Lungenembolie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Lungenembolie bei älteren Menschen Unter Lungenembolie (PE) versteht man das pathologische und klinische Syndrom, das durch das Einbringen der Einbettungssubstanz in die Lungenarterie und ihre Äste verursacht wird und die Blutversorgung des Lungengewebes blockiert. Tropfen, Blasen usw. Da das Lungengewebe eine doppelte Blutversorgung für die Lungenarterie-Bronchialarterie hat und ein direkter Gasaustausch zwischen Lungengewebe und Alveolargas möglich ist, bildet der größte Teil der Lungenembolie nicht notwendigerweise einen Infarkt, und es gibt keine offensichtliche klinische Manifestation. Bei älteren Menschen ist eine Lungenembolie eine häufige und häufig vorkommende Erkrankung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,051% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock, plötzlicher Tod
Erreger
Ursachen der Lungenembolie bei älteren Menschen
Thrombose (20%):
Die wichtige Grundlage für die moderne Diagnose und Behandlung von Lungenembolien ist das Erkennen des engen Zusammenhangs zwischen tiefer Venenthrombose und Lungenembolie.Die überwiegende Mehrheit der Lungenembolien kann als Komplikation einer tiefen Venenthrombose oder ihrer klinischen Manifestationen angesehen werden. Es zeigt sich, dass mehr als 90% der Patienten klinische Manifestationen einer Lungenembolie aufweisen und die Embolie von der proximalen tiefen Vene der unteren Extremität (Vena iliaca, Vena femoralis) ausgeht. Nachdem der Thrombus abgefallen ist, wird die Embolie durch die Zirkulation zur Lungenarterie verursacht. Die Daten zeigen auch, dass die proximale tiefe Vene der unteren Extremität Eine mit einer Lungenembolie-Rate von mehr als 50% komplizierte Thrombose, aber die meisten von ihnen haben keine offensichtlichen klinischen Symptome, es gibt keine offensichtlichen klinischen Symptome von der Darmbein- oder distalvenösen Thrombose, was sein kann, dass der kleinere Thrombus kein offensichtliches Lungenblut verursacht. - Die Änderung der Atmungsdynamik, Thrombose im frühen Stadium der tiefen Venenthrombose, der Fibrinolyse-Prozess ist aktiv und das Risiko einer Lungenembolie ist am höchsten, Blutstauung, hyperkoagulabler Zustand, hochviskoser Zustand und venöse Endothelverletzung ist Thrombose Faktoren fördern. Daher können Traumata, Operationen, verlängerte Bettruhe, Krampfadern, Diabetes, Fettleibigkeit usw. Risikofaktoren für Lungenembolien sein. Reste von Blutgerinnseln in der proximalen tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten können auch zu einem erneuten Auftreten von Lungenembolien führen.
Herzkrankheit (20%):
Es wird vermutet, dass es mit 40% die häufigste Ursache für Lungenembolien in China ist, die bei verschiedenen Arten von Herzerkrankungen auftritt und hauptsächlich bei Patienten mit Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz und subakuter bakterieller Endokarditis auftritt. Herzthrombose kann auch eine bakterielle Embolie sein.
Bösartige Tumoren (20%):
Es wird auch als eine häufige Ursache für Lungenembolien in China angesehen, die 35% ausmachen und bei Lungenkrebs, Tumoren des Verdauungssystems, Choriokarzinomen, Leukämie usw. häufig sind. Ein Drittel der Einbettung ist ein Tumorthrombus, und 2/3 ist ein Thrombus.
Sonstiges (10%):
Seltenes Einbetten kann auch bei Fetttröpfchen bei langen Knochenbrüchen, Fruchtwasser bei der Geburt, Luftembolien bei versehentlicher oder Dekompressionskrankheit beobachtet werden.
Eine mechanische Obstruktion des Embolus während einer Lungenembolie führt zu einer hämodynamischen Störung des Lungenkreislaufs. Es wird allgemein angenommen, dass der mittlere Druck der Lungenarterie zu steigen beginnt, wenn die Obstruktion des Lungengefäßbettes 30% ist, der rechte Vorhofdruck steigt, wenn 35% ist, die Lungenarterie 50% ist. Der Mitteldruck und der Lungengefäßwiderstand sind signifikant erhöht und verursachen eine akute Lungenherzerkrankung.Neben der mechanischen Obstruktion der Embolie gibt es komplexe humorale Faktoren und Nervenreflexe, die an der Lungenembolie beteiligt sind.Serotonin, Thromboxan, Leukotriene während der Lungenembolie Die Freisetzung von Zytokinen wie Thrombozytenaktivierungsfaktor und neuro-humoralen Reflex verschlimmert pulmonale hämodynamische Störungen und führt sogar zu lokaler Bronchokonstriktion, Atelektase, Lungenödem, Alveolarblutung, Alveolarwandnekrose und klinischen Manifestationen von Dyspnoe , Haarnadeln, Lungen usw.
Pathogenese
Die Ätiologie von PE ist kompliziert.Die oben genannten Ursachen können eine Embolie bilden oder die Bildung einer Embolie induzieren.Nach dem Vergießen fließt das Blut zur Pulmonalarterie, wodurch die Pulmonalarterie und ihre Äste verstopft werden.
Verhütung
Prävention von Lungenembolien bei älteren Menschen
In Anbetracht der Tatsache, dass der größte Teil der Lungenembolie durch die Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten oder der rechten Herzkammer verursacht wird, werden Gefäßendothelschäden verhindert, hyperkoagulierbare Hyperviskosität korrigiert und hämodynamische Störungen (wie Blutstase und Vorhofflimmern usw.) verhindert. Dies ist der Schlüssel zur Vorbeugung von Lungenembolien Spezifische vorbeugende Maßnahmen: 1 Vermeiden Sie die Einnahme von Medikamenten, die die Venenwand reizen, entfernen Sie die Venenkanüle frühzeitig und behandeln Sie aktiv Krampfadern.
2 Langzeitbettwäsche sollte die Achselhöhlen unter den Achseln meiden, das Bett zu aktiven Aktivitäten und Hustenbewegungen an den unteren Gliedmaßen anregen, lange elastische Schlauchstrümpfe tragen oder aufblasbare lange Stiefel verwenden, um die unteren Gliedmaßen intermittierend zu drücken, um ein frühes Aufstehen aus dem Bett zu fördern.
3 aktive Behandlung von hyperkoagulabler Hyperviskosität.
4 aktive Behandlung der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten, einschließlich Thrombolyse, Antikoagulation und sogar chirurgischer Behandlung.
5 Patienten mit peripherer Thrombose sollten einen reibungslosen Stuhlgang aufrechterhalten.
6 Vorhofflimmern korrigieren und so weiter.
Komplikation
Komplikationen bei älteren Lungenembolien Komplikationen
Hauptsächlich Blutungen, Rechtsherzinsuffizienz oder Schock und sogar plötzlicher Tod.
Symptom
Lungenemboliesymptome bei älteren Menschen Häufige Symptome Atembeschwerden Brustschmerzen Lungenembolie Pleuraerguss Keuchen Myokardinfarkt Denkweise Brustschmerzen Schmerzhafte Atemnot Plötzlicher Tod
Die klinischen Manifestationen einer Lungenembolie sind nicht spezifisch, können jedoch frei von Symptomen oder nur geringfügigen Beschwerden sein.Im Falle einer akuten Rechtsherzinsuffizienz oder eines Schocks oder sogar eines plötzlichen Todes hängt die Schwere der Erkrankung von der Größe der Embolie und dem Ausmaß des Verschlusses des Blutflusses ab. , der Ort und die Geschwindigkeit des Auftretens sowie die ursprüngliche kardiopulmonale Funktion des Patienten haben einige Wissenschaftler die klinischen Manifestationen der Lungenembolie in vier Typen zusammengefasst:
Lungenembolie
Atembeschwerden (insbesondere unerklärliche Wehen Dyspnoe) und Schmerzen in der Brust, eine geringe Anzahl sehen auch ein geringes Ausmaß an Hämoptyse, Brustschmerzen können auf die Schulter oder den Bauch abgestrahlt werden, die Hauptmerkmale sind Atmung und Herzfrequenz, lungenfeuchte Stimme oder Keuchen. Pleurareibungsgeräusche sind auch bei fibrinöser Pleuritis zu hören.
2. Lungeninfarkt
Plötzliche Atemnot und Schmerzen in der Brust, die sich manchmal als post-sternaler Schmerz wie Myokardinfarkt manifestieren, und sogar als Synkope oder Schock. Zusätzlich zu den oben genannten kann es zu Hautkälte, Blass- oder Zyanose, Blutdruck usw. kommen.
3. Akute Lungenherzerkrankung
Plötzliche und schwere Dyspnoe, Schmerzen in der Brust, Erstickung, Reizbarkeit, psychische Störung, Schock, Synkope usw. und sogar plötzlicher Tod. Darüber hinaus können P2-Hyperthyreose, trikuspides systolisches Refluxgeräusch auftreten. Engorgement der Jugularvene, positiv für Jugularveneninsuffizienz.
4. Chronische embolische pulmonale Hypertonie
Zusätzlich zur Leistung der pulmonalen Hypertonie ist eine geringe Hämoptyse häufig.
Etwa 40% der Patienten haben niedriges, mäßiges Fieber, eine kleine Anzahl von Patienten mit hohem Fieber im Frühstadium, doppelte Untersuchung der unteren Extremitäten, häufig eine oder beide Seiten der Schwellung, mehr Asymmetrie, oft begleitet von Druckempfindlichkeit, oberflächlichen Krampfadern und so weiter.
20% bis 30% der Patienten mit Lungenembolie sterben aufgrund mangelnder rechtzeitiger Diagnose und aktiver Behandlung, rechtzeitiger Diagnose und Antikoagulation. Eine thrombolytische Therapie kann die Sterblichkeitsrate auf 8% senken. Daher ist eine frühzeitige Diagnose sehr wichtig Die Rate der Fehldiagnosen ist extrem hoch. Der Grund dafür ist, dass die Diagnose nicht eindeutig ist und es falsch ist, zu glauben, dass Lungenembolien in China selten sind. Zweitens reicht es nicht aus, die klinischen Manifestationen zu verstehen. Die Krankheit wird nur dann in Betracht gezogen, wenn sich die Haare im Schatten der Brust befinden. Tatsächlich gibt es weniger als ein Drittel der sogenannten "typischen" Syndrome. Die meisten von ihnen haben nur ein oder zwei Symptome, wie "Pneumotitis", insbesondere bei älteren Patienten.
Ältere Menschen (insbesondere solche, die lange im Bett gelegen haben oder nach einer Operation operiert wurden oder an einer Herzerkrankung leiden) haben aus ungeklärten Gründen Atembeschwerden.Bei Patienten mit Herzklopfen oder Brustschmerzen sollte empfohlen werden, eine Lungenembolie auszuschließen.Bei geschwollenen unteren Extremitäten, empfindlichen Venen, Krampfadern oder Vorhoffibrillen Bei Vibrationen sollte mehr Wachsamkeit angewendet werden. Sie können eine Doppler-Gefäßuntersuchung der unteren Extremitäten, eine Radionuklid-Venographie, eine Volumenimpedanzkarte oder Echtzeit-Ultraschall (Typ B), eine tiefe Venenthrombose und einen Brustkorb verwenden (siehe "Höcker") "Schatten oder Blut-D-Dimer-Test positiv kann zunächst diagnostiziert werden; Radionuklid-Lungenbeatmung / Perfusions-Scan zeigte eine Fehlpaarung, der Perfusionsdefekt in der Verteilung des Lungensegments deutet stark auf eine Lungenembolie hin, bei Bedarf kann die Lungenangiographie weiter vorangetrieben werden." Bestätigte Diagnose.
Ältere Menschen mit unerklärlicher plötzlicher Atemnot, Herzklopfen, Brustschmerzen, Fieber und blutigem Pleuraerguss sollten auf die Möglichkeit eines Lungeninfarkts, plötzliche Atembeschwerden, Herzklopfen, starke Brustschmerzen, Ersticken oder plötzlichen Tod, Zyanose, Ohnmacht, Schock usw. aufmerksam sein. Sollte auf die Möglichkeit einer akuten Lungenherzerkrankung aufmerksam sein, die durch eine ausgedehnte Embolisation der Lungenarterie verursacht wird, sollte dies weiter untersucht und rechtzeitig bestätigt werden.
Studien haben gezeigt, dass 2/3 der Verdachtsfälle einer Lungenembolie nicht ausschließlich auf Radionuklid-Lungenscan + klinische Bewertung beruhen können, um die Diagnose einer Lungenembolie zu stellen oder auszuschließen, und die Untersuchung einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten wird die korrekte Diagnoserate erheblich verbessern.
Untersuchen
Untersuchung der Lungenembolie bei älteren Menschen
1. Blutgasanalyse: PaO2 nahm ab und PaCO2 stieg an.
2. Anzahl der weißen Blutkörperchen: normal oder erhöht, Erythrozytensedimentationsrate, Serumlactatdehydrogenase und Muskelphosphokinase erhöht.
3. Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Die Lungentextur im verstopften Bereich wird reduziert, die lokale Durchleuchtung erhöht und das Pflaster infiltriert, die Atelektase, der Zwerchfellheber, der Pleuraerguss und die Pleurabasiswölbung zum Hilus. Schatten, akute pulmonale Herzkrankheit Typ kann auch rechts Herzvergrößerung gesehen werden, chronische embolische pulmonale Hypertonie Typ kann in der rechten unteren Lungenarterienerweiterung und Restwurzelzeichen gesehen werden.
4. Elektrokardiogramm: Keine Anomalien in milden Fällen, schwere Fälle können ähnlich wie akute pulmonale Herzkrankheiten, SIQIII TIII-Zeichen, pulmonale P-Welle, Rechtsschenkelblock sein.
5. Lungenangiographie: Sie ist der "Goldstandard" für die Diagnose von Lungenembolien. Sie kann den Ort und das Ausmaß von Embolien genau verstehen, birgt jedoch gewisse Risiken für ältere Menschen. Nur wenn andere Methoden schwer eindeutig zu diagnostizieren sind, müssen Vor- und Nachteile abgewogen werden. Verabschiedet.
6. Lungennuklid-Scan: Perfusion von radioaktiv markiertem Humanserumalbumin für den Lungen-Scan, radioaktiv selten oder nicht vorhanden, muss jedoch von anderen Lungenläsionen ausgeschlossen werden, Radionuklid-Perfusions-Lungen-Scan kombiniert mit Radionuklid-Aerosol-Lunge Der Beatmungsscan kann die positive Rate und Genauigkeit der Diagnose erheblich verbessern.
7.D-Dimer-Nachweis: D-Dimer ist ein guter Marker für den Fibrinabbau in vivo, hochempfindlich gegenüber Lungenembolien (95% bis 98%), aber wenig spezifisch (30% bis 40%). ), D-Dimer-Nachweis negativ als diagnostische Diagnose einer Lungenembolie ist von großem Wert.
8. Spiral-CT und MRT: Es gibt auch einen bestimmten Wert bei der Diagnose von Lungenembolien.
9. Venographie der unteren Extremitäten: Dies ist der "Goldstandard" für die Diagnose einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten, kann jedoch zum Abfallen des Embolus führen, der derzeit weniger verwendet wird.
10. Doppler-Gefäßuntersuchung der unteren Extremitäten: Radionuklidvenographie, Volumenimpedanzkarte, Echtzeit-Ultraschalluntersuchung (B-Typ) sind gängige Methoden zur Diagnose der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten, die beide eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität aufweisen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Lungenembolie bei älteren Menschen
Müssen von akuten Myokardinfarkt, Lungenentzündung, Pleuritis unterschieden werden.
