Interstitielle Pneumonie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die interstitielle Pneumonie bei älteren Menschen Interstitielle Lungenentzündung bei älteren Menschen, auch als interstitielle Lungenerkrankung bei älteren Menschen bekannt. Die interstitielle Lungenkrankheit (ILD) ist eine Gruppe diffuser Lungenkrankheiten, an denen hauptsächlich Lungenzwischenräume, Alveolen und / oder Bronchiolen beteiligt sind. Das Frühstadium vieler ILDs weist Manifestationen einer Alveolitis auf. Viele andere ILDs weisen Manifestationen einer Alveolarkrankheit auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,3% -0,4% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenfibrose, Atemstillstand
Erreger
Die Ursache der interstitiellen Lungenentzündung bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Je nachdem, ob die Ursache klar ist oder nicht, wird sie in zwei Kategorien unterteilt:
Die Ursache war
(1) Einatmen von anorganischem Staub: Kieselsäure, Asbest, Talk, Antimon, Wismut, Kohle, Aluminium, Zinn, Eisen.
(2) Einatmen von organischem Staub: Schimmelpilzstaub, Zuckerrohrstaub, Pilzlunge, Taubenkrankheit, Baumwollstaub, Kunstfaser, Bakelit-Strahlenschäden.
(3) Mikrobielle Infektionen: Viren, Bakterien, Pilze, Pneumocystis carinii, Parasiten.
(4) Arzneimittel: zytotoxische Chemotherapeutika, Chloramin, Cyclophosphamid.
(5) Krebslymphangitis, Lungenödem.
(6) Inhalationsgase: Sauerstoff, Schwefeldioxid, Chlor, Stickoxide, Ruß, Lipide, Quecksilberdampf.
2. Die Ursache ist unbekannt
Idiopathische pulmonale interstitielle Fibrose (auch bekannt als kryptogene fibrotische Alveolitis, idiopathische interstitielle Pneumonie), akute interstitielle Pneumonie, desquamative interstitielle Pneumonie, Kollagen-Gefäßerkrankung: systemisch Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, ankylosierende Spondylitis, Polymyositis-Dermatomyositis, Sjögren-Syndrom, Sarkoidose, Histiozytose, Lungenhämorrhagisches-Nephritis-Syndrom, idiopathische Lungenblutung Xanthinose, Wegener-Granulom, chronische eosinophile Pneumonie, alveoläre Proteinose, hereditäre Lungenfibrose, tuberöse Sklerose, Neurofibromatose, pulmonale vaskuläre interstitielle Lungenerkrankung, primäre pulmonale Hypertonie Diffuse Amyloidose, obliterative Bronchiolitis und organisierende Pneumonie.
Es ist bekannt, dass die Ätiologiekategorie etwa 35% der gesamten ILD ausmacht. Unter diesen ist die berufliche Exposition die häufigste Ursache der Krankheit, wobei anorganischer Staub die häufigste Ursache ist und die Anzahl der organischen Stäube zunimmt, und es wird auch organischer Staub verursacht. Allergische Alveolitis, oft aufgrund einer Vorgeschichte von Allergien, wenn allogenes Protein oder Polysaccharide inhaliert wurden, war die Ursache für unbekannte ILD für 2/3 aller Fälle verantwortlich, einschließlich idiopathischer Lungenfibrose, Sarkoidose und Kollagen Gefäßerkrankungen treten am häufigsten in der Lunge, bei Histiozytose X, beim Lungen-Nieren-Syndrom und bei der Lungenvaskulitis sowie beim idiopathischen Hämosiderin auf.
(zwei) Pathogenese
Die genaue Pathogenese der ILD ist noch nicht vollständig geklärt, aber ILD-Veränderungen aus verschiedenen Gründen gehen von Alveolitis aus, und die Neigung, während der Entwicklung und Reparatur Lungenfibrose zu verursachen, hat etwas gemeinsam: Aktivierte Makrophagen haben die Funktion, Lymphozyten zu regulieren. Und sekretorische Entzündungsmediatoren wie Komplementkomponenten, Prostaglandine, Kollagenase, Elastase, neutrale Protease, Plasminaktivator, Beta-Glucuronidase, angiogene Faktoren, Fibroblastenwachstumsfaktor und Neutrophile Die Rolle von Chemokinen, aktivierten T-Lymphozyten kann Lymphokine ausscheiden, wie Makrophagenmigrationshemmfaktor, Leukozytenhemmfaktor, chemotaktischer Monozytenfaktor und Makrophagenaktivierungsfaktor, B-Lymphozyten können IgG, IgA ausscheiden Und IgM usw., Neutrophile, können Kollagenase, Elastase, neutrale Protease (Cathepsin G), Säureprotease (Cathepsin D), Beta-Glucuronidase und Entzündungswege ausscheiden, die verschiedene Körperflüssigkeiten aktivieren.
Pathologische Klassifikation
(1) Klassifizierung nach pathologischen Veränderungen:
1 Nichtentzündliche nicht-neoplastische Erkrankungen wie Sarkoidose, exogene granulomatöse Alveolitis.
2 granulomatöse interstitielle Lungenerkrankung: wie chronische interstitielle Lungenödeme, Alveolarproteinose, primäre Lungenhämosiderose, Urämie und so weiter.
3 Lungenspezifische Entzündung: wie z. B. häufige interstitielle Pneumonie, obliterative Bronchiolitis und organisierende Pneumonie (BOOP), exogener reizender Smog, Flüssigkeit und andere toxische, chronische interstitielle Pneumonie, akute Atemnot Syndrom (ARDS), idiopathische Lungenfibrose und Lungenvaskulitis.
4 Berufskrankheit beim Einatmen von anorganischem Staub.
5 Hyperplasie und neoplastische Läsionen: wie primäres bronchioloalveoläres Karzinom induzierte interstitielle Lungenläsionen, diffuses Hodgkin-Lymphom.
6 pulmonale interstitielle Fibrose und Wabenlunge (Endlunge).
(2) Klassifizierung nach der Art der in der Alveolarstruktur aggregierten Zellen:
1 Makrophagen-Lymphozyten-Neutrophilen-Typ: Als neutrophile Alveolitis bezeichnet, machen Makrophagen immer noch die Mehrheit aus, aber die Neutrophilen nehmen zu und sammeln sich langfristig in der Alveolarstruktur an, die typischste dieser Art Die Merkmale dieser Art von Läsion sind: idiopathische Lungenfibrose (kryptogene Fibrose-Alveolitis), familiäre Lungenfibrose, chronische interstitielle Lungenfibrose in Verbindung mit Kollagen-Gefäßerkrankungen, Gewebe Zellhyperplasie X und Asbestose Lunge.
2 Makrophagen-Lymphozytentyp: abgekürzte lymphatische Alveolitis, Makrophagen und Lymphozyten vermehrt, aber Lymphozyten vermehrt mehr als Makrophagen, Neutrophile nicht vermehrt, Sarkoidose, allergisch Zu diesem Typ gehören Lungenentzündung, Auswurfvergiftung usw.
Lungenparenchymzellen sind direkt von bestimmten pathogenen Faktoren betroffen oder es kommt zu einer akuten Alveolitis durch die indirekten Auswirkungen von Entzündung und Immunsystem.Im Stadium einer Alveolitis wie der Beseitigung der Ursache oder Behandlung kann die Läsion umgekehrt werden, wenn eine akute Alveolitis auftritt Bei chronischen Neutrophilen scheiden Kollagenase und Elastase aus, zerstören Kollagen Typ I und die Alveolarwand und beeinträchtigen die Reversibilität von Läsionen, z. B. die Weiterentwicklung von Läsionen, gestörte Kollagenfasern bei der interstitiellen mikroskopischen Untersuchung einer großen Anzahl von Proliferation von Fasergewebe Die Zerstörung des Alveolarseptums, die Bildung von Mukoviszidose, die Zerstörung der Alveolarwand ist irreversibel, die Läsionen entwickeln sich weiter zu einer vollständigen Schädigung der Alveolarstruktur und bilden ein breites Spektrum von Mukoviszidose.
2. Stadium der interstitiellen Lungenerkrankung:
Stadium I: Gestörte Lungenparenchymzellen, akute Alveolitis, Entzündungs- und Immuneffektorzellen vermehren sich, rekrutieren und aktivieren sich.
In der bronchoalveolären Lavageflüssigkeit der idiopathischen Lungenfibrose wurde bestätigt, dass es einen Immunkomplex gibt, der Makrophagen dazu anregt, chemotaktische Faktoren von Neutrophilen abzuscheiden, wodurch sich Neutrophile in den von der Alveolarstruktur aktivierten Makrophagen ansammeln können. Zellen und Neutrophile können Kollagenase sezernieren, und die bronchoalveoläre Lavage wird 8 bis 24 Monate lang verfolgt. Die Kollagenaseaktivität bleibt bestehen. Aktivierte Kollagenase kann das interstitielle Kollagen der Alveolarstruktur zerstören (bei akuter Pneumonie wie Pneumokokkenpneumonie). Das Vorhandensein von Neutrophilen in der Alveolarstruktur ist sehr kurz und führt zu keiner fortschreitenden und dauerhaften Schädigung des interstitiellen Bindegewebes.) Isolierung von bronchoalveolarer Lavageflüssigkeit mit idiopathischer Fibrose und Sarkoidose. Makrophagen, die in RPMI-1640-freiem Medium kultiviert wurden, produzierten Fibronektin mit einer 20-fachen bzw. 10-fachen Geschwindigkeit schneller als normale Makrophagen.Fibronektin hat eine chemotaktische Wirkung auf Lungenfibroblasten. Bei der Entstehung der interstitiellen Fibrose spielt eine wichtige Rolle, Sarkoidose-T-Lymphozyten können Lymphoapoptin absondern, was zur Bildung von Granulomen führt, im Stadium I ist der Lungenparenchymschaden nicht offensichtlich, wenn die Ursache vorliegt Das Hormon wird ausgeschieden und die Läsion kann wiederhergestellt werden.
Stadium II: Die Alveolitis entwickelt sich zu einer chronischen Krankheit, und die nichtzellulären und zellulären Bestandteile der Alveolen werden zunehmend geschädigt, was zu Änderungen der Anzahl, des Typs, der Position und / oder der Differenzierungseigenschaften der Lungenparenchymzellen und zur Schädigung der Typ-I-Epithelzellen führt. Die schnelle oder langsame Reparatur von Epithelzellhyperplasien des Typs II von Stadium I bis Stadium II kann bei älteren Menschen mehrere Jahre dauern, abhängig von verschiedenen Faktoren wie Expositionsdauer, Wirksamkeit des Lungenabwehrmechanismus, Schadensbereich, Integrität der Basalmembran und Die Anfälligkeit des Individuums beeinflusst die Zerstörung der Alveolarstruktur und wird irreversibel.
Stadium III: Interstitielle Kollagenstörung, mikroskopische Untersuchung zeigt eine große Menge an fibröser Gewebe-Hyperplasie Die Fibroplasie wird nicht nur durch die Aktivierung von Fibroblasten verursacht, sondern durch verschiedene zusammengesetzte Faktoren wie die Kollagensynthese und verschiedene Arten von Zellanomalien Das Gewebe ist gebrochen, das Alveolarseptum zerstört und es bilden sich zystische Veränderungen. Im dritten Stadium ist der größte Teil der Alveolarstruktur geschädigt und erheblich gestört, und eine Demobilisierung ist unmöglich.
Stadium IV: Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung ist die Alveolarstruktur vollständig geschädigt und durch eine diffuse nicht funktionelle zystische Veränderung ersetzt, und die Grundstruktur und die Merkmale verschiedener Arten von interstitieller Fibrose können nicht identifiziert werden.
Die Grenzen der obigen Perioden sind schwierig zu trennen und überlappen sich.
Verhütung
Prävention von interstitieller Lungenentzündung bei älteren Menschen
Bei älteren Patienten mit interstitieller Pneumonie, deren Ätiologie unbekannt ist, kann dies nicht verhindert werden. Das Risiko, eine idiopathische Lungenfibrose zu entwickeln, ist bei Rauchern jedoch erhöht, und das Risiko steigt mit der Zunahme von Rauchern. Die Verhinderung einer interstitiellen Lungenentzündung bei älteren Menschen sollte für alle Arten von Personal in einer staubreichen Arbeitsumgebung gelten, das langfristig reizenden Gasen wie Chlor, Ammoniak, Kohlendioxid, Formaldehyd und verschiedenen Arten von Säurenebel, Radioaktivität ausgesetzt ist. Die verletzte Person und die Vogelzuchtgruppe werden hauptsächlich überwacht, und der Lungenfunktionstest, die Blutgasanalyse und die routinemäßige Röntgenuntersuchung werden regelmäßig durchgeführt, und die Krankheit wird frühzeitig erkannt und umgehend diagnostiziert und behandelt. Das Einatmen verschiedener Mikroorganismen, Mikropartikel, heterologer Proteinallergene und schädlicher reizender Gase in der Luft kann ebenfalls Lungenschäden verursachen. Durch klinische Beobachtung ist die Pathogenese einer interstitiellen Lungenentzündung bei älteren Menschen manchmal sehr langsam.Klinisch sind Patienten, die in der Jugend Staub oder Gift ausgesetzt waren und im Alter offensichtliche Symptome aufweisen, häufig anzutreffen. Geringe Funktion, schlechter Ernährungszustand und das Vorliegen von Grunderkrankungen wie Herz, Lunge und Niere sind sehr schwer zu behandeln und die Sterblichkeitsrate ist sehr hoch. Die körperliche Aktivität älterer Menschen kann die Symptome von Dyspnoe und Atemnot, die durch diese Krankheit verursacht werden, überdecken. Daher sollte die Hochrisikogruppe der Krankheit die Familie als Einheit betrachten, die Gesundheitsfunktion als Gemeinschaft wahrnehmen und regelmäßige Gesundheitserziehung und Gesundheitsberatung durchführen.
Komplikation
Ältere Patienten mit interstitieller Pneumonie Komplikationen Lungenfibrose Atemversagen
Vor allem durch Lungenfibrose, Atemstillstand und so weiter erschwert.
Symptom
Symptome einer interstitiellen Lungenentzündung bei älteren Menschen Häufige Symptome Anorexie, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Vokalisation, Auswurf, Fieber, Atemnot, Sekundärinfektion, diffuse Lungenfunktionsstörung
Meist heimtückisch einsetzende, progressiv fortschreitende Zunahme der Wehen Dyspnoe ist das häufigste Symptom, in der Regel begleitet von trockenem Husten, Müdigkeit. Die Hauptmerkmale sind flache Atmung, platzende Geräusche mit doppelter Unterlunge, zyanotische Purpura und Keulenbildung (Zehen), pulmonale Hypertonie und rechtsventrikuläre Hypertrophie im späten Stadium, häufig aufgrund von Atemversagen oder (und) Herzversagen.
Untersuchen
Untersuchung der interstitiellen Pneumonie bei älteren Menschen
Blutprobe
Entzündungs- und Immunzellanomalien in der Alveolarstruktur der ILD sind nicht mit anderen extrapulmonalen Läsionen assoziiert Bei vielen Patienten ist die Erythrozytensedimentationsrate oder ein erhöhter Immunglobulinspiegel im Blut nicht eng mit der Lungenfibrose verbunden. Bei einigen Patienten befinden sich Immunkomplexe im Serum und werden aus der Lunge verschüttet. Einige Patienten haben einen positiven Rheumafaktor und anti-nukleare Antikörper, und einige Patienten haben Anti-Lungenkollagen-Antikörper im Serum. Arterielle Blutgasanalyse: Aufgrund eines verringerten Atemzugvolumens, einer erhöhten Atemfrequenz, einer flachen Atmung, einer unzureichenden alveolären Ventilation, was zu einer verminderten Ventilation / Durchblutung, einer Hypoxämie, aber einem normalen arteriellen Kohlendioxidpartialdruck führt. Der Blutsauerstoffpartialdruck nahm nach dem Training signifikant ab. Bronchoalveoläre Perfusionsuntersuchung: Bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit wurde durch Einsetzen des linken Lungenlappens oder des rechten Mittellappens mit faseroptischer Bronchoskopie und Spülen mit normaler Kochsalzlösung erhalten. Die Spülflüssigkeit wurde auf zytologische und nichtzelluläre Bestandteile untersucht. Diese Methode hat die folgenden Vorteile: 1 Die zytologische Untersuchung der Spülflüssigkeit kann die Art und Anzahl der Entzündungs- und Effektorzellen in der Alveolarstruktur der Alveolitis wirklich widerspiegeln. 2 Diagnose und Differentialdiagnose verschiedener interstitieller Lungenerkrankungen. Die Gesamtzahl der Zellen in der Nichtraucherspülflüssigkeit beträgt (0,2-0,5) × 10E4 / ml. Darunter machen Alveolarmakrophagen 85 bis 90%, Lymphozyten etwa 10% und Neutrophile und Eosinophile nur 1% aus. Unterhalb von% wird die Gesamtzahl der Zellen durch eine Zunahme der Alveolarmakrophagen erhöht, und Veränderungen der Zelltypen sind diagnostisch für die ILD. Lymphozyten zeigten einen signifikanten Anstieg der allergischen Alveolitis, Sarkoidose und chronischen Silikose. Erhöhte Lymphozyten treten auch bei Kollagenerkrankungen mit Lungenfibrose auf. Erhöhte Neutrophile bei bakterieller Pneumonie, Atemwegsinfektion und ARDS. Erhöhte Lymphozyten und Granulozyten können bei Bronchiolitis obliterans mit organisierender Pneumonie auftreten. T-Lymphozyten in der bronchoalveolären Spülflüssigkeit machen 70% bis 80% der T-Zellen und B-Zellen 10% bis 20% aus, während Sarkoidose, allergische Alveolitis und chronische Silikose bei TLD die T-Zellen erhöhen. Ich wollte schon immer die Aktivität und Prognose von ILD mit dem Aktivierungsgrad von markierten T-Zell-Untergruppen oder T-Zellen und B-Zellen erklären. Lediglich die Zunahme der Anzahl der T-Zellen und der Anzahl der aktivierten T-Zellen bei Sarkoidose hängt mit dem Fortschreiten der Krankheit zusammen. Darüber hinaus deutet der Anstieg der B-Zellen, die während der idiopathischen interstitiellen Lungenfibrose aktiviert werden, auf ein Fortschreiten der Krankheit hin, und die Lymphozytose hat eine bessere Wirkung auf die Hormontherapie und eine bessere Prognose.
Röntgenaufnahme der Brust
Eine der häufigsten Diagnosemethoden für ILD. Die frühe Alveolitis zeigt unscharfe Schatten in beiden unteren Lungenfeldern, und die Dichte ist wie bei Milchglas erhöht. Da die frühen klinischen Symptome nicht offensichtlich sind, sieht der Patient den Arzt selten, wird leicht ignoriert, die Krankheit schreitet weiter fort und es gibt retikuläre Schatten oder sogar retikuläre Knoten im Lungenfeld. Schatten, Knötchen von 1 bis 5 mm Größe. Im späten Stadium kommt es zu unterschiedlich großen zystischen Veränderungen wie Wabenlunge, Lungenvolumenverkleinerung, Zwerchfellhebung, interlobulärer Fissurenverschiebung. Die Diagnose ist im späten Stadium einfacher, aber die Bedeutung der Frühdiagnose ist verlorengegangen. Ungefähr 30% der Patienten leiden an einer interstitiellen Lungenfibrose, die durch eine Lungenbiopsie bestätigt wurde, aber die Röntgenaufnahme in der Brust ist normal, sodass die Röntgenaufnahme nicht empfindlich genug für Alveolitis ist und keine Spezifität aufweist. Lungen-CT oder hochauflösende CT: Das Lungengewebe und das Interstitial werden detaillierter dargestellt, um ihre morphologischen Veränderungen aufzuzeigen, die für die frühe Lungenfibrose und die Bildung von Wabenlungen von Bedeutung sind In der Mitte der Packungsbeilage, um die Pleura, um die Vene, im unregelmäßigen Schatten der Venule und der Bronchialgefäßwand können vier Bilder wie z. B. regulärer Schatten, linearer Schatten und Lungenfeldkonzentration erscheinen. In ähnlicher Weise treten Unregelmäßigkeiten der Bronchialwand in der Mitte des Läppchens um die Bronchialarterie und die Venen und Venolen herum auf. Die hochauflösende CT-Bildgebung ist bei der Diagnose von interstitiellen Lungenerkrankungen der herkömmlichen Röntgen-Thorax-Bildgebung überlegen und eignet sich für die frühe Lungenfibrose und die Bildung von Wabenlungen. Insbesondere CT-Bilder haben einen eindeutigen diagnostischen Wert bei der Bestimmung der ILD, die häufig von peripheren Läsionen dominiert wird.
Lungenfunktionstest
Dieser Test stellt nur eine Funktionsdiagnose und keine pathologische Diagnose dar. Im Frühstadium kann der Lungenfunktionstest völlig normal sein, und die Abnormalität des Lungenfunktionstests kann auftreten, wenn die Krankheit fortschreitet. Die signifikantesten Veränderungen der Lungenfunktion bei ILD sind Abnormalitäten der Beatmungsfunktion und eine Abnahme der Gasaustauschfunktion. Die Beatmungsfunktion beruht hauptsächlich auf einer restriktiven Beatmungsstörung, einer verminderten Lungenkapazität, und die Menge an Restgas nimmt mit fortschreitender Krankheit ab, und das gesamte Lungenvolumen nimmt ebenfalls ab. Das Verhältnis der 1. Lungenkapazität (FEV1.0) zur erzwungenen Vitalkapazität (FVC) war signifikant höher als dasjenige der 1., und wenn es 90% erreichte, wurde die Diagnose einer ILD gestützt. Im Frühstadium der ILD können Atemwegsstörungen auftreten, und sowohl V50 als auch V25 senken die V50 und V25, nachdem die ILD Fibrose verursacht. Eine Störung des Gasaustauschs kann auch in den frühen Stadien der ILD auftreten: Beispielsweise wird die Diffusionsfunktion (DLCO) in einem frühen Stadium verringert. Sobald die interstitiellen Veränderungen auf dem Röntgenbild der Brust festgestellt werden, wurde die DLCO um weniger als 50% verringert. Die Korrelation zwischen Lungenfunktionsänderungen und Lungenläsionen war bei Patienten mit milden Läsionen äußerst schlecht, und die Korrelation war bei Patienten mit schweren Erkrankungen besser. Bei schweren Lungenschäden müssen die Lungenläsionen schwerwiegend sein. Bei den verschiedenen Lungenfunktionstests sind der Volumendruckkurventest und die Veränderungen des arteriellen Sauerstoffs während des Trainings am empfindlichsten für den Schweregrad der Lungenfibrose. Lungenfunktionstests sind sehr nützlich für die Früherkennung und Prognose von ILD, insbesondere für die dynamische Beobachtung von VC, FEV1.0, DLCO und anderen Indikatoren. In Bezug auf die Frage, ob Lungenfunktionstests die Wirksamkeit von Hormonen oder Immunsuppressiva bei der Behandlung von ILD beurteilen können, gibt es unterschiedliche Meinungen: Es reicht nicht aus, die Wirksamkeit nur anhand von Änderungen der Lungenfunktion zu bewerten.
Lungenbiopsie
Die Lungenbiopsie stellt das beste Verfahren zur Diagnose von ILD dar. Die Lungenbiopsie wird durchgeführt, wenn Anamnese, Röntgenfilm, Lungenfunktionstests und bronchoalveoläre Lavage sowie biochemische, Infektionskrankheiten und andere Tests nicht abgeleitet werden können. Die Lungenbiopsie wird in zwei Arten unterteilt: 1 Die Lungenbiopsie mit faseroptischer Bronchoskopie, die sich durch einfache Bedienung und hohe Sicherheit auszeichnet, kann als Routineuntersuchung eingesetzt und einfach überprüft werden. Gelehrte glauben, dass das Lungengewebe, das vom faseroptischen Bronchoskop entnommen wird, zu klein ist und es schwierig ist, die gesamte pathologische Struktur (<2 mm) zu erkennen. Darüber hinaus ist die Rate von Fehldiagnosen und Fehldiagnosen hoch, und es können 5 bis 6 Stücke Lungengewebe entnommen werden, um die positive Rate zu erhöhen. 2 Scratch Brust Lungenbiopsie: Schneiden Sie das Lungengewebe 2 cm × 2 cm, können Sie die Art und das Ausmaß der Alveolitis vollständig beobachten. Obwohl diese Methode ein Mittel zur invasiven Untersuchung ist, ist es zweifellos notwendig, eine Brustbiopsie zu öffnen, um eine Diagnose zu erstellen und unnötige Arten von Untersuchungen und unbeabsichtigten Behandlungen zu vermeiden. Ausländische Wissenschaftler haben berichtet, dass 90% der Fälle, die nicht eindeutig durch faseroptische Bronchoskopie diagnostiziert werden können, durch offene Brustbiopsie diagnostiziert werden können und dass interstitielle Pneumonie und desquamative interstitielle bei idiopathischer Lungenfibrose in Betracht gezogen werden. Eine Lungenentzündung kann nur diagnostiziert werden, wenn sie durch eine Brustbiopsie geöffnet wird. Im Gegensatz dazu gibt es in China nur sehr wenige offene Lungenbiopsien, was der Hauptgrund für die Behinderung der Verbesserung des diagnostischen Niveaus ist.
67Ga-Radionuklid-Scan
67Ga reichert sich nicht in normalen Geweben und Organen an, sondern in chronisch entzündlichen Geweben mit hoher Empfindlichkeit, aber geringer Spezifität. Der 67Ga-Index ist der Prozentsatz der gesamten Lungenfläche, auf der sich 67Ga in der Lunge ansammelt. > 50U bedeutet positiv. 70% der idiopathischen Lungenfibrose 67Ga-Index> 50U.
Epidemiologie
Die Krankheit ist meist verstreut, in allen Altersgruppen, mehr als 40 bis 70 Jahre alt, die Inzidenz von ILD in den Vereinigten Staaten ist 20 / 100.000 bis 40 / 100.000, das United States Center for Disease Control Statistik, postinflammatorische Fibrose (Kollagen-Gefäßerkrankung, Die Zahl der Todesfälle aufgrund von Strahlenpneumonie und Asbestose stieg von 48,6 / 100.000 (1979) auf 50,9 / 100.000 (1991) und von 21,4 / 100.000 auf 27,2 / 100.000, was auf die Zunahme der ILD-Berichte zurückzuführen ist. Die Rate wächst auch. Die Inzidenz der idiopathischen interstitiellen Lungenfibrose ist nicht bekannt. Zwischen 1990 und 1994 wurde berichtet, dass die Inzidenzrate 3 / 100.000 bis 6 / 100.000 betrug. Die Umfragedaten von New Mexico aus dem Jahr 1994 zeigten, dass mehr Männer als Frauen an dieser Krankheit leiden und dass die Inzidenz der idiopathischen Lungenfibrose bei Männern 20,2 / 100.000 und bei Frauen im Alter von meist 40-70 Jahren 13,2 / 100.000 betrug. Das Durchschnittsalter bei Diagnose betrug 66 Jahre und die Inzidenz stieg mit zunehmendem Alter. Die Inzidenzrate liegt in der Altersgruppe der 35- bis 44-Jährigen bei 2,7 / 100.000, die Inzidenzrate bei den 75-Jährigen bei 175 / 100.000. Es gibt keinen offensichtlichen geografischen Verteilungsunterschied und keine offensichtliche ethnische Tendenz, aber die Sterblichkeitsrate scheint höher zu sein als die der Schwarzen, und der Grund ist unklar. Die Sterblichkeit steigt mit dem Alter. ILD, für die die Ursache unbekannt ist, ist noch nicht vermeidbar. Das Risiko, eine idiopathische Lungenfibrose zu entwickeln, ist bei Rauchern jedoch erhöht, und das Risiko steigt mit der Zunahme von Rauchern. Die Ursache für die Verhinderung der ILD-Verhinderung sollte für alle Arten von Personal in einer Arbeitsumgebung mit großem Staubanfall sein, das über einen längeren Zeitraum reizenden Gasen wie Chlor, Ammoniak, Kohlendioxid, Formaldehyd und verschiedenen Arten von Säurenebel ausgesetzt ist, die durch Strahlung beschädigt wurden und Vögel züchten Die Menge und andere wichtige Überwachung, regelmäßige Messung der Lungenfunktion, Blutgasanalyse und routinemäßige Röntgenuntersuchung, rechtzeitige Erkennung von Krankheiten, rechtzeitige Diagnose und Behandlung. Das Einatmen verschiedener Mikroorganismen, Mikropartikel, heterologer Proteinallergene und schädlicher reizender Gase in der Luft kann ebenfalls Lungenschäden verursachen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der interstitiellen Pneumonie bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
1. Geschichte, Berufsgeschichte
Etwa 1/3 der Krankheitsursachen bei ILD wurden identifiziert und einer exogenen Exposition ausgesetzt
Antigene machen einen beträchtlichen Anteil aus, sodass Anamnese und Berufsgeschichte wichtige diagnostische Anhaltspunkte liefern können. Detaillierte Informationen zur Vorgeschichte wie Berufe, Hobbys und Medikamente sollten gesammelt werden.
2. Klinische Manifestationen
Meist heimtückisch einsetzende, progressiv fortschreitende Zunahme der Wehen Dyspnoe ist das häufigste Symptom, in der Regel begleitet von trockenem Husten, Müdigkeit. Die Hauptmerkmale sind flache Atmung, platzende Geräusche mit doppelter Unterlunge, zyanotische Purpura und Keulenbildung (Zehen), pulmonale Hypertonie und rechtsventrikuläre Hypertrophie im späten Stadium, häufig aufgrund von Atemversagen oder (und) Herzversagen.
3. Untersuchung der Brustbildgebung
Die frühen abnormalen Anzeichen von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs weisen Mattglasschatten und eine erhöhte Lungenstruktur auf, die häufig übersehen werden. Bei der weiteren Entwicklung der Läsionen kann es zu einem breiten Spektrum von Maschenschatten, retikulären Knötchen, knotigen Schatten usw. kommen, die spät in der Zelle zu lungenähnlichen Veränderungen führen und häufig beide Lungenfelder betreffen.
4. Computertomographie (CT), insbesondere hochauflösende Dünnschicht-CT (HRCT)
Hilft bei der Analyse von Art, Verteilung und Schweregrad von Lungenläsionen und kann auch abnormale Anzeichen von Blutgefäßen, Bronchien und Pleura-Lungen-Grenzflächen in der Lunge aufweisen 2, sackartig, mehrere dünnwandige Säcke unterschiedlicher Größe im Bereich von 2 bis 50 mm, 3, knotig, knotiger Durchmesser 1 bis 10 mm, 4, glasartige Veränderungen.
5. Lungenfunktionstest
Charakteristische Veränderungen sind eingeschränkte Atemstörungen und diffuse Funktionsstörungen. Zum Beispiel werden die Gesamtmenge der Lunge, die Vitalkapazität und die funktionelle Restkapazität verringert, ohne dass der Atemwegswiderstand zunimmt, die Menge der CO-Diffusion verringert wird und milde Patienten möglicherweise keine Hypoxämie in Ruhe haben, aber Hypoxie liegt normalerweise während der Belastung oder bei kritisch kranken Patienten vor. Blutung, PCO2 kann normal oder reduziert sein, und im Endstadium kann ein Atemstillstand vom Typ II auftreten.
6. Bronchoalveoläre Spülflüssigkeit
Die Zellsortierung der durch BAL gesammelten alveolären Spülflüssigkeit und der biochemische und Immunoassay von Fibronektin, Interleukin und seinem Rezeptor im Überstand waren für die Diagnose, Aktivitätsbeurteilung und therapeutische Bewertung der ILD wertvoll. Beispielsweise ist in der BAL-Lösung der aktiven Knotenkrankheit der Prozentsatz der Lymphozyten hoch, mehr als 24%, hauptsächlich mit Helfer-T-Lymphozyten (CD4), CD4 / CD8> 1,5. Das Neutrophilenverhältnis war hauptsächlich in der BAL-Lösung von IPF erhöht.
7. Gallium-Scan
Das Gebiet der aktiven Alveolitis weist normalerweise eine Gallium-67-Konzentration auf, die für die Beurteilung der Aktivität der Läsion von Bedeutung ist. Es handelt sich um einen nicht-invasiven Test mit hoher Sicherheit, bei dem es jedoch schwierig ist, den Typ der ILD und der Nicht-ILD zu identifizieren (wie bösartiger Lungentumor, Bakterielle Lungenentzündung, Tuberkulose usw.) wurden identifiziert.
8. Lungenbiopsie
Die transbronchiale Lungenbiopsie (TBLB) ist weniger invasiv, und die positive Rate granulomatöser Läsionen, insbesondere der Sarkoidose, kann 60 bis 70% erreichen. Beispielsweise kann sie in Kombination mit speziellen histopathologischen Techniken oder Färbungen bösartige Erkrankungen, Infektionen und Allergien identifizieren. Alveolitis, Lungenhistiozytose-X usw. haben einen bestimmten Wert. Aufgrund der geringen Probengröße (2 ~ 5 mm) reicht es jedoch nicht aus, den Grad der Fibrose und Entzündung des Lungengewebes zu bestimmen, und die Gesamtdiagnoserate liegt bei etwa 25%.
Die offene Lungenbiopsie (OLB) eignet sich ideal für histologische Untersuchungen wie Lichtmikroskopie, Immunfluoreszenz und Immunhistochemie und ist von großem Wert für die Identifizierung von ILD-Typen, pathogenen Faktoren und Pathogenese. Das Trauma ist jedoch hoch, die medizinischen Kosten sind hoch und Patienten mit schwerer ILD sind unerträglich.
Die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) hat die Vorteile eines geringen Traumas und einer leichten Komorbidität: Sie hat einen ähnlichen diagnostischen Wert wie die OLB und sollte in Zukunft ein wichtiges Mittel für die Diagnose der ILD sein.
In Anbetracht der derzeit begrenzten Entwicklung der Lungenbiopsie gibt es keine einheitlichen diagnostischen Kriterien für das große ILD-Spektrum. Die prozedurale schrittweise Bewertung sollte mit den obigen kombiniert werden. Vor kurzem erzielte das gemeinsame Expertengremium von ATS und ERS einen Konsens und schlug IPF vor. Diagnosebasis als Referenz.
Bei immungeschwächten Erwachsenen, die sich keiner chirurgischen Lungenbiopsie unterzogen haben und deren Diagnose nicht bestimmt werden kann, ist die klinische diagnostische Genauigkeit von IPF signifikant erhöht, wenn alle folgenden Hauptdiagnosekriterien und 3 der 4 Nebenkriterien erfüllt sind. Die wichtigsten diagnostischen Kriterien: 1, mit Ausnahme der bekannten Ursachen von ILD, 2, Lungenfunktionsstörungen sind eingeschränkte Atemfunktionsstörungen und / oder Gasaustauschstörungen, 3, HRCT siehe basaler retikulärer Schatten der Lunge, mit leichten Veränderungen des Grundglases 4, TBLB und BAL haben keine Hinweise auf andere Krankheiten. Sekundäre diagnostische Kriterien: 1, Alter größer als 50 Jahre; 2, versteckter Beginn, ungeklärte Atembeschwerden nach dem Training; 3, Krankheitsverlauf länger als 3 Monate; 4, beide Lungenseiten können inspiratorische Berstgeräusche riechen ( Klettverschluss).
Bei der chirurgischen Lungenbiopsie gibt es Fälle von histologischen UIP-Veränderungen und unbekannter Ätiologie.Wenn die folgenden drei Bedingungen erfüllt sind, kann der IPF eindeutig diagnostiziert werden. 1. ILD unter Ausschluss anderer bekannter Ursachen; 2. Anormale Lungenfunktion umfasst: restriktive Atemstörung (VC mit FEV1 / FVC ) und / oder Gasaustauschstörung (PA-aO2 oder DLCO ); Röntgen- und HRCT-Auffälligkeiten in der Brust: Röntgenaufnahmen in der Brust zeigen retikuläre Schatten um die Lunge, hauptsächlich an der Basis der Lunge, und asymmetrisch verteilt mit verringertem Lungenvolumen. HRCT ist hauptsächlich durch fleckige Schatten mit einem begrenzten Grad an Mattschatten gekennzeichnet, und stark betroffene Bereiche weisen häufig eine Traktionsbronchiektasie und / oder subpleurale Wabenlungenbildung auf.
Differentialdiagnose
Eine ILD ist schwieriger zu diagnostizieren als eine Alveolarentzündung. Die Lungenstruktur ist schwerer und die Ränder verschwommen. Die Hauptmanifestationen sind Netzhaut- und Punktschatten sowie Emphysem. Die Röntgenbefunde einer interstitiellen Pneumonie ähneln denen anderer interstitieller Lungenläsionen (Kollagenerkrankung, Pneumokoniose, Histiozytose X, Sarkoidose, Bronchiolitis) und sollten identifiziert werden.
