Lungenabszess bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in den Lungenabszess bei älteren Menschen Abscessoflung (Abscessoflung) ist eine zentral gelegene Kavität mit begrenzten eitrigen und nekrotisierenden Läsionen in der Lunge, die durch eine Vielzahl eitriger Bakterien hervorgerufen werden kann, die klinisch durch hohes Fieber, Husten, Husten, großen Eiter und Röntgenstrahlen im Brustkorb gekennzeichnet sind Im Lungenparenchym befindet sich eine Höhle. Die Krankheit ist häufiger bei jungen Erwachsenen, mehr Männer als Frauen, Penicillin ist weit verbreitet, die Inzidenz von Lungenabszessen ist deutlich reduziert, entfallen etwa 2% aller Lungenentzündungen, aber Lungenabszesse sekundären Bronchiallungenkrebs hat zugenommen, sollte die Höhe verursachen Achten Sie darauf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,012% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Empyem, massive Hämoptyse
Erreger
Ursachen des Lungenabszesses bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Die Lungenabszesskrankheit wird durch verschiedene eitrige Bakterien, Mykobakterien, Pilze oder parasitäre Infektionen verursacht.Die häufigsten Krankheitserreger sind Anaerobier wie Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, Melan produzierende Bakterien, Bacteroides fragilis, Purpur Monocytogene usw., gefolgt von einer Vielzahl von gramnegativen und grampositiven Bakterien, wie Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, Influenza Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionellen, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, seltene Bakterien wie Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae usw .; Pilzinfektionen können zu Hohlräumen wie Nocardia, Actinomyceten, Parasiten wie Amöben, einem wichtigen, aber seltenen Erreger von Lungenabszessen, führen, hauptsächlich zu Abszessen an der Basis des Unterlappens; Mykobakterien wie Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium und Mycobacterium intracellularus können ebenfalls Lungenabszesse verursachen.Außerhalb des Krankenhauses erkrankte Lungenabszesse verursachen anaerobe Infektionen zu 60% bis 85% und viele sind pessimistisch. Mischinfektion mit Sauerstoffbakterien Jüngste Studien haben gezeigt, dass 10 bis 15% der Bacteroides fragilis, 60% der nicht-fragilen Bazillen und 40% der Fusarium Beta-Lactamase in isolierten anaeroben Bakterien produzieren können und somit penicillinresistent sind Die Infektion mit Sauerstoffbakterien ist zu einem Problem geworden, das nicht ignoriert werden darf: Im Krankenhaus ist es häufig eine Mischinfektion von gramnegativen Bazillen und positiven Kokken.
(zwei) Pathogenese
Es gibt drei Arten von klinischen (Abbildung 1).
1. Aspiration Lungenabszess durch Einatmen des Oropharynx- und Naseninhalts 85% bis 90% der Fälle haben oralen Inhalt oder Zähne inhaliert Risikofaktoren wie wöchentliche Erkrankung, Bewusstseinsstörung (Anästhesie, Überdosierung von Alkohol, Beruhigungsmittel, Kopfverletzung, zerebrovaskulärer Unfall und epileptische Anfälle), Dysphagie durch verschiedene Ursachen, gastroösophagealer Reflux, degenerative oder akute neurologische Erkrankungen Nach der Zerstörung des normalen Atemwegsabwehrsystems und der Hemmung des Hustenreflexes stellt es die Ursache für Aspiration dar. Die Parodontitis kann die Qualität des oralen Inhalts verändern, was auch die Ursache für Lungenabszesse sein kann, aber es gibt auch 10 % bis 15% der Patienten haben keine signifikanten Parodontalerkrankungen oder Risikofaktoren für die Inhalation.
Die Inhalation bewegt sich mit der Schwerkraft, um den Bronchus in einem bestimmten Segment der Lunge zu blockieren. Daher hängt die Position des inhalierten Lungenabszesses mit den anatomischen Merkmalen des Bronchus zusammen. Da der Winkel des linken Hauptbronchus größer als die rechte Seite ist und der Durchmesser des Bronchienschlauchs dicker ist, tritt die rechte Lunge auf. Der Lungenabszess ist doppelt so häufig wie der linke Lungenabszess. In Rückenlage tritt der Lungenabszess im dorsalen Segment des Unterlappens oder im posterioren Segment des Oberlappens auf. Der an diesen beiden Stellen auftretende Lungenabszess macht 75% aller Lungenabszessfälle aus. Bei kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation ist aufgrund der Verwendung des Histamin-H2-Rezeptor-Antagonisten zur Vorbeugung von Stressgeschwüren die Kolonisierung von oralen gramnegativen Bazillen erhöht, sodass diese Patienten durch eine gramnegative Bazilleninfektion anfällig für Lungenabszesse sind. .
2. Hämatogener Lungenabszeß
Bakterien oder Embolien bei Sepsis oder Sepsis können die Lunge durch den Blutkreislauf erreichen und eine Embolie der Lungenarterien verursachen, die einen durch Blut übertragenen Lungenabszess bildet, der häufiger bei Staphylokokken-Septikämie, akuter suppurativer Osteomyelitis, suppurativer Appendizitis und Otitis media auftritt Eine postpartale Endometritis und eine subakute bakterielle Endokarditis können auch bei suppurativen Infektionen des Gesichts und der Haut beobachtet werden.
3. Sekundärer Lungenabszeß
Bei einigen bakteriellen Lungenentzündungen wie Staphylokokken-Lungenentzündung, Pneumokokken-Lungenentzündung, Haemophilus influenzae-Lungenentzündung und Legionellen-Lungenentzündung kann sich eine Hohlraumläsion mit sekundärem Lungenabszeß entwickeln. Substanzretention, sekundäre bakterielle Infektion durch Lungenabszess.
Infektionen der lungennahen Organe wie Entzündungen des Mediastinums, Leber- und Achselabszesse können auch sekundäre Lungenabszesse verursachen.
Das pathologische Merkmal des Lungenabszesses ist eine lokale Entzündung durch Verstopfung der Bronchiolen, gefolgt von Embolisation kleiner Blutgefäße, die eine schnelle Nekrose des Lungengewebes hervorruft.Nach der Aspiration kann sich innerhalb von 7 bis 10 Tagen ein Röntgenabszess bilden, beispielsweise durch Einatmen. Der Abszess ist in der Regel einfach und mit dem Bronchus verbunden, wenn er blutig ist, ist der Abszess vielfach und kommuniziert nicht mit dem Bronchus, der durch Staphylococcus aureus-Pneumonie verursachte Lungenluftsack ist meist rund, dünn und das umgebende Gewebe kann betroffen sein. Ein Zusammendrücken in eine Atelektase, wie ein Abszess auf der Oberfläche der Lunge, kann zu einer lokalisierten fibrinösen Pleuritis führen, wie ein Spannungsabszess in der Brust, die Bildung von Eiter, nach der Behandlung eines Abszessverschlusses weitere Narben, wie ein Lungenabszess oder eine unsachgemäße Behandlung , die Bildung von Narbengewebe in den Abszess gewickelt, längere ungeheilte Bildung von chronischen Lungenabszessen, aufgrund von Hämangiomen der Abszesswand des Lungenabszesses Bildung von Hämangiomen, kann wiederholte große oder mäßige Hämoptyse verursachen, venöses Gewebe der Abszesswand kann auch kleine Gefäße verursachen Blut-Hämoptyse
Verhütung
Prävention älterer Lungenabszesse
Es gibt begrenzte vorbeugende Maßnahmen gegen Lungenabszesse, die durch anaerobe Bakterien verursacht werden, und die die Versorgung von Menschen mit Bewusstseinsstörungen verbessern, um das Einatmen von Sekreten und Erbrochenem zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei älteren Lungenabszessen Komplikationen, Empyem, massive Hämoptyse
Begleitendes Empyem, eitriger Pneumothorax, Bronchopleurafistel, massive Hämoptyse und andere metastatische Abszesse.
Symptom
Ältere Lungenabszesssymptome Häufige Symptome Hohe Hitzeermüdung, Gewichtsverlust, eitriger Schleim, eitriger Auswurf, Appetit, Schüttelfrost, niedriges Fieber, Pleuraerguss, Empyem
Symptom
(1) Beginn: Patienten mit akutem Lungenabszess können oropharyngeale Infektionen und Risikofaktoren für Aspiration aufweisen oder in der Vorgeschichte an Kälte und Anstrengung leiden. Der Beginn kann schnell sein, der Patient ist kalt, hat hohes Fieber und die Lunge ist nach 8 bis 14 Tagen leer. Die Höhle wird gebildet, der Patient hustet stark nach eitrigem Geruch, die Körpertemperatur sinkt deutlich und bei einigen Patienten kann sich auch das Einsetzen, die Müdigkeit, der Husten und die schwache Hitze für mehrere Wochen verbergen, oder es kann sogar ein längerer Lungenabszess als Folge einer Lungenentzündung auftreten Zwei bis drei Wochen nach Ausbruch der Krankheit sollte eine Lungenentzündung geheilt werden, aber hohes Fieber, erhöhtes eitriges Volumen, häufig Müdigkeitssymptome.
(2) Husten, eine große Menge von eitrigem Auswurf: anfänglicher Hustenschleim oder mukopurulenter Auswurf, nach 8 bis 14 Tagen Bildung der Lungenhöhle, 40% bis 70% der Fälle, viel Eiterauswurf, stinkender Auswurf ausgelöst Anaerobe Infektion.
(3) Hämoptyse: Nicht selten, kann sogar tödliche Hämoptyse verursachen.
(4) Brustschmerzen: Entzündliche Läsionen werden durch die Pleura verursacht, und die Schmerzen verschlimmern sich beim Atmen. Wenn der Abszess in die Brust einbricht, kann er Empyem, Eiterpneumothorax (Pyopneumothorax) oder eingekapseltes Empyem aufgrund von Zelluloseeinkapselung bilden. Empyema) ist die Atembewegung des Patienten eingeschränkt und die Atemnot wird verstärkt.
(5) Andere: Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit usw., durch Blut übertragene Lungenabszesse haben Symptome, die zuerst durch die Grunderkrankung verursacht wurden, Anämie und andere Symptome sind bei Patienten mit chronischem Lungenabszess (chronischem Lungenabszess) und Empyem häufig.
2. Zeichen
Abszess ist klein, es gibt kein positives Zeichen, wenn die Stelle tief ist, wenn der Abszess groß ist, kann es Anzeichen einer Lungenkonsolidierung geben, wie z. B. ein Abszess in der Nähe der Brustwand, es kann ein leeres Schnarchen vorliegen, der Empyempatient hat Anzeichen eines Pleuraergusses auf der betroffenen Seite; Bezieht sich auf innerhalb weniger Wochen einsetzende, chronische Lungenabszesse, die häufig gesehen werden und manchmal auf die Möglichkeit von Bronchiallungenkrebs, durch Blut übertragenem Lungenabszess aufgrund kleiner Läsionen, verstreut, häufig ohne lungenpositive Anzeichen hinweisen.
Untersuchen
Untersuchung des Lungenabszesses bei älteren Menschen
Blutbild
Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist erhöht, der neutrophile Kern ist nach links verschoben, und es können sich vergiftende Partikel bilden. Die Abnahme des Hämoglobins ist bei Patienten mit chronischem Lungenabszess häufiger.
2. Bakteriologische Untersuchung
(1) Abstrich: Auswurfabstrich Gram-Fleck-mikroskopische Untersuchung, wie das Erkennen einer großen Anzahl von Neutrophilen, und es gibt eine große Anzahl von Bakterien innerhalb und außerhalb der Zelle, während die Auswurfkultur negativ ist, was auf eine anaerobe Infektion hindeutet.
(2) Kultur: Kultur ist die am weitesten verbreitete nicht-invasive Methode zum Verständnis pathogener Bakterien, kann jedoch leicht durch Bakterien der oberen Atemwege kontaminiert werden. Bei anaeroben Bakterien wird die positive Kulturrate häufig durch Lufteinwirkung beeinflusst, und es werden Trachealanziehungs- und Kettfasern verwendet. Bronchoskopie-Schutzbürsten-Sammelproben oder Pleurafluid-Punktion zum Sammeln von Thorax-Eiter, anaeroben Sofortbakterien und aeroben Bakterienkulturen sind aussagekräftiger, da die positive Rate der Erreger-Kultur nicht zu hoch ist, einige neue Technologien wie die Gaschromatographie zum Nachweis von Bakterien Metaboliten-Identifizierungsbakterien, DNA-Sonden-Hybridisierungstechniken usw. werden zur schnellen Identifizierung von Bakterien verwendet, und Blutkulturen können zur Diagnose von durch Blut übertragenen Lungenabszessen verwendet werden.
Röntgenuntersuchung: Allgemeines Röntgenbild des Brustkorbs kann klare Bilder des Lungenabszesses und Röntgenbilder des Lungenabszesses liefern.
Die CT-Untersuchung kann ferner mehrere kleine Abszesse nachweisen, die während einer nekrotisierenden Pneumonie auftreten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Lungenabszessen bei älteren Menschen
Diagnose
Haben Sie eine Geschichte der Inhalation und leiden an oralen Erkrankungen, nach Symptomen wie subakuten oder chronischen Ausbruch, Husten viel Eiter, Anzeichen, Brust Röntgen zeigt Veränderungen des Lungenabszesses, Diagnose ist in der Regel nicht schwierig.
Da die hohlraumartigen Läsionen in der Lunge bei einer Vielzahl von Krankheiten auftreten, muss auf die Differentialdiagnose geachtet werden, vor allem:
Differentialdiagnose
Bronchialer Lungenkrebs
Einige Tumor-Zentralgewebe können sich aufgrund unzureichender Blutversorgung verflüssigen und nekrotisch ausbilden. Solche Läsionen sind meistens einmalig, exzentrisch, dickwandig, knotenförmig oder unregelmäßig in der Innenwand, kein Flüssigkeitsspiegel, keine offensichtliche Entzündung. Sexuelle Infiltration, Patienten haben oft Hämoptyse, aber keine akuten Infektionssymptome, und Lungenabszess ist nicht schwer zu identifizieren, kann Krebsgewebe auch die sekundäre Bronchialinfektion, distale Bildung von Lungenabszess blockieren, insbesondere mit Lungenabszess identifizieren müssen, im Alter > 40-jährige Patienten, wie z. B. isolierte hohlraumartige Lungenläsionen, sollten besonders auf die Sputumtumor-Zytologie achten. Die faseroptische Bronchoskopie ist für die Diagnose von großem Wert. Die Brust-CT kann bei der Diagnose hilfreich sein.
2. Tuberkulose
Es gibt häufig Symptome von Tuberkulose wie Fieberarmut, Müdigkeit, Nachtschweiß, invasive Lungentuberkulose oder Lungenentzündung, die meist große Blätter im Oberlappen sind, einschließlich durchscheinender Bereiche, ohne Wandhöhlen, ohne Flüssigkeitsspiegel, ipsilateral oder kontralateral Es können sich fleckige Schatten ausbreiten, und bei Tuberkelbazillen kann eine sputumabstrichsäurefeste Färbung gefunden werden.
3. Lungenzysten mit Infektion
Lungenzysten auf Röntgenfilmen zeigen flüssige Zysten oder Zysten, rund oder oval, mit klaren Grenzen. Manchmal gibt es Gas-Flüssigkeits-Ebenen in den Zysten. Die Zysten unter Durchleuchtung können sich mit der Größe der Atmung ändern, Sekundärinfektion. Es kann hohes Fieber, Husten und eine große Menge eitrigen Auswurfs geben, der vom Lungenabszess unterschieden werden muss.Wenn das ursprüngliche Röntgenbild verglichen wird, ist es einfach, eine Diagnose zu stellen.
4. Isolation der Lunge
Es bezieht sich auf die Bildung von zystischer Lungenmasse durch partielle Trennung von Lungengewebe von der Lunge aufgrund abnormaler Entwicklung der Lunge, insbesondere des intralobulären Typs. Der Bronchus der Masse kann mit dem Bronchialsystem des Körpers kommunizieren, häufig mit lokaler Sekundärinfektion, klinischen Manifestationen von Husten und Husten. Hämorrhoiden, Hämoptysen und Fieber, wie wiederholte Infektionen, können zu Mangelernährung, Blutarmut und anderen Symptomen führen. Röntgenaufnahmen zeigten, dass die entzündliche Infiltration um die Zyste herum leichter ist als der Lungenabszess Abnormale Arterien der Aorta.
