Hyperthyreose bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Hyperthyreose bei älteren Menschen Hyperthyreose, auch Hyperthyreose genannt, ist eine Gruppe häufiger endokriner Erkrankungen, die durch eine erhöhte Schilddrüsensynthese und die Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen verursacht werden und in jedem Alter auftreten können. Die Prävalenz von Hyperthyreose bei älteren Menschen liegt bei etwa 0,4 bis 2,3%, was 10 bis 15% aller Hyperthyreose-Patienten entspricht, und Frauen sind höher als Männer. Ältere Hyperthyreose unterscheidet sich in vielen Aspekten wie der Ätiologie und den klinischen Manifestationen signifikant von anderen Altersgruppen. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hyperthyreose, Angina pectoris, Herzinfarkt, Arrhythmie, Herzinsuffizienz, atrioventrikuläre Blockade, A-S-Syndrom, Durchfall, Koma, Schock, Dysphagie, Myasthenia gravis, Anämie, Diabetes, ältere Menschen, rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes Thrombozytopenische Purpura
Erreger
Die Ursache der Schilddrüsenüberfunktion bei älteren Menschen
Genetische Faktoren (25%):
Genetische Faktoren: Eine Gruppe von 204 Angehörigen ersten Grades von Patienten mit Morbus Basedow in Ost-Guangdong stellte fest, dass die Prävalenz von Angehörigen ersten Grades von Hyperthyreose-Patienten 3,23% und die Prävalenz von Hyperthyreose bei Angehörigen ersten Grades von normalen Menschen in der Region nur 0,145% betrug. Der Unterschied beträgt das 22,3-fache, die Heritabilität beträgt 68,6% ± 3,8%, ist nahezu heritabil, das genetische Muster ist tendenziell polygen, die andere Gruppe umfasst 600 Fälle von schwerer Hyperthyreose, 200 Fälle von chronischer lymphatischer Thyreoiditis, 52 Fälle von Schilddrüsenadenom In 48 Fällen von papillärem Karzinom und 800 Kontrollpersonen stellten die ersten und zweiten Angehörigen der Familie fest, dass Hyperthyreose, chronische lymphatische Thyreoiditis und Schilddrüsentumoren polygen sein können und das Risiko eines erneuten Auftretens zwischen den drei Krankheiten, jedoch der Brustwarze, besteht Die Prävalenz von Krebsverwandten unterschied sich nicht signifikant von der der Kontrollgruppe.
Jod-induziert (25%):
Es stellt auch eine wichtige Ursache für eine Schilddrüsenüberfunktion dar. Für normale Menschen ist es ungefährlich, täglich 100 bis 200 g Jod zu sich zu nehmen. Wenn die tägliche Zufuhr 200 g oder mehr überschreitet, kann dies zu einer Schilddrüsenüberfunktion führen Organisches Jod 75 mg, freies Jod 6 mg und leicht zu entladen nach Eintritt in den Körper ist leicht zu akkumulieren, organisches Jod Kontrastmittel 100 ml mit etwa 30 g Jod, beide deutlich über der sicheren Einnahme, der genaue Mechanismus der Jod-induzierten Hyperthyreose ist noch unklar, kann bei diesen Patienten bestehen Schilddrüsenfunktionsstörung oder mögliche Hyperthyreose (wie Morbus Plummer, Morbus Basedow usw.).
Umweltfaktoren (25%):
Geistes- oder Arbeitsstress, Streitigkeiten, Ärger, Infektionen, Operationen, Traumata und andere Faktoren können die Krankheit auslösen oder verschlimmern, und mehr als 80% der Patienten können prädisponierende Faktoren finden.
Ursache
(1) Schilddrüse: Einschließlich toxischer diffuser Kropf (Morbus Basedow), toxischer knotiger Kropf, toxisches Schilddrüsenadenom, Jodthyreose, Hyperthyreose, die durch subakute und chronische lymphatische Schilddrüsenentzündung verursacht wird.
(2) Hypophyse (selten).
(3) iatrogen: Hyperthyreose durch übermäßige Einnahme von Schilddrüsenhormon.
Eine häufige Hyperthyreose bei älteren Menschen ist ein diffuser und toxischer knotiger Kropf sowie eine Hyperthyreose, die durch eine chronische lymphatische Thyreoiditis verursacht wird.
2. Klassifizierung
Hyperthyreose kann nach verschiedenen Ursachen in verschiedene Typen unterteilt werden: Die Hyperthyreose älterer Menschen kann hauptsächlich in folgende Typen unterteilt werden:
(1) Autoimmunhyperthyreose:
1 toxischer diffuser Kropf (Morbus Basedow) macht etwa 60% bis 70% der Hyperthyreose aus.
2 chronische lymphatische Thyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis, Hashimoto-Thyreoiditis) mit Hyperthyreose.
3 subakute schmerzlose lymphatische Thyreoiditis mit Hyperthyreose.
(2) Giftiger knotiger Kropf:
1 toxischer multinodulärer Kropf (Plummer-Krankheit).
2 toxische einzelne knotige Kropf (toxisches Schilddrüsenadenom).
(3) Jodinduzierte Hyperthyreose.
(4) Subakute nicht-suppurative Thyreoiditis mit Hyperthyreose.
(5) Hypophysensekretion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH) Adenom Hyperthyreose.
(6) Schilddrüsenkrebs verursacht eine Hyperthyreose.
(7) Eileitersekretion von TSH-Hyperthyreose: Wird hauptsächlich durch die bösartige Tumorsekretion von Eileitersekretion von TSH verursacht.
(8) Hyperthyreose durch exogenes Schilddrüsenhormon.
Unter den älteren Menschen ist die häufigste Autoimmunerkrankung der Schilddrüse durch Hyperthyreose, gefolgt von toxischen Knoten Kropf, Schilddrüsenknoten bei älteren Menschen sind sehr häufig, begleitet von Hyperthyreose ist nicht unbedingt ein toxischer Knoten Kropf Eine Jod-induzierte Hyperthyreose ist auch bei älteren Menschen häufig, und andere Arten von Hyperthyreose sind bei älteren Menschen selten.
Hyperthyreose stellt die häufigste Ursache für eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse dar. Repräsentativ sind die Morbus Basedow und die Hashimoto-Schilddrüsenentzündung mit Hyperthyreose. Bei diesem Patienten gibt es viele Anti-Schilddrüsen-Antikörper, hauptsächlich TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb), Schilddrüse. Der Globulin-Antikörper (TGAb), der Schilddrüsenzell-Mikrosomen-Antikörper (TMAb) oder der Schilddrüsenperoxidase-Antikörper (TPOAb) TRAb wird hauptsächlich von Lymphozyten oder Plasmazellen produziert, die in die Schilddrüse infiltriert sind und spezifisch an den TSH-Rezeptor TRAb binden können Es gibt mindestens zwei Arten von Antikörpern: Thyroid Stimulating Antibody (TSAb) und Thyroid Stimulating Blocking Antibody (TSBAb). Wenn TSAb an den TSH-Rezeptor auf der Schilddrüsenzellmembran bindet, wird die Adenosincyclase der Zellmembran aktiviert und cAMP vermittelt. Eine erhöhte Synthese und Sekretion von Schilddrüsenhormon kann auch die Proliferation von Schilddrüsenepithelzellen stimulieren, was zu Hyperthyreose und Schilddrüsenvergrößerung führt. TSBAb wirkt im Gegensatz zu TSAb, das die Adenylylcyclaseaktivität hemmt und die cAMP-Freisetzung nach Bindung an den TSH-Rezeptor blockiert. Dies führt zu Schilddrüsenatrophie und Funktionsstörungen. Daher ist TSAb die Hauptursache für Autoimmunhyperthyreose, hauptsächlich bei Patienten mit Morbus Basedow (TSAb), bei denen TSAb dominiert Wenn das Potential reduziert oder verschwunden ist, besteht die Tendenz, dass die Hyperthyreose gelindert wird. Bei einzelnen Graves-Patienten ist ab einem bestimmten Stadium ebenfalls TSBAb vorherrschend, und es tritt eine Hypothyreose auf. TGAb und TMAb (TPOAb) sind destruktive Autoimmunitäten. Sexuelle Antikörper, die mit der Zerstörung der Schilddrüse und der Funktionsstörung der Schilddrüse assoziiert sind, treten hauptsächlich bei Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis auf.Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis können aufgrund des Vorhandenseins von TSAb oder des durch TGAb und TMAb zerstörten Schilddrüsengewebes innerhalb kurzer Zeit eine Hyperthyreose entwickeln. Darüber hinaus eine große Menge von Schilddrüsenhormon aus den Zellen ins Blut freigesetzt durch vorübergehende Hyperthyreose verursacht, verursacht toxische knotige Hyperthyreose Hyperthyreose, vor allem aufgrund von Knötchen Schilddrüsenhormon (heiße Knötchen) absondern, ist die genaue Ursache noch unklar.
Hyperthyreose durch Schilddrüsenkrebs ist sehr selten, da in Krebszellen, auch wenn das papilläre Karzinom oder das follikuläre Karzinom besser als normal ist, seine Funktion meist geringer als normal ist, so dass es im Allgemeinen als "kühle Knoten" oder "kalte Knoten" ausgedrückt wird Wenn die Menge an Krebsgewebe groß ist, wie z. B. Schilddrüsenkrebs mit systemischer Metastasierung, kann die Gesamtmenge an Schilddrüsenhormon, die von Krebszellen ausgeschüttet wird, auch eine Schilddrüsenüberfunktion verursachen.
Verschiedene Schilddrüsenentzündungen verursachen eine Hyperthyreose, die hauptsächlich auf die Freisetzung einer großen Anzahl von Schilddrüsenzellen, die Freisetzung von Schilddrüsenhormon in das Blut, eine erhöhte Schilddrüsenhormon- und eine Hyperthyreose im Blutkreislauf zurückzuführen ist. TG) steigt auf.
Verhütung
Prävention von Hyperthyreose bei älteren Menschen
Primärprävention: Prävention gegen Ursachen und Risikofaktoren.
1 Stärken Sie die Gesundheitserziehung, stärken Sie das Bewusstsein für die Selbstsorge der Menschen, ändern Sie schlechte Lebensstile, Essgewohnheiten, pflegen Sie eine gute psychologische Qualität und pflegen Sie eine gute Einstellung.
2 Verhindern Sie virale und bakterielle Infektionen und beseitigen Sie die auslösenden Faktoren für Infektionen gegen Autoimmunerkrankungen.
3 Sorgfältiger Gebrauch von Jod zur Verhinderung eines funktionellen Kropfes und Gebrauch von jodhaltigen Arzneimitteln.
4 Nehmen Sie an geeigneten Übungen und Aktivitäten teil.
5 Verdächtige Personen mit Hyperthyreose wurden sofort auf acht Symptome und Schilddrüsenfarbultraschall untersucht.
Sekundärprävention: Das Thema ist Hyperthyreose, der Zweck ist es, frühen Komplikationen vorzubeugen, den Zustand durch angemessene Behandlung zu kontrollieren, verschiedene erschwerende Faktoren zu vermeiden, weitere Arrhythmien, Herzinsuffizienz und Hyperthyreose zu verhindern.
Tertiäre Prävention: Ziel ist es, die Prävention von Hyperthyreose bei Patienten mit Hyperthyreose, die Prävention von Herzinsuffizienz aufgrund von Hyperthyreose und schwerer Arrhythmie sowie die Verhinderung einer lebensbedrohlichen Verschlechterung der Hyperthyreosekrise zu verhindern.
1. Risikofaktoren und Interventionen
(1) genetische Anfälligkeit: wie Morbus Basedow Autoimmunkrankheit, Autoimmundefekte werden durch genetische Gene gesteuert, diese Krankheit hat ein sehr offensichtliches Phänomen der Familienaggregation, die Homologie der Schilddrüsenüberfunktion bei eineiigen Zwillingen beträgt 50%, die Krankheit tritt auf In Verbindung mit bestimmten Histokompatibilitätskomplexen (MHC), wie HADR-Antigen oder HCAB8, B46 usw., können mentale Faktoren, wie Trauma, Ärger ein wichtiger prädisponierender Faktor, zur Dekompensation der TS-Zellpopulation führen, ebenfalls fördern Die Produktion von Zytotoxizität.
(2) Immun-Kreuzreaktion: Schilddrüsen-spezifische Gene umfassen das TSH-Rezeptorgen, das Peroxidase-Gen, die Schilddrüsen-unspezifischen Gene einschließlich des HLA-Gens, des Protein-Träger-Gens, des Cytokin-Gens, des Rezeptor-Gens von TCR-Zellen und des Typ-1-Diabetes Die Ähnlichkeit zwischen Genen, Bakterien, Viren und Antigenen menschlicher Proteine ist häufig und es kann zu immunologischer Kreuzreaktivität kommen. In den letzten Jahren wurde vorgeschlagen, dass Bakterien oder Viren eine autoimmune Schilddrüsenerkrankung über drei mögliche Mechanismen auslösen können:
1 molekulare Mimikry, eine ähnliche molekulare Struktur zwischen dem infektiösen Erreger und dem TSH-Rezeptor im Epitop, die eine Kreuzreaktion des Antikörpers mit seinem eigenen TSH-Rezeptor bewirkt, z. B. bei Yersinia enterocolitica Es hat eine TSH-Rezeptor-ähnliche Substanz und bei diesem Patienten enthält 72% einen Yersin-Antikörper.
2 Infektionsfaktoren wirken direkt auf Schilddrüsen- und T-Lymphozyten, induzieren Zytokine, induzieren MHC-Klasse II, HLA-DR wird in Schilddrüsenzellen exprimiert und T-Lymphozyten werden mit Autoantigenen als Immunantwort-Targets versehen.
3 Infektionsfaktoren produzieren Superantigen-Moleküle, die T-Lymphozyten dazu bringen, auf ihr eigenes Gewebe zu reagieren.
(3) übermäßige Jod-Supplementierung und die Verwendung von jodhaltigen Arzneimitteln können eine Schilddrüsenüberfunktion verursachen: z. B. sind jodhaltige Kontrastmittel noch in der klinischen Anwendung, ältere Menschen leiden an Arrhythmie, manchmal mit Antiarrhythmie, wenn Herzinsuffizienz Amiodaron verwenden muss, China setzt Staatsangehörigkeit um Jod bei Patienten mit Morbus Basedow hat die Inzidenzrate einen zunehmenden Trend, Jod ist nicht nur ein Rohstoff für die Schilddrüsenhormonsynthese, sondern kann auch die Antigenität der Schilddrüsengewebskomponenten erhöhen, eine Immunantwort auf der Grundlage der ursprünglichen genetischen Störanfälligkeit auslösen, Diese Situation tritt häufig nach einer Jodsupplementierung in Gebieten mit Jodmangel auf. Nach ausländischen Erfahrungen ist die Inzidenz verschiedener Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse nach 3 bis 5 Jahren Jodsupplementierung wieder auf das Niveau vor der Jodsupplementierung (Anti-Thyroid Drugs, ATD) zurückgekehrt. Die Behandlung von Morbus Basedow beeinträchtigt auch die Wirksamkeit der Jodaufnahme und verlängert die Zeit, die erforderlich ist, um die Schilddrüsenfunktion auf einen normalen Zustand zu bringen. Darüber hinaus verringert eine übermäßige Jodaufnahme auch die Langzeitremissionsrate der AVG-Behandlung von Morbus Basedow, also sogar von Patienten mit Morbus Basedow Im subklinischen Stadium, dh ohne Hyperthyreose, wird nur der Serum-TSH-Spiegel gesenkt, und der Patient sollte auch die Jodaufnahme begrenzen, um den Beginn zu verringern und die therapeutische Wirkung zu beeinträchtigen.
2. Intervention der Gemeinschaft
Aktiv alle Aspekte der Gesellschaft mobilisieren, um ein praktisches sozialmedizinisches System zu schaffen, das der Gesundheit älterer Menschen am meisten zuträglich ist: Gesundheitserziehung, vorbeugende Injektionen, regelmäßige ärztliche Untersuchungen, Anleitung zu Medikamenten und Psychologie. Medizinische Gesundheitsberatung, rechtzeitige Erkennung von Hyperthyreose-Patienten und standardisierte Behandlung und Überwachung, vorbeugende Maßnahmen für anfällige Bevölkerungsgruppen.
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Vermeidung von Traumata, die Verhinderung von Infektionen, der rationelle Einsatz von jodhaltigen Arzneimitteln und eine angemessene Jodergänzung wichtig sind, um das Auftreten von Hyperthyreose zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen der Schilddrüsenüberfunktion bei älteren Menschen Komplikationen, Hyperthyreose, Angina pectoris, Herzinfarkt, Arrhythmie, Herzinsuffizienz, atrioventrikuläre Blockade, A-S-Syndrom, Durchfall, Koma, Schock, Dysphagie, Myasthenia gravis, Anämie, Diabetes, ältere Menschen, rheumatoide Arthritis, Lupus, idiopathisches Syndrom Thrombozytopenische Purpura
1. Hyperthyreose (eine Herzkrankheit)
Es stellt eine häufige Komplikation der Hyperthyreose dar. Der inländische Bericht macht 8,6% bis 17,5% der Patienten mit Hyperthyreose im Krankenhaus aus. Die Rate der Hyperthyreose in Kombination mit Hyperthyreose ist bei älteren Menschen höher.
(1) Der Hauptmechanismus, der Herzkrankheiten verursacht:
1 aufgrund von erhöhtem Schilddrüsenhormon, systemischem Hypermetabolismus, erhöhtem Sauerstoffverbrauch im Gewebe, Förderung von Tachykardie, erhöhter Myokardbelastung, Myokardhypoxie, was zu Angina, Myokardinfarkt führt.
2 Eine hohe Schilddrüsenhormonaktivierung aktiviert die ATPase der Myokardzellmembran, wodurch die Empfindlichkeit des -adrenergen Myokardrezeptors gegenüber Katecholamin erhöht wird, die Erregbarkeit und Kontraktionsfähigkeit des Myokards erhöht wird und es zu Herzrhythmusstörungen kommt.
3 aufgrund der Zunahme der Sinusknoten- und Atrioventrikelknotenfunktion unter Einwirkung eines hohen Schilddrüsenhormons, in Kombination mit einer erhöhten Empfindlichkeit des Herzmuskels gegenüber Katecholaminen, einer erhöhten Herzfrequenz und einer erhöhten Kontraktionsfähigkeit, was zu einer Entspannung des Herzmuskels, einer systolischen Überlastung und zu Herzvergrößerung und Herzversagen im Alter führt Aufgrund von Faktoren wie der koronaren Herzkrankheit ist die Herzgrundlage schlecht und das Auftreten von Nagelkrankheiten ist signifikant erhöht.
(2) Diagnosekriterien für Nagelerkrankungen: Die Wirkung von Hyperthyreose auf das Herz ist allgegenwärtig, beispielsweise ändert sich das Elektrokardiogramm, es kann jedoch nicht als Herzerkrankung angesehen werden. Daher muss es erfüllt sein, um bestimmte Kriterien vor der Diagnose zu erfüllen. Es gibt keinen einheitlichen Diagnosestandard, und das Prinzip wird im Allgemeinen befolgt. Für:
1 Herzvergrößerung.
2 offensichtliche Arrhythmien (Vorhofflimmern, supraventrikuläre Tachykardie, ventrikuläre Tachykardie, Leitungsblockade und häufige vorzeitige Kontraktion usw.).
3 Herzinsuffizienz.
4 Angina Pectoris, akuter Myokardinfarkt.
5 Nach der Kontrolle der Schilddrüsenüberfunktion ist der Herzschaden offensichtlich gebessert oder verschwunden.Im Falle der Diagnose einer Schilddrüsenüberfunktion stimmt eine der oben genannten Bedingungen mit einer der Ursachen 1 bis 4 plus 5 überein, und andere Ursachen für eine Herzerkrankung können ausgeschlossen werden. Vorhofflimmern (einschließlich paroxysmalen oder persistierenden) hat die höchste Inzidenz, gefolgt von Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz.Herzinsuffizienz tritt bei älteren Menschen häufiger auf, mit atrioventrikulärer Blockade III und sogar A-S-Syndrom. Auch über das Sinus-Sick-Syndrom wird berichtet.
2. Hyperthyreose
Diese Krankheit ist die schwerwiegendste Komplikation der Schilddrüsenüberfunktion, die Sterblichkeitsrate liegt bei 60% bis 80%, ältere Menschen sind besonders gefährdet. Unter der Bedingung, dass die Schilddrüsenüberfunktion nicht kontrolliert wird, ist sie der häufigste Anreiz, der durch Stressstimulationen wie schwere Infektionen, Traumata, Operationen usw. verursacht wird. Faktoren, bei denen eine Hyperthyreose nicht vollständig unter Kontrolle gebracht werden kann oder bei Patienten mit schwerer Hyperthyreose die 131 Jod-Strahlentherapie nicht die erforderlichen Maßnahmen ergriffen hat, können ebenfalls zu einer Hyperthyreose-Krise führen.
(1) Pathogenese: Das Auftreten einer Hyperthyreose kann durch viele Faktoren verursacht werden: 1 Freisetzung einer großen Menge von Thyroxin in den Blutkreislauf, 2 Erhöhung des freien Thyroxins im Blut, 3 abnormale Reaktion des Körpers auf Schilddrüsenhormon, 4 Erhöhung der adrenergen Aktivität Die Clearance von Schilddrüsenhormonen in der Leber ist vermindert.
(2) Klinische Merkmale: Hyperthyreose durch diffusen und knotigen Kropf kann zu Krisen, typischen klinischen Manifestationen von hohem Fieber, Schwitzen, Tachykardie, häufigem Erbrechen und Durchfall, Lähmungen, sogar Koma, Schock und Elektrolyten führen Unausgeglichen und verstarb schließlich an Atem- und Kreislaufversagen. Die meisten Patienten haben offensichtlichen Kropf. Ältere Patienten haben möglicherweise nur abnormes Herz, insbesondere Herzrhythmusstörungen oder gastrointestinale Symptome und offensichtlichere Ursachen der Krankheit.
(3) Behandlungsprinzipien:
1 schützen Sie die Körperorgane, verhindern Sie Funktionsstörung: Fieber, Feuerzeug, verwenden Sie eine große Menge Aspirin, weil es die metabolische Rate des Patienten erhöhen kann, aber auch mit Schilddrüsenhormon Schilddrüsenbindungsprotein konkurrieren, um freie Hormone, hohes Fieber zu erhöhen Wenn eine aktive physische Kühlung erforderlich ist, sollte der künstliche Winterschlaf aufgrund einer signifikanten Zunahme des Stoffwechsels Sauerstoff geben, aufgrund von hohem Fieber, Erbrechen und viel Schwitzen, Wasser hinzufügen müssen, Elektrolytstörungen korrigieren, Zucker und Vitamine hinzufügen, Kortikosteroidbehandlung anwenden.
2 reduzieren zirkulierende Schilddrüsenhormonspiegel: Mund- oder Magensonde Nasenfütterung große Dosen von Thioharnstoff Antithyroidika (Propylthiouracil 600 ~ 1000 mg / Tag oder Methimazol 60 ~ 100 mg / Tag), kann schnell (innerhalb von 1 Stunde) Verhindern Sie die organische Jodidbindung in der Schilddrüse und behalten Sie die Menge bei. Starten Sie nach 1-stündiger Anwendung des Thioharnstoff-Arzneimittels das Jod (30 Tropfen der Jodverbindungslösung oder der Jodverbindungslösung 3 bis 4 ml / Tag). Die Produktion von zusätzlichem Schilddrüsenhormon, das durch das verwendete Jod produziert wird, ist vollständig gehemmt.
3 Reduzieren Sie die Reaktion des umgebenden Gewebes auf Schilddrüsenhormon: Antisympathische Medikamente können die Wirkung des umgebenden Gewebes auf Katecholamine, üblicherweise verwendetes Propranolol (oral alle 6 Stunden, 40 bis 80 mg pro Tag; oder intravenöse Injektion von 1 bis 5 mg), Reserpin und und so weiter.
4 Kontrollanreize: Aktiv gegen die Ursachen verschiedener krisenverursachender Krankheiten vorgehen, einschließlich des Einsatzes von Antibiotika zur Behandlung von Infektionen.
(4) Prognose:
Die ersten 3 Tage nach Beginn der Behandlung stellen den Schlüsselmoment für die Rettung dar. Wenn die Behandlung erfolgreich ist, bessert sich der Patient innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach der Behandlung und erholt sich innerhalb von 1 Woche. Nach Wiederherstellung der Krise können Jod und Kortikosteroide schrittweise reduziert werden.
2. Chronische Schilddrüsenüberfunktion
(1) Diagnose: Chronische Hyperthyreose ist eine Neurose der Hyperthyreose, eine Muskelkomplikation, die sich auf folgende Diagnose stützt: 1 klinische Diagnose einer Hyperthyreose mit oder ohne chronische Muskelschwäche und Muskelatrophie, 2 Muskeln Das elektrische Diagramm zeigt, dass das Zeitlimit des Trainingsgeräts verkürzt wird, um die charakteristische Veränderung des Myopathietyps hervorzuheben. Die 3 Muskelgewebsläsionen werden hauptsächlich durch myogene Schäden verursacht, und 4 andere neuromuskuläre Läsionen werden durch andere Ursachen verursacht.
(2) Klinische Merkmale: Die meisten Patienten mit beginnenden Symptomen von Schilddrüsenhormonen, einige mit Muskelschwäche der Gliedmaßen als erstem Symptom oder Schilddrüsenhormon treten gleichzeitig mit erhöhter Leistung und Muskelschwäche auf und / oder der größte Teil der Muskelschwäche tritt in den oberen Gliedmaßen auf Das proximale Ende der unteren Extremität kann Schwierigkeiten beim Schlucken haben.
(3) Behandlung und Prognose: Behandlung mit Anti-Schilddrüsen-Medikamenten, nach der Kontrolle der Schilddrüsenüberfunktion, wird die Myopathie allmählich geheilt, und die Behandlung der Schilddrüsenüberfunktion für 3 bis 5 Monate kann die Myopathie wieder vollständig normal.
3. Andere
Hyperthyreose hat eine Vielzahl von Immunerkrankungen wie Myasthenia gravis, perniziöse Anämie, Diabetes, rheumatoide Arthritis, Glomerulonephritis, Lupus erythematodes, Sjögren-Syndrom, idiopathische thrombozytopenische Purpura usw. In der klinischen Praxis ist dies selten.
Symptom
Symptome einer Hyperthyreose bei älteren Menschen Häufige Symptome Wut, Gewichtsverlust, Augenhalluzinationen, Blockade, Müdigkeit, Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, Schwäche
Die klinischen Manifestationen der Hyperthyreose umfassen hauptsächlich T3-, T4-Hypersekretionsgruppen-, Kropf- und Augensymptome. Bei älteren Menschen sind die klinischen Manifestationen der Hyperthyreose jedoch nicht typisch, häufig mit einer besonderen Leistung behandelt und leicht falsch diagnostiziert.
1.T3, T4 Sekretionssyndrom
(1) Gruppe mit hohem metabolischem Syndrom: Aufgrund der übermäßigen Sekretion von T3 und T4 werden die drei Hauptnährstoffe Zucker, Fett und Protein hypermetabolisiert, die Oxidation wird beschleunigt, die Wärmeerzeugung und die Wärmeableitung werden signifikant erhöht, so dass Patienten häufig über Hitze und Schweiß klagen und die Haut feucht ist. Es ist offensichtlich in den Handflächen, im Rücken, im Nacken, in der Brust und in den Achselhöhlen. Es kann bei geringer Hitze und hohem Fieber in der Krise auftreten. Aufgrund des höheren Energieverbrauchs beschleunigt sich der Proteinkatabolismus und führt zu einem negativen Stickstoffgleichgewicht, was zu einem übermäßigen Verbrauch von Muskeln und anderen Geweben führt. Der Gewichtsverlust ist schwach, der Patient klagt häufig über Müdigkeit und Gewichtsverlust, und etwa 80% der älteren Patienten mit Hyperthyreose können einen Gewichtsverlust feststellen, der ein wichtigerer Hinweis für die ältere Hyperthyreose ist.
(2) Psychisches Nervensystem: T3, T4 wirken auf das Nervensystem und machen Patienten oft nervös, anfällig für Erregung, Reizbarkeit, Hyperaktivität, manchmal Konzentrationsschwäche, manchmal Halluzinationen, Wahnvorstellungen, Paranoia und sogar Selbstmord. Gedanken und gewalttätige Episoden usw. werden leicht als psychische Erkrankungen diagnostiziert. Diese Zustände treten häufig bei jüngeren Patienten mit Hyperthyreose auf, und die älteren machen nur 25% aus. Manchmal sind ältere Menschen mit Hyperthyreose dumm, lethargisch, depressiv und gleichgültig und scheinen zu altern. Auch bei der Kachexie wird diese Erkrankung als "apathische Hyperthyreose" bezeichnet, wobei oft nur ein bestimmtes Symptom auftaucht, möglicherweise aufgrund einer langfristigen Hyperthyreose nicht diagnostiziert und behandelt wurde, was zu einem extremen Versagen verschiedener Organe des Körpers führt und leicht zu einer Krise führen sollte Seien Sie wachsam, die Augenlider sind leicht geschlossen, die Zunge ist gestreckt, die Hände sind nach vorne gestreckt und es gibt ein leichtes rhythmisches Zittern, manchmal vibriert der ganze Körper, die Sehnenreflexe sind aktiv oder hyperaktiv und die Reflexionszeit wird verkürzt.
(3) Herz-Kreislauf-System: Aufgrund des Hypermetabolismus wirkt das Schilddrüsenhormon direkt auf das Myokard und das periphere Gefäßsystem, die sympathische Aktivität wird gesteigert, Katecholamine werden freigesetzt, und das Schilddrüsenhormon kann die Empfindlichkeit des Herzens gegenüber Katecholaminen erhöhen, so dass die Herzfrequenz myokardial ansteigt Erhöhte Kontraktionskraft, erhöhtes Schlagvolumen, was zu einem erhöhten systolischen Blutdruck, kombiniert mit Schilddrüsenüberfunktion, Gefäßerweiterung, peripheren Widerstand verringert, so dass der systolische Blutdruck erhöht, der diastolische Blutdruck etwas niedriger ist, was zu einer erhöhten Pulsdruckdifferenz führt, die Durchblutung wird auch erhöht, kann für eine lange Zeit verschlimmert werden Die Belastung des Herzens, der Patient klagte über Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, erhöhte nach der Aktivität, schwere Fälle können zu einer Schilddrüsenüberfunktion führen, aber die Diagnose muss rheumatische Herzerkrankungen, koronare Herzerkrankungen und schwere Herzerkrankungen usw. ausschließen, häufige Anzeichen sind wie folgt: 1 Tachykardie, Meistens sind Nasennebenhöhlen, normalerweise 90 ~ 120 mal / min, Ruhe und allgemeine Beruhigungsmittel schwer zu lindern, eines der Merkmale dieser Krankheit, aber etwa 40% der älteren Patienten mit Hyperthyreose-Herzfrequenz <100 mal / min; 2 Arrhythmien, durch Am häufigsten tritt eine frühe Pulsation auf. Vorhof, Ventrikel und Borderline können auftreten, insbesondere bei präatrialen Kontraktionen, manchmal paroxysmalem oder anhaltendem Vorhofflimmern und Raum Gelegentlich sind Vorhofflimmern und Leitungsblockierung bei älteren Patienten relativ häufig. Einige Wissenschaftler schlagen vor, die Möglichkeit eines neuen Typs von Vorhofflimmern auszuschließen, da eine Schilddrüsenüberfunktion vorliegt. 3 Herzgeräusche und Gemurmel aufgrund einer erhöhten Herzkontraktion Erste Herzton Hyperthyreose, Mitralklappenbereich hat oft I ~ II systolisches Rauschen, diastolisches Rauschen ist selten, 4 Herzhypertrophie, Vergrößerung oder sogar Versagen, oft rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz, häufiger bei älteren Menschen Die obige kardiovaskuläre Leistung ist im Allgemeinen nach Kontrolle der Schilddrüsenüberfunktion verbessert oder vollständig verschwunden.
(4) Verdauungssystem: Übermäßiger Appetit, aber deutlich verringertes Körpergewicht, ist eines der Merkmale dieser Krankheit, aber bei älteren Patienten weniger als 1/4 des Appetits und 1/3 bis 1/2 der Patienten Appetitlosigkeit, Kann mit anderen gastrointestinalen Symptomen in Verbindung gebracht werden, wie Bauchschmerzen, Übelkeit und refraktäres Erbrechen, Hyperthyreose, oft begleitet von Durchfall, aber bei älteren Menschen kann es auch zu Verstopfung kommen, die Leber kann leicht vergrößert sein, der Leberschaden kann die Alaninaminotransferase erhöhen, Liter Die hohe Amplitude ist nicht groß und kann nach Kontrolle der Schilddrüsenüberfunktion wiederhergestellt werden. Einige haben möglicherweise Gelbsucht, aber schwere Gelbsucht ist selten.
(5) Muskel-Skelett-System: aufgrund von übermäßigem Thyroxin-Effekt auf die Muskeln, Förderung des Abbaus von Kreatin und Phosphokreatin, Hemmung der Phosphokreatin-Kinase-Aktivität, Störung des mitochondrialen Energiestoffwechsels und Muskelaufnahme von Kreatin, Skelettmuskel, Myokard Und biochemische Veränderungen wie die extraokularen Muskeln entwickeln sich allmählich zu pathologischen Veränderungen, da die proximalen Muskeln reichhaltige Mitochondrien enthalten. Daher betrifft die meiste Muskelkrankheit zuerst die proximalen Muskeln wie die Skapular- und Beckenmuskulatur, die meistens auf den Rumpf und den Rumpf beschränkt sind Gliedmaßenmuskulatur, symmetrische Verteilung, Schulter- und Beckengürtelmuskulatur können symmetrische Atrophie, klinische Manifestationen akuter und chronischer Myopathie, Patienten mit Schwäche, Handlungsschwierigkeiten, insbesondere auf dem Boden, aufrechtem Stehen und kontinuierlichem Kämmen, more, häufiger in Erscheinung treten Männchen im jungen und mittleren Alter, aber auch ältere Menschen haben gelegentlich eine periodische Lähmung als primäre Manifestation. Manchmal ist auch eine Hyperthyreose mit Myasthenia gravis assoziiert. Darüber hinaus kann übermäßiges Thyroxin die Knochenresorption und Osteogenese beschleunigen, aber osteolytische Knochenresorptionsaktivitäten. Aktivere intrazelluläre Kalzium- und Magnesiumrate, erhöhte Kalziumausscheidung im Urin, verringerte intestinale Kalziumabsorption, kombiniert mit systemischer Hyperthyreose, Knochen Unzureichende Matrix der weißen Substanz, was zu Osteoporose führt, insbesondere bei älteren Frauen in den Wechseljahren. Osteoporose kann offensichtlicher sein und das Risiko für Frakturen, sehr wenige pathologische Frakturen, insbesondere Kegelkompressionsfrakturen, erhöhen Oder Oberschenkelhalsfraktur, Blutkalzium ist normaler, aber freies Kalzium kann erhöht werden, alkalische alkalische Phosphatase-Aktivität im Serum wird erhöht, Hydroxyprolin-, Pyridinol- und Desoxypyridinolin-Ausscheidung im Urin erhöht, Knochendichte erniedrigt.
(6) Blutsystem: Die meisten Patienten mit Hyperthyreose haben eine Anzahl roter Blutkörperchen, normale Größe und Form, normale Hämoglobinkonzentration, Neutrophile nehmen häufig ab, so dass die Gesamtzahl der peripheren weißen Blutkörperchen reduziert ist, manchmal weniger als 3,0 × 109 / L, aber Lymphozyten sind absolut Werte und Prozentsätze sowie Monozyten nehmen zu, die Lebensdauer der Blutplättchen wird verkürzt und die Haut neigt zu Purpura.
2. Kropf
Kropf ist eine der wichtigsten klinischen Manifestationen von Patienten mit Hyperthyreose, aber viele ältere Patienten haben häufig keinen offensichtlichen Kropf. Bei Morbus Basedow ist der Kropf im Allgemeinen diffus vergrößert, bilateral symmetrisch, und der Isthmus ist vergrößert und bewegt sich beim Schlucken auf und ab. , weiche, langfristige Patienten sind härter, die linken und rechten Blätter können manchmal das Zittern berühren und Gefäßgeräusche hören, vor allem oben, was darauf hindeutet, dass die Durchblutung reich ist, eines der Merkmale dieser Krankheit, gelegentlich geschwollene Schilddrüse befindet sich im Brustbein Im posterioren Mediastinum ist eine Radionuklid- oder Röntgenbildgebung erforderlich, um herauszufinden, dass der Kropf klinisch einfach in drei Grad unterteilt werden kann: I Grad, die Schilddrüsenvergrößerung ist nicht offensichtlich und nur der Durchmesser kann erreicht werden. Innerhalb von 3 cm; II Grad kann beim Schlucken eine Palpation oder visuelle Inspektion beobachtet werden, aber die Schwellung überschreitet nicht den sternocleidomastoiden Muskel; III Grad ist die Schilddrüse signifikant vergrößert und überschreitet den sternocleidomastoiden Muskel, aber der Grad des Kropfens ist im Allgemeinen Es gibt keine offensichtliche Beziehung zwischen dem Schweregrad der Schilddrüsenüberfunktion.
3. Auge Zeichen
Einschließlich benigner Exophthalmus und infiltrativer Exophthalmus, benigner Exophthalmus, oft asymptomatisch, nur Augenzeichen: 1 Augenspalt, Blick, Blick, allgemeines Sehvermögen <18 mm; 2 Kontraktion des oberen Augenlids (), Wenn der Augapfel nach unten schaut, kann das obere Augenlid nicht gedreht werden, wenn der Augapfel nach oben schaut, kann die Stirnhaut nicht geknittert werden. 4 Wenn das nahe Objekt gesehen wird, sind die beiden Augen zusammenhängend und die meisten der oben genannten Augenkrankheiten werden durch übermäßige Adrenalinstimulation verursacht. Nachdem die Thyreotoxikose wirksam bekämpft wurde, erholt sich das Augensyndrom häufig von selbst und die Prognose ist gut.
Infiltrative Exophthalmosen haben häufig Symptome, Patienten klagen häufig über Licht, Doppelsehen, Sehverlust, Fremdkörpergefühl, Schmerzen, Kribbeln, Tränen, reduzierte Augenbewegungen, sogar festes Sehvermögen> 19 mm, manchmal bis zu 30 mm Links und rechts kann das Sehvermögen der beiden Augen unterschiedlich sein, es kann eine Seite des Auges sein, aufgrund des hohen Auges können die Augenlider nicht geschlossen werden, die Bindehaut und die Hornhaut sind oft exponiert, insbesondere im Schlaf, anfällig für äußere Reize, was zu Stauungen, Ödemen und dann häufig zu Infektionen, Bindehaut führt Eversion Ausbeulen von unterschiedlichem Ausmaß an Bindehautentzündung mit Exsudation, Keratitis tritt auch auf, kann Hornhautgeschwüre und totale Augenentzündung bilden, was zu Blindheit, infiltrativem Exophthalmus hauptsächlich aufgrund von Bindegewebeödem, Hyperplasie, Zell- und Fettinfiltration führt Die Infiltration von extraokularen Muskellymphozyten, Ödeme, Muskelfaserbrüche und Nekrosen oder Lähmungen stellen eine Besonderheit des Morbus Basedow dar. Ungefähr 5% der Patienten mit Hyperthyreose können vor dem Ausbruch der Hyperthyreose auftreten oder bis zu 15 bis 15 nach dem Ausbruch der Hyperthyreose verzögert sein. 20 Jahre später, und seine Verschlechterung oder Besserung wird oft nicht durch den klinischen Verlauf der Hyperthyreose beeinflusst. Der Grad der Exophthalmus ist nicht signifikant mit dem Zustand der Hyperthyreose verbunden. Ungefähr 5% der Fälle haben möglicherweise keine Hyperthyreose. Euthyroid exophthalmos oder Morbus Basedow ist die genaue Pathogenese ist nicht klar, es wird allgemein angenommen, dass das Ergebnis der kombinierten Effekte der humoralen und zellulären Immunität ist.
Untersuchen
Untersuchung der Schilddrüsenüberfunktion bei älteren Menschen
1. Allgemeine Inspektion
(1) Blutroutine: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist verringert, der Absolutwert und der Prozentsatz der Lymphozyten sind erhöht, und Hämoglobin ist meistens normal.
(2) Blutzucker: Thyroxin erhöht einerseits die Verwendung von Glukose in umliegenden Geweben und fördert gleichzeitig den Abbau von Glykogen und die Absorption von Glukose im Darm. Der nüchterne Blutzucker ist normal und der Spitzenwert des Blutzuckers wird nach einer Mahlzeit oder einem oralen Glukosetoleranztest erhöht. Diabetes-ähnliches Plasma-Insulin erhöhte sich ebenfalls, aber es gibt keine offensichtliche Verzögerung der Insulinsekretion. Die durch Hyperthyreose verursachte Veränderung des Glukosestoffwechsels selbst normalisiert sich nach der Kontrolle der Hyperthyreose. Beispielsweise kann Diabetes nach der ursprünglichen diabetischen Hyperthyreose verschlimmert werden.
(3) Blutfette: Die Synthese und der Abbau von Cholesterin und Triacylglycerin werden verstärkt, wenn eine Schilddrüsenüberfunktion vorliegt. Die Zersetzung ist jedoch mehr als die Synthese. Daher ist das Cholesterin im Blut häufig niedrig, Triacylglycerin kann auch geringfügig niedriger sein, und freie Fettsäuren und Glycerin sind erhöht.
(4) Andere: Leberfunktionstests können erhöhte Transaminase- und alkalische Phosphatase-Werte aufweisen, eine kleine Anzahl von Patienten mit erhöhtem Bilirubin, Blutkalzium, insbesondere freies Kalzium, erhöhter Trend, alkalische Phosphatase-Isoenzymaktivität im Serum und Knochenkalzium Der Hormonspiegel erhöhte sich, die Ausscheidung von Calcium und Phosphor im Urin und von Calcium und Phosphor im Kot erhöhte sich und die Ausscheidung von Hydroxyprolin, Pyridinol und Desoxypyridinolin im Urin erhöhte sich.
2. Schilddrüsenfunktionstest
(1) Bestimmung der Grundumsatzrate: Die Grundumsatzrate bezieht sich auf die Wärmemenge, die pro Quadratmeter Körperoberfläche pro Stunde erzeugt wird, nachdem der menschliche Körper 14 bis 16 Stunden lang gefastet wurde und die absolute Ruheposition und Umgebungstemperatur zwischen 16 und 20 ° C liegen. Der Bereich liegt zwischen -10% und 15%, und etwa 95% der Patienten mit Hyperthyreose sind höher als normal. Der Grad der Zunahme entspricht der Schwere der Erkrankung. Klinisch sind 15% bis 30% leicht, 30% bis 60% mittel und> 60% schwer. Es gibt jedoch viele Faktoren, die die Bestimmung der Grundumsatzrate beeinflussen: Für die Diagnose und Bewertung der Heilwirkung sollten andere Einflussfaktoren wie Schwangerschaft, Fieber, Herz-Lungen-Insuffizienz, Anämie und bösartiger Tumor ausgeschlossen werden. Nach 8 Stunden Schlaf wurden die Pulsfrequenz und der Blutdruck morgens im Stillstand gemessen und anschließend nach der Formel berechnet.
Grundumsatz (%) = (Pulsfrequenz-Pulsdruckdifferenz) - 111
Grundumsatz (%) = 0,75 × [Pulsfrequenz (0,74 × Pulsdruckdifferenz)] - 72
(2) Bestimmung des Serumgesamtthyroxins (TT4): Dies ist der am häufigsten verwendete Screening-Test für die Schilddrüsenfunktion und kann durch einen kompetitiven Proteinbindungstest und einen Radioimmuntest (RIA) bestimmt werden 4 12g / dl, aber die Spezifität ist geringer als die von RIA. Der Normalwert von RIA beträgt 7,6 ± 1,3g / dl. Die Bestimmung von TT4 wird durch Jod in Lebensmitteln und Arzneimitteln nicht beeinflusst, aber durch Serumthyroxin-Bindungsprotein (TBG). Die Wirkung nimmt mit der Zunahme oder Abnahme von TBG zu oder ab. TBG wird durch Östrogen, Schwangerschaft, Virushepatitis und andere Faktoren erhöht und wird durch Androgen, schwere Lebererkrankungen, Hypoproteinämie und Prednison beeinflusst. Darüber hinaus kann TT4 bei vielen akuten und chronischen Erkrankungen aufgrund der Reduktion von T4 in peripheren Geweben auf T3 eine hohe TT4 -ämie verursachen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Schilddrüsenfunktion jedoch normal, wie z. B. systemische Infektionskrankheiten, Myokardinfarkt, schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen und bösartige Erkrankungen. Tumore usw. sollten auf die Analyse von TT4 achten, TT4-Erhöhungen können nicht als positive Diagnose einer Hyperthyreose herangezogen werden.
(3) Serum-Gesamt-Triiodthyronin (TT3): Gemessen nach RIA, ebenfalls von TBG betroffen, beträgt der Normalwert 100 bis 150 g / dl. Früh im Frühstadium der Hyperthyreose erhöhte sich T4 häufig früher und schneller, die Wirkung nach der Behandlung Beobachtung und Rezidiv sind sensitiver als T4 und für die Diagnose von T4-Hyperthyreose von Bedeutung, daher stellt die T3-Bestimmung möglicherweise die bevorzugte Screeningmethode für Hyperthyreose dar. Bei älteren Menschen mit normaler Schilddrüsenfunktion sind die T3-Werte im Allgemeinen normal oder erniedrigt, sodass T3 sehr hoch ist. Kann Hyperthyreose sein.
(4) Bestimmung von Anti-T3: T4 wird in der Peripherie in aktives T3 umgewandelt und schließt auch Iod durch den Innenring unter Bildung von 3,3 ', 5'-Triiodthyronin ein ( rT3), 95% -98% des Serums rT3 stammen von T4, 2% - 5% werden von der Schilddrüse ausgeschieden, der Normalwert liegt bei 0,56 - 0,92 nmol / l (Radioimmunoassay), das Serum rT3 ist bei Hyperthyreose signifikant erhöht, sein Spiegel beträgt T3. T4 verläuft parallel, aber bei schwerem Stress und chronischen Erkrankungen ist auch rT3 häufig erhöht, sodass der Anstieg von rT3 nicht als diagnostisches Kriterium für eine Hyperthyreose herangezogen werden kann.
(5) Bestimmung von serumfreiem T4 (FT4) und freiem T3 (FT3): Der größte Teil des Thyroxins im Blut befindet sich in einem nicht freien Zustand, kombiniert mit TBG-basiertem Serumprotein, und der Gehalt an freiem Thyroxin ist sehr gering, FT4 macht nur aus 0,03% von T4, FT3 machen nur 0,3% von T3 insgesamt aus. Die Bestimmung von freiem Thyroxin wird durch TBG nicht beeinflusst und stellt den Hormonspiegel in Geweben dar. Es ist der empfindlichste und wertvollste Indikator für die Schilddrüsenfunktion. Es kann durch RIA bestimmt werden. Der Normalwert von FT4 liegt in der Regel bei 10-25 pmol / l, der Patient mit Hyperthyreose ist signifikant erhöht, der Normalwert von FT3 liegt bei 2,2-6,8 plmol / l, unabhängig vom Licht, in typischen oder atypischen Fällen ist die diagnostische Koinzidenzrate höher als bei TT3 und TT4, der Diagnose von Hyperthyreose Die Compliance-Rate liegt bei 100%.
(6) Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH) -Messung: Serum TSH-Normalbereich ist 0,3 ~ 5,0 mU / l, wenn Hyperthyreose, Rückkopplungshemmung der TSH-Freisetzung, allgemeine RIA (Normalwert 0 ~ 10 U / ml) oft nicht Hyperthyreose-Patienten und normal sein kann Menschliches TSH wird unterschieden Kürzlich wurde TSH-IMA verwendet, um TSH zu bestimmen. Es wurde festgestellt, dass Hyperthyreose und sogar subklinische Hyperthyreose das TSH verringerten. Es ist der empfindlichste Indikator für die Diagnose von Hyperthyreose und hat einen Ersatz für das Thyroid-stimulierende Hormon, das Hormon freisetzt. (TRH) Die Rolle des exzitatorischen Tests, der Anstieg der TSH, kann generell die Diagnose einer Hyperthyreose ausschließen, wie Hyperthyreose mit erhöhtem TSH, nur selten bei Hypophysen-TSH-Tumoren oder Hypophysen ist selektiv unempfindlich gegen T3 oder T4.
(7) TRH-Stimulationstest: Intravenöse Injektion von künstlich synthetisiertem TRH 200 - 500 & mgr; g, unter normalen Bedingungen, TSH stieg schnell um 5 - 25 & mgr; E / ml an, erreichte einen Höchstwert bei 30 Minuten, normalisierte sich nach 120 Minuten und erhöhte FT3 und FT4 auf Hypophysen-TSH-Zellen Es gibt eine Hemmung, so dass TSH nicht durch TRH angeregt wird.Nach der TSH-Stimulation tritt TSH bei subklinischer Hyperthyreose nicht auf, die Schilddrüsenfunktion ist normal und Hypophysenerkrankungen gehen mit einer unzureichenden Sekretion von TSH einher. TSH, keine Notwendigkeit, Nuklide in den Körper einzuführen, kleine Nebenwirkungen, einfache Operation, nur 1 ~ 2h, ist sicherer für ältere Patienten mit koronarer Herzkrankheit, ersetzen im Grunde den T3-Hemmungstest, aber in den letzten Jahren mit der Anwendung von TSH-IMA-Methode, TRH erregt Der Versuch hat auch die Tendenz, ersetzt zu werden.
(8) Anti-Schilddrüsen-Autoantikörper: Bei Patienten mit Morbus Basedow können verschiedene Autoantikörper gegen die Schilddrüse gemessen werden, z. B. TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb), Anti-Thyreoglobulin- und Anti-Peroxidase-Antikörper sowie Antikörper gegen die zweite Glia. Unter ihnen hat TRAb-positiv nicht nur einen diagnostischen Wert für die Basedow-Krankheit (80% -95% positiv), sondern erleichtert auch die Nachsorge und beurteilt das Wiederauftreten nach der Behandlung. TRAb ist anhaltend positiv und kann nach Absetzen erneut auftreten. Anti-Peroxidase-Antikörper mit hohem Titer deuten auf eine Hashimoto-Thyreoiditis hin.
3. Schilddrüsennuklid-Bildgebung
Einschließlich Schilddrüsen-Jod-Messung und Schilddrüsen-Scan, wenn Sie die Schilddrüsenfunktion verstehen möchten, sollte Radionuklid nicht die erste Wahl für die In-vivo-Untersuchung sein, aber andere In-vitro-Tests sollten zuerst durchgeführt werden, und die Schilddrüsen-Jod-Absorptionsrate sollte verwendet werden, um eine Schilddrüsenüberfunktion zu diagnostizieren. Um die Schilddrüsenfunktion zu verstehen, müssen neben morphologischen Informationen (z. B. zur Diagnose von Schilddrüsenknoten oder anderen neuen biologischen Erkrankungen) auch Schilddrüsenuntersuchungen durchgeführt werden, um Morbus Basedow und mehrere Knoten oder einzelne toxische Adenome usw. zu identifizieren. Die Nuklide sind 131I, 125I, 123I und 99Tc (TcO4-Perrhenation), von denen 99Tc eine geringe Strahlung aufweist, nicht durch die Schilddrüse organisierbar ist und nach intravenöser Injektion 30 Minuten lang gescannt werden kann, ohne durch Antithyroid-Medikamente beeinträchtigt zu werden. Kann die Blutversorgung der Schilddrüse verstehen, hat bestimmte Vorteile, aber 99Tc ist nicht für das Scannen des hinteren Brustbeins oder des mediastinalen Kropfs geeignet.
4. Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse
Kann die Größe der Schilddrüse verstehen, der Raum ist zystisch oder fest, für klinisch schwierig zu erkennende kleine Knötchen, Ultraschall ist empfindlich, zusätzlich zu Farbe Doppler-Ultraschall kann noch den Blutfluss der Schilddrüse messen.
5. Schilddrüsenbiopsie
Wenn Patienten mit Hyperthyreose die Art der Schilddrüsenknoten bestimmen oder Morbus Basedow oder Hashimoto-Thyreoiditis identifizieren müssen, kann dieser Test in Betracht gezogen werden, der den größten Teil der Haushaltsanwendung der Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) ausmacht, die diagnostische Genauigkeit von bis zu 90%. Oben ist die Spezifität hoch, die Operation ist einfach, sicher und der Patient ist leicht zu akzeptieren, sie wird jedoch vom Niveau des Autors und der Erfahrung beim Beobachten der Zellen beeinflusst.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hyperthyreose bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Erwachsene Hyperthyreose ist typisch für klinische Manifestationen, kombiniert mit den Ergebnissen der experimentellen Untersuchung ist leicht zu diagnostizieren, während alte Hyperthyreose ist keine, bei älteren Menschen ist die Schilddrüsensekretion reduziert, wenn die Hyperthyreose, obwohl die Schilddrüsenhormonsekretion erhöht, kann aber auf Blut-Schilddrüsenhormon-Bindung zurückzuführen sein Die Fähigkeit des Gewebes, auf dieses Hormon zu reagieren, ist geschwächt und geht mit anderen Alterungserscheinungen einher. Dies führt mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einer Fehldiagnose, einer Fehldiagnose oder einer verzögerten Diagnose. Die Wirksamkeit des Gewebes ist jedoch besser als bei Erwachsenen, um Diagnose und Behandlung zu verbessern. Sie sollten nicht nur mit den klinischen Erscheinungsformen der allgemeinen Hyperthyreose vertraut sein, sondern auch mit den besonderen Erscheinungsformen der senilen Hyperthyreose. Es gibt viele Krankheiten, die bei älteren Menschen eine Hyperthyreose verursachen (Tabelle 1). Aufgrund ihrer unterschiedlichen Ätiologie und klinischen Erscheinungsformen unterscheiden sich die Behandlungsmethoden. Muss genau identifiziert werden.
Geriatrischer toxischer diffuser Kropf: Der toxische diffuse Kropf, auch als Basedow-Krankheit (GD) bezeichnet, ist eine organspezifische Autoimmunkrankheit mit erhöhter Ausschüttung von Schilddrüsenhormon (TH), zusätzlich zu Kropf und hypermetabolischem Syndrom Es gibt immer noch Exophthalmie und weniger häufige Sputumschleimhautödeme oder dicke Fingerspitzen.Diese Manifestationen können in Kombination oder allein auftreten, wie Hyperthyreose ohne Exophthalmus oder schwerer Exophthalmus, aber Mangel an Hyperthyreose.
Differentialdiagnose
1. Hyperthyreose bei Morbus Basedow
Diese Krankheit ist die häufigste Form der Schilddrüsenüberfunktion. Die Schilddrüse ist diffus geschwollen und gleichmäßig strukturiert. Sie ist weich oder mäßig. Wenn sie mit Jod oder übermäßiger Jodaufnahme behandelt wird, kann sie hart sein. Wenn sie von erfinderischen Augen, insbesondere invasiven, begleitet wird.GravesGravesPlummerTRAbGravesGraves
2.
TGAbTMAb
3.Plummer
T3();T3
4.
();;;TT4FT4
5.
13;;TT4TT3FT4FT3TT4FT4TSH;131I
6.
TT4FT4131ITGAbTMAb24Graves
7.TSH
TSHTSHGravesTSHCTTSH(GH)(PRL)
8.
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