Anämie bei chronischen Krankheiten bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die chronische Krankheit Anämie bei älteren Menschen Die chronische Anämie ist eine Anämie, die durch Eisen in einem bestimmten Teil des Stoffwechsels des menschlichen Körpers verursacht wird. Die chronische Anämie ist die derzeitige klinische Inzidenz nach der Eisenmangelanämie bei Krankenhauspatienten die zweithäufigste Es ist am häufigsten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Nierenversagen, hypovolämischer Schock, Hypoglykämie
Erreger
Die Ursache der chronischen Krankheit Anämie bei älteren Menschen
Das Leben roter Blutkörperchen wird verkürzt (30%):
Bei chronischer Anämie haben 20% bis 30% der Patienten das Leben roter Blutkörperchen verkürzt, was auf Folgendes zurückzuführen sein kann:
(1) Kotschäden Die Erythrozytenmembran kann leicht verschluckt werden.
(2) Unspezifische Stimulation des mononukleären Makrophagen-Systems, die die phagozytische Aktivität verstärkt.
(3) Erhöhtes Hämolysin bei Tumorpatienten.
(4) Hämolyse durch bakterielle Toxine.
(5) Gefäßverletzung, rote Blutkörperchen neigen dazu, im lokalen Bereich zu bleiben und Schaden zu verursachen.Im Experiment wird beobachtet, dass die roten Blutkörperchen von normalen Patienten mit rheumatoider Arthritis normal sind und das Leben der roten Blutkörperchen normal ist, wie die roten Blutkörperchen von normalen Menschen. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist die Lebensdauer der roten Blutkörperchen verkürzt, was auch darauf hindeutet, dass diese Art der Hämolyse durch andere Faktoren als rote Blutkörperchen verursacht wird.
Unzureichende Entschädigung für Knochenmark bei Anämie (20%):
Bei chronischer Anämie fehlt dem Knochenmark die Kompensationskapazität für Anämie, die die Hauptursache für chronische Krankheitsanämie sein kann.Wenn chronische Entzündungen auftreten, sind Interleukin (IL-1), Tumornekrosefaktor (TNF) und Erhöhte Zytokine wie Interferon (TNF) können nicht nur die Produktion von EPO im Körper hemmen, sondern auch die Reaktion des Knochenmarks auf EPO, die Bildung von erythroiden Vorläuferzellen und die Verwendung von Eisen hemmen sowie die Bildung von Knochenmarkerythrozyten fördern. Auswirkungen.
Eine weitere Erklärung für das Fehlen der EPO-Sekretion bei chronischer Anämie ist, dass bei einigen Patienten die Umwandlungsrate von T4 zu T3 verringert ist, die schützende Schilddrüsenfunktion verringert ist, der Sauerstoffverbrauch im Gewebe verringert ist und das Signal einer Hypoxie nicht offensichtlich ist. Daher ist es nicht möglich, eine ausreichende Menge an EPO wie bei anderen Anämien zu stimulieren.
Barrieren für die Eisenfreisetzung und -verwertung (20%):
Die Ursache des Eisenmangels bei chronischer Anämie ist nicht sehr klar. Eine Erklärung ist die Formel für Ernährung und Immunität des Körpers. Da sowohl Bakterien als auch Tumorzellen eine Eisenernährung benötigen, wird Eisenmangel als Reaktion des Körpers auf das Wachstum von Bakterien oder Tumorgewebe angesehen. Eine andere Erklärung ist, dass bei Entzündungen oder Infektionen Makrophagen aktiviert werden, Makrophagen Eisen überfüttern, was zu einem niedrigen Eisengehalt im Serum und einer erhöhten Eisenlagerung führt. Lactoferrin ist leichter an Eisen zu binden als Ferritin (insbesondere wenn der pH-Wert gesenkt wird), was zu einer Abnahme der Transferrinkonzentration führt. Aufgrund des Mangels an Lactoferrinrezeptoren auf unreifen roten Blutkörperchen kann Eisen nicht an Lactoferrin gebunden werden Die Verwendung roter Blutkörperchen kann nur von Makrophagen verschluckt werden, was zu einer übermäßigen Eisenspeicherung in Makrophagen führt.
Eine unzureichende EPO-Sekretion und eine langsame Reaktion des Knochenmarks auf EPO stellen möglicherweise die Hauptursache für eine chronische Krankheitsanämie dar. Gegenwärtig kann die Behandlung einer chronischen Krankheitsanämie mit EPO die Anämie von Patienten verbessern, was auch darauf hindeutet, dass die EPO-Sekretion der Haupteisenmangel ist. Dies ist nicht der Hauptgrund, da eine Eisenergänzung bei Patienten mit chronischer Anämie die Anämie nicht verbessert.
Pathogenese
1. Die Rolle von Zytokinen
ACD wird durch das zelluläre Immunsystem stimuliert, um eine komplexe und weitreichende Reaktion der Körperzellen zu bewirken, die zu erhöhten entzündlichen Zytokinen führt, einschließlich Tumornekrosefaktor (TFN) Interleukin-1 (IL-1) und Interferon ( IFN) usw. führen zu einer erythroiden hämatopoetischen Hemmung, die sich in einer verminderten Produktion von Erythropoetin (EPO) und einer langsamen Reaktion des Knochenmarks auf EPO äußert. Hoch, letzteres kann das Blutvolumen erhöhen, was zu Blutverdünnung führt.
2. Das Leben der roten Blutkörperchen wird verkürzt
Faktoren wie eine erhöhte phagozytische Aktivität, bakterielle Toxine, Hämolysin des Tumors, Gefäßschäden und eine Schädigung der Erythrozytenmembran durch Fieber beim Patienten verkürzen die Lebensdauer der roten Blutkörperchen.
3. Eisenstoffwechselstörungen
Der Mechanismus der AHP-Hypoferrämie ist noch unklar, wahrscheinlich aufgrund einer übermäßigen Eisenaufnahme nach der Aktivierung der Makrophagen.IL-1 stimuliert die Freisetzung von Lactoferrin durch Neutrophile während einer Entzündung, die leicht an Eisen zu binden ist, was zu einer verminderten Transferrinkonzentration führt. Zum Zeitpunkt der ACD wird auch der Transferrinrezeptor auf der Erythrozytenmembran reduziert, was zu einer Störung der Eisenverwertung führt.Es wird auch angenommen, dass eine Hypoferrämie eine Reaktion des Körpers auf das Wachstum von Bakterien und Tumorgeweben ist, da letztere auch Eisen benötigt und schließlich Serum verursacht. Eisen wird reduziert und Eisen erhöht.
Verhütung
Vorbeugung gegen chronische Anämie bei älteren Menschen
Da diese Krankheit ein sekundärer Faktor ist, ist die Prävention dieser Krankheit in erster Linie die aktive Kontrolle der Behandlung der Primärkrankheit, um das Auftreten einer chronischen Krankheit Anämie zu verhindern, die Ursache dieser Krankheit betrifft mehr Primärkrankheiten, wie chronische Lebererkrankungen, chronische Nieren Krankheiten, chronische endokrine Erkrankungen und verschiedene chronische Infektionen führen zu einem abnormalen Eisenstoffwechsel und es kommt zu einer kleinzelligen hypochromen Anämie.
Komplikation
Komplikationen bei chronischer Anämie bei älteren Menschen Komplikationen, Nierenversagen, hypovolämischer Schock, Hypoglykämie
Häufige Infektionen und Blutungen, Blutverlust, Nierenversagen.
Symptom
Chronische Krankheit Anämiesymptome bei älteren Menschen Häufige Symptome Schockmüdigkeit Schock mit niedrigem Blutvolumen Schwindel Myelosuppression Nierenversagen Hypoglykämie Herzklopfen mit Müdigkeit, blass
Anämie der chronischen Krankheit Anämie ist in der Regel leicht oder mäßig, langsames Fortschreiten, Anämie Symptome sind nicht schwer, oft durch die klinischen Manifestationen der Grunderkrankung maskiert, oft begleitet von chronischen Infektionen, Entzündungen oder Tumorsymptomen, also klinischen Manifestationen Eine Vielzahl von Hämoglobin, weniger als 90 g / l, HCT ist in der Regel nicht weniger als 32%, normale Zellanämie, 1/3 ~ 1/2 Patienten mit Hypopigmentierung oder kleinzelliger Anämie, Serumeisen Die gesamte Eisenbindungskapazität ist niedriger als normal, die Eisensättigung ist normal oder etwas niedriger als normal, das Serumferritin ist erhöht, das freie Protoporphyrin der roten Blutkörperchen ist erhöht, die erythroiden Zellen im Knochenmark können eine leichte kompensatorische Hyperplasie aufweisen, die Eisenfärbung zeigt Eisen Die Granulozyten werden reduziert und das im Makrophagen gespeicherte Eisen wird erhöht.
Untersuchen
Untersuchung der chronischen Krankheit Anämie bei älteren Menschen
Anämie ist normale Zelle, normale Pigmentierung, kleinzellige und hypochrome Anämie, verringertes Serumeisen (SI), verringerte Gesamteisenbindungskapazität (TIBC), erhöhtes Serumferritin (SF), serumlösliches Transferrin Die Rezeptoren nahmen nicht zu, das freie Protoporphyrin (FEP) und das Zinkprotoporphyrin (ZPP) der roten Blutkörperchen nahmen nur geringfügig zu, die Eisenfärbung des Knochenmarks kann Eisen erhöhen, aber die Anzahl der roten Blutkörperchen nahm ab, die Serum-EPO-Spiegel nahmen ab.
Wenn der Tumor in das Knochenmark eindringt, zeigt das Röntgenbild des Knochens eine Abnormalität.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der chronischen Krankheit Anämie bei älteren Menschen
Diagnose
Die Diagnose einer chronischen Anämie muss zunächst den durch diese Erkrankungen verursachten Blutverlust, das Nierenversagen, die medikamentöse Myelosuppression und die Tumorinvasion des Knochenmarks oder die verdünnte Anämie bei fortgeschrittenen Tumoren ausschließen.
Differentialdiagnose
In der Differentialdiagnose unterscheidet man sich hauptsächlich von der Eisenmangelanämie: Obwohl das Serumeisen auch bei chronischer Anämie eine geringe Eisenbindungskapazität aufweist, ist die Gesamtbindungskapazität für Eisen häufig niedriger als normal, so dass die Transferrinsättigung normal oder geringfügig niedriger ist. Normal oder erhöht, FEP ist bei chronischer Anämie und Eisenmangelanämie erhöht, aber letztere steigt höher, schneller und der FEP-Anstieg bei chronischer Anämie ist oft langsam, nur offensichtlich, wenn die Anämie schwer ist .
