Sarkoidose bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die ältere Sarkoidose Sarkoidose stellt eine unbekannte Ursache dar. T-Lymphozyten und mononukleäre Makrophagen in den Läsionen werden aktiviert und beinhalten mehrere systemische granulomatöse Erkrankungen. Klinisch sind bilaterale Lymphadenopathien und Lungenbefall am häufigsten. gefolgt von Augen- und Hautbeteiligung. Läsionen können auch Lymphknoten, Leber, Milz, Herz, Parotis, Knochen und andere Organe in anderen Teilen betreffen. Die Diagnose dieser Krankheit hängt von der histopathologischen Bestätigung ab und schließt Tuberkulose, Pilzinfektionen und andere granulomatöse Läsionen aus. Glucocorticoid ist das wichtigste therapeutische Medikament, das Entzündungen und die Bildung von Granulomen hemmt, klinische Symptome lindert und das Fortschreiten der Krankheit kontrolliert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bronchiektasie Hämoptyse Atemstillstand Lungenfibrose Iridozyklitis Arrhythmien Herzinsuffizienz
Erreger
Ursachen der Sarkoidose bei älteren Menschen
Infektionsfaktor (30%)
Bakterien gelangen über die Atemwege in den Körper und verursachen eine systemische Immunantwort, die zum Auftreten und zur Entwicklung der Krankheit führt. Thoraxsarkoidose ist in der klinischen Praxis die häufigste. Bestimmte Viren, Spirochäten, Propionibacterium acnes, Mycobacterium tuberculosis, nicht tuberkulöse Mykobakterien und Mycoplasma können diese Krankheit auslösen.
Immunanomalie (15%)
Das Th1 / Th2-Ungleichgewicht kann mit dem Einsetzen der Sarkoidose zusammenhängen. In den meisten Fällen handelt es sich bei den lokalen Helfer-T-Zellen hauptsächlich um Th1 (CD4 +) - Zellen, nur in wenigen Fällen dominieren Th2 (CD8 +) - Zellen. Es wurde vermutet, dass Anomalien in der Qualität oder Quantität von T-Lymphozytenrezeptoren (TCRs) mit der Entwicklung von Sarkoidose verbunden sind.
Genetische Faktoren (15%)
Sarkoidose kann eine polygene Erbkrankheit sein. Derzeit ist bekannt, dass HLA-A1, HLA-B8 und HLA-DR3 im Leukozyten-Histokompatibilitätsantigen (HLA) eng mit der Pathogenese der Sarkoidose verwandt sind. US Teistein berichtet, dass etwa 10% der amerikanischen Patienten mit Sarkoidose eine Familienanamnese haben. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit, dass einovalente Zwillinge an Sarkoidose leiden, viel höher als die von doppelovalenten Zwillingen.
Sonstige Faktoren (10%)
Kalte Reize, chemisch pathogene Faktoren und Medikamente können die Krankheit auslösen.
Pathogenese
Da die Sarkoidose der Pathologie der Tuberkulose sehr ähnlich ist, haben ausländische Wissenschaftler in den letzten Jahren mithilfe der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) mykobakterielle DNA in Sarkoidoseproben nachgewiesen. IS6100 erkennt Mycobacterium tuberculosis-DNA und andere Mycobacterium tuberculosis-DNA unter Verwendung der konservierten Sequenz des mycobacterial groEL-Gens. Folglich kann DNA dieser beiden Bakterien in einer beträchtlichen Anzahl von Proben nachgewiesen werden, was darauf hindeutet, dass der Mikroorganismus ein Knoten ist. Pathogene Krankheitserreger, die jedoch auf diesem Gebiet arbeiten, bedürfen weiterer Überprüfung. Genetische Studien wurden auch für bestimmte Sarkoidose-Fälle durchgeführt, die häufig zur Multi-Gen-Expression neigen. Einige Studien haben gezeigt, dass HLA-B8 und die natürliche Linderung der Krankheit Es ist mit einem knotigen Erythem verwandt.
Bildung von Sarkoidosegranulomen: Antigen-stimulierte Aktivierung von T-Lymphozyten, die zur Produktion von TH1-Zytokinen wie IFN- und IL-2, Monozyten-Chemotaktikfaktor (MCF) und Monozyten-Migrationsfaktor (MIF), Riese, führt Lymphozyten werden durch Reizungen und IFN--Stimulation aktiviert und produzieren IL-12, INF-, IL-6 und Zytokine, die die Aktivierung, Proliferation und Aggregation anderer Zellen sowie anderer Effektorzellen wie Fibroblasten bewirken. Die lokale Granulombildung, die Aktivierung von CD4-T-Lymphozyten an der Entzündungsstelle erhöhte sich, aber die Anzahl der T-Lymphozyten im umgebenden Blut verringerte sich, und die CD4-T-Lymphozyten in der bronchoalveolären Lavageflüssigkeit (BALF) aktiver Patienten erhöhten sich ebenfalls signifikant, während CD8-T-Zellen niedriger waren. Normalerweise ist das CIM / CD8-Verhältnis deutlich höher.
Mikroskopische Sarkoidose-Läsionen zeichnen sich durch eine Granulombildung aus, die nicht kaseal auftritt. Das Granulom besteht aus aggregierten Makrophagen und Epithelzellen. Die Epithelzellen fusionieren zu mehrkernigen Langerhans-Zellen. Die Lymphozyten infiltrieren meist um die Knötchen. Granulom neigt dazu, sich um Blutgefäße, Bronchien und insbesondere Lymphgefäße zu verteilen. Schaumanns Körper, die Calcium und Eisen enthalten, sind im Zytoplasma von Epithelzellen zu finden. Ultrastrukturelle Läsionen der alveolären Basalmembran sind an der Entzündungsstelle zu sehen. Typ-I-Epithelzellenruptur, Granulom kann aufgelöst, geheilt, auch zu einem großen Knoten verschmolzen werden, der größte Teil des intrapulmonalen Granuloms befindet sich in der interstitiellen Lunge, was zu diffusen pulmonalen interstitiellen Schäden führen und im späten Stadium interstitielle Fasern bilden kann. Sarkoidose kann die Bronchialschleimhaut beeinträchtigen und eine Schwellung der Schleimhaut, eine Verengung des Lumens, pathologische Veränderungen des Sarkoidosegranuloms ohne Spezifität, Tuberkulose, Lepra, Morbus Crohn, primäre biliäre Zirrhose, Pilzinfektion verursachen. Vergiftungen usw. können auch gesehen werden, insbesondere Tuberkulose, wegen der hohen Inzidenz in China, mehr Aufmerksamkeit auf Identifizierung, Sarkoidose zusätzlich zu granulomatösen Läsionen, sondern auch fokale Nekrose haben kann, aber Granulomatöse Läsionen der Tuberkulose sind im Gewebe ungleichmäßig verteilt, variieren in der Größe und weisen eine fallartige Nekrose auf. Säurefeste Bazillen können in einer säurefesten Färbung gefunden werden.
Verhütung
Prävention von Sarkoidose bei älteren Menschen
1. Die meisten Sarkoidosen haben eine gute Prognose, daher sollte eine frühzeitige Behandlung angestrebt werden, um Komplikationen vorzubeugen.
2, achten Sie auf die persönliche Hygiene, schützen Sie Wasserquellen, leisten Sie gute Arbeit in der Umwelthygiene und entwickeln Sie gute Gewohnheiten.
3, behalten eine gute Mentalität, beständige Stimmung bei, haben gesunde Essgewohnheiten, essen normalerweise mehr Obst und Gemüse, etc., um Selbstimmunität zu verbessern.
4, Menschen, die in Schweröldämpfen arbeiten müssen, sollten versuchen, sich zu schützen, wie das Tragen einer Maske, gehen Sie regelmäßig aus, um etwas frische Luft zu atmen, machen Sie eine Inspektion jedes Jahr.
Komplikation
Komplikationen bei älteren Sarkoidosen Komplikationen Bronchiektasie Hämoptyse Atemstillstand Lungenfibrose Iridozyklitis Arrhythmie Herzinsuffizienz
Häufige Komplikationen bei wiederholter Lungeninfektion, später Bronchiektasie, Hämoptyse, Lungenfibrose, Atemversagen, Augenläsionen wie Iridozyklitis, Uveitis, Herzbeteiligung, Arrhythmie, Herzinsuffizienz, Knotengelenken Entzündung und so weiter.
Symptom
Symptome einer Sarkoidose bei älteren Menschen Häufige Symptome Müde, schwache Knötchen, Appetitlosigkeit, niedriges Fieber, Papeln, Gelenkschmerzen, subkutane Knötchen, trockener Husten, Verstopfung
Aufgrund der verschiedenen Organe, die in die Krankheit eindringen, variieren die Symptome der Sarkoidose: Mehr als 90% der Sarkoidose betreffen die Lunge und die intrathorakalen Lymphknoten. Ungefähr 2/3 der Patienten weisen möglicherweise keine klinischen Symptome auf, und sogar einige weisen bilaterale Hiluslymphknoten auf. Infiltrate scheinen auch asymptomatisch zu sein, Lungenknotenerkrankungen setzen langsamer ein, beginnend mit Engegefühl in der Brust und Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit nach dem Training, Husten, meist trockener Husten, andere häufige systemische Symptome sind Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gelenkschmerzen, Fieberarmut Etc., fortgeschrittene Patienten aufgrund von granulomatöser Fibrose oder Bronchiektasie, rezidivierender Lungeninfektion und Husten, Hämoptyse, 20% der Patienten mit Sarkoidose können Augen und Haut betreffen, Augenläsionen einschließlich Iridozyklitis, Trauben Eine Membranentzündung, kombiniert mit einer Membranentzündung und einer Keratokonjunktivitis, stellt die häufigste Ursache für ein knotiges Erythem dar. Chronische Patienten haben Hautausschläge und subkutane knotige Läsionen. Einige wenige Sarkoidosen können einen akuten Ausbruch verursachen, der durch Fieber und untere Gliedmaßen gekennzeichnet ist. Hautknotenerythem usw., schwere Polyarthritis, bekannt als Lofgren-Syndrom, ist dieses Syndrom häufiger in Europa, der kaukasischen, die Prognose ist besser, Sarkoidose oft mit Beteiligung der Leber, verantwortlich für 50%, aber selten ein einziger Organschaden, daher ist die Diagnose nicht schwierig, das Nervensystem ist betroffen, die Myokardsarkoidose ist <5%, letztere kann jedoch zu Arrhythmien, Leitungsblockaden und Herzinsuffizienz führen Es stellt eine wichtige Todesursache bei jungen Sarkoidosen dar. Bei Patienten mit Sarkoidose fördert die Sekretion von Makrophagen und Epithelzellen aufgrund einer Entzündung des Granuloms im Gewebe die Umwandlung von Vitamin D in aktiviertes 1,25- (OH) 2-Vitamin D, wodurch der Dünndarm erhöht wird. Kalziumaufnahme, sondern auch Serum Nebenschilddrüsenhormon, was zu Hyperkalzämie und Hyperkalzurie, Hyperkalzurie ist häufiger als Hyperkalzämie, Nierensteine sind die häufigsten Manifestationen der Nieren-Sarkoidose, Laut Statistik ist die Inzidenz von Hyperkalzämie bei Patienten mit Sarkoidose hoch und der Anteil der Hyperurikämie gering.
Untersuchen
Ältere Sarkoidose-Untersuchung
1. Die Blutlymphozytenzahl kann während der aktiven Zeit gesenkt werden.
2. Serumglobulin und spezifisches Immunglobulin können erhöht werden.
3. Einige Patienten haben möglicherweise eine hohe Kalzium- und Hyperkalzämie im Urin.
4. Bei Patienten mit aktiver Sarkoidose ist das Serum-Angiotensin-I-Converting-Enzym (SACE) zum größten Teil erhöht. Wenn der Zustand gelindert ist, kann er allmählich abnehmen und wieder normal werden. Beim Wiederauftreten kann er wieder erhöht werden, SACE kann jedoch auch bei anderen granulomatösen Erkrankungen angewendet werden. Erhöht als unspezifischer diagnostischer Indikator.
5. Patienten mit Sarkoidose haben erhöhte BALF-Lymphozyten und ein erhöhtes CD4 / CD8-Verhältnis.Diese Veränderungen sind für die Diagnose von Sarkoidose und Krankheitsaktivität von großem Wert.
6.67Ga-Scan: Ein sensitiver Index, der die Sarkoidoseaktivität widerspiegelt: Im aktiven Stadium der Sarkoidose ist die 67Ga-Zufuhr signifikant erhöht. Schlechter Sex, jetzt selten benutzt.
7. Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Die Sarkoidose ist gemäß Röntgenaufnahme des Brustkorbs in drei Stadien unterteilt: Stadium I: Lymphadenopathie, Stadium IIa: Lymphadenopathie mit Lungeninfiltration, Stadium IIb: interstitielle Lungeninfiltration. Es gibt keine Vergrößerung der Hiluslymphknoten, Stadium III: Lungenfibrose, zystische Veränderungen in Clustern, CT und HRCT können die Art der Sarkoidose, den Grad und die Größe der Lymphknoten, die HRCT-Empfindlichkeit gegenüber Lungenläsionen genau einschätzen Mehr sexuell.
8. Lungenfunktionstest: Frühe Lungenfunktion kann normal sein, diffuse Dysfunktion kann in der Zukunft auftreten, beatmungsbedingte Dysfunktion; bei Lungenfibrose aufgrund weiterer Verringerung der Lungenkapazität kann es bei schwerer diffuser Dysfunktion zu restriktiver beatmungsbedingter Dysfunktion kommen. Eine Hypoxämie kann auftreten, wenn die Beatmung gestört ist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Sarkoidose bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Die Diagnose sollte auf klinischen Manifestationen und einer Biopsie des lebenden Gewebes beruhen, um die Bildung eines nicht-caseösen Epithelioid-Granuloms zu bestätigen.
1 Die Gewinnung von Biopsien der Bronchialschleimhaut durch faseroptische Bronchoskopie weist eine bestimmte positive Rate auf, die transbronchiale Lungenbiopsie (TBLB) weist ebenfalls eine höhere positive Rate auf.
Es kann auch eine geschwollene oberflächliche Lymphknotenbiopsie diagnostiziert werden. Wenn keine oberflächliche Lymphknotenvergrößerung vorliegt, kann sie für die Biopsie der vorderen skalenen Lymphknoten verwendet werden.
Der 3Kveim-Hauttest ist für die Diagnose von großer Bedeutung. Da es jedoch nicht einfach ist, ein geeignetes Antigen (Milz- oder Lymphknotengewebe) zu erhalten, muss der Hauttest 4 bis 6 Wochen warten, bevor der Hautknoten für die Biopsie entnommen wird, was lange dauert. Es wurde in den letzten Jahren selten verwendet.
Differentialdiagnose
Die Sarkoidose sollte von Lymphomen, Lungenkrebs, Bronchiallymphknotentuberkulose und Lungenpilzerkrankungen unterschieden werden.
