rheumatoide Arthritis bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die rheumatoide Arthritis bei älteren Menschen Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine symmetrische, progressive und aggressive Polyarthritis, die hauptsächlich die kleinen Gelenke der Hände und Füße betrifft und Gelenkschmerzen, Schwellungen und Funktionsstörungen aufweist. Die Krankheit wiederholt sich. Es handelt sich um eine chronische systemische Autoimmunkrankheit, die durch eine Gelenksynovialentzündung gekennzeichnet ist. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen sind eine chronische Entzündung der Synovialmembran, die Bildung von Vasospasmen, die Zerstörung von Knorpel und subchondralem Knochen und letztendlich eine Gelenkdeformität und -steifheit. Verloren. Genetik, Infektion, Zufallsfaktoren, Sexualhormone, Umweltfaktoren, psychologische Faktoren, die Sünde der chinesischen Medizin, böse Invasion, Schleim und Stase können alle auf diese Krankheit zurückzuführen sein. Grundkenntnisse Krankheitsquote: Die Krankheitswahrscheinlichkeit bei älteren Menschen beträgt 5,3% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: konstriktive Perikarditis Myokarditis Pneumothorax Choroiditis Iritis Arthrose Rheumatoide Arthritis Arthritis
Erreger
Die Ursache der rheumatoiden Arthritis bei älteren Menschen
Genetische Faktoren (20%):
Die Ergebnisse von Patienten mit rheumatoider Arthritis, Familien- und eineiigen Zwillingen sowie nicht identischen Zwillingen stützen die Schlussfolgerung, dass genetische Faktoren eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der rheumatoiden Arthritis spielen. Der Aspekt hat seine eigenen Merkmale, die Familienaggregation von RA ist relativ gering (Tabelle 1). Zweitens sind viele verschiedene Gene an der Pathogenese von RA beteiligt, aber keines der spezifischen Gene ist für die Krankheit notwendig oder kann allein eine Krankheit verursachen. Jeder spielt eine kleine Rolle, so dass die Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer Krankheit geringfügig zunimmt, was das geringe explizite oder unvollständige Auftreten von Vererbung darstellt. Drittens bestimmen genetische Faktoren nicht nur die Anfälligkeit der Krankheit, sondern auch die Schwere und die klinische Entwicklung der Krankheit. Leistungsbezogene Analysen, die uns genetische Marker für die Vorhersage des Krankheitsverlaufs liefern, sowie genomweite Scan- und Kandidatengen-Ansätze haben in den letzten Jahren zu einem tieferen Verständnis der Genetik von RA-Genen geführt.
(1) HLA-verwandte Allele: Der Human Major Histocompatibility Complex (MHC) besitzt einen polymorphen Locus, und eine Person, die ein spezifisches Gen erbt, das am MHC-Locus exprimiert wird, ist anfällig für RA. Dieses spezielle Gen wird als mit der Krankheit assoziiertes Allel bezeichnet.
(2) Nicht-HLA-verwandte pathogene Gene: In jüngster Zeit hat sich der Forschungsschwerpunkt allmählich auf Nicht-HLA-Gene verlagert (Tabelle 4), da immer mehr Studien herausgefunden haben, dass sie eine nicht zu vernachlässigende Rolle bei der Pathogenese von RA spielen. Gegenwärtig werden Mikrosatellitenmarker und Einzelnukleotidpolymorphismen für die genomweite Verknüpfungsanalyse verwendet, um komplexe Gene zu analysieren, die mit Krankheiten in Großbritannien, Japan, den USA und Japan in Verbindung stehen Der Einsatz dieser Gentechnologie in vielen europäischen Ländern, um RA-empfängliche Populationen weltweit zu erkennen und Familien mit mindestens zwei Geschwistern mit RA zu untersuchen, bestätigte die Verbindung zwischen HLA und RA und fand heraus Nicht-HLA-Loci auf den Chromosomen 1, 3, 4, 5, 6, 12, 16, 17 und 18 sind mit RA assoziiert, obwohl die Rolle des HLA-Allels RA eine wichtige Rolle spielt, aber die Rolle von Nicht-HLA-Genen Kann nicht ignoriert werden.
Infektionsfaktor (20%):
Seit der Entdeckung hämolytischer Streptokokken-Infektionen durch rheumatisches Fieber vor 30 Jahren wurde versucht, durch verschiedene Theorien und Experimente zu bestätigen, dass eine Infektion eine Hauptursache für rheumatoide Arthritis darstellt. Viele Mikroorganismen gelten als Krankheitserreger der chronischen Synovitis, darunter auch viele. Bakterien, Mykoplasmen, Chlamydien, Viren (wie Cytomegalievirus, Parvovirus B19, EB-Virus usw.) und Infektionsfaktoren wurden seit langem als direkte Ursache für RA vermutet, wobei molekularbiologische Techniken, insbesondere PCR, entwickelt wurden Die Anwendung bietet ein erweitertes Mittel zum Auffinden der Infektionsquelle, es wurde jedoch leider kein spezifischer Infektionsfaktor gefunden, unabhängig davon, ob es sich um die Anwendung von Trennmethoden, die Verwendung von Elektronenmikroskopie oder moderne molekularbiologische Techniken handelt.
Zufallsfaktor (10%):
Mit der Vertiefung des Verständnisses von RA werden sich die Menschen der Rolle stochastischer Faktoren bei der Pathogenese von RA zunehmend bewusst und rücken sie in eine wichtigere Position, aber die Rolle zufälliger Faktoren kann im Test nur schwer wiederholt werden Die Faktoren spiegeln hauptsächlich ihre Rolle in der Pathogenese der RA unter den folgenden drei Aspekten wider, einschließlich der somatischen genetischen Mutation, der epigenetischen Effekte und der zufälligen Änderungen im Zusammenhang mit physiologischen Prozessen.
Sexualhormone (10%):
Im Jahr 1938 beobachtete der Wissenschaftler Hench, dass Schwangerschaft und Gelbsucht die Symptome von RA lindern können, und schlug daher mutig vor, dass eine Nebenniereninsuffizienz zum Auftreten von RA führen kann.Diese wichtigen Beobachtungen veranlassten spätere Generationen, Kortikosteroide zu entdecken, bei denen es sich um Nebennierenrinde handelt. Das Hauptprodukt und für eine lange Zeit als Behandlung für RA hat ein wundersames Medikament, obwohl Kortikosteroide nicht RA heilen können, aber die Auswirkungen der abnormalen Sekretion von Hormonen beim Auftreten und der Entwicklung von RA ist immer noch unerbittlich Seit mehr als einem halben Jahrhundert wird an Corticosteroiden, Östrogen, Progesteron, Prolactin, Testosteron, Dehydroepiandrosteron (DHEA), adrenocorticotropem Hormon und Corticotropin freisetzendem Hormon in der klinischen RA geforscht Die Studie ergab, dass die Produktion und Wirkung von Gonaden und sympathischen Nebennierenhormonmediatoren bei RA-Patienten abnormal ist, was darauf hindeutet, dass sie eine wichtige Rolle für das Auftreten und die Entwicklung von RA spielen (Tabelle 5). Wie andere Autoimmunerkrankungen ist auch RA bei weiblichen Patienten häufiger. Das Verhältnis der Inzidenz von Frauen zu Männern beträgt 2 zu 4: 1, obwohl dieses Verhältnis nicht so gut ist wie bei einigen anderen Hohe Krankheiten wie systemischer Lupus erythematodes 9 bis 13: 1, Hashimoto-Thyreoiditis 25 bis 50: 1 dergleichen, aber immer noch reflektiert Hormon eine Rolle in der Immunantwort.
Umweltfaktoren (10%):
Zahlreiche klinische Untersuchungen haben bestätigt, dass die Inzidenz dieser Krankheit bei Personen, die längere Zeit in feuchten Häusern oder in feuchter Umgebung leben, signifikant höher ist als in normalen Ebenen, was darauf hinweist, dass die Krankheit kalt und feucht ist. Verwandte.
Selbstpsychologische Faktoren (10%):
Eine große Anzahl klinischer Daten im In- und Ausland hat gezeigt, dass die Inzidenz dieser Krankheit höher ist als bei normalen Menschen, und dass die Prävalenz dieser Krankheit eher nach einer mentalen Stimulation auftritt, was darauf hinweist, dass die Krankheit mit ihren eigenen psychologischen Faktoren zusammenhängt.
Verhütung
Rheumatoide Arthritis Prävention bei älteren Menschen
Ruhe, Arbeit und Erholung, ein geordnetes Leben und eine optimistische, positive und positive Lebenseinstellung können eine große Hilfe bei der Vorbeugung von Krankheiten sein.
Komplikation
Komplikationen bei älteren Patienten mit rheumatoider Arthritis Komplikationen konstriktive Perikarditis Myokarditis Pneumothorax Choroiditis Iritis Arthrose Rheumatoide Arthritis Arthritis
1. Maligne rheumatoide Arthritis (MRA) bezieht sich auf Arteriitis kann infarktbedingte Läsionen verursachen, Raynaud-Phänomen, weitere Entwicklung kann Fingerspitzennekrose verursachen, Schuppenbildung, schwere Krankheit kann untrennbar mit knotiger Polyarteriitis auftreten, systemische Nekrose Arteriitis hat eine schlechte Prognose.
2. Die Krankheit befällt das Herz und kann Perikarditis, Myokarditis, Herzklappenentzündung und einige aufgrund von rheumatoiden Knötchen, die durch Herzleitungsstörungen (insbesondere Bündelastblock) verursacht werden, verursachen.
3. Patienten mit schwerer Erkrankung haben erhöhte Eosinophile.Einige Patienten können Nierenschäden haben.Die meisten von ihnen haben arzneimittelinduzierte Schleimhautläsionen.Die Läsionen des Rückenmarks sind häufig sekundär zu einer Erkrankung des Halsgelenks, manchmal sekundär zu einer neuroinflammatorischen Muskelatrophie. Das rheumatoide Thorax-Exsudat kann durch Pleuritis kompliziert werden.Wenn sich die Läsion entwickelt, können die Knötchen in eine Höhle übergehen und manchmal Pneumothorax oder chronische Bronchopleurafisteln verursachen.
4. Eine kleine Anzahl schmerzloser knotiger Läsionen verursacht nach dem Kollaps eine Perforation des Augapfels, und einige haben auch eine Iritis, Aderhautentzündung und eine trockene Keratokonjunktivitis.
Symptom
Symptome der rheumatoiden Arthritis bei älteren Menschen Häufige Symptome Gelenkschmerzen Osteoporose Morgendlicher Zombie-Rheuma Kalte Feuchtigkeit Rheumatische Polymyalgie Subkutane Knötchen Perforation der atlantoaxialen Gelenkinstabilität
1. Diagnosekriterien und deren Anwendung
Das American College of Rheumatology begann 1956 mit der Entwicklung eines Klassifizierungsstandards für rheumatoide Arthritis, der 1958 überarbeitet wurde. Dieser Standard enthält objektive Kriterien für die Diagnose und Behandlung von rheumatoider Arthritis, und die Menschen verstehen die Krankheit weiterhin. Darüber hinaus sind neue Untersuchungsmethoden aufgetaucht, und viele Krankheiten, die ursprünglich auf rheumatoide Arthritis zurückzuführen waren, sind allmählich selbständig geworden.
(1) Klassische Methode: Das American College of Rheumatology überarbeitete 1987 den Klassifizierungsstandard. Der überarbeitete Diagnosestandard ist auch der in China weit verbreitete RA-Diagnosestandard und enthält 7 Artikel:
1 morgendliche Steifheit: morgendliche Steifheit im oder um das Gelenk, die mindestens 6 Wochen lang mindestens 1 Stunde pro Tag anhält.
23 oder mehr Arthritis: Mindestens 3 der 14 Gelenkbereiche haben mindestens 6 Wochen lang Schwellung oder Erguss (keine einfache Knochenhyperplasie). Diese 14 Gelenkbereiche sind: bilaterale proximale Interphalangealregion Gelenke, Metacarpophalangealgelenke, Handgelenke, Ellbogen, Knie, Knöchel und Metatarsophalangealgelenke.
3-Hand-Arthritis: Mindestens 1 Schwellung des Handgelenks, des Metacarpophalangealgelenks und des proximalen Interphalangealgelenks für mindestens 6 Wochen.
4 Symmetrische Arthritis: Derselbe Gelenkbereich auf beiden Seiten des Körpers ist gleichzeitig betroffen (der proximale Interphalangealgelenk- / Metacarpophalangealgelenk- / Metatarsophalangealgelenkbereich ist möglicherweise nicht vollständig symmetrisch).
Rheumatoide Knötchen der Kategorie 5: Subkutane Knötchen um das Gelenk, um das Gelenk oder am Knochen.
6 Arten von Rheumafaktor: positiv.
7 Veränderungen der Bildgebung: Knochenerosion oder Osteoporose an Vorder- und Handrücken sowie Handgelenk, die als RA diagnostiziert werden kann, wenn 4 der oben genannten 7 Punkte erfüllt sind.
2. Klassifizierungsmethode "Baum"
Zusätzlich zu den oben genannten klassischen Klassifizierungsmethoden gibt es auch eine "Baum" -Klassifizierungsmethode.
3. Frühe Diagnose
Eine frühzeitige Diagnose ist die Grundlage für eine frühzeitige Behandlung, es gibt jedoch keinen zufriedenstellenden Frühdiagnoseindex. In der klinischen Arbeit werden nur gute Materialien synthetisiert. Verschiedene Labortests können verwendet werden, um RA frühzeitig zu erkennen, frühzeitig zu behandeln und Krankheiten zu kontrollieren. Fortschritt.
Untersuchen
Untersuchung der rheumatoiden Arthritis bei älteren Menschen
Erstens, Laboruntersuchung:
1 leichte bis mittelschwere Anämie.
2 Serumglobulin erhöht, Immunglobulin IgG, IgA, IgM erhöht.
Die drei Arten des Rheumafaktors waren zu 80% positiv, die positive Rate des anti-rheumatoiden Arthritis-synergistischen nuklearen Antigen-Antikörpers (anti-RANA-Antikörper) betrug 93% bis 95% und die des anti-nuklearen Antikörpers 10% bis 20% positiv.
Zweitens Röntgenuntersuchung, frühes oder aktives Anschwellen des Weichteilgewebes oder verbunden mit Gelenkhöhlenerguss, spätere Osteoporose der Gelenke, Verringerung des Gelenkspalts und Knochenerosion, späte Subluxation, Luxation, Gelenkdeformität zur Knochenbildung Sexuelle Rigidität
Diagnose
Diagnose und Diagnose von rheumatoider Arthritis bei älteren Menschen
Differentialdiagnose
(a) proliferative Arthrose
Das Erkrankungsalter ist mehr als 40 Jahre, keine systemische Erkrankung, keine Rötung und Schwellung der Gelenke, Gelenkschäden mit belastenden Knien, Wirbelsäule und andere häufig, keine Migration, Muskelatrophie und Gelenkdeformität kantenlippenartige Hyperplasie oder Kallusbildung , Erythrozytensedimentationsrate, RF negativ.
(zwei) rheumatoide Arthritis
Die Krankheit ist besonders mit dem Ausbruch der rheumatoiden Arthritis verwechselt, wobei folgende Punkte identifiziert werden können:
1 Der Beginn ist normalerweise abrupt, mit Halsschmerzen, Fieber und erhöhten weißen Blutkörperchen.
2 Sie tritt häufiger in den Gelenken der Extremitäten auf und ist in den Migrationsgelenken geschwollen und schmerzhaft.
3 haben oft gleichzeitig eine Karditis.
4 Serum-Anti-Streptolysin "O", Anti-Streptokinase und Anti-Hyaluronidase waren positiv und RF-negativ.
Die Wirksamkeit von Salicylsäurepräparaten ist häufig schnell und signifikant.
(drei) tuberkulöse Arthritis
Rheumatoide Arthritis sollte von dieser Krankheit unterschieden werden, wenn sie auf ein einzelnes Gelenk oder einige wenige Gelenke beschränkt ist.Diese Krankheit kann mit anderen Bereichen der Tuberkulose in Verbindung gebracht werden, wie Wirbelsäulentuberkulose, häufig mit paraspinalem Abszess, häufiger bei zwei oder mehr Gelenken, Röntgen Früherkennung ist nicht leicht zu unterscheiden, wenn es lokale Knochenzerstörung oder paravertebralen Abszess Schatten gibt, ist es hilfreich zu diagnostizieren, Gelenkhöhlenflüssigkeit ist oft positiv für die Tuberkulose-Kultur, Anti-Tuberkulose-Behandlung ist wirksam.
(4) Spondylitis ankylosans
Die Krankheit wurde früher als eine Art rheumatoider Arthritis angesehen, aber die Krankheit beginnt mit niedrigen Knöchelgelenken, nicht extremen Facetten, Gelenksynovitis ist nicht offensichtlich und Verkalkungsossifikation ist offensichtlich, Rheumafaktortest ist negativ, nicht Subkutane rheumatoide Knötchen treten auf, Aspirin und andere Medikamente, die bei rheumatoider Arthritis nicht wirksam sind, können wirken.
(5) Andere Bindegewebserkrankungen (beide mit multipler Arthritis)
1. Der systemische Lupus erythematodes ist von der frühen rheumatoiden Arthritis nicht zu unterscheiden und tritt hauptsächlich bei jungen Frauen auf. Er kann auch bei der Synovitis des proximalen Interphalangealgelenks und des Metacarpophalangealgelenks auftreten, die Gelenksymptome sind jedoch nicht schwer, im Allgemeinen kein Knorpel und Knochen. Qualitätsschaden, systemische Symptome sind offensichtlich, es gibt viele Organschäden, typisches Gesicht erscheint Schmetterling oder discoides Erythem, Lupuszellen, Anti-ds-DNA-Antikörper, Sm-Antikörper, Lupustest-Positiv kann Diagnose helfen.
2. Sklerodermie, tritt bei Frauen im Alter von 20 bis 50 Jahren auf, symmetrische Handsteifheit im Frühstadium des Ödems, bezieht sich auf Kniegelenkschmerzen und Schwellung des umgebenden Weichgewebes, verursacht durch Gelenksynovitis, leicht verwechselt mit RA, zu Beginn der Krankheit Selbstlimitierend, oft wenige Wochen nach dem Verschwinden der plötzlichen Schwellung, ist das Phänomen von Raynaud, das zur Diagnose dieser Krankheit, Verhärtung und Atrophie der Haut führt und ein "Schwätzchenlächeln" im Gesicht zeigt, leicht zu erkennen.
3. Die klinischen Symptome einer gemischten Bindegewebserkrankung sind ähnlich wie bei RA, es gibt jedoch einen granular fluoreszierenden anti-nuklearen Antikörper mit hohem Titer, einen anti-löslichen Ribonukleoprotein (RNP) -Antikörper mit hohem Titer positiv und einen Sm-Antikörper negativ.
4. Muskelschmerzen und Ödeme bei Dermatomyositis sind nicht auf die Umgebung der Gelenke beschränkt. Herz- und Nierenläsionen sind häufiger und Gelenkläsionen sind selten. ANA (+), Anti-PM-1-Antikörper, Anti-Jo-1-Antikörper positiv.
