Hodgkin-Lymphom bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in das ältere Hodgkin-Lymphom Das Hodgkin-Lymphom ist eine einzigartige maligne Erkrankung des Lymphsystems, die in einer Gruppe von Lymphknoten auftritt und sich dann auf andere Lymphknoten oder extranodale Organe und Gewebe ausbreitet. Das Erscheinungsbild von Sternberg-Zellen und die entsprechende Anzahl von Zellhintergründen lassen sich entsprechend ihrem Erscheinungsbild und dem relativen Anteil von RIS-Zellen, Lymphozyten und Fibrose in vier histologische Typen einteilen: Lymphozytenbasierte Knötchen Sklerosierender Typ mit gemischten Zellen und Typ mit Lymphozytenmangel. Histologische Subtypen sind ein wesentlicher Faktor für die klinische Leistung, die Prognose und die angemessene Behandlung eines Patienten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% -0,003% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Leukämie
Erreger
Die Ursache des Hodgkin-Lymphoms bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache des Hodgkin-Lymphoms ist unbekannt, und die Ätiologie des Epstein-Barr-Virus ist die am stärksten betroffene. Epstein-Barr-Virus-Genomfragmente können in RS-Zellen von etwa 50% der Patienten nachgewiesen werden. Das Hodgkin-Lymphom hat bekanntermaßen Immunschwäche und Autoimmunerkrankungen. Das Risiko einer Neoplasie ist erhöht Das Risiko für Geschwister bei homozygoten Zwillingen Das Hodgkin-Lymphom ist 99-mal höher, wahrscheinlich aufgrund der gleichen genetischen Anfälligkeit und / oder der gleichen Immunabnormalität gegenüber der Ursache und der Ätiologie der Krankheit. Die Pathogenese muss noch weiter untersucht werden.
(zwei) Pathogenese
Pathologische Histologie
Die wichtigsten Manifestationen der Hodgkin-Lymphom-Histopathologie:
(1) Das normale lymphoide Gewebe wie Lymphknoten in der Läsion wird vollständig oder teilweise zerstört.
(2) Präsentieren einer Vielzahl von nicht tumorreaktiven Zellkomponenten, hauptsächlich Lymphozyten, und sichtbaren Plasmazellen, Eosinophilen, Neutrophilen, Gewebezellen, Fibroblasten und fibrösem Gewebe in einer Vielzahl von reaktiven Zellen Typische RS-Zellen mit unterschiedlichen Mengen im Hintergrund der Zusammensetzung und ihrer Varianten (1), typische RS-Zellen sind zweikernige oder mehrkernige Riesenzellen, Nukleolen eosinophil, groß und offensichtlich, reich an Zytoplasma, wenn die Zellen eine symmetrische duale Kernskala aufweisen "Spiegelzellen", RS-Zellen und atypische (variante) RS-Zellen stellen echte Tumorzellen des Hodgkin-Lymphoms dar. In jüngster Zeit haben Einzelzellmikroskopie kombiniert mit immunphänotypischen und genotypischen Assays gezeigt, dass RS-Zellen von Lymphozyten stammen. Hauptsächlich von B-Lymphozyten abgeleitet.
2. Histopathologische Klassifikation
In den letzten 30 Jahren wurde das 1965 entwickelte Rye-Klassifizierungsschema für das Hodgkin-Lymphom international weit verbreitet. Die neu vorgeschlagene WHO-Klassifizierung klassifiziert das Hodgkin-Lymphom in das Nodular Lymphocyte-Dominant (NLPHL). Und klassisches Hodgkin-Lymphom (klassisches HL), knotige lymphozytenbasierte histologische Manifestationen stellen meist knotiges Wachstum dar. Hintergrund sind meist Lymphozyten und Epithelioid-Gewebezellen, typische RS-Zellen sind selten, groß Die meisten der mutierten Lymphozyten und Histiozyten werden L / H-Zellen (Lymphozyten / Histozyten) genannt. Der Kern ist pleomorph und vakuolisiert. Der Kern ist klein und der Kern befindet sich in der Nähe des Kerns. Er wird "Popcorn" genannt und wird auch Popcorn genannt. Popcorn-Zellen, L / H-Zellen, die B-Zell-assoziiertes Antigen (CD19, CD20, CD22, CD79a), Epithelmembranantigen (EMA) -positiv und CD15 und CD30 exprimieren, sind negative klinische Manifestationen von Gebärmutterhalsläsionen, lokale Wirksamkeit der Behandlung Gute, gute Prognose, klassisches Hodgkin-Lymphom unterteilt sich in Knotensklerose, lymphozytenreiches klassisches Lob, lymphozytenreiches klassisches HL, gemischte Zellularität HL) und Lymphozyten-Depletion (HL) vier Subtypen, ähnlich der in Europa und den USA entwickelten Roggenklassifikation mit Knotensklerose-Typ, China hat mehr gemischte Zelltypen, die WHO-Klassifikation spiegelt verschiedene Organisationen besser wider Die Beziehung zwischen dem Schultyp und seinem Krankheitsverlauf, den klinisch-biologischen Merkmalen und der Prognose fördert derzeit die Anwendung der WHO-Klassifikation in China.
Verhütung
Prävention von Hodgkin-Lymphomen bei älteren Menschen
Wichtige Maßnahmen zur Vorbeugung maligner Erkrankungen des Blutsystems, einschließlich maligner Lymphome, sollten ergriffen werden, um die Auslösung der Krankheit zu vermeiden.
1. Verhindern Sie Virusinfektionen wie Epstein-Barr-Virus, T-Lymphozyten-Virus für Erwachsene, HIV usw., beugen Sie Erkältungen im Frühjahr und Herbst vor, stärken Sie den Selbstschutz und überwinden Sie schlechte Gewohnheiten.
2. Entfernen Sie Umwelteinflüsse, wie z. B. das Vermeiden der Exposition gegenüber verschiedenen Strahlen und einigen radioaktiven Materialien, und vermeiden Sie den Kontakt mit verwandten toxischen Substanzen wie Benzol, Vinylchlorid, Gummi, Arsen, Benzin, organischen Lösungsmitteln usw.
3. Prävention und Behandlung von Autoimmunerkrankungen wie niedrigem Immunstatus nach verschiedenen Organtransplantationen, Autoimmunerkrankungen, verschiedenen Krebsarten nach Chemotherapie usw., da Transplantat-gegen-Wirt-Erkrankungen oder Immunsuppressiva das Virus aktivieren und die lymphatische Induktion fördern können. Die proliferative Wirkung des Gewebes.
4. Behalten Sie eine optimistische, selbstbewusste und gesunde Mentalität bei, trainieren Sie angemessen, unterstützen Sie die Stabilität der körpereigenen Immunfunktion und beseitigen Sie umgehend das Eindringen externer Faktoren.
5. Zur Früherkennung und frühzeitigen umfassenden Behandlung gefährlicher Personen oder Personen, die Risikofaktoren finden.
Die Behandlung dieser Krankheit sollte neben der Behandlung der Ursache umfassend sein, einschließlich Nahrungsergänzungsmitteln, falls erforderlich, für die zentralvenöse Intubation und die parenterale Ernährung, Blutprodukte nach Bedarf ergänzen, den Erfolg oder das Scheitern der Komplikationsprävention oft Die Prognose der Krankheit hat einen großen Einfluss, insbesondere auf die Prävention und Behandlung opportunistischer Infektionen in der immunsuppressiven Phase. In China sollte besonderes Augenmerk auf Tuberkulose, Pilzinfektion, Hepatitis und Cytomegalievirus-Infektion gelegt werden.
Komplikation
Ältere Hodgkin-Lymphom-Komplikationen Komplikationen Leukämie
Vor allem durch mehrere Organschäden kompliziert, kann einzelne zu Leukämie umgewandelt werden.
Symptom
Ältere Hodgkin-Lymphom-Symptome Häufige Symptome Schwacher Gewichtsverlust, starke Hitze, nächtliches Schwitzen, Juckreiz, Bauchmuskeln, intermittierender heißer Hals, Lymphknotenvergrößerung, Knötchen bei schwacher Hitze
Lymphknotenvergrößerung
Die Lymphknotenvergrößerung stellt die häufigste klinische Manifestation des Hodgkin-Lymphoms dar. 90% der Patienten haben eine Lymphknotenvergrößerung, etwa 70% eine zervikale Lymphadenopathie, 50% eine mediastinale Lymphadenopathie und die Lymphadenopathie ist häufig schmerzlos. progressive Schwellung.
2. Klinische Manifestationen der Beteiligung von extranodalen Organen
Das Hodgkin - Lymphom ist in primären Organen oder Geweben selten (<10%). Eine primäre oder extranodale Beteiligung von extranodalen Organen kann zu anatomischen Veränderungen und Funktionsstörungen der entsprechenden Organe führen, was zu einer Vielzahl klinischer Manifestationen führt (siehe Non Klinische Manifestationen des Hodgkin-Lymphoms.
3. Systemische Symptome
Die meisten Patienten haben zum Zeitpunkt der Erstdiagnose keine offensichtlichen systemischen Symptome: 20% bis 30% der Patienten haben Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Fieber kann neben Juckreiz, Müdigkeit und so weiter auch niedriges Fieber, manchmal zeitweise hohes Fieber (Pel-Ebstein-Fieber) sein.
4. Klinische Manifestationen verschiedener histologischer Typen
Knotige Lymphozyten dominierten 4 bis 5% der HL, und das mittlere Erkrankungsalter lag bei 35 Jahren, häufiger bei Männern, das Verhältnis von Männern zu Frauen betrug 3: 1. Die Läsion betraf in der Regel periphere Lymphknoten. Sexuelle Läsionen, ungefähr 80% gehören zum Stadium I und II, der natürliche Verlauf ist langsam, die Prognose ist gut, die vollständige Ansprechrate der Behandlung kann 90% erreichen, und die 10-Jahres-Überlebensrate beträgt ungefähr 90%, aber die Patienten mit fortgeschrittenem Stadium (III, IV) haben eine schlechte Prognose. Das klassische Hodgkin-Lymphom vom Lymphozytentyp macht etwa 6% aus, und das Durchschnittsalter ist höher. Es tritt häufiger bei Männern auf. Die klinischen Merkmale liegen zwischen dem auf knotigen Lymphozyten basierenden und dem klassischen Hodgkin-Lymphom. Frühe begrenzte Läsionen, seltene massive Läsionen, mediastinale Läsionen und B-Symptome haben eine gute Prognose, die Überlebensrate ist jedoch niedriger als bei NLPHL.Die Knotensklerose des klassischen Hodgkin-Lymphoms ist in Industrieländern mit 60 bis 80% die häufigste. %, häufiger junge Erwachsene und Jugendliche, etwas mehr Frauen, die oft mediastinale und andere Teile der Lymphknoten Läsionen zeigen, ist die Prognose gut, Mischzelltyp in Europa und den Vereinigten Staaten entfielen 15% bis 30%, kann durch unterschiedliche Altersgruppen, klinische Manifestationen der Bauchhöhle betroffen sein Lymphknoten- und Milzerkrankungen sind häufige Veränderungen, etwa die Hälfte der Patienten zum Zeitpunkt der Behandlung Der Patient befand sich im fortgeschrittenen Stadium (III, IV), die Prognose ist schlecht, die Lymphopenie ist selten, etwa 1%, häufiger bei älteren Menschen und bei HIV-Infektionen (Human Immunodeficiency Virus), an denen häufig abdominale Lymphknoten, Milz, Leber und Knochenmark beteiligt sind Zum Zeitpunkt der Diagnose ist es in der Regel weit verbreitet, anfällig für eine hämatogene Ausbreitung, häufig begleitet von systemischen Symptomen, einem raschen Fortschreiten der Krankheit und einer schlechten Prognose.
5. Klinische Inszenierung und Verbreitung
(1) Klinisches Staging: Der Läsionsbereich (Staging) des Hodgkin-Lymphoms wird nach dem Staging-System von Ann Arbor / Cotswords bestimmt. Das klinische Stadium wird nach systemischen Symptomen, körperlicher Untersuchung, Laboruntersuchung und bildgebender Untersuchung bestimmt. Staging, CS); auf der Grundlage des klinischen Staging, der erforderlichen Biopsie der Läsionen (betroffene Lymphknoten und Organe) sowie der explorativen Laparotomie, Splenektomie zur weiteren Bestimmung des Ausmaßes und der Art der Läsion als pathologisches Staging (PS), genaues Staging Es stellt eine wichtige Grundlage für die Entwicklung eines korrekten Behandlungsplans dar. Aufgrund der jüngsten Berichte gibt es keinen signifikanten Unterschied zwischen dem klinischen Stadium und der Wirksamkeit der erweiterten Feldbestrahlung auf der Grundlage des pathologischen Stadiums der Laparotomie sowie der frühen Anwendung der Chemotherapie und der Komplikationen und der verzögerten Behandlung, die durch die Laparotomie verursacht werden. Es ist nicht mehr die übliche Methode der Rateninspektion.
(2) Verbreitungsmethode: Das Hodgkin-Lymphom zeigt normalerweise die regelmäßige Ausbreitung des Primärtumors entlang des Lymphwegs zu den benachbarten Lymphknoten und die Ausbreitung des Blutstroms im späten Stadium.
Untersuchen
Untersuchung des älteren Hodgkin-Lymphoms
1. Blutuntersuchung und biochemische Untersuchung
Eine Anämie ist häufiger bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung, positivem Pigment, positiver Zellanämie, gelegentlich hämolytischer Anämie, 2% bis 10% der Patienten mit positivem Coombs-Test, in einigen Fällen Neutrophilenvergrößerung und peripherer Blutlymphozytenreduktion (<1,0 ×) 109 / L), erhöhte Erythrozytensedimentationsrate, erhöhte Serumlactatdehydrogenase kann als Krankheitsnachweisindex verwendet werden.
2. Immunologische Untersuchung
Die Krankheit weist eine zelluläre Immunschwäche auf, was zeigt, dass die verzögerte Immunantwort der Haut gering ist.Die Expression von CD15- und CD30-Antigenen in RS-Zellen des klassischen Hodgkin-Lymphoms ist ein wichtiger immunologischer Marker zur Identifizierung von RS-Zellen.
Wenn ein Verdacht auf ein mediastinales, hilares Lymphknoten- und Lungenlymphom besteht, kann es für die vordere und seitliche Röntgenaufnahme der Brust und für die Röntgenaufnahme des Knochens verwendet werden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von älteren Hodgkin-Lymphomen
Diagnose
Ungeklärte progressive Lymphadenopathie, Mediastinalmasse, Abdominalmasse und Langzeitfieber oder intermittierende Hitze unbekannter Ursache sollten bei der Möglichkeit eines Hodgkin-Lymphoms in Betracht gezogen werden. Lebende Gewebeuntersuchungen wie Lymphknoten sollten rechtzeitig durchgeführt werden, um eine histopathologische Diagnose zu erhalten.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose dieser Krankheit muss häufig von Lymphtuberkulose, Virusinfektionen wie infektiöser Mononukleose, Sarkoidose und Non-Hodgkin-Lymphom unterschieden werden und sollte von metastasiertem Krebs unterschieden werden. Throat Cancer, Schilddrüsenkrebs, etc., Mediastinalmasse müssen Lungenkrebs, Thymom, axilläre Lymphknotenvergrößerung von Brustkrebs unterschieden werden.
Die Identifizierung der oben genannten Krankheiten hängt hauptsächlich von der histopathologischen Untersuchung ab. Die histopathologische Diagnose stellt die Hauptgrundlage für die Diagnose des Hodgkin-Lymphoms dar. Es ist wesentlich, dass die pathologische Diagnose normalerweise typische RS-Zellen aufweist und Lymphozyten und Plasmazellen binden muss. Das Gesamtgewebe-Image verschiedener reaktiver zellulärer Komponenten wie Eosinophilen sowie der Hinweis auf CD15, CD30 und andere Immunmarker für die pathologische Diagnose sollten die klinischen Manifestationen und pathologischen Befunde des Patienten, einschließlich Hodge, umfassend diagnostizieren Pathologischer Typ und klinisches Stadium des Goldlymphoms.
