blutdruck sowie andere Symptome sympathischer Erregung.Glukose ist die Hauptenergiequelle für das Gehirn, insbesondere für das Gehirn, aber die Gehirnzellen speichern Glukose. Die Fähigkeit ist sehr begrenzt, kann den Energiebedarf der Gehirnaktivität nur für einige Minuten aufrechterhalten, daher stellt der Blutzucker die Hauptenergiequelle des Gehirns dar. Die langfristig schwerwiegende Hypoglykämie kann das Gehirngewebe ernsthaft schädigen und das Gehirngewebe kann im Frühstadium eines Zuckermangels verstopft sein. Weitere blutige Ekchymose, und dann tritt aufgrund einer Schädigung der Gehirnzellmembran Na + / K + -Pumpe Na + in großen Mengen in die Gehirnzellen ein, gefolgt von einem Hirnödem und einer punktuellen Nekrose des Gehirngewebes. Verschiedene Teile des Nervensystems reagieren unterschiedlich empfindlich auf Hypoglykämie, einschließlich Großhirnrinde, Hippocampus, Kleinhirn, Schwanzkern und Globus pallidus. Sensitiv, gefolgt von Hirnkern, Thalamus, Hypothalamus und Hirnstamm, ist die Sensitivität des Rückenmarks gering. Einige ausländische Studien haben ergeben, dass Hypoglykämie das Gehirn ähnlich wie die ischämische Schädigung des Gehirns schädigt, jedoch nicht identisch, sondern gleich Schwere Hypoglykämien gehen häufig mit einer Abnahme der Sauerstoffaufnahmerate des Gehirngewebes einher, während das Gehirn Hypoxie weniger gut verträgt, was die Schädigung der Hypoglykämie des Gehirns weiter verschärft.
Verhütung
Ältere Menschen mit Hypoglykämie und Komaprävention
Bei Krankheiten mit Anzeichen von Ketoazidose sollte das Training verboten werden.Für Patienten mit erhöhtem Blutzucker während des Trainings ist es nicht zum Training geeignet.Wenn der Nüchternblutzucker bei schweren Diabetikern über 16,8 mmol / l (300 mg%) liegt, kann Training leicht Ketoazidose verursachen. Um körperliche Betätigung zu vermeiden, sollte daher ein besonderes Augenmerk auf die Vorbeugung von Hypoglykämie bei solchen Patienten gelegt werden. Vermeiden Sie beim Sport die Spitzenzeit des Arzneimittels. Nehmen Sie bei Bedarf zuckerhaltige Lebensmittel mit. Wenn Sie Symptome einer Hypoglykämie haben, können Sie diese jederzeit einnehmen.
Komplikation
Ältere hypoglykämische Koma-Komplikationen Komplikationen
Die Hauptkomplikationen sind Tachykardie, erhöhter Blutzucker und beeinträchtigte Gehirnfunktion.
Symptom
Ältere Menschen mit Hypoglykämie und Komasymptomen Häufige Symptome Bewusstlosigkeit, Koma, Schwäche, Übelkeit, Blässe, Wahnsinn, Vergesslichkeit, Zittern, Schläfrigkeit, Krämpfe
1. Sympathische nervöse Leistung:
Diese Gruppe von Symptomen ist offensichtlicher, wenn der Blutzucker schneller absinkt, und die Adrenalinsekretion ist offensichtlicher. Es handelt sich um eine Art Ausgleichsreaktion, die durch Hypoglykämie verursacht wird / 3), verschwommenes Sehen, Hunger, Schwäche (ca. 1/4 bis 1/3) und nervös, blass, Herzklopfen, Übelkeit und Erbrechen, kalte Gliedmaßen und so weiter.
2. Die Leistung der Hemmung des Zentralnervensystems:
Diese Gruppe von Symptomen tritt häufiger bei langsameren und länger anhaltenden Blutzuckerwerten auf, und die klinischen Manifestationen sind vielfältig, hauptsächlich Hypoxie des Zentralnervensystems, Hypoglykämiegruppe. Je höher das Zentralnervensystem, desto früher die Hemmung und desto später die Erholung, desto höher die Hauptleistung Für:
1 Die Großhirnrinde wird unterdrückt, das Bewusstsein ist blind, die Richtungs- und Erkennungskraft geht allmählich verloren, Kopfschmerzen, Schwindel, Vergesslichkeit, Sprachstörungen, Lethargie oder sogar Koma-Stürze, manchmal psychische Störungen, Angst, Panik, Halluzinationen, Manie usw .;
2 Das subkortikale Zentrum ist gehemmt, bewusstlos, unruhig, kann klonische, tänzerische oder naive Bewegungen aufweisen, Tachykardie, erweiterte Pupillen, paroxysmale Krämpfe, positive Anzeichen des Pyramidentrakts usw., Patienten können auftreten Epilepsie-Symptome;
3 Zerebralparese wird unterdrückt, tiefes Koma, degenerative zerebrale, alle Arten von Reflexen verschwinden, schwache Atmung, Blutdruckabfälle, erweiterte Pupillen, ein solcher Zustand dauert länger, der Patient ist nicht leicht zu erholen.
Befindet sich das Hirngewebe über einen längeren Zeitraum in einem relativ schweren Zustand der Hypoglykämie, kann es zu Zellnekrose und -verflüssigung sowie zu einer Atrophie des Hirngewebes kommen. Der Patient leidet häufig unter Gedächtnisverlust, geistiger Behinderung, geistiger Störung oder Persönlichkeitsvariabilität.
3. Gemischte Leistung:
Das heißt, der Patient hat sowohl den Ausdruck der sympathischen Erregung als auch die Hemmung des Zentralnervensystems, was in der klinischen Praxis häufiger vorkommt.
4. Symptome der Grunderkrankung:
Wie Lebererkrankungen, bösartige Tumoren und schwere Infektionen haben multiple endokrine Neoplasien immer noch die Leistung von Hypophysentumoren und Nebenschilddrüsenerkrankungen.
Untersuchen
Untersuchung von Hypoglykämie und Koma bei älteren Menschen
1. Blutzucker:
Eine Hypoglykämie ist ein kritischer Zustand: Zunächst muss der Blutzucker des Patienten schnell und genau gemessen werden. Der verdächtige Patient muss nicht auf das Ergebnis der biochemischen Analyse warten. Die Behandlung sollte unmittelbar nach der Probenentnahme durchgeführt werden. Wenn die Bedingung erfüllt ist, werden die Schnellbestimmung und der biochemische Test gleichzeitig durchgeführt.
Eine normale Glukosekonzentration im humanen venösen Plasma nach dem Fasten über Nacht von <3,3 mmol / l (50 mg / dl) weist auf eine Hypoglykämie hin, die aufgrund individueller Unterschiede bei der Diagnose einer Hypoglykämie eher in einem Bereich als in einem bestimmten Wert liegen sollte Der Bereich sollte 2,5-3,3 mmol / l (45-60 mg / dl) und weniger als 2,5 mmol / l betragen, und es wurde durch wiederholte Messung bestätigt, dass eine Hypoglykämie bestätigt wurde.
2. Andere Inspektionen:
Andere Labortests sind nicht für jeden Patienten mit Diabetes mellitus und Hypoglykämie erforderlich.
(1) Glykosyliertes Hämoglobin (GHB): HBAc ist das Hauptprodukt der Hämoglobinbindung an Glucose, das den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel in den letzten zwei Monaten widerspiegeln kann. Der Normalwert von HBAc beträgt 4% bis 6% und es wird lange Zeit mit intensivem Insulin behandelt. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes stehen die HBAc-Werte in umgekehrtem Zusammenhang mit der Inzidenz von Hypoglykämie, HBAc <6%, und die Inzidenz von Hypoglykämie ist signifikant erhöht. Daher ist es besser, HBAc zwischen 6% und 7% beizubehalten. Blutzuckerpatienten lockern ihre Blutzuckerkontrolle und halten den HBAc-Wert 3 Monate lang bei etwa 8,0%. Dies kann die antiregulatorischen Wirkungen eines gestörten hypoglykämischen Hormons teilweise aufheben und die Häufigkeit einer nicht nachgewiesenen Hypoglykämie verringern.
(2) Bestimmung der Leber- und Nierenfunktion: Leber- und Nierenfunktionsstörungen können die Wahrscheinlichkeit einer Hypoglykämie erheblich erhöhen.Für Diabetiker ist es erforderlich, die Leber- und Nierenfunktion vollständig zu verstehen, eine angemessene Behandlung zu wählen, das Auftreten von Hypoglykämie zu verringern und auch Patienten mit niedrigem Blutzucker zu helfen. Ätiologische Analyse.
(3) Bestimmung von Blutketonkörper, Milchsäure und osmotischem Druck: hilfreich für die Identifizierung mit DKA, HHC und Laktatazidose.
Wenn die Gehirnfunktion beeinträchtigt ist, sollte dies weiter untersucht werden. CT und EEG können durchgeführt werden, um den Ort der Läsion zu bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hypoglykämie und Koma bei älteren Menschen
Diagnose:
Anamnese und klinischen Manifestationen zufolge können bei Verdacht auf ein Hypoglykämie-Koma sofort Bluttests auf Blutzucker wie Blutzucker <2,8 mmol / l diagnostiziert werden.
Differenzialdiagnose:
1. Hypoglykämie, die nicht diagnostiziert wurde:
Es sollte von Epilepsie, Schizophrenie, Schnarchen und verschiedenen zerebrovaskulären Erkrankungen unterschieden werden, bei denen es keine Hypoglykämie gibt.
2. Diejenigen, die eine Hypoglykämie festgestellt haben, sollten von einer Hypoglykämie unterschieden werden, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird.
(1) Reaktive Hypoglykämie (funktionelle Hypoglykämie): Die Krankheit ist häufig mit Stimmungsschwankungen, milden Symptomen und mehr im Laufe des Tages (mehr vor dem Frühstück oder vor dem Mittagessen) verbunden Nach dem Einsetzen waren Essen mehr, mit Korpulenz, nüchternem Blutglukose, OGTT, fastendem Test, D860 und anderen Anregungstests negativ.
(2) Hepatogene Hypoglykämie: Niedrige Blutzucker-Episoden am frühen Morgen, Fasten, Hunger oder Bewegung, um den Beginn zu fördern, der Zustand ist progressiv, der Nüchternblutzucker ist normal oder unterdurchschnittlich, die OGTT ist eine diabetische Kurve, aber nach 4 bis 7-stündiger Einnahme von Zucker Ein niedriger Blutzuckerspiegel, eine zuckerarme Ernährung und ein positiver Fastentest können bei diesen Patienten mit schwerer Lebererkrankung und abnormaler Leberfunktion einhergehen.
(3) Insel-B-Zelltumor: Typische Hypoglykämie-Episoden, meist am frühen Morgen, Hunger und körperliche Betätigung fördern Anfälle, der Zustand wird zunehmend verschlimmert, der Blutzucker ist zu Beginn sehr niedrig, OGTT, Blutzucker ist eine flache Kurve, Seruminsulin, C-Peptid, Insulin Die ursprüngliche Konzentration war signifikant erhöht, der Fastentest, D860 und andere Anregungstests waren positiv.
(4) Arzneimittelinduzierte Hypoglykämie: häufiger bei Patienten mit Diabetes, Injektion von Insulin oder Einnahme von Sulfonylharnstoffen.
Wenn die Insulininjektion übermäßig hoch ist, sollte die Anamnese beachtet werden, da das Seruminsulin offensichtlich erhöht ist und das C-Peptid nicht erhöht ist. Glukose, wobei letztere häufig Zucker zu sich nimmt, die Blutzuckerrückgewinnung verlangsamt sich.
(5) Hypoglykämie durch extrapankreatischen Tumor: Klinische Hypoglykämie-Episoden sind typisch, aber die Seruminsulin-, C-Peptid- und Proinsulin-Spiegel sind sehr niedrig. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass dieser Tumor übermäßigen IGF-II (insulinähnlichen Wachstumsfaktor-II) ausscheidet. ) kann eine Erhöhung des IGF-II-Serums oder eine Erhöhung des Verhältnisses von IGF-II zu IGF-I die Diagnose erleichtern.
(6) Hypoglykämie durch endokrine Erkrankungen: Hypopitaldysfunktion, Wachstumshormonmangel, Nebenniereninsuffizienz (Addison-Krankheit), Schilddrüsenunterfunktion und andere endokrine Erkrankungen; es kann zu Hypoglykämie kommen, jedoch durch medizinische Vorgeschichte, klinische Manifestationen, Verschiedene Hormontests, endokrine Funktionstests, können eine endgültige Diagnose stellen.
