Verkalkungsklappenerkrankung bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die verkalkte Klappenerkrankung bei älteren Menschen 1904 entdeckte Monckebery erstmals, dass Menschen während des natürlichen Alterns degenerative Veränderungen erleiden, die zu einer verkalkten Aortenstenose (CAS) führen. 1910 beschrieb Dewitsky erstmals die Mitralklappenverkalkung (MAC) und betrachtete diese als Ursache degenerativer Veränderungen. Danach beobachteten Pathologen und Kliniker systematisch Veränderungen der Herzklappen mit zunehmendem Alter und bestätigten so die kalkbedingte Herzklappenerkrankung. Es handelt sich um eine altersbedingte Alterskrankheit, die durch Alterung der Klappe, Degeneration und Kalziumablagerung verursacht wird und auch als senile degenerative Klappenerkrankung oder seniles Herzkalzifikationssyndrom bezeichnet wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,4% -1% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hirnembolie Infektiöse Endokarditis Herzinsuffizienz
Erreger
Die Ursache für verkalkte Herzklappenerkrankungen bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Fulkerson und Nair sind der Ansicht, dass die senile Herzklappenerkrankung nicht mit systemischen Stoffwechselstörungen, insbesondere Störungen des Kalzium- und Phosphorstoffwechsels, und nicht mit koronaren Herzkrankheiten, rheumatoiden oder anderen kardialen entzündlichen Läsionen assoziiert ist. Die folgenden Faktoren:
1 Entkalkung von Knochen, ektopische Ablagerung in der Klappe oder im Annulus, Sugihara et al., Unter Verwendung einer Mensch-Computer-Simulation des Systems zur Bestimmung der durch Ultraschall erfassten Aorten- und Mitralverkalkung, um den Mineralstoffwechsel der älteren Wirbel zu bestimmen Die Auswirkungen der Verkalkung der Aortenklappe und des Mitralrings ergaben, dass die auf dem Mitralring abgelagerten Calciumsalze hauptsächlich aus der Entkalkung der Wirbel stammen.
2 abnormaler Kohlenhydratstoffwechsel, Bloor-Studie ergab, dass senile kalkhaltige Klappenerkrankung bei der Inzidenz von Diabetes- und Arthrose-Patienten die Veränderung des Kohlenhydratstoffwechsels den Verkalkungsgrad der Klappe signifikant umkehren kann.
3 Die degenerativen Veränderungen der Klappe mit dem Alter. Die Thompson-Studie ergab, dass mehr als 90% der über 65-jährigen CAS-Patienten auf degenerative Veränderungen normaler Klappen und angeborene Zwei-Klappen-Deformitäten bei der Aortenstenose älterer Menschen zurückzuführen sind Der Anteil ist sehr gering, die Inzidenz von Erkrankungen der Herzklappen beträgt nur 20% in der Bevölkerung <65 Jahre und die Inzidenzrate bei älteren Menschen über 65 Jahre beträgt das 3-4-fache der oben genannten Altersgruppe, und die Studie ergab, dass sich die Klappe verkalkt Der Grad der Verschlimmerung nimmt mit dem Alter zu, und die Inzidenz von Multiventilbeteiligungen nimmt ebenfalls signifikant zu. Daher glauben die meisten Wissenschaftler, dass verkalkte Klappenerkrankungen tatsächlich die Veränderung des Alterungsprozesses darstellen und eng mit dem Alter zusammenhängen. Verwandte degenerative Läsionen.
4 Geschlechtsspezifische Faktoren, 50% bis 60% der älteren Menschen mit kalzifizierter Klappenerkrankung sind Frauen, obwohl es Studien gibt, in denen unabhängig von der Verkalkung der Aortenklappe oder der MAC kein geschlechtsspezifischer Unterschied besteht. Die meisten Studien zeigen jedoch, dass die MAC bei Frauen häufiger auftritt. Das Verhältnis von Mann zu Frau liegt zwischen 1: 2 und 1: 4. Eine mögliche Erklärung ist, dass die Osteoporose bei älteren Frauen häufiger auftritt als bei Männern gleichen Alters. Dieser Faktor kann die Calciumverteilung zwischen Knochen und Weichgewebe beeinflussen, während ältere Frauen einen Mitralanulus aufweisen Gewebe reagieren empfindlicher auf Verletzungen, die bei Frauen mit Mitralstenose der rheumatischen Mitralklappenerkrankung ähneln.
5 Der Druck auf die Klappe wird erhöht. Warum die senile kalkhaltige Herzklappenerkrankung hauptsächlich die Aortenklappe und die Mitralklappe betrifft. Der Grund ist nicht bekannt. Es kann sein, dass die beiden Klappen, insbesondere die Aortenklappe, eine erhöhte Klappenkraft und eine hohe Geschwindigkeit aufweisen. Der Blutfluss-Aufprall führt leicht zu einer Schädigung des Anulus, was zu Gewebedegeneration, fibröser Gewebehyperplasie, neutraler Fettinfiltration oder Kollagenbruch führt, um eine Lücke zu bilden, die der Calciumsalzablagerung förderlich ist, und beschleunigt den Verkalkungsprozess, und einige Wissenschaftler haben festgestellt, dass die Mitralklappe vergrößert ist. Stressfaktoren können degenerative Veränderungen wie idiopathische hypertrophe Aortenstenose, Aortenstenose, Hypertonie usw. beschleunigen, die den linksventrikulären systolischen Druck erhöhen können, und der Mitralklappendruck wird dementsprechend aufgrund von erhöht Der hintere Lappen befindet sich im linksventrikulären Abflusstrakt, der senkrecht zur Druckkraft verläuft, weshalb die Läsion hier offensichtlicher ist: Klinisch wird beobachtet, dass ältere Menschen mit einer Verkalkung der rechten Herzklappe häufig mit einem rechten Herzvolumen oder einer Drucküberlastung einhergehen. Es zeigt sich auch, dass die Verkalkung des Ventils eng mit dem Druck auf das Ventil zusammenhängt.
(zwei) Pathogenese
1. Veränderungen des Herzklappenalters
Es gibt drei Hauptformen von degenerativen Veränderungen im Herzen, nämlich Verkalkung, Sklerose und Schleimhautveränderungen: Die klinisch wichtigsten Faktoren bei älteren degenerativen Herzerkrankungen sind CAS und MAC.
Von der Geburt bis zum Erwachsenenalter verdickten sich die endokardialen und atrialen Muskeln der atrialen Seite der atrioventrikulären Klappe allmählich, der geschlossene Rand der Klappe wurde ebenfalls leicht verdickt und kleine Knötchen traten auf, wobei die vorderen Mitrallappen am offensichtlichsten waren. Dies hängt möglicherweise mit dem durch die Blättchen ausgeübten Druck zusammen: Mit zunehmendem Alter steigt der Lipidgehalt im Ringraum und im faserigen Gewebe allmählich an.Im Allgemeinen tritt mit 30 Jahren das Lipid in der Klappe auf, und die Verkalkung unter dem Mikroskop ist 40 Jahre alt. Es ist häufiger: Nach Eintritt in das hohe Alter verdichten sich die Kollagenfasern, die Färbung ist inkonsistent, die parallele Anordnung verschwindet und die Anzahl der Myokardkerne nimmt ab. Das 60 Jahre alte Kalzium beginnt sich entlang des Aortenrings abzuscheiden, und die Basis der Aorta verdickt sich erheblich und bildet sich entlang des geschlossenen Randes der Klappe. Lamberts Kreatur (eine undurchsichtige winzige Papille) verlangsamt den Verschluss der Blättchen. Mit zunehmendem Alter wird die linke Herzklappe dicker, härter und beeinträchtigt die Aktivität. Die vordere Mitralklappe kann es auch Gelbe Lipidstreifen erscheinen, und diese Streifen erscheinen als sudanesische Partikel und Schaumzellen. Diese Veränderungen konzentrieren sich hauptsächlich auf den Faserkörper der Klappe. Blutgefäße mit atherosklerotischen Läsionen können Blut entwickeln. , Kalkablagerung und Blutungen.
2. Anatomische Merkmale
Bei der degenerativen Herzklappenverkalkung handelt es sich hauptsächlich um die linke Herzklappe, die am häufigsten in der Aortenklappe und im Mitralring auftritt, normalerweise ohne Beteiligung der freien Klappenränder und ohne interlobuläre Adhäsion, was von Rheuma und anderen entzündungsbedingten Verkalkungen unterschieden werden kann Verkalkung der rechten Herzklappe ist selten Seit 1960 gab es nur wenige Fälle von Trikuspidalanulus-Verkalkung, vor allem bei älteren Patienten mit anderer Klappenverkalkung. In der klinischen Praxis ist die Verkalkung der Lungenklappe seltener. Nur in einem Fall wurde berichtet, dass 5 Fälle durch Autopsie entdeckt wurden und alle gleichzeitig mit anderen Klappenverkalkungen auftraten, und dass ihr Alter signifikant höher war als das anderer Verkalkungsgruppen (Durchschnittsalter 81,2 Jahre). Es wird spekuliert, dass die Pulmonalklappe im Verlauf einer senilen kalzifizierten Klappenerkrankung sein könnte. Schließlich stellt es auch die am wenigsten betroffene Gruppe von Klappen dar. Die anatomischen Merkmale von CAS und MAS werden nachstehend kurz beschrieben.
CAS: Die Läsionen konzentrieren sich hauptsächlich auf die Intima der Aortenseite der Klappe.Calcium beginnt im Allgemeinen an der Basis der Aortenoberfläche und lagert sich entlang des Aortenrings ab.Mit zunehmendem Grad der Läsionen dehnt es sich allmählich bis zum freien Rand der Klappe aus. Reisgranulat oder nadelförmige Verkalkungen, stark verkalkte Plaques können den Sinus Valsalth ausfüllen, es besteht jedoch im Allgemeinen keine Haftung, Verschmelzung und Fixierung zwischen den Klappen. Daher kann sich die Klappe auch bei starker Verkalkung noch bewegen und nur die Schließgeschwindigkeit wird erheblich verlangsamt. Die transvalvuläre Druckdifferenz ändert sich kaum Die Verkalkung der Aortenklappe wird meist durch zwei oder drei Blättchen beeinflusst, der Grad der Läsion ist jedoch unterschiedlich: Im Allgemeinen sind die Herzklappe und die rechte Herzklappe schwerer als die linke Herzklappe. Es erstreckt sich bis zum Faserdreieck, aber wenn sich Kalzium an der Verbindung von Muskel und Membran ablagert, kann es das Herzleitungssystem unterdrücken und einbeziehen, wodurch verschiedene Grade von Herzblockaden oder verschiedene Arrhythmien verursacht werden.
MAC: Die Läsion betrifft hauptsächlich die folgenden Teile:
1 Mitralring;
2 zwischen der posterioren ventrikulären Oberfläche der Mitralklappe und dem entsprechenden linksventrikulären Endokard kann in schweren Fällen ein "C" -förmiger verkalkter Ring entlang des Rings gebildet werden;
3 Die Verkalkung erstreckt sich bis zum linken Vorhof um den linken Ventrikel und die Mitralklappenöffnung und bildet einen steifen Stent, der die Bewegung der hinteren Klappe begrenzt und zu Mitralstenose oder Regurgitation führen kann Die Blättchen können häufig gleichzeitig betroffen sein. Die Hinterlappenverdickung und -verkalkung ist weniger stark als bei den Vorder- und Aortenklappen. Die Läsionen betreffen hauptsächlich das fibröse Gewebe der Klappe und die Basis der Mitralklappen-Blättchen. Die Höcker und die geschlossenen Mitralränder sind häufig nicht betroffen. 2) Wenn die Verkalkung den größten Teil des Gewebes des Anulus betrifft, werden das Gewebe auf der Klappe und der Klappe verdickt, verhärtet, die Blättchen werden verzerrt und die hintere Mitralklappe wird zur Vorhofseite verlagert Fest, kann nicht mit der Kontraktion des Ventrikels schrumpfen und dann linksventrikuläre Verformung verursachen, da im Allgemeinen keine Adhäsion und Verschmelzung zwischen den Rändern verursacht wird, so dass die Klappe im Allgemeinen keine schwere Stenose aufweist, nur wenn die Verkalkung zwischen den Rändern deutlich in die Herzhöhle hineinragt. Nur die Klappe kann relativ verengt werden, weshalb die eigentliche MAC durch die Annulusstenose und nicht durch die durch das Verschmelzen der Blättchen verursachte Stenose wie die rheumatische Klappenerkrankung verursacht wird, sondern auch durch die Verkalkung und Arteriosklerose des Fasergewebes im Annulus Kann zum Verlust des Rings führen Normaler Schließmuskel, und dies ist der Hauptgrund für das Auftreten von Mitralinsuffizienz.
Aufgrund des atrioventrikulären Knotens ist die anatomische Beziehung zwischen dem His-Bündel und dem Mitralklappengerüst sehr eng, daher kann die degenerative Veränderung des Mitralanulus das Leitungssystem direkt beeinflussen. Die anatomische Position des Sinusknotens ist weit von der Mitralklappe entfernt. Die degenerativen Veränderungen des Mitralanulus und der diffusen Sklerose im Leitungssystem treten jedoch gleichzeitig auf, und die MAC erstreckt sich häufig zum linken Vorhof, blockiert den Leitungsblock im Raum oder im Raum, und die Inzidenz von MAC in Kombination mit dem Sick-Sinus-Syndrom ist hoch. Es stellt die diffuse Degeneration des gesamten Myokard-Fasergewebes dar. Es wurde auch festgestellt, dass die Patienten mit MAC in Kombination mit einer Leitungsstörung signifikant höher sind als CAS. Nair wird bei Patienten mit einer kalzifizierten Klappenerkrankung mit schwerer Leitungsstörung und der Notwendigkeit der Installation eines Schrittmachers gefunden. MAC hat eine permanente Schrittmacherimplantationsrate von 33%, während MAC-freie CAS-Patienten nur 10% aufweisen. Daher kann davon ausgegangen werden, dass MAC häufig eine lokale Manifestation einer ausgedehnten Myokardkalzifikation ist, die das Herz älterer Patienten mit Arteriosklerose darstellt Die Funktionsstörung des Übertragungssystems hängt hauptsächlich mit dem MAC zusammen.
3. Histologische Veränderungen
Unter dem Lichtmikroskop beginnt sich die Degeneration der Klappe vom basalen Teil aus zu verändern. Die Läsion betrifft hauptsächlich die faserige Schicht. Mit zunehmendem Alter vermehren sich die Klappenkollagenfasern, sie sind dicht, verschwommen, ungeordnet und schleimig und denaturieren von tiefen zu flachen Schichten. Allmählich expandiert, ist es ein "blütenblattförmiger" lichtgefärbter Bereich mit Kollagen- und elastischen Faserfilamenten, die an den Rändern und an der Innenseite angebracht sind und zwischen der Klappenschwammschicht und der Faserschicht Lipidansammlung, Kernpyknose, Reduktion und Zerfall der elastischen Fasern aufweisen. Die kollagenelastische Fasertrennung zerstört und verschwindet nicht. Die feinen Calciumsalzpartikel lagern sich zunächst in den Bereichen Mukoiddegeneration und Lipidakkumulation der Kollagenfasern im basalen Teil der Klappe ab und dehnen sich mit der Expansion von Mukoiddegeneration und Lipidakkumulation aus. In schweren Fällen ist die gesamte Klappe beteiligt. Blattfaserschicht, die multifokale, amorphe Kalziumflecken bildet, umgeben von fibrösem Gewebe, dünnwandiger Gefäßhyperplasie und -blutung, entzündlicher Zellinfiltration, gelegentlichen fremdkörperartigen Riesenzellen, Aortenklappe und vorderer Mitralklappe Schwerwiegende Bildung von Kalziumplaques ist hauptsächlich im mittleren und distalen Teil der Klappe zu beobachten, und der semilunare Klappenkern kann ebenfalls betroffen sein, während die hintere Verkalkung der Mitralklappe vom Annulus dominiert wird.
Die Elektronenmikroskopie zeigte, dass die Zellbestandteile in der Klappe signifikant reduziert waren, die Fibroblasten in einer rhomboiden Form schrumpften, der Kern kondensierte und die degenerierten Mitochondrien und vakuolären Überreste im Zytoplasma zu sehen waren. In der extrazellulären Matrix wurden Matrixvesikel beobachtet und aggregiert. Einige Wissenschaftler haben bestätigt, dass die Vesikel in der Klappe aus den autophagischen Vakuolen des Zytoplasmas von seneszenten Fibroblasten stammen, die beim Zerfall der Zellen in die Matrix freigesetzt werden.Dieses Vesikel mit einer Lipidmembranstruktur befindet sich unter einem Lichtmikroskop. Lipide, bei denen saure Phospholipide eine starke Bindungskraft mit Calcium haben.
4. Bewertung des Verkalkungsgrades des Ventils
Entsprechend der Verkalkung der Klappe unter dem Lichtmikroskop kann sie in 5 Klassen unterteilt werden, Klasse 0: keine Kalziumsalzablagerung unter dem Mikroskop, mit oder ohne Bindegewebedegeneration der Klappenfaser, Klasse I: fokale feinstaubige Kalziumablagerung, Klasse II: Fokale intensive grobe staubige Calciumablagerungen oder multifokale staubige Calciumablagerungen, Grad III: diffuse oder multifokale dichte grobe staubige Calciumablagerungen, teilweise in kleine Stücke verschmolzen, Grad IV: amorphes Calcium Plaquebildung, je nach Grad der Ventilsteifigkeit und Verkalkung, unterteilt in leichte und mittlere 3 Grad, milde: leichte Verdickung des Ventils, Aushärtung, brennpunktartige Kalziumablagerung, mäßige: Ventilverdickung, Ausgehärtet, der Sinus Sinus hat diffus gesprenkelte oder nadelartige Kalziumablagerungen und der Ring ist eine multifokale Kalzifizierung. Schwerwiegend: Offensichtliche Verdickung der Klappenblätter, steife Verformung oder Adhäsion zwischen den Blütenblättern, knotiges Kalzium im Sinus Salzablagerung, Verkalkung des Ringraums gehen in eine "C" -Form über, oder Verkalkung betrifft das umgebende Myokardgewebe.
5. Koexistenz mit anderen Herzerkrankungen
Der größte Teil der gleichzeitig bestehenden hypertensiven Herzkrankheit und der Hauptaortenklappe kann auf den langfristigen Bluthochdruck des Patienten zurückzuführen sein. Die mechanische Belastung der Aortenklappe ist groß, wodurch die Kollagenfasern in eine Lücke brechen und die Ablagerung von Calciumsalzen erleichtern. Klappenverkalkung, koronare Herzkrankheit Erkennungsrate ist signifikant höher als die pulmonale Herzkrankheit, aber zur gleichen Zeit ist die Koexistenz von zwei Herzkrankheit Erkennungsrate niedrig, hohe Herzkrankheit mit Aortenklappe rechts und keine Koronarverkalkung meistens, während koronare Herzkrankheit links Krone ist Die Herzklappe, der Aortenanulus, die Aortendreiklappe und die Aortenklappe in Kombination mit einer Mitralanulusschädigung treten häufiger auf, und je mehr Herzerkrankungen auftreten, desto schwerwiegender ist die Schädigung der Herzfunktion.
Verhütung
Vorbeugung gegen verkalkte Herzklappenerkrankungen bei älteren Menschen
Eine große Anzahl von Studien hat gezeigt, dass die senile Herzklappenerkrankung eine wichtige altersbedingte degenerative Erkrankung ist. Mit der Verlängerung des menschlichen Lebens ist die Erkrankung zu einer wichtigen Herz-Kreislauf-Erkrankung geworden, die das tägliche Leben älterer Menschen beeinträchtigt und ihr Leben bedroht. Darüber hinaus hat die Krankheit selbst komplizierte klinische Komplikationen aufgrund eines breiten Spektrums von Herzerkrankungen, die insbesondere verschiedene Arrhythmien und sogar plötzlichen Tod verursachen, und daher die Aufmerksamkeit von Klinikern für Herz-Kreislauf-Erkrankungen im In- und Ausland auf sich gezogen Die genaue Ursache und Pathogenese der Erkrankung sind noch nicht vollständig geklärt, so dass bei der Untersuchung von Präventionsmaßnahmen kein Durchbruch erzielt wurde.Mit der zunehmenden Betonung der Erkrankung und der weiteren Erforschung des Mechanismus wird davon ausgegangen, dass es in naher Zukunft möglich sein wird, eine Verzögerung zu finden. Herzdegenerationen, wirksame Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung von Verkalkungen der Herzklappen, senken die Inzidenz und Mortalität signifikant.
Komplikation
Komplikationen bei kalkhaltigen Herzklappenerkrankungen bei älteren Menschen Komplikationen, Gehirnembolie, infektiöse Endokarditis, Herzinsuffizienz
Die häufigsten klinischen Komplikationen sind zerebrale Embolien, Netzhautarterienembolien und Koronarembolien, gefolgt von infektiöser Endokarditis, Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz.
Symptom
Symptome einer kalkhaltigen Herzklappenerkrankung bei älteren Menschen Häufige Symptome Ohnmächtige Herzrhythmusstörung Myokardinfarkt Herzinsuffizienz Herzvergrößerung Systolisches Rauschen Müdigkeit Angina Dyspnoe
Die verkalkte Herzklappenerkrankung bei älteren Menschen schreitet langsam voran und verursacht Stenosen und / oder Aufstoßen. Sie hat nur geringe Auswirkungen auf die Hämodynamik, so dass sie über einen langen Zeitraum keine offensichtlichen Symptome aufweist und selbst subklinisch für das Leben ist, was im Allgemeinen nicht leicht zu verursachen ist Die Aufmerksamkeit von Patienten und Ärzten, Otto et al., Klinisch 123 Patienten mit Aortenstenosesymptomen, Echokardiographie und anderen Ergebnissen zeigten, dass 71% der Patienten mit Aortenklappenverkalkung und ältere Menschen häufig mit anderen Teilen kombiniert wurden Durch degenerative Veränderungen oder im Zusammenhang mit anderen kardiopulmonalen Erkrankungen wie Bluthochdruck, koronarer Atherosklerose und Lunge, zerebrovaskulären Erkrankungen usw. können die ursprünglichen Symptome und Anzeichen, einmal im klinischen Stadium, Angina pectoris, Synkope und ungefähre Synkope und Stauung, verborgen werden Sexuelle Herzinsuffizienz usw. deuten häufig auf schwere Läsionen hin. Bloor geht davon aus, dass die Symptomdauer zwischen 1 und 18 Jahren liegen kann, während Braunwald feststellt, dass die durchschnittliche Überlebenszeit von Patienten in diesem Zeitraum nur 3 Jahre beträgt und die plötzliche Sterblichkeitsrate bei etwa 15% liegt.
Im Allgemeinen Krankenhaus der Volksbefreiungsarmee wurden 95 Patienten mit verkalkten Herzklappenerkrankungen und verkalkten Herzklappen bei älteren Patienten mit Echokardiographie über einen Zeitraum von 6 Jahren nachverfolgt Obstruktion und Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, zerebrovaskuläre Erkrankungen und die Inzidenz von Synkopen waren signifikant erhöht.
Es gibt viele signifikante Unterschiede zwischen der senilen Herzklappenerkrankung und der Herzklappenerkrankung bei Personen im mittleren Alter unter 65 Jahren.Wie in Tabelle 5 gezeigt, ist das Folgende eine kurze Beschreibung der klinischen Merkmale der häufigen kalzifizierten Herzklappenerkrankung:
CAS: Die häufigsten Symptome einer schweren kalzifizierten Aortenstenose bei älteren Menschen sind Dyspnoe und Herzinsuffizienz, während Angina bei jungen und mittleren Patienten ein häufiges Symptom für eine Aortenstenose ist. Diese Krankheit kann auch Angina pectoris, ihre klinischen Merkmale und eine koronare Herzkrankheit hervorrufen. Die Angina pectoris ist ähnlich, und die beiden können leicht verwechselt werden. Insbesondere wenn beide gleichzeitig existieren, ist es schwierig, sie zu identifizieren. Es kommt nicht selten vor, dass eine Synkope vorliegt. Dies kann mit ventrikulären Arrhythmien, Leitungsblockaden usw. zusammenhängen. Wenn die Mitralanulus-Verkalkung gleichzeitig auftritt, ist die Inzidenz höher. Belastungssynkope kann mit einem Anstieg des Herzzeitvolumens während des Trainings und einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns einhergehen. Andere Symptome sind Schwäche, Herzklopfen, langfristiges Vorhofflimmern oder langsame Arrhythmien bei einigen Patienten, die Thrombosen, Embolien oder Verkalkungen in den Vorhöfen verursachen können. Blockablösung kann Symptome einer systemischen Embolie hervorrufen.Viele Patienten werden mit Hirninfarkt ins Krankenhaus eingeliefert und vernachlässigen die grundlegende Verkalkung der verkalkten Embolie.Älteren Patienten tritt häufig eine Erkrankung des rechten Dickdarms auf, und es kommt zu Blutungen im unteren Magen-Darm-Bereich. Wenn im Ventrikelseptum eine ausgedehnte Verkalkung auftritt, können der atrioventrikuläre Knoten, das His-Bündel und sein umgebendes Leitungsgewebe beteiligt sein. Dysfunktion.
Systolische Geräusche im Bereich der Aortenklappe treten häufiger auf, aber im Gegensatz zur allgemeinen Aortenstenose befindet sich der beste Auskultationsbereich häufig am Scheitelpunkt des Herzens und nicht am unteren Ende des Herzens (Callavardin-Effekt) Halsleitung, Lautstärke ist mäßig, mäßig, kann musikartig sein, aufgrund von Klappenverkalkung, Elastizität verschwindet und fixiert, oft kein frühes Kontraktions- (Klick-) Geräusch, Aronow und Roberts und andere Studien wiesen darauf hin, dass ältere Aortenstenose Dem Strahlschall fehlt es an Spezifität, und die Intensität des Geräusches, der lauteste Teil und die Leitungsrichtung sind bedeutungslos, um den Schweregrad der Aortenstenose zu unterscheiden. Wenn Vorhofflimmern auftritt, ist der Herzrhythmus absolut unregelmäßig. Aufgrund der Arteriosklerose wird die Gefäßcompliance verringert. Der systolische Blutdruck wird nicht signifikant gesenkt oder sogar erhöht, aber der diastolische Blutdruck ist niedriger, so dass die Pulsdruckdifferenz normal ist oder sich verbreitert. Im Gegensatz zu einer allgemeinen Aortenstenose ist das Murmeln der Aorteninsuffizienz geringer (nur 4%). Sobald jedoch ein diastolisches Geräusch auftritt, ist der Verkalkungsgrad der Aortenklappe schwerer.
MAC: Die meisten Mitralklappenverkalkungen bei älteren Patienten weisen keine offensichtlichen klinischen Symptome auf. Wenn der Mitralanulus betroffen ist, ist die Mitralklappenaktivität begrenzt, kann jedoch in der systolischen Phase nicht wie bei der normalen Klappe verringert werden. Wenn die Aktivität beeinträchtigt ist, kann es zu einer Mitralklappeninsuffizienz kommen.Wenn die Erkrankung schwerwiegend ist, kann der Patient aufgrund des niedrigen Herzzeitvolumens ein extrem ermüdendes Gefühl haben und die Ausdauer der Aktivität ist begrenzt.Einige Patienten können auch eine Stenose der Klappe verursachen, der Grad ist jedoch relativ Leichte, schwere Stenosen sind äußerst selten, da die Verkalkung des Mitralrings im Allgemeinen keine hämodynamischen Veränderungen hervorruft. Wenn die Verkalkung jedoch größer ist und offensichtlich in die Herzkammer hineinragt, kann die Klappe verhältnismäßig verengt werden. Verursacht hämodynamische Verschlechterung, sogar Herzinsuffizienz und Wehen oder nächtliche paroxysmale Dyspnoe. Laut Aronow-Studie besteht im Scheitelpunkt älterer Menschen bei diastolischem Gemurmel die Möglichkeit, dass eine MAC vorliegt 90%, und der Grad der Läsionen konzentriert sich hauptsächlich auf diejenigen mit nur systolischem Rauschen.
Die Anzeichen einer Mitralklappeninsuffizienz, die durch eine kalkhaltige Herzklappenerkrankung hervorgerufen werden, ähneln denen einer allgemeinen chronischen Mitralstenose.Wenn eine Mitralinsuffizienz auftritt, kann der linksatriale Druck erhöht werden, linksatriale Vergrößerung und atriale Arrhythmie treten auf. 68,2% der Patienten mit Vorhofflimmern haben eine Vorhofvergrößerung hinterlassen, Aronow berichtete, dass die Größe des linken Vorhofs bei Patienten mit Vorhofflimmern nur 27,8% beträgt, und Mitralinsuffizienz kann leicht durch bakterielle Endokarditis selbst in der Klappe erschwert werden Abszesse treten rund um den Ring auf. Thrombosen können auftreten, wenn Verkalkung in die Klappenflügel eindringt. Die tödlichsten Aortenembolien sind meist kalzifizierte tumorähnliche Massen. Embolisierung kann Embolien wichtiger Organe wie Gehirn und Netzhaut verursachen. Nair berichtet MAC Die Inzidenz von Gehirnembolien liegt bei etwa 11%.
Patienten mit dieser Krankheit haben im Frühstadium keine klinischen Symptome, und die späten Symptome der Krankheitsentwicklung wie Angina pectoris, Herzinsuffizienz und Synkope sind ebenfalls unspezifisch.Diese degenerative Veränderung führt zu einer entsprechenden Stenose oder Regurgitation, und das dadurch verursachte Geräusch kann weiter untersucht werden. Der Hinweis, aber es ist erwähnenswert, dass es oft keine entsprechende Beziehung zwischen der Stelle des Murmelns und den pathologischen Veränderungen der Klappe gibt. Das Murmeln der Aortenklappenläsion ist nicht unbedingt im Bereich der Aortenklappe, oft im Bereich der Mitralklappe zu hören, und die Mehrheit der Patienten mit einer einzelnen Klappenerkrankung kann mehr sein Der Teil ist das Murmeln, was die klinische Diagnose erschwert, doch mit der Entwicklung der Ultraschalltechnologie hat die diagnostische Empfindlichkeit der Krankheit 70% erreicht. In Kombination mit einem Elektrokardiogramm und einer Röntgenuntersuchung kann die Diagnoserate weiter verbessert und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgeschlossen werden. Verkalkung durch Krankheit.
Untersuchen
Untersuchung der verkalkten Herzklappenerkrankung bei älteren Menschen
Bei einer Infektion mit Endokarditis sind weiße Blutkörperchen und Neutrophile erhöht.
Elektrokardiogramm
Leichte senile Herzklappenerkrankungen haben ein normales EKG, Aortenklappenerkrankungen können eine linksventrikuläre Hypertrophie haben und zusätzlich zur linksventrikulären Hypertrophie kann die Mitralanulus-Verkalkung aufgrund der Vergrößerung des linken Vorhofs eine verlängerte oder auftretende P-Wellendauer aufweisen. Inzision, V1 Blei ptf negativer Wert steigt, weil diese Krankheit oft das Herzleitungssystem betrifft, es hat oft I ~ III Grad atrioventrikuläre Blockade, Linksschenkelblockade oder linke vordere Blockhälfte Figur, 20% ~ 30% Patienten können unter Vorhofflimmern oder anderen Herzrhythmusstörungen leiden.
2. Echokardiographie
Takamoto und Mitarbeiter verglichen den Ultraschall mit der Autopsie oder der postoperativen pathologischen Untersuchung und stellten eine Sensitivität der Ultraschalldiagnose von etwa 70% fest. Dies ist die Hauptmethode für die klinische Diagnose dieser Krankheit. Die zweidimensionale Echokardiographie kann den Ort, die Morphologie und die Morphologie der Verkalkung der Klappen direkt beobachten. Die Bewegung der Blättchen, aber es ist schwierig, den Grad der Stenose quantitativ zu beurteilen. Ultraschall-Doppler- und Farb-Doppler-Flussbildgebung haben dieses Problem gut gelöst. Neuere Studien haben herausgefunden, dass der Doppler kontinuierlich ist. Die Wellenmessung des transvalvulären Druckgradienten und des Bereichs der Klappe korrelierte gut mit den Ergebnissen, die mit dem Katheter gemessen wurden (r = 0,75, P = 0,002), so dass Ultraschall kalkbedingte Herzklappenerkrankungen erkennen und die Empfindlichkeit und den Ort der Läsion bestimmen kann. Die Spezifität ist stark verbessert, sie kann nicht nur hämodynamische Veränderungen überwachen, die Klappenfunktion bewerten, Hilfestellung für die klinische Zustandsanalyse, die Therapieführung und die Beurteilung der Prognose leisten, sondern auch eine objektive Grundlage für die Auswahl chirurgischer Indikationen und chirurgischer Methoden liefern.
Die charakteristischen Veränderungen der Verkalkung der senilen Aortenklappe sind offensichtlich eine abnormale Verdickung der Klappe, eine Verringerung der Aktivität, eine Funktionsstörung der Klappe und eine deutliche Verstärkung des Echos durch Verkalkung, insbesondere des Rings und des Klappenkörpers Die Abteilung kann auch eine entsprechende Echoverbesserung aufweisen: He Jun et al. Verwendeten als diagnostisches Kriterium die Ventilklappenverkalkung größer als das Aortenwurzelecho, während die Aortenwand als Ultraschall zur Bewertung des internen Bezugspunkts der Herzklappenverkalkung eine intuitive und praktische Methode sein kann. Andere Anzeichen einer allgemeinen Aortenstenose und -funktionsstörung können beobachtet werden.
Wenn der Mitralring in der M-Mode-Echokardiographie kalzifiziert wird, befindet sich die Vorderwand des linken Ventrikels, die Rückwand des linken Ventrikels ist anomal und die Reflexion ist stark parallel zur Rückwand des linken Ventrikels. Das echogene Band deutet auf eine Verkalkung des Rings hin und zeigt, dass die Amplitude der anterioren Mitralinsuffizienz verringert ist, die EF-Steigung langsam ist und der linke Ventrikel vergrößert ist.Die zweidimensionale Sonographie zeigt die hinteren Mitrallappen und den linken Ventrikel. Zwischen der hinteren Wand befindet sich eine gleichmäßige, sichelförmige Echozone. In der Längsachsenansicht oder der Apikalzone der vorderen Region kann sich vor dem Übergang des Atrioventrikels eine ungewöhnlich starke Echozone befinden. Die Bewegungsrichtung dieses Echos und die Richtung der hinteren Wand der linken Kammer Gleichbleibend und nicht mit dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel verbunden, kann Doppler Turbulenzen zeigen, die durch die systolische Blutrückführung während der linksventrikulären Systole verursacht werden, und Kontrastmittel kann während der Systole vom linken Ventrikel zum linken Vorhof zurückkehren.
3. Röntgen- und CT-Untersuchung
Gewöhnliche Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können Aortenverkalkung zeigen, Techniken mit hoher Belichtung oder Tomographie können die Erkennungsrate erhöhen, wie fleckige, lineare oder gebänderte Verkalkungsschatten in der Aorta und / oder im Mitralring. Für die Diagnose können zusätzlich Röntgenzeichen auftreten, die mit Aortenklappen- und Mitralstenose und Regurgitation korrespondieren.Zusätzlich berichteten Woodring et al., Dass die CT die Erkennung einer frühzeitigen senilen kalkhaltigen Klappenerkrankung verbessern kann, die mit Ultraschall nicht erkannt werden kann. Frequenz und gilt als empfindlicher und spezifischer als Ultraschall, es handelt sich jedoch nicht um eine Routineerkennungsmethode.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose von verkalkten Klappenerkrankungen bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Der Krankheit fehlt ein einheitlicher diagnostischer Standard, und umfassende Literaturberichte schlagen die folgenden diagnostischen Kriterien vor:
1 Alter ist über 60 Jahre alt;
2 Die Echokardiographie weist eine typische Klappenverkalkung oder Ringverkalkung auf. Die Läsion betrifft hauptsächlich den Ring, die Basis der Klappe und die Klappe, und die Verbindung von Höcker und Klappenblatt ist selten betroffen.
Die 3-Röntgenuntersuchung umfasst bildverstärkte Durchleuchtung, Hochdruckradiographie oder Angiographie mit verkalkten Schatten der Klappe oder des Rings;
4 klinische oder sonstige Untersuchungsnachweise mit Klappendysfunktion;
5 andere Faktoren, die durch Herzklappenläsionen verursacht werden, wie Rheuma, Syphilis, papilläre Muskeldysfunktion, Chordae-Ruptur und infektiöse Endokarditis, keine angeborenen Bindegewebsstörungen und abnorme Calcium- oder Phosphorstoffwechselerkrankungen oder medizinische Vorgeschichte.
Differentialdiagnose
Die Erkrankung tritt im Allgemeinen nicht mit einer Adhäsion der Klappe und einer Deformation der Flügelkante auf. In Kombination mit der Anamnese kann eine körperliche Untersuchung und eine biochemische Untersuchung von anderen durch Entzündung usw. verursachten Klappenerkrankungen unterschieden werden Verkalkung tritt im Körper der Klappe auf. Welche Art von Läsionen gehören dazu? Neben der pathologischen Untersuchung sind die vorhandenen Methoden oft schwer zu identifizieren, und es ist möglich, dass beide nebeneinander existieren.
