Cholelithiasis bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Cholelithiasis bei älteren Menschen Cholelithiasis bezieht sich auf Steine, die in irgendeinem Teil des Gallensystems vorkommen. Entsprechend ihrer Position werden sie in Gallensteine, extrahepatische Gallengangsteine und intrahepatische Gallengangsteine unterteilt. Entsprechend ihrer Zusammensetzung werden sie in Cholesterinsteine, Gallenpigmentsteine und gemischte Steine unterteilt. (Cholesterin, Gallenfarbstoff, Kalzium und andere Metallsalze). Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,84% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gelbsucht, Cholangitis, Leberabszess, akute Pankreatitis
Erreger
Die Ursache der Cholelithiasis bei älteren Menschen
Anormaler Cholesterin-, Gallensalz- und Phospholipidstoffwechsel (20%):
Die Hauptkomponenten in der Galle sind Gallensalze, Cholesterin und Phospholipid-Bilirubin.Das Cholesterin in der Galle, das Verhältnis von Gallensäure zu Phospholipid, ist sehr wichtig, um den gelösten Zustand des Cholesterins aufrechtzuerhalten.Wenn die Menge an Cholesterin erhöht wird, wird die Sekretion von Gallensalzen verringert. Diese drei Anomalien allein oder zusammen können zu einer Zunahme der Gallensekretion führen, die das Cholesterin in einen übersättigten Zustand versetzen kann. 1954 schlugen Isaksson und Mitarbeiter vor, dass die durch Gallensalze und Lecithin gebildeten gallischen Körner das Cholesterin in der Galle halten. Die Auflösung, aber im späten Stadium gibt es immer noch einen Cholesterinträger und eine große Blase von Phospholipiden. Die Makrobläschen bestehen hauptsächlich aus Phospholipiden und Cholesterin und sind in der gesamten Galle vorhanden. Gewöhnlich beträgt das Verhältnis von Cholesterin zu Phospholipid in den Makrobläschen 1: 1. Bis zu 5: 2, und das Verhältnis von Cholesterin zu Phospholipid in der Mizelle beträgt 1: 2 bis 1: 5. Die Makroblase kann mehr Cholesterin als die Mikrokapsel enthalten, wenn das Verhältnis von Cholesterin zu Phospholipid erhöht wird, beispielsweise in einer großen Blase. Das Verhältnis beträgt 3: 2, und wenn das Verhältnis der Mizellen 1: 3 beträgt, überschreitet die Trägerkapazität die metastabile Grenzkonzentration und Cholesterin neigt zur Ausfällung.
Erleichterung der Keimbildung und des Ungleichgewichts der antinukleären Faktoren (20%):
Der erste Schritt bei der Bildung des Steins ist die Keimbildung, bei der die Cholesterinmoleküle zu einem festen Block von beträchtlicher Größe polymerisiert werden.Wenn sich der feste Block und der Kern gebildet haben, kann das Kristallwachstum des Cholesterins stattfinden, und dann können sich mehr Moleküle in der Kristallspalte ablagern. Die Bildung von Steinen, die aktuelle Hypothese wurde von den meisten Gelehrten anerkannt und befürwortet, zusätzlich glauben einige Gelehrte, dass es Keimbildungsfaktoren und Keimbildungshemmer in der Galle von normalen Menschen und Gallensteinpatienten gibt, ob sie je nach zwei Keimen gebildet werden können Die proportionale Beziehung zwischen den beiden, wenn die proportionale Beziehung aus dem Gleichgewicht ist, dominiert der Keimbildungsfaktor, um das Auftreten von Kern zu fördern, und umgekehrt kann keine Keimbildung stattfinden, die normale Keimbildungszeit der Galle ist lang und die Keimbildungszeit der Gallen bei Patienten mit Cholelithiasis ist sehr kurz. Es wird vermutet, dass in der Galle ein Faktor für die Cholesterinausfällung vorliegt. Andererseits ist im experimentellen Modellsystem das Cholesterinpräzipitat viel schneller als das Cholesterin in der Galle, das dieselbe Lipidkomponente enthält, was darauf hinweist, dass die Galle einen Keimhemmungsfaktor enthält.
Abnormale Funktion der Gallenblase (20%):
Die Gallenblase hat die Funktion, Galle zu konzentrieren, zu speichern und auszuscheiden. Wenn diese Funktionen abnormal sind, fördert sie die Bildung von Gallensteinen. Insbesondere die Bildung von Cholesterin-Gallensteinen in der Gallenblase hängt eng mit der Funktionsstörung der Gallenblase zusammen. Die normale Gallenblasenschleimhaut scheidet H + Wasser und Elektrolyte aus. Dieser Effekt kann die Galle ansäuern, den pH-Wert der Galle senken, die Ausfällung von Kalziumionen in der Gallenblase verringern und die Galle verdünnen, den Ausfluss der Galle in der Gallenblase beschleunigen, die Viskosität erhöhen, wenn sich die Galle in der Gallenblase konzentriert, und die Galle im Hungerzustand entleeren. Es gibt eine Gallenspeicherung, mechanische und entzündliche Reize, die eine Cholestase verursachen, und wenn die oben genannten Effekte abgeschwächt werden, kann dies zur Bildung von Gallensteinen führen.Wenn die kontraktile Funktion der Gallenblase verringert wird, wirkt sich die Entleerungsfunktion der Gallenblase positiv auf die Bildung von Gallensteinen in der Gallenblase aus. Folgende Faktoren wurden bisher als Einflussfaktoren auf die systolische Funktionsstörung der Gallenblase angesehen:
1 Fortsetzung der gesamten parenteralen Ernährung für mehr als 6 Wochen, langfristiges Fasten nach einer Bauchoperation, verringerte sich die endogene CCK (Cholecystokinin), was zu einer verminderten Kontraktionsfunktion der Gallenblase führte.
2 Nach der Teilresektion des Magens wurde der N. vagus high entfernt.
3 Peptidhormone wie Darmgefäßpolypeptid, Somatostatin und Pankreaspolypeptid können CCK hemmen.
4 Sexualhormone, ein hoher Gehalt an Östrogen und Progesteron sowie orale Kontrazeptiva können die Gallenblase entspannen und das Risiko einer Steinbildung erhöhen.
5 Prostaglandine, kann die Kontraktion der Gallenblase verringern, Aspirin wurde in Tierversuchen gezeigt, weil es die Bildung bestimmter Verbindungen hemmen kann, die für die Synthese von Prostaglandinen erforderlich sind, um die Bildung von Steinen zu verhindern, 6 andere Faktoren wie Diabetes, Leberzirrhose und Fettleibigkeit können die Gallenblase verursachen Die Kontraktion wird geschwächt.
Erhöhter Gehalt an ungebundenem Bilirubin in der Galle (10%):
Glucuronidase, die durch Infektionen der Galle und der Galle bei Säugetieren gebildet wird, kann gebundenes Bilirubin zu ungebundenem Bilirubin hydrolysieren. Ungebundenes Bilirubin bindet sich an Calciumionen und bildet Bilirubin und Präzipitate. Die Bildung von Gallenfarbkalziumsteinen, die Bildung von Bilirubin-Kalzium- und Gallenwegsinfektionen, bakterielle oder parasitäre Infektionen, Eier, Restnähte sind eng miteinander verbunden, Entzündungen des Epithels, Bakterien, Milben und Eier bilden häufig den Kern von Gallensteinen. Insbesondere Gallentraktmilben stellen in China die Hauptursache für Cholelithiasis dar. Darüber hinaus verursachen chronische hämolytische Anämie und Zirrhose eine übermäßige Ansammlung von Bilirubin in der Galle aufgrund einer übermäßigen Zerstörung der roten Blutkörperchen, die leicht melaninhaltige Steine bilden können.
Sonstiges (10%):
Die Bildung von Gallensteinen hängt auch mit Geschlecht, Umwelt, Boden, Ernährungsgewohnheiten, Familie, ethnischer Zugehörigkeit und genetischen Faktoren zusammen. China ist am häufigsten mit Gallenfarbsteinen und Mischsteinen in Berührung gekommen, aber mit der Verbesserung des Lebensstandards und der Ernährungsgewohnheiten hat die Inzidenz von Cholesterinsteinen in den letzten Jahren erheblich zugenommen.
Pathogenese
Unter normalen physiologischen Bedingungen sind die Hauptbestandteile von Gallensteinen, Cholesterin und Bilirubin, in der Galle gelöst und werden mit der Galle transportiert. Studien haben gezeigt, dass der größte Teil des wasserunlöslichen Cholesterins die Form von Mizellen und Vesikeln passieren kann ( Die Vesikelform ist in der Gallensäurelösung "gelöst". Das Cholesterin, die Gallensalze und die Phospholipide werden in einem bestimmten Verhältnis kombiniert, um Mizellen mit einem Durchmesser von 50 bis 60 Å zu bilden. Da die hydrophilen Gruppen an der Oberfläche angeordnet sind, kann das Cholesterin "gelöst" werden. In der Galle kann das Ungleichgewicht von Cholesterin, Gallensalzen und Phospholipiden dazu führen, dass Cholesterin ausfällt und kristallisiert.Die Vesikel bestehen aus Phospholipiden und Cholesterin.Sie sind 10 bis 20 Mal größer als die Mikrokapseln.Sie sind hohl, kugelförmig und löslich. Das Cholesterin in den Mizellen und Vesikeln kann transformiert werden und stellt ein dynamisches Gleichgewicht dar. Kurz gesagt, die Bildung von Cholesterinsteinen basiert auf der Übersättigung des Cholesterins selbst, der Kristallisation, der Präzipitationskeimbildung als Grundlage und Störungen der Gallenstauung und der Gallenblasenentleerung. Der kinetische Winkel stellt eine Bedingung dafür dar, dass sich das Sediment ansammelt und zu einem Stein wächst: Etwa 99% des Bilirubins in der Galle sind an Glucuronsäure gebunden, und nur 1% ist unkonjugiertes Bilirubin und nicht In Wasser bildet sich bei Vorhandensein von Calciumionen leicht eine Calciumfällung. Unter normalen physiologischen Bedingungen ionisieren Gallensalze ungebundenes Bilirubin, um den Kontakt mit Calcium zu vermeiden. Zusätzlich können Gallensalze auch mit Calcium kombiniert werden, um freies Calcium zu reduzieren. Eine Konzentration unter pathologischen Bedingungen, ein erhöhtes Verhältnis von ungebundenem Bilirubin oder unzureichenden Gallensalzen kann eine Bilirubinfällung hervorrufen und zur Basis von Gallenpigmentsteinen werden.
Verhütung
Prävention von Cholelithiasis bei älteren Menschen
Prävention auf dritter Ebene
Die Vorbeugung von Krankheiten ist aufgrund des atypischen Charakters der Cholelithiasis und der Komplexität der Anfälle äußerst wichtig und bedeutsam.
Primärprävention (Ursachenprävention): Ergreifen verschiedener Maßnahmen zur Kontrolle oder Beseitigung von Gesundheitsrisikofaktoren und der Hauptursache von Cholesterinsteinen aufgrund einer Übersättigung des Cholesterins. Daher sollten ältere Menschen cholesterinreiche Lebensmittel wie Gehirn und Leber zu sich nehmen. Nieren, Fischeier, Eigelb usw. sollten weniger gegessen werden, außerdem sollten aktive Aktivitäten wie Bewegung, Laufen, Gehen usw. zur Förderung des Cholesterinstoffwechsels im Körper aktiv gefördert, die Bildung von Keimbildungsfaktoren aktiv verhindert und die persönliche Hygiene beachtet werden. Verhindern Sie das Auftreten von Darmparasiten und Darminfektionen und beugen Sie Galleninfektionen aktiv vor.
Sekundärprävention (klinische Prävention): Früherkennung, frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung im Frühstadium der klinischen Erkrankung, damit die Erkrankung geheilt oder nicht frühzeitig verschlimmert werden kann, und Cholelithiasis hat im Allgemeinen einen chronischen Entwicklungsprozess von 60% bis 80%. Die Patienten mit Gallensteinen sind zu einem bestimmten Zeitpunkt asymptomatisch und das Fortschreiten von asymptomatischen zu symptomatischen Steinen ist sehr unterschiedlich: In den ersten 5 Jahren haben etwa 2% der Patienten jedes Jahr verschiedene Symptome, also die Risikobereiche und spezielle Krankheiten Menschen wie Fettleibigkeit, Frauen, Alter, Mehrlingsschwangerschaften und genetisch bedingte Krankheiten in der Familie sollten die Volkszählung, das Schlüssel-Screening oder den regelmäßigen Gesundheitscheck bestehen, eine nicht-invasive und bequeme Untersuchung, Früherkennung und Früherkennung durchführen und aktiv Diät halten, sich auflösen und vorantreiben Insekten wirken entzündungshemmend und fördern die frühzeitige Behandlung der Kontraktion der Gallenblase und anderer positiver Mittel.
Tertiäre Prävention (klinische Prävention): Ergreifen Sie zeitnahe und wirksame Behandlungsmaßnahmen für Patienten mit Krankheiten, um die Verschlechterung der Krankheit zu verhindern, Komplikationen zu verhindern, Behinderungen vorzubeugen und zu behandeln, die Rehabilitation zu fördern und das Leben zu verlängern, und ergreifen Sie verschiedene Behandlungsmaßnahmen für unterschiedliche Erkrankungen der Patienten. Bei einer akuten biliären Infektion sollte ein Breitbandantibiotikum mit hoher Konzentration und Empfindlichkeit in der Galle ausgewählt werden, bei offensichtlichen Schmerzen sollte gefastet und zusätzlich zur gastrointestinalen Dekompression die erforderliche Analgesie und Beruhigungsmaßnahme angewendet werden, bei Bedarf kann eine Operation durchgeführt werden. Behandlung und endoskopische Entfernung von Steinen zur Vorbeugung von Exazerbationen, lebensbedrohlichen kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen und anderen systemischen Komplikationen.
2. Risikofaktoren und Interventionen
(1) Ernährungsfaktoren: Die Bildung von Gallensteinen hängt mit dem Mangel an Ballaststoffen in der Nahrung zusammen, der den Gehalt an Gallensäuren wie Deoxycholsäure in der Galle erhöht. Darüber hinaus kann eine Ernährung mit hohem Cholesteringehalt auch den Cholesteringehalt der Gallenwege erhöhen. Hunger macht die Galle leer Reduzierte und Gallenspeicherung kann die Bildung von Gallensteinen verursachen, daher eine vernünftige tägliche Diät, passen Sie die Diätstruktur an, um mehr Gemüse zu essen, reduzieren Sie die Cholesterinaufnahme.
(2) Infektionsfaktoren: Infektion der Gallenwege, Darminfektion, parasitäre Eier, Wurmkörper und andere Faktoren können die Bildung von Gallensteinen fördern, daher sollte sie Infektionen aktiv vorbeugen, auf persönliche Hygiene und Lebensmittelhygiene achten.
(3) Adipositas-Faktoren: Übergewichtige Menschen leiden häufiger an Cholelithiasis. Einige Daten zeigen, dass 50% der übergewichtigen Patienten mit Gallensteinen operiert werden, sodass sie aktiv an körperlicher Bewegung teilnehmen und ihr Körpergewicht im normalen Bereich kontrollieren sollten.
(4) Geschlechts- und Fruchtbarkeitsfaktoren: Frauen mit Cholelithiasis sind häufiger anwesend als Männer Frauen mit höherer Geburtenrate haben häufiger Steine als Frauen ohne Steine Frauen mit oralen Kontrazeptiva weisen eine hohe Rate an Steinkrankheiten auf.
(5) Alter und genetische Faktoren: Die Inzidenz von Cholelithiasis steigt mit dem Alter, und Mitglieder mit Cholelithiasis sind anfälliger für Cholelithiasis.
(6) Andere Krankheitsfaktoren wie chronische hämolytische Anämie, Zirrhose und Patienten nach partieller Gastrektomie sind ebenfalls die prädisponierenden Faktoren für Cholelithiasis und sollten die Grunderkrankung aktiv behandeln.
3. Intervention der Gemeinschaft
Die Umsetzung des Interventionsplans der Gemeinschaft muss über ein vollständiges Organisationssystem verfügen, das die politische Unterstützung der Regierung und die medizinischen Einrichtungen der Gemeinschaft umfasst, um vor allem durch Gesundheitserziehung, Personalschulung, Umweltveränderungen und andere Maßnahmen zur Durchführung spezieller Interventionsprojekte zu helfen. Es ist die Reduzierung der Risikofaktoren für die Bevölkerung, damit ältere Menschen einen optimistischen Geist und ein gutes Lebensumfeld haben, verschiedene Formen der Gesundheitserziehung durchführen, Krankenversicherungen und andere Leistungen in Anspruch nehmen, sich vernünftig ernähren, sich sportlich betätigen und andererseits Patienten mit Cholelithiasis weitergeben. Frühe Diagnose und Behandlung, Verringerung der Inzidenzrate, rationelle Verwendung von Medikamenten, für ältere Menschen Entgiftung und schlechte Entgiftung, anfällig für Nebenwirkungen, etc., Sputum strenge Medikamente, nicht verwenden und zufälligen Entzug.
Komplikation
Komplikationen bei älteren Menschen mit Cholelithiasis Komplikationen Gelbsucht Cholangitis Leberabszess akute Pankreatitis
Gemeinsame Obstruktion der Gallenwege, sekundäre Cholangitis und obstruktiver Ikterus, Gangrän und Perforation der Gallenblase, Leberabszess, akute Pankreatitis.
Symptom
Symptome der Cholelithiasis bei älteren Menschen Häufige Symptome Schmerzen im Oberbauch Juckreiz der Haut Gallenkolik Abdominelle Empfindlichkeit Gallenblase Hydrozephalus Galle Ausscheidung verstopft Gesicht blass blass kalt Schweiß Verdauungskälte
Typische Symptome
(1) Gallenkolik oder Schmerzen im Oberbauch: Ungefähr 75% der Patienten mit symptomatischen Steinen suchen eine medizinische Behandlung für Gallenkolik. Gallenkolik ist eine Art von viszeralem Schmerz, der hauptsächlich auf eine vorübergehende Obstruktion des Ductus cysticus durch Steine zurückzuführen ist. Hauptsächlich manifestiert sich dies als paroxysmaler Oberbauchschmerz, der sich oft im rechten Ober- oder Oberbauch befindet, schwere Fälle von Koliken, Schmerzen, die häufig auf andere Teile des Bauches oder des Rückens, den Schulterbereich und die rechte Schulter ausstrahlen. Schmerzen können durch Essen mehr als nachts verschlimmert werden Die Anfälle dauern meistens 15 Minuten oder verstärken sich allmählich nach 1 Stunde. Wenn der Schmerz 5-6 Stunden anhält, deutet dies auf eine Cholezystitis hin. Wenn sich die Gallensteine von der Gallenblase zum zystischen Gang oder zum gemeinsamen Gallengang oder vom erweiterten gemeinsamen Gallengang zur Ampulle bewegen. Eine Inhaftierung tritt häufig auf, aufgrund einer Entspannung der Gallenblase oder eines Krampfes der glatten Muskulatur des Gallengangs, was zu einer Gallenkolik führt. Diese Gallenkolik ist meistens in ihrer Körperposition verändert, hervorgerufen durch Körpereindrücke, Schmerzen, die oft andauern, dumpfer, schwerer, unerträglich sind. Der Patient sitzt oft unruhig, beugt sich, rollt, drückt mit den Fäusten auf den Bauch, drückt mit den Fäusten auf den Bauch und schreit sogar schweiß- und blass, wenn sich die Gallensteine in die Gallenblase zurückziehen oder in den Zwölffingerdarm eintreten, Schmerzen Kann komplett verschwinden.
(2) Schüttelfrost und Fieber: Bei akuter Cholezystitis, häufig Schüttelfrost, Fieber, wenn die bakterielle Sekundärinfektion der Gallenblase ein Gallenblasen-Empyem oder eine Gangrän-Perforation hervorruft, sind Schüttelfrost und Fieber mit 75% des gemeinsamen Gallengangs signifikanter Patienten mit Steinen, nach dem Ausbruch der Gallenkolik, aufgrund bakterieller Galleninfektion durch Schüttelfrost, hohes Fieber, Körpertemperatur kann 40 ° C erreichen, und kann sogar zu systemischen Infektionen führen, hohes Fieber bei älteren Menschen kann oft eine Vielzahl von Krankheiten verschlimmern, das Auftreten von Bewusstsein, Geist Symptome, Kurzatmigkeit, Hypoxämie, myokardiale ischämische Veränderungen, wenn die Ursache nicht rechtzeitig und wirksam behoben werden kann, wird es schwierig zu behandeln sein. Wenn es rechtzeitig behandelt wird, kann es in Sicherheit gebracht werden.
(3) Symptome des Verdauungstrakts: Die meisten Patienten mit Gallensteinen können von Übelkeit, Erbrechen, Erbrechen, Gallenkoliken, oft mit einem gewissen Maß an Linderung, Gallenblasen- oder Gallensteinen wie Gallengängen in den Darm begleitet sein Es kann eine mechanische Obstruktion des Darmlumens verursachen, wie eine Gallenstein-Darmobstruktion, klinische Manifestationen einer Darmobstruktion, darüber hinaus zeigt es häufig Symptome einer Dyspepsie, häufig eine übermäßige Hernie, eine Blähung des Abdomens, postprandiale Fülle und ein frühes Sättigungsgefühl, Symptome von Sodbrennen. Und Unverträglichkeit gegenüber Fetten und anderen Lebensmitteln.
(4) Astragalus: Einfache Gallensteine verursachen keine Gelbsucht, etwa 75% der Patienten mit häufig vorkommenden Gallengangssteinen, weil die im Bauch der Ampulle eingebetteten Steine nicht gelöst werden können oder die Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs nicht gelindert werden kann, bei Schmerzen im Oberbauch Schüttelfrost, Nach 12 bis 24 Stunden nach hohem Fieber kann ein Ikterus auftreten, der häufig von juckender Haut begleitet wird, der Urin dunkelbraun und der Stuhl hell oder terrakotta ist und nach dem Einlaufen der Steine in den Zwölffingerdarm nach ca. 1 Woche abgeklungen ist. Daher tritt Gelbsucht mit Unterbrechungen auf oder wenn sie tief und flach ist. Im Allgemeinen verursachen intrahepatische Gallengangssteine keine Gelbsucht. Nur wenn die Gallengänge von bilateralen oder bilobalen Gängen durch Steine blockiert sind, tritt Gelbsucht auf.
(5) Gallensyndrom: Gallenkolik mit gleichzeitiger Myokardischämie, Angina pectoris oder Myokardinfarkt heißt Gallenherzsyndrom, häufiger bei älteren Patienten, Patienten mit Herzkranzgefäßen oft ohne organische Läsionen, der Mechanismus ist auf Gallenstein zurückzuführen Symptome, Obstruktion der Gallenwege, erhöhter Druck innerhalb der Gallenwege, durch Reflex des Spinalnervs (Gallenblase und Innervation des Spinalnervs des Myokards, Kreuzung der 4 bis 5 Spinalnerven des Thorax) und durch Reflex des viszeral-viszeralen Nerven, was zu koronarer Vasokonstriktion, verminderter Durchblutung und Koronarität führt Die funktionellen Veränderungen der Arterien stehen auch in engem Zusammenhang mit Faktoren wie den Toxinen des Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichts bei der Infektion der Gallenwege, und die Symptome des Herzens verschwinden häufig nach einer Cholezystektomie.
(6) Mirizzi-Syndrom: Kontinuierliches Einkerkern oder Zusammendrücken größerer Gallensteine im Bauch- und Nackenbereich der Gallenblase kann eine häufige Leberstenose oder zystische Duktusfistel, eine rezidivierende Cholezystitis cholangitis und einen als Mirizzi-Syndrom bezeichneten obstruktiven Ikterus verursachen Wiederholte leichte oder mittelschwere Schmerzen im rechten Oberbauch mit Fieber und Gelbsucht.
(7) Klinische Manifestationen einer akuten suppurativen Cholangitis: Eine sofortige Obstruktion des Gallengangs kann nicht gelindert werden. Eine schwere intra-biliäre Infektion führt häufig zu einer akuten suppurativen Cholangitis, die sich in klinischen Manifestationen einer systemischen Vergiftung wie Hypotonie, toxischem Schock und Sepsis manifestiert.
2. asymptomatisch
Gallensteine sind fast unvermeidliche Symptome, und etwa 50% der Patienten mit einfachen Gallensteinen können keine klinischen Symptome aufweisen. Einige von ihnen sind versehentlich in Gallenblasensteinen mit Röntgen- und B-Ultraschall zu finden.
3. Atypische Symptome
Ältere Patienten sprechen langsam an, haben eine schlechte physiologische Funktion und ein schlechtes klinisches Ansprechen. Die klinischen Manifestationen sind oft atypisch. Die Bauchschmerzen sind nicht schwerwiegend und haben oft keine Koliken. Selbst die Hauptbauchbeschwerden sind beschwert. Einige schwere Galleninfektionen haben keine Schüttelfrost und hohes Fieber und einige sogar Körpertemperatur. Steigt nicht an, wenn die Körpertemperatur unter 36 ° C liegt, was auf eine schlechte Prognose hindeutet, einige Patienten mit Schmerzen vom linken Oberbauch oder Oberbauch auf den rechten Oberbauch übertragen und dann ähnlich dem Fortschreiten der Blinddarmentzündung, gibt es auch Patienten mit Cholelithiasis nur leichten Magenbeschwerden Bei Magensäuresymptomen wie saurem Reflux sollten Ärzte die atypischen Symptome des Patienten berücksichtigen, um Fehldiagnosen und Diagnosefehler zu vermeiden.
4. Typische Anzeichen
Bei einigen Patienten mit einfachen Gallenblasensteinen kann es während der körperlichen Untersuchung zu einem leichten Druck im rechten Oberbauch kommen, bei akuter Cholezystitis zu einer offensichtlichen Empfindlichkeit im rechten Oberbauch, zu Muskelverspannungen, manchmal zu einer Berührung der vergrößerten Gallenblase, zu positivem Murphy-Zeichen, zu positiven Auswurfschmerzen im Leberbereich; Lebervergrößerung findet sich häufig bei intrahepatischen Gallengangssteinen.
5. Atypische Anzeichen
Einige ältere Patienten mit Cholelithiasis haben keine offensichtliche Empfindlichkeit im Oberbauch, nur leichte Beschwerden und sogar schwere Infektionen.Es gibt keine offensichtliche Muskelspannung und Rückprallempfindlichkeit bei generalisierter Peritonitis, manchmal, wenn die Anzeichen einer Peritonitis nicht offensichtlich sind. Im Falle eines toxischen Schocks sinkt der Blutdruck, der Puls ist schnell und schwach, der Geist ist gleichgültig oder unruhig, und die klinische Aufmerksamkeit sollte ausreichend beachtet werden, da dies sonst lebensbedrohlich sein kann.
Die Diagnose dieser Erkrankung hängt häufig von der Röntgenuntersuchung ab: In 10 bis 15% der Fälle von Cholelithiasis enthalten die Gallensteine mehr Calciumsalze und sind für Röntgenstrahlen nicht transparent. Positive Steine), wenn im reinen Film kein positiver Nachweis vorliegt, kann die Röntgengallenblase mit einem röntgenhaltigen jodhaltigen Kontrollmittel wie Iodalphionsäure (Priodax) oder Iopansäure (Telepaque) oral weiter eingenommen werden. Kontrastangiographie zur Beleuchtung des lichtdurchlässigen Steinschattens (Negativstein) (Abb. 2) Wenn der Mehrfachkontrast oder die Kontrastdosis erhöht wird, ist die Gallenblase immer noch nicht entwickelt und es kann 50% Biligrafin gleichzeitig injiziert werden. 20 ml, 2 bis 3 Tage vor der Angiographie in die fettreiche Mahlzeit, so dass die Galle in der Gallenblase leer ist, leicht in die Gallenblase zu gelangen, oder Gallenblasentomographie, etc. zu verwenden, kann die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung während der Gallenblasenangiographie erhöhen, um das Negativ zu verbessern Die Nachweisrate von Steinen, aufgrund der Röntgen-Cholezystographie kann der Gallengang nicht eindeutig gezeigt werden, kann für die Röntgen-Cholangiographie intravenöse oder intravenöse Infusion von Choledochalin verwendet werden, nicht tief im Ikterus (Bilirubin <3 mg / dl) In Fällen, in denen die Leberfunktion nicht schwer geschädigt ist, können der Gallengang und Gallensteine angezeigt werden (Abb. 3). 40% Meglumin (Meglumin) 10 ~ 30 ml, intravenöse Injektion innerhalb von 10 Minuten, kann auch einen Gallengang und eine Gallenblase in Serumbilirubin> 7 mg / dl zeigen; in Fällen nach Cholezystektomie ist die Cholangiographie wertvoller. Bei schweren Leberschäden oder stark obstruktivem Ikterus kommt es jedoch häufig nicht zur Entwicklung einer intravenösen Cholangiographie.
Untersuchen
Untersuchung der Cholelithiasis bei älteren Patienten
Blutuntersuchung: Wenn bei Patienten mit Cholelithiasis eine Gallenwegsobstruktion und eine Gallenwegsinfektion auftritt, können der Bilirubin-Metabolismus, die Leberfunktion, die Blutroutine und die Serumenzymologie abnormal sein.
Bilirubin-Stoffwechsel
Im Falle einer Gallengangobstruktion erhöht sich das Gesamtbilirubin im Serum, was hauptsächlich auf die Erhöhung des Bilirubins zurückzuführen ist. Das Verhältnis von Bilirubin zu Gesamtbilirubin beträgt in der Regel mehr als 35% in 1 Minute. Wenn der Gallengang vollständig verstopft ist, kann das Verhältnis mehr als 60% betragen. Die Zunahme von Erythropoetin, die Verringerung oder das Verschwinden der Harngalle und die Verringerung oder das Verschwinden von Jejunal.
2. Multiple Anomalien der Serumenzyme
Zum Zeitpunkt der Obstruktion war die alkalische Phosphatase signifikant erhöht, oftmals dreimal höher als normal, die -Glutamyltranspeptidase war ebenfalls signifikant erhöht, die Serumtransaminase war mild bis mäßig erhöht und die Lactatdehydrogenase war im Allgemeinen leicht erhöht.
3. Blut Routine
In Kombination mit einer Cholezystitis kann es zu einem leichten Anstieg der weißen Blutkörperchen und zu einem Anstieg der Neutrophilen kommen Mehr als 0,90 und Vergiftungspartikel treten auf, in einigen Fällen können leukämieartige Veränderungen auftreten, weiße Blutkörperchen können auf 40 × 109 / L ansteigen.
4. Prothrombinzeitmessung
Wenn der Gallengang verstopft ist, verlängert sich die Prothrombinzeit.Nach der Einnahme von Vitamin K kann die Prothrombinzeit wieder normalisiert werden.Wenn die Leberfunktion aufgrund einer langfristigen Verstopfung des Gallengangs stark geschädigt ist, wird die Prothrombinzeit auch nach Injektion von Vitamin K nicht wieder normalisiert. Hepatozyten verursachen eine Störung bei der Produktion von Prothrombin.
5. Bestimmung des Serumeisen- und Kupfergehalts
Das Verhältnis von Serumeisen zu Serumkupfer bei normalen Menschen beträgt 0,8 bis 1,0. Wenn eine Gallenverstopfung auftritt, führt der Anstieg des Serumkupfers häufig dazu, dass das Eisen / Kupfer-Verhältnis weniger als 0,5 beträgt.
6. Zwölffingerdrainage
Die drei Teile der Galle, die entwässert werden, können nicht nur die durch die Infektion produzierten Entzündungszellen sehen, sondern auch die Cholesterin- und Bilirubinkalziumkristalle und -eier, was auf die Möglichkeit von Gallensteinen hindeutet. Wenn es keine solche Entdeckung gibt, dann Unterstützung für die Diagnose von Gallensteinen oder das Vorhandensein von Verstopfung am distalen Ende des gemeinsamen Gallengangs.
7. Bildgebende Untersuchung
Bildgebende Verfahren für Cholelithiasis umfassen hauptsächlich Röntgenfilm, Ultraschall, Röntgencomputertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) und perkutane transhepatische Gallenwege. Kontrast (PTC) und intraoperative Cholangiographie, Choledochoskopie und postoperative T-Rohr-Cholangiographie werden nun wie folgt beschrieben:
(1) Röntgenfilm: Einfache Cholesterinsteine und Gallensteinpigmentsteine können auf Röntgenfilmen nicht entwickelt werden, nur calciumhaltige Mischsteine können auf Röntgenfilmen entwickelt werden, so dass die Genauigkeit der Diagnose von Gallensteinen nur 50% beträgt Bei einer oralen Gallenblasenangiographie von 60% kann eine Entwicklungsrate von 80% erreicht werden, da die Röntgen-Cholezystographie den Gallengang nicht eindeutig darstellen kann, bei einer intravenösen Röntgen-Cholangiographie kann bei einer Cholezystektomie der Gallengang für Choledochalin verwendet werden Kontrast ist wertvoller, aber signifikante Leberfunktionsschäden oder stark obstruktive Gelbsucht, venöse Cholangiographie kann oft nicht entwickelt werden.
(2) Ultraschalluntersuchung: Die Ultraschalluntersuchung bietet die Vorteile einer bequemen Untersuchung, der Nichtinvasivität, der mehrfachen Wiederholung und der hohen diagnostischen Genauigkeit und stellt die erste Wahl für die Diagnose von Cholelithiasis dar. Das Ultraschallsystem des Typs A kann feststellen, ob die Gallenblase oder der Gallengang erweitert sind. B-Ultraschall kann intrahepatische und extrahepatische Gallengänge gut darstellen, unabhängig davon, ob die Gallenblase erweitert, vergrößert und mit oder ohne Steine ist. Die Genauigkeit wird jedoch häufig durch das Gas im Magen-Darm-Trakt des Patienten, die Erfahrung des Untersuchers und die Bedingungen des B-Ultraschallinstruments beeinträchtigt. Der Einfluss mehrerer Faktoren.
(3) Röntgen-Computertomographie und Magnetresonanztomographie: Die CT-Genauigkeit der Diagnose von Steinen beträgt 80% bis 90%, die Empfindlichkeit gegenüber kalziumhaltigen Steinen, die häufig kleine Steine mit einem Durchmesser von 2 mm aufweisen, für die Diagnose der Gallenwege ist hoch Der Ort der Obstruktion und die Ursache der Obstruktion sind signifikant besser als bei B-Ultraschall.Die Bilder der MRT-Diagnose von Cholelithiasis und Gallenobstruktion sind im Grunde die gleichen wie bei CT-Bildern, aber die Weichteilstruktur ist besser als bei CT, aber die Kosten für CT und MRT sind besser. Hoch, daher werden CT und MRT normalerweise nur ausgewählt, wenn Ultraschall nicht diagnostiziert werden kann.
(4) Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie: Die retrograde Cholangiopankreatographie mittels faseroptischer Duodenoskopie ist eine Angiographiemethode, bei der Kontrastmittel direkt in die Gallenblase injiziert wird, wodurch das gesamte Gallengangssystem und die Gallenblase klar entwickelt und häufig vorkommende Gallengangssteine diagnostiziert werden können. Die positive Rate kann etwa 95% erreichen.Wenn der Gallengang eng ist und der Obstruktionsfaktor nur das Bild des Gallengangs unter dem Obstruktionselement anzeigen kann, zeigt der Gallengang über dem Obstruktionselement eine schlechte oder keine Entwicklung.
(5) Perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC): Bei der PTC handelt es sich um eine traumatische Untersuchung, bei der das gesamte Gallensystem innerhalb und außerhalb der Leber deutlich dargestellt werden kann. Diagnosewert.
(6) intraoperativ: postoperative Cholangiographie und Choledochoskopie, bei der Gallenblasenoperation kann das Kontrastmittel direkt in den zystischen Gang oder den gemeinsamen Gallengang injiziert werden, die intrahepatischen und extrahepatischen Gallengangbilder sind nach der Gallengangoperation deutlich zu erkennen, der T-Schlauch wird herausgezogen Die prä-retrograde Angiographie kann Aufschluss über Stenosen, Obstruktionen und Steinreste geben. Bei der Gallengangschirurgie sollte durch Einführen einer Fasercholedochoskopie ab dem Einschnitt in den gemeinsamen Gallengang das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs ohne Steine und andere Erkrankungen nicht erblindet werden. Überprüfen Sie den Zwölffingerdarm auf Beschädigungen.
8. Nuklidprüfung
Das Radionuklid 99mTc-EHIDA oder 99Tc-Trimethylbromid (Mebrofenin) wird nach 2 bis 14-stündigem Fasten intravenös injiziert. Anschließend wird eine Gammaphotographie für die intrahepatische Szintigraphie durchgeführt, die Leber, Gallenblase und Gallenwege bei Cholelithiasis mit akuter Gallenblase zeigt Eine Entzündung aufgrund einer zystischen Ductusobstruktion, eine Gallenblase ist nicht entwickelt, 95% der Patienten können von einer Cholezystitis ausgeschlossen werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Cholelithiasis bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Das Echtzeit-Ultraschallscanning ist eine nicht-invasive Methode für den Gallengang und kann intrahepatische und extrahepatische Gallengänge gut darstellen. Das Vorhandensein oder Fehlen von Gallenblasenexpansion, -vergrößerung und -anwesenheit oder -abwesenheit von Steinen ist eine häufig verwendete diagnostische Methode.
99mTc-EHIDA oder 99mTc-Trimethylbromid (Mebrofenin) können verwendet werden, um Leber, Gallenblase, Gallenwege und Darmtrakt nach intravenöser Injektion zu zeigen, z. B. wenn sich keine Gallenblase entwickelt, was auf eine Obstruktion des Ductus cysticus hindeutet. Oder schlecht entwickelt, was auf eine extrahepatische Gallenwegsobstruktion hindeutet.
Retrograde Cholangiopankreatographie (ER-CP) mittels faseroptischer Duodenoskopie: Diagnose einer Cholelithiasis ohne positiven Befund bei allgemeiner Röntgenuntersuchung, extrahepatischem und intrahepatischem obstruktivem Ikterus, Gallengangskrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs usw. Und Differentialdiagnose Basis.
Perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC): Sie kann die Gallengänge auf allen Ebenen klar darstellen, was hilfreich ist, um den Ort und die Ursache der obstruktiven Gelbsucht, insbesondere der extrahepatischen Obstruktion, zu bestimmen, und ist eine wirksame Methode zur Diagnose intrahepatischer Gallengangssteine.
Computertomographie (CT): Es ist auch eine gute nicht-invasive Methode für die Gallenwege.
Zwölffingerdrainage: Die Ansammlung von Gallensteinen in Galle und Kot hat in einigen Fällen diagnostischen Wert.
Differentialdiagnose
Gleichzeitig mit oder nach dem Einsetzen von Magenschmerzen, Fieber und Gelbsucht, begleitet von Leukozytose, sind ALP und GGT signifikant erhöht, eine Gallenkolik ist sehr wahrscheinlich, eine Nierenkolik beginnt häufig an der Taille oder Flanke, an der Innenseite des Oberschenkels oder Externe genitale Strahlung, begleitet von Dysurie und Hämaturie und anderen Symptomen, Darmkolik ist diffus, insbesondere in der Nabelschnur, Bleivergiftung Bauchkrämpfe, den Beruf des Patienten, gingivale Blei-Linie, basophile Sonderfarbe der roten Blutkörperchen Das braune Pigment im Urin und die quantitative Untersuchung des Bleis stellen die Hauptkriterien für die Identifizierung dar. Bei einer akuten Pankreatitis handelt es sich um anhaltend starke Schmerzen im Oberbauch, häufig begleitet von Schmerzen durch Traktionsstreifen. Serumamylase und ihre Bestimmung des Isoenzyms sind hilfreich für die Diagnose der Gallenblattlaus Die Symptome sind häufig stark verkrampft, was mit einem Gefühl des Bohrens einhergehen kann. Die intermittierende Periode kann völlig schmerzfrei sein. Der Bauch ist weich und die Schmerzen sind nicht offensichtlich. Die Schmerzen eines akuten Myokardinfarkts können manchmal auf den rechten Oberbauch oder den mittleren Oberbauch abgestrahlt werden. Die Differentialdiagnose hängt vom EKG ab.
In der Vergangenheit schrumpfte die Gallenblase, die den Fall von gewöhnlichen Gallengangssteinen hervorhob, häufig aufgrund einer chronischen Entzündung, und im Fall eines durch Bauchspeicheldrüsenkrebs verursachten obstruktiven Ikterus ist die Gallenblase häufig aufgrund einer Schwellung zugänglich und wird als Gallenwegsobstruktion und Krebsobstruktion verwendet. Einer der Identifikationspunkte, aber nach Berichten der letzten Jahre in China, hat etwa die Hälfte der Fälle von Gallengangssteinen keine Entzündung und Kontraktion, und die Gallenblase kann während der körperlichen Untersuchung berührt werden.
