Alkoholische Herzkrankheit bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die alkoholische Herzkrankheit bei älteren Menschen Bereits 1884 stellte Bollinger in der Autopsie fest, dass der langfristige Biertrink erheblich ausgeweitet wurde und als Herzstück des Münchner Biers bezeichnet wurde. Zahlreiche klinische und tierexperimentelle Untersuchungen haben seit dem 20. Jahrhundert gezeigt, dass übermäßiger Alkoholkonsum langfristig zu einer Kardiomyopathie mit vermindertem Herzzeitvolumen führen kann. Seit 1985 befürworten viele Wissenschaftler die Anwendung alkoholischer Herzkrankheiten (alkoholische Herzkrankheiten). Da die Ursache hauptsächlich Alkohol ist und die systolische Funktion nach Abstinenz signifikant verbessert werden kann, ist ihre Pathologie nicht auf den Herzmuskel beschränkt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzrhythmusstörungen
Erreger
Ältere alkoholische Herzkrankheit
Toxizität von Alkohol und seinen Metaboliten (30%):
Die Toxizität von Alkohol (Ethanol) und seinem Metaboliten Acetaldehyd stellt zweifellos den wichtigsten Faktor bei dieser Krankheit dar. Aktuelle Studien in Australien haben gezeigt, dass nach dem Rückgang des sozialen Alkoholkonsums die Inzidenz und Mortalität dieser Krankheit verringert sind, aber einige Studien Es zeigte sich auch, dass zwischen Alkoholkonsum und Alkoholdauer und linksventrikulärer Dysfunktion nur eine schwache Korrelation bestand und es keine einfache lineare Korrelation zwischen Alkoholkonzentration und Myokardschaden gab.
Sekundärnahrungsmangel und die Rolle von Kobalt (20%):
In der Vergangenheit wird oft behauptet, dass übermäßiges Trinken auf lange Sicht die Nahrungsaufnahme beeinträchtigt und zu einem Mangel an Eiweiß und Vitaminen führt. Im Verlauf des Alkoholstoffwechsels steigt der Vitaminverbrauch, insbesondere an B-Vitaminen, so dass die Menschen an eine sekundäre Ernährung denken Mangel ist auch eine der Ursachen: Es ist bekannt, dass viele Patienten keine Nährstoffmängel aufweisen und die Behandlung von Protein- und B-Vitaminen begrenzt ist. Die toxische Wirkung des im Bier enthaltenen Schaumverstärkers Kobalt wird auch als Ursache dieser Krankheit angesehen. Seit 1970 wird bei der Bierherstellung in der Regel kein Kobalt mehr als Zusatzstoff verwendet.
Unterschied in der individuellen Toleranz (20%):
Der Unterschied in der Alkoholtoleranz unter Trinkern stellt ein sehr wichtiges Problem bei der Pathogenese dieser Krankheit dar. Studien haben gezeigt, dass der Alkoholgehalt im Blut von Trinkern den Alkoholkonsum des Individuums und die Alkoholresistenz des Individuums widerspiegeln kann. Unterschiede in der Sexualität, einige nationale Gesetze schreiben vor, dass der Blutalkoholgehalt 100 mg% übersteigt, es ist verboten, ein Kraftfahrzeug zu führen, aber einige Trinker haben einen Blutalkoholgehalt von 50 mg%, dh körperliche Bewegung, sensorische und kognitive Dysfunktion.
Die Ursache dieser Krankheit kann eine Vielzahl von Faktoren haben, Alkohol ist zweifellos der wichtigste Faktor, individuelle Unterschiede in der Alkoholtoleranz und sogar genetische Faktoren können ebenfalls am Auftreten dieser Krankheit beteiligt sein.
Pathogenese
Pathogenese
Da Alkohol in der Ätiologie dieser Krankheit den wichtigsten Stellenwert einnimmt, ist auch die Erforschung seiner Rolle bei der Pathogenese häufiger. Die wichtigsten Punkte werden nun wie folgt eingeführt.
(1) Alkohol schädigt direkt die Myokardzellmembran, so dass der Membransperrschutz verschwindet und das Kalium- und Natriumionengleichgewicht, das das normale Membranpotential aufrechterhält, zerstört wird, was zu einer Störung der Informationsübertragung zwischen Zellen führt.
(2) Langzeittrinken verursacht eine Abnahme der Anzahl spannungsabhängiger Calciumkanäle auf der Zellmembran und eine Abnahme der Aktivität, so dass Calciumionen in die Zelle eindringen und die Kontraktilität des Myokards abnimmt.
(3) Langzeittrinken verändert die Struktur von Myosin und Troponin, was den Kreuzbrückenzyklus zwischen kontraktilen Proteinen und auch den Troponin-C-Komplex verändert. Die Empfindlichkeit von Kalzium führt zu einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards.
(4) Der durch Alkohol verursachte Organschaden ist dem durch Lipidperoxidation verursachten Organellenschaden sehr ähnlich, weshalb spekuliert wird, dass die Lipidperoxidation mit dem Auftreten dieser Krankheit zusammenhängt, die Verabreichung eines ausreichenden Antioxidans Vitamin E jedoch Alkohol nicht verhindert. Myokardschäden, daher sind weitere Untersuchungen erforderlich.
2. Pathologische Veränderungen
(1) Grobe Pathologie: Das Erscheinungsbild des Herzens war grauweiß, die Herzkammer war vergrößert, der linke Ventrikel war verdickt, das Myokard war weich, das Gewicht war erhöht und gelegentlich wurde eine endokardiale Faserverdickung beobachtet. Ungefähr 60% der Patienten hatten einen Wandthrombus.
(2) Lichtmikroskopie: Es ist ersichtlich, dass die Myokardzellen hypertrophiert sind, der Kern kleiner wird, die Anzahl reduziert ist, einige der Myokardzellen verschwinden und die Interzellularräume und perivaskulären Fasern sich vermehren.
(3) Elektronenmikroskopie: sichtbare Myokardzellschädigung, Mitochondrien, Schwellung des sarkoplasmatischen Retikulums, Vakuolisierung, Muskelfasern enthalten eine große Anzahl von Lipiden; es ist erwähnenswert, dass diese Krankheit und die dilatierte Kardiomyopathie unabhängig von makroskopischen oder mikroskopischen Beobachtungen Kein besonderer Unterschied.
Verhütung
Prävention von älteren alkoholischen Herzkrankheiten
Alkoholische Herzkrankheiten sind in Europa und den USA weit verbreitet, in Asien jedoch eher selten. Wenn die Krankheit frühzeitig diagnostiziert werden kann, hören Sie auf zu trinken und behandeln Sie sie aktiv. Andernfalls ist die Prognose schlecht. Der Literaturbericht ist im In- und Ausland selten und muss von geriatrischen Forschern beachtet werden.
Komplikation
Komplikationen bei älteren alkoholischen Herzerkrankungen Komplikationen Herzrhythmusstörungen
Vor allem durch Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Leberfunktionsstörungen und so weiter kompliziert.
Symptom
Alkoholische Herzerkrankungen bei älteren Menschen Häufige Symptome Tachykardieödem Herzklopfen Herzinsuffizienz Atembeschwerden Leberinsuffizienz Herzexpansion Müdigkeit Anginaarrhythmie
Vor allem durch Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Leberfunktionsstörungen und so weiter kompliziert.
Trinkgeschichte
Bisherige Studien haben gezeigt, dass der Zusammenhang zwischen der konsumierten Alkoholmenge und der Dauer des Alkoholmissbrauchs und dem Auftreten dieser Krankheit nicht klar genug ist, aber die meisten Wissenschaftler glauben, dass die tägliche Alkoholmenge 142 g übersteigt, was länger als 5 Jahre andauert. Die Menge an Alkohol übersteigt 60 g als Voraussetzung für die Diagnose, und einige Wissenschaftler sind der Meinung, dass die Dauer des übermäßigen Alkoholkonsums über 10 Jahre liegen sollte, der Alkoholgehalt (g%) und die Menge an Alkohol, die Krankheiten verursachen kann.
2. Merkmale der Krankheit
In Europa und den Vereinigten Staaten ist die Krankheit häufiger bei Männern im Alter von 40 bis 55 Jahren, aber auch bei älteren Menschen. Es gibt keine speziellen Untersuchungen zu älteren Patienten in China. Die Patienten sind häufig asymptomatisch, wenn sie über längere Zeit zu viel getrunken haben, aber wenn Ein Elektrokardiogramm oder eine Echokardiographie können häufig eine mögliche Abnormalität aufzeigen, und der Patient schreitet bei Herzinsuffizienz rasch voran.
3. Typische Leistung
Die Krankheit kann in einen klassischen Typ, einen ischämischen Typ und einen Arrhythmietyp unterteilt werden, wobei der häufigste Typ ein klassischer Typ ist.
In der frühen Phase des klassischen Einsetzens sind aufgrund der verminderten Blutleistung nur Müdigkeit ohne besondere Ursachen, Kurzatmigkeit, Herzklopfen, Husten während des Trainings, Belastungstoleranz und Nykturie, gefolgt von paroxysmaler nächtlicher Dyspnoe, die Hauptmerkmale die Nebenhöhlen Sexuelle Tachykardie, milder diastolischer Druck, verminderter Pulsdruck, Engorgement der Halsvenen, vergrößertes Herz, geschwächte Herztöne, keine Auswurfklicks auf beiden Seiten des Herzens, diastolischer Galopp, Mitralklappe und Kontraktion der Trikuspidalklappe im Frühstadium, haariges Murmeln im Mittelstadium, Hepatomegalie und peripheres Ödem, ischämischer Typ mit atypischen Brustschmerzen oder Angina pectoris, Veränderungen des EKG-ST-T, spätes Stadium kann auch pathologische Q-Welle, Arrhythmie-Typ auftreten Arrhythmie als Hauptleistung kann verschiedene Arten von Arrhythmien aufweisen, insbesondere Vorhofflimmern, frühzeitig auftretende Herzrhythmusstörungen, Raumgeschwindigkeitsstörungen und ventrikuläre Tachykardien.
Jeder Typ kann allgemeine Anzeichen von übermäßigem Alkoholkonsum aufweisen, wie z. B. alkoholisches Multi-Blut-Auftreten, Haut-Teleangiektasien, multiple periphere Neuritis, Leberanomalien.
Untersuchen
Überprüfung älterer alkoholischer Herzkrankheiten
Labortests: Alkohol schädigt nicht nur Kardiomyozyten, sondern auch Organe wie die Leber.Studien haben gezeigt, dass 12 bis 24 Stunden nach starkem Trinken Serum--Glutamyltranspeptidase (GGT), alkalische Phosphatase (ALP), Aspartat Sowohl die Aminotransferase (AST) als auch die Lactatdehydrogenase (LDH) sind erhöht und halten nach Absetzen des Getränks 2 bis 3 Wochen an, einige Patienten sind jedoch völlig normal, insbesondere aufgrund des Nährstoffmangels bei Alkoholikern Es handelt sich um die Vitamin B-Gruppe einschließlich B12-Mangel, so dass das durchschnittliche Volumen der roten Blutkörperchen (MCV) erhöht wird, die Zellzerstörung der Alkoholiker erhöht wird, der Sputumabbau erhöht wird und die Harnsäure häufig ebenfalls erhöht wird mit Hilfsbedeutung.
Elektrokardiogramm
EKG-Veränderungen können die einzige Manifestation des präklinischen Stadiums der Krankheit sein.
1 linksventrikuläre Hypertrophie;
2 bilaterale atriale Hypertrophie;
3ST-T-Anomalie, verlängertes QT-Intervall;
4 Ursprungs- und Leitungsarrhythmien, insbesondere Vorhofflimmern;
5 Spät sichtbare Reduzierung der QRS-Wellenamplitude und milde abnormale Q-Welle.
2. Echokardiographie
Frühe asymptomatische Patienten können einen gewissen Grad an ventrikulärer Hypertrophie oder Dilatation erkennen.Askanas et al. Berichteten von 85 männlichen Patienten mit alkoholischen Symptomen ohne Herzsymptomatik, 45% hatten ein ventrikuläres Septum und linksventrikuläre Hypertrophie und ein erhöhtes Herzgewicht, aber eine Auswurffraktion, Wandbewegung Und linksventrikuläre periphere Verkürzungsrate und andere Herzfunktionsindikatoren, keine Abnormalitäten, spät linksventrikulärer diastolischer und endsystolischer Durchmesser erhöht, das Verhältnis von ventrikulärem Septum und linksventrikulärer posteriorer Wanddicke erhöht, linksventrikuläre und rechtsventrikuläre Dilatation verringert, Wand-Compliance verringert, Die Herzfunktionsindizes waren reduziert, die linksventrikuläre Auswurffraktion war oft <0,40 und es bildete sich eine atrioventrikuläre Wandthrombose.
3. Röntgenbild der Brust
Im Frühstadium kann es zu verschiedenen Graden der Herzvergrößerung kommen, aber die Herzaktivität ist normal. Wenn sich das Herz weiter ausdehnt, wird die Herzaktivität geschwächt, die Lunge ist verstopft und im Spätstadium können Lungenödeme und Pleuraergüsse auftreten.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von alkoholbedingten Herzerkrankungen bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Voraussetzung
Hat eine lange Geschichte von übermäßigem Alkoholkonsum, und die Menge an Alkohol und die Dauer des Alkoholkonsums pro Tag erfüllen oder übertreffen die Bedingungen in der oben genannten Alkoholkonsumgeschichte.
2. Voraussetzungen
Nach mehrjährigem Trinken kommt es zu Herzrhythmusstörungen, verminderter Herzfunktion, klinischen Manifestationen von Herzvergrößerungen oder Laborbefunden.
3. Diagnosebedingungen
Nach Beendigung des Trinkens und der aktiven Behandlung verschwanden die oben genannten notwendigen Zustände vollständig oder verringerten sich signifikant.
Differentialdiagnose
Ältere Patienten sollten so oft wie möglich mit dieser Krankheit diagnostiziert werden.Wenn dies nicht vollständig ausgeschlossen ist, sollten zwei oder mehr Arten von Herzerkrankungen in Betracht gezogen werden.
Koronare Herzkrankheit
Die Krankheit und die alkoholische Herzkrankheit können sich im Frühstadium als Arrhythmie manifestieren, und das Herz kann im Spätstadium vergrößert werden. Beide können Angina pectoris, EKG-ST-T-Veränderungen und abnormale Q-Wellen aufweisen, so dass ältere Patienten identifiziert werden, manchmal sehr Schwierigkeiten, aber die Krankheit hat die folgenden Eigenschaften, können mit alkoholischer Herzkrankheit identifiziert werden:
Ich habe spezielle Risikofaktoren und Arteriosklerose;
2 Frühe ischämische EKG-Manifestationen sind regional;
3 Die Bewegung der Echokardiographie-Wand kann eine Abnormalität der Segmentaktivität sein, falls erforderlich, ein durch Dipyridamol oder Dobutamin induzierter Test;
4 Die Koronarangiographie zeigt häufig spezifische Veränderungen.
2. Dilatierte Kardiomyopathie
Diese Krankheit ist mit der alkoholischen Herzkrankheit am schwierigsten zu identifizieren. Wie oben erwähnt, gibt es keinen charakteristischen Unterschied zwischen den beiden Endomyokardbiopsien. Die Literatur weist auf die folgenden zwei Punkte hin, die einen Referenzwert haben:
1 alkoholische Herzkrankheit vor der Behandlung Das EKG zeigte, dass eine linksventrikuläre Hypertrophie in Kombination mit einem bilateralen Vorhofdünger am häufigsten beobachtet wird. Diese Krankheit ist selten.
2 Nach der Behandlung der alkoholischen Herzkrankheit kann die Herzfunktion, insbesondere die Herzfunktion, vollständig oder teilweise wiederhergestellt werden, und die Krankheit ist schlecht wiederhergestellt.
3. Hypertensive Herzkrankheit
Die Krankheit hat die folgenden Eigenschaften und kann von der alkoholischen Herzkrankheit unterschieden werden:
1 hat eine lange Geschichte des systolischen oder diastolischen Blutdrucks;
2 Echokardiographie zeigte linksventrikuläre zentripetale Hypertrophie und erhöhtes linksventrikuläres Myokardgewicht;
3 plötzlicher Anstieg der Hypertonie oder komplizierte koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und ventrikuläre Dilatation können auftreten, antihypertensive Behandlung kann Herzinsuffizienz schnell korrigieren;
Die Gabe von blutdrucksenkenden Arzneimitteln wie Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren, die den sympathischen Tonus oder die Reninaktivität nicht verbessern, sowie die Langzeitbehandlung von Kalziumkanalblockern können das hypertrophe Myokard umkehren.
4. Herzklappenerkrankung
Die Ätiologie älterer Patienten mit dieser Krankheit stellt hauptsächlich eine degenerative Herzklappenerkrankung, eine rheumatische Herzklappenerkrankung und eine angeborene bikuspide Aortenklappe dar. Laut Anamnese sind die Merkmale des Klappenrauschens, die Merkmale der echokardiographischen Klappenveränderungen und das Rauschen nach der Behandlung der Verbesserung der Herzfunktion charakteristisch Enhancement und andere alkoholische Herzerkrankungen sind leichter zu erkennen.
5. Pulmonale Herzkrankheit
Die Krankheit hat die folgenden Eigenschaften und kann von der alkoholischen Herzkrankheit unterschieden werden:
Ich habe oft eine Vorgeschichte von chronischen Brustkrankheiten und Emphysemen.
2 klinische Patienten haben häufig eine rechtsventrikuläre Hypertrophie oder eine Rechtsherzstörung;
3 Röntgenuntersuchung der Brust zeigte pulmonale Hypertonie:
Bei der 4-Blutgasanalyse sank zuerst das PaO2, gefolgt von einem Anstieg des PaCO2.
6. Beriberi-Herzkrankheit
Die Krankheit kann auch bei Langzeittrinkern mit Überdosierung auftreten, die Herzleistung ist der alkoholischen Herzkrankheit sehr ähnlich, aber die Krankheit kann nach Behandlung mit einer großen Anzahl von Vitamin B1 schnell gebessert und allmählich geheilt werden.
