Pseudomembranöse Enterokolitis bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die pseudomembranöse Enterokolitis bei älteren Menschen Clostridium difficile Colitis wird durch die Verwendung von Antibiotika verursacht, die zu einem Ungleichgewicht der Darmflora führen. Dies wird durch die Proliferation von Clostridium difficile im Darmtrakt verursacht, die durch eine Entzündung des Darms hervorgerufen wird. Die Krankheit wird zunehmend aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika, auch als Antibiotika-assoziierte Enteritis bekannt, als häufige nosokomiale Infektionskrankheit eingesetzt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: paralytischer Ileus, Schock, disseminierte intravaskuläre Gerinnung
Erreger
Die Ursache der pseudomembranösen Enterokolitis bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Die pseudomembranöse Enterokolitis (PMC) ist eine Art akuter Schleimhautnekrose und exsudativer Entzündung der Zellulose, die hauptsächlich in den Dickdarm eindringt und den Dünndarm befällt. Bereits Ende des 19. Jahrhunderts wurde die PMC ausführlich beschrieben. Die Ursache konnte jedoch nicht gefunden werden. Obwohl es viele Theorien wie eine niedrige Immunfunktion, eine Virusinfektion und eine Durchblutungsstörung der Darmschleimhaut usw. gab, die die Ursache dieser Krankheit zu erklären versuchten, waren sie nicht sicher. Erst in den 1970er Jahren war es schwierig, sie zu identifizieren. Clostridium ist der Hauptpathogen von PMC, daher wird die Krankheit auch als Clostridium difficile Enterocolitis bezeichnet, wenn die Darmflora des Patienten gestört ist (die Darmimmunfunktion ist niedrig, Antibiotika werden missbraucht und Die Krankheit ist kritisch, etc.), Clostridium difficile abnorme Reproduktion, Produktion von Toxinen, Schädigung der Schleimhaut und die Bildung von Pseudomembranentzündungen und Durchfall, häufiger bei älteren Menschen.
Es wurde bestätigt, dass die Anwendung von Antibiotika die Hauptursache für PMC ist, insbesondere sind Penicillin-Antibiotika am wahrscheinlichsten für die Auslösung der Krankheit verantwortlich, gefolgt von Cephalosporinen, Lincomycinen, Aminoglycosiden usw. Darüber hinaus kann eine Magen-Darm-Operation durchgeführt werden Entzündliche Darmerkrankungen, Urämie, Darmblutungen usw. können ebenfalls PMC auslösen, die mit der Abnahme der Immunfunktion (insbesondere der Darmimmunfunktion) in Zusammenhang stehen. Je älter der Körper ist, desto geringer ist die Immunfunktion und desto anfälliger ist die Erkrankung. .
(zwei) Pathogenese
Pseudomembranöse Enterokolitis ist eine durch Clostridium difficile-Toxine vermittelte Krankheit, und vier Arten von Toxinen können durch Clostridium difficile produziert werden: A-Toxin (enterisches Toxin), B-Toxin (Zytotoxin), peristaltischer Änderungsfaktor und Instabile Faktoren, A-Toxin und B-Toxin sind eng mit der Pathogenese von PMC verwandt und stellen alle makromolekulare Protein-Exotoxine dar. Es wurde bestätigt, dass die menschliche Darmschleimhaut sowohl gegen A- als auch gegen B-Toxine von Clostridium difficile empfindlich ist. Darunter kann A-Toxin Makrophagen, Mastzellen und Neutrophile aktivieren und potente Entzündungsmediatoren und Zytokine freisetzen, die Entzündungszelleninfiltration, Blutung und Schädigung der Zotten verursachen und in schweren Fällen eine ausgedehnte Darmschleimhaut verursachen können. Nekrose, B-Toxin kann Darmschleimhautläsionen nur aufgrund von A-Toxin verschlimmern und hat keine direkte Wirkung auf die Schleimhaut. Es wurde bestätigt, dass A-Toxin-spezifischer Glykoproteinrezeptor auf der Darmschleimhaut vorhanden ist und A-Toxin durch Rezeptoren gelangt. Die Bindung in die Zellen bewirkt, dass die Zellen anschwellen und die Permeabilität erhöhen.
Pseudomembranöse Enterokolitis befällt hauptsächlich den Dickdarm (das häufigste Sigma), manchmal den Dünndarm (das häufigste am Ende des Ileums), und die Beteiligung des Dickdarms und des Dünndarms ist relativ selten.Die pathologischen Veränderungen der PMC werden in drei Kategorien eingeteilt: leichte Läsionen, einschließlich Schleimhaut Die fokale Nekrose der Infiltration von polymorphkernigen Granulozyten und die Eosinophil-Exsudation; die entzündliche Zellinfiltration bei moderaten Läsionen ist häufig auf den oberflächlichen Teil der Lamina propria beschränkt, wo die Drüsenzerstörung, typische Pseudomembranbildung, aber Läsionen Die Schleimhaut in der Mitte ist normal, die Lamina propria ist bei schweren Läsionen, die mit einer dicken und verschmolzenen Pseudomembran bedeckt sind, weitgehend geschädigt und nekrotisch.
Verhütung
Prävention von pseudomembranöser Enterokolitis bei älteren Menschen
Da die Anwendung von Antibiotika die Hauptursache für eine pseudomembranöse Enterokolitis ist und unabhängig von den verwendeten Antibiotika Dosis und Behandlungsdauer die Krankheit auslösen können, sollten ältere Patienten versuchen, die Verwendung von Antibiotika, insbesondere von Breitbandantibiotika, zu vermeiden. Engspektrum-Antibiotika können bei Anwendung angewendet werden.Wenn der Verdacht besteht, dass eine PMC vorliegt, sollten die entsprechenden Antibiotika sofort abgesetzt werden.Außerdem sollten ältere Menschen ihre Bewegung stärken und ihre Körperresistenz verbessern.
Komplikation
Komplikationen der pseudomembranösen Enterokolitis bei älteren Menschen Komplikationen, paralytischer Ileus, Schock, disseminierte intravaskuläre Gerinnung
Schwere Patienten können verschiedene Komplikationen hervorrufen, wie z. B. toxisches Megacolon, paralytischer Ileus, Darmperforation, hämorrhagischer Darmschock, DIC usw., und die Sterblichkeitsrate beträgt bis zu 20%.
Symptom
Ältere pseudomembranöse Dickdarmentzündungssymptome Häufige Symptome Müdigkeit Toxämie Peritonealreizung Hohes Fieber Stumpfe Schmerzen Bauchschmerzen Durchfall Schmerzen Schwindel Wässriger Stuhl
Pseudomembranöse Enterokolitis kann in allen Altersgruppen auftreten, aber die meisten (mehr als 60%) der Patienten sind älter, etwas mehr Frauen als Männer. Die Patienten haben häufig einige grundlegende Läsionen, wie Darmverschluss, entzündliche Darmerkrankungen Nach Magen-Darm-Operationen und verschiedenen kritisch kranken Patienten, und eine große Anzahl von kurzfristigen Anwendung von Breitband-Antibiotika Geschichte, schnell einsetzende, schnelle Entwicklung, die wichtigsten klinischen Manifestationen von Durchfall, Bauchschmerzen, Fieber, Wasser-und Elektrolytstörungen und Säure-Basen-Ungleichgewicht, schwere Fälle Schock und verschiedene Komplikationen sind aufgetreten.
1. Durchfall: Bei Patienten mit pseudomembranöser Enterokolitis tritt Durchfall auf, der meist wässrig ist und eine große Menge (> 1 l / Tag) aufweist. In schweren Fällen kann die Membran mit verschiedenen Größen bis zu 10 entladen werden Einige Zentimeter, eine kleine Anzahl von Patienten mit schweren Erkrankungen können matschig, schleimig und eiterartig sein.
2. Bauchschmerzen: Der Schmerzbereich befindet sich hauptsächlich im Schambereich.Der Schmerz ist dumpfer Schmerz, Schmerz oder Krampfschmerz.Der Bauch des Patienten weist im Allgemeinen keine offensichtliche Empfindlichkeit, Druckempfindlichkeit und gelegentliche peritoneale Reizung auf.
3. Fieber: Mäßiges oder hohes Fieber ist häufig, begleitet von Symptomen einer Toxämie wie Schwindel und Müdigkeit.
4. Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Base-Ungleichgewicht: Schwerer Durchfall führt zum Verlust einer großen Menge Wasser und Salz. Wird die Menge nicht rechtzeitig aufgefüllt, kann es zu Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Base-Ungleichgewicht kommen. In schweren Fällen kann es zu einem Schock kommen.
Untersuchen
Untersuchung der pseudomembranösen Enterokolitis bei älteren Menschen
1. Bakterienkultur: 24 bis 48 Stunden in einer anaeroben Umgebung bei 37 ° C kultiviert, die Kulturergebnisse sind positiv, und es sollte eine Toxinidentifizierung durchgeführt werden. Da einige normale Menschen Clostridium difficile tragen können, produziert dieser Stamm keine Toxine.
2. Toxinidentifizierung: Um den Goldstandard der pseudomembranösen Enterokolitis zu diagnostizieren, wird hauptsächlich die Gewebezellkulturmethode verwendet, die am empfindlichsten und spezifischsten ist, die klinische Durchführung jedoch schwierig ist. Der enzymgebundene Immunosorbens-Assay (ELISA) ist nicht empfindlich gegenüber Zellkulturen. Aber schnell, einfach und wirtschaftlich, wird es jetzt in der Klinik eingesetzt.
3. Antitoxin-Neutralisationstest: Der Mechanismus besteht darin, dass die zytotoxische Wirkung des Clostridium difficile-Toxins durch das Antitoxin von Clostridium difficile neutralisiert werden kann und das Antitoxin bei Raumtemperatur oder 37 ° C neutralisiert und anschließend neutralisiert werden kann.
4. Endoskopie: Eine schnelle und zuverlässige Methode zur Diagnose von pseudomembranöser Enterokolitis. PMC kann unter Endoskopie in drei Typen unterteilt werden:
1 kolitisähnlicher Typ: sichtbare Schleimhautverstopfung, Ödeme, unspezifische kolitisähnliche Manifestationen, häufiger bei Patienten mit leichter Erkrankung, früher Krankheitsverlauf, rechtzeitige Behandlung;
2 Lichttyp: noch mit Schleimhautverstopfung, hauptsächlich Ödem, sichtbare Pseudomembran, weiße Flecken, springende Verteilung, umgeben von rotem Lichthof, normale Schleimhaut zwischen Rot, häufiger in den frühen Stadien der Krankheit;
3 schwer: sichtbar viele fleckige oder kartenartige Pseudomembran, Pseudo-Film ist gelb, gelb-weiß oder gelb-braun, nicht leicht zu schälen, leicht nach dem Ablösen oder Abfallen abzulösen, seine Peeling-Oberfläche ist ähnlich wie die endoskopische Leistung der erosiven Gastritis, häufiger in Patienten mit schwerer Erkrankung, fortgeschrittener Erkrankung und vorzeitiger Behandlung.
5. Röntgenuntersuchung: Unterleibsröntgenfilm ist zu sehen Kolondilatation, Darmerguss und Fingereindrückung, doppelter Kontrast des gastroenterologischen Einlaufs zeigt Darmschleimhautstörung, der Rand ist pinselartig und es gibt viele runde oder unregelmäßige Knoten auf der Schleimhautoberfläche. Es gibt auch Anzeichen von Einkerbungen und Geschwüren.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer pseudomembranösen Enterokolitis bei älteren Menschen
Diagnose
Alle Patienten mit kritischer Erkrankung nach einer Operation, ältere Patienten mit chronischen Erkrankungen, insbesondere nach Einnahme von hochdosierten Antibiotika, plötzlichem Durchfall und Bauchschmerzen, sollten eine pseudomembranöse Enterokolitis in Betracht ziehen, wie Stuhl für wässrigen Stuhl, begleitet von Fieber und anderen Symptomen Der Verdacht auf die Erkrankung sollte hoch sein, und die endgültige Diagnose hängt vom Erreger und der histologischen Untersuchung ab.
Differentialdiagnose
Die Erkrankung sollte von entzündlichen Darmerkrankungen, chirurgischen akuten Abdominalerkrankungen usw. unterschieden werden. Die Identifikationspunkte umfassen die Vorgeschichte der Antibiotikaanwendung, Endoskopie, pathologische Untersuchung und Toxintest.
