Chronische Pyelonephritis bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die chronische Pyelonephritis bei älteren Menschen Eine Harnwegsinfektion ist eine häufige Erkrankung älterer Menschen, und Pyelonephritis stellt einen wichtigen klinischen Typ bei einer Harnwegsinfektion dar. Sie ist eine Infektion des Nierenbeckens und des Nierenparenchyms, die direkt durch Bakterien (sehr wenige Pilze, Viren, Protozoen usw.) verursacht wird. Sexuelle Entzündung, Pyelonephritis mehrere Episoden oder längere nicht geheilte Krankheit, der Krankheitsverlauf für mehr als 6 Monate, und es gibt Nierenbecken und Nierenbecken Verformung, Verengung, die Größe der beiden Nieren, die Form der unebenen oder die tubuläre Funktion weiter abnehmen kann chronisch diagnostizieren Pyelonephritis, der Krankheitsverlauf ist nicht klar, und Patienten mit Nierenfunktionsstörungen nach akuter Symptomkontrolle können ebenfalls als chronisch diagnostiziert werden. Einige Wissenschaftler berichteten über 181 Fälle von chronischer Pyelonephritis, nur 11% hatten eine akute Vorgeschichte. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Nierenversagen, Bluthochdruck, Proteinurie
Erreger
Ursachen der chronischen Pyelonephritis bei älteren Menschen
Verminderte Immunfunktion (20%):
Unzureichende Infektionsresistenz, die eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Harnwegsinfektionen spielt, geringere Stressempfindlichkeit älterer Menschen und häufiges Auftreten von Mangelernährung (z. B. Vitamin- oder Zinkmangel), die bei älteren Menschen zu zellulären Immunantworten führen kann. Die Ursache des Rückgangs oder der Verzögerung der polymorphkernigen Leukozytenfunktion kann ein direkterer Zusammenhang mit der Abwehr von Harnwegsinfekten sein: Bei älteren Diabetikern treten zeitweise Störungen der Zellfunktion sowie bei Patienten mit myeloproliferativen und lymphoproliferativen Erkrankungen auf Es wurde festgestellt, dass anhaltende Anomalien den IgM-Spiegel im Blut bei älteren Menschen senken. Die Menge an Antikörpern, die von älteren Menschen gegen eine Vielzahl von Impfstoffen gebildet werden, ist im Allgemeinen niedriger als bei jungen Menschen, zuzüglich eines normalen sterilen Harnsystems, das nur eine geringe Menge an Immunglobulin enthält ( IgA), Makrophagen und phagozytische Zellen, so dass die Resistenz gegen bakterielle Invasion sehr gering ist, so dass nicht nur das Harnsystem anfällig für Infektionen ist, schwer zu heilen ist und häufig wiederkehrende, langfristige Verlängerungen auftreten, ist einer der wichtigen Gründe für die Induktion von Nierenversagen geworden.
Verschiedene chronische Krankheiten (20%):
Erhöhen Sie die Inzidenz von chronischer Pyelonephritis, neurologischen Erkrankungen wie Schlaganfall und Altersdemenz Patienten mit schlechter Körperpflege, und leicht zu Inkontinenz führen, erhöht perineale Verschmutzung die Inzidenz von Bakteriurie bei älteren Frauen, die Inzidenz von diabetischer Pyelonephritis ist höher Die Ursache kann eine Hyperglykämie-bedingte polymorphonukleare Leukozytenfunktionsstörung, eine rezidivierende Vaginitis und Blaseninsuffizienz sein. Eine intrarenale Infektion bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung kann mit lokalen Abwehrdefekten in der Niere selbst zusammenhängen.
Rückgang des physiologischen Hungers (20%):
Zu diesem Zweck wird das Trinkwasser reduziert, während ältere Menschen häufig krankheitsbedingte Schmerzmittel missbrauchen. Nicht-sterole entzündungshemmende Medikamente usw. führen leicht zu chronischer Pyelonephritis und chronischer interstitieller Nephritis.
Pathogenese
Die Krankheit ist eine infektiöse Nierenerkrankung, die direkt von Bakterien verursacht wird. In den letzten Jahren gibt es auch eine Immunreaktion, von der angenommen wird, dass sie von einem bakteriellen Antigen verursacht wird, das möglicherweise am Auftreten und der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis beteiligt ist.
Pathogene Bakterien
Escherichia coli, Proteus most, gefolgt von E. coli, Staphylococcus, Streptococcus faecalis, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas aeruginosa, gelegentlich anaeroben Bakterien, Pilzen, Viren und Protozoeninfektionen, Krankheitserregern im Frühstadium der Infektion Oft einzelne, aber chronische oder sekundäre Harnwegsobstruktion, Mischinfektion ist häufiger, die Harnwegsinfektionserreger in der Gesellschaft und Krankenhäusern sind signifikant unterschiedlich, klinische Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus Infektionen treten häufiger bei Patienten mit Harnwegsuntersuchungen in der Vorgeschichte oder Langzeit-Verweilkathetern auf. Diabetes und Immunfunktion sind häufig mit Pilzinfektionen der Harnwege verbunden. Viele Candida albicans-Infektionen werden häufig durch Blut verursacht. In den letzten Jahren wurden Cephalosporine eingesetzt. Die durch E. coli verursachte Infektion ist weit verbreitet und weist einen Abwärtstrend auf, während Infektionen mit Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus und grampositiven Kokken einen Aufwärtstrend aufweisen, bakterielle Infektionen vom L-Typ ebenfalls signifikant zunehmen und die Ursache von Anomalien der Harnstruktur und -funktion sind Andererseits können einige nicht pathogene Bakterien und nicht urinausscheidende Krankheitserreger auch Harnwegsinfektionen verursachen.Cryptococcus neoformans befällt hauptsächlich die Nieren und die Prostata, wenn Pyelonephritis vorliegt Im Krankheitsverlauf spielt auch die Virulenz von Bakterien eine wichtige Rolle: Die Virulenz von Escherichia coli, die aus dem Urin von Patienten mit Pyelonephritis isoliert wurde, ist stärker als die von Escherichia coli, die aus dem Urin von Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie isoliert wurde. Die Leistung ist wie folgt: Das Bakterium enthält eine große Menge an K-Antigen, die Fähigkeit, sich an die Urothelzellen zu binden (Adhäsion) ist stärker, die Oberfläche des Bakteriums weist Zilien auf und haftet dadurch an dem entsprechenden Rezeptor der Urothelzellen, ohne dem Urin zu folgen Aus dem Körper ausgeschieden und die Besiedlung der Harnwege verursacht eine Infektion, bei der die Anhaftung von Bakterien als wichtiger Faktor für ihre Toxizität angesehen wird.
2. Infektionsweg
(1) Aufsteigende Infektion: Der häufigste Infektionsweg, wenn der Widerstand des Körpers verringert ist oder die Schleimhaut der Harnwege (wie hohe Konzentration von Urin, Menstruationsblutung, nach dem Sexualleben usw.) oder die invasiven Bakterien hochgiftig sind und an ihnen haften Wenn die Schleimhaut der Harnwege und die Fähigkeit, sich nach oben auszubreiten, dazu neigen, dass die Bakterien in der Harnröhre und ihren umgebenden Bereichen in die Harnwege eindringen und Pyelonephritis verursachen. Da die weibliche Harnröhre viel kürzer als die männliche ist und die Harnröhrenöffnung nahe am Anus liegt, wird sie häufig von Fäkalien verursacht. Verschmutzung, es ist anfälliger für Krankheiten, Bakterien entlang der Harnwege zuerst in das Nierenbecken und Nieren Auswurf verursachte Entzündung, und dann durch das Nierenbecken, Brustwarze, Nierentubuli bis zum Nierenparenchym.
(2) Blutinfektion: Weniger häufig, wenn die körpereigene Immunfunktion schwach ist oder einige Auslöser vorliegen, dringen die chronischen körpereigenen Infektionen (wie Mandelentzündung, Nebenhöhlenentzündung, Karies oder Hautinfektionen usw.) in die Nierenblutung ein Bei der Pyelonephritis gelangen die Bakterien bei einer Blutinfektion zunächst in die Nierenrinde und bilden dort einen kleinen Abszess, der sich über den Nierentubulus auf die Nierenpapille und das Nierenbecken sowie die Nierenbeckenschleimhaut ausbreitet. Die Entzündung kann jedoch auch leicht durch die Nierenwarze geschädigt werden. Das Nippelsammelröhrchen (z. B. Kristallisation von Urinschäden usw.) beginnt und breitet sich dann auf und ab aus.
(3) Lymphatische Infektion: Es wird vermutet, dass die Lymphgefäße des Unterleibs und der Beckenorgane die meisten Verkehrszweige mit Lymphgefäßen um die Niere haben und dass auch eine lymphatische Kommunikation zwischen dem aufsteigenden Dickdarm und der rechten Niere besteht. Bei Blinddarmentzündung und Kolitis können Bakterien durch die Lymphgefäße eine Pyelonephritis verursachen.
(4) Direkt von benachbarten Organen befallen.
3. Anfälligkeitsfaktoren
Ältere Menschen sind anfälliger für viele Krankheiten, und das Zusammenspiel mehrerer Faktoren macht ältere Menschen anfällig für Harnwegsinfektionen.
4. Anatomische Faktoren und Anomalien der Harnphysiologie
Häufig verbunden mit chronischer Pyelonephritis:
(1) Die Nierentubusfunktion und die Blasenfunktion älterer Menschen nehmen mit zunehmendem Alter ab, was sich auch auf die Harnfunktion auswirkt. Dies sind die teilnehmenden Faktoren für eine hohe Inzidenz von Harnwegsinfektionen bei älteren Menschen, die wiederkehrend und schwer zu heilen sind, und die Nierentubusfunktion älterer Menschen ist verringert. Es zeigt eine Abnahme der Wasser-, Natriumtransport- und Urinkonzentrationsfähigkeit. Das Radioimmunoassay-Verfahren misst den Anstieg des 2-MG-Gehalts im Urin. Nach Ausschluss anderer Krankheiten kann es die Abnahme der tubulären Nierenfunktion bei älteren Menschen empfindlich widerspiegeln. Ältere Menschen haben einen verminderten Metabolismus der von den Nieren ausgeschiedenen Arzneimittel, was zu einer Vergiftung der Nierentubuli und zu chemischen Schäden führen kann. Auf dieser Grundlage ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion der oberen Harnwege höher und die Empfindlichkeit der Epithelzellen der Harnwege gegenüber Bakterienadhäsion ist erhöht. Es hängt mit Veränderungen des Östrogenspiegels zusammen.
(2) lokale strukturelle Veränderungen wie hochgradige ältere Nierenzysten, Nierensteine, insbesondere die Bildung von Divertikel oder Zysten in den distalen Tubuli und Sammelkanälen sowie der relative ischämische Zustand der älteren Nieren- und Blasenschleimhaut, Beckenmuskelentspannung, Gewohnheit Sexuelle Verstopfung usw. kann die schlechte Durchblutung der lokalen Schleimhaut weiter verschlechtern und den Abwehrmechanismus der Schleimhaut der Harnwege verringern.
(3) Obstruktion des Harnabflusses und Blasenentleerung bei älteren Menschen sind häufige Ursachen für eine Harnwegsinfektion: Ursachen sind Harnröhrenstriktur (hervorgerufen durch Instrumentenuntersuchung oder Operation), Blasenausbeulung, Harnröhrenprolaps, durch Beckenmuskelrelaxation verursachte Uterusluxation. Schlenker, gutartige Prostatahyperplasie, Blasendivertikel, Blasentumor, die Inzidenz von neurogener Blase oder Blase nehmen gleichzeitig zu, wodurch der Restharn in der Blase zunimmt, was sich auf den mechanischen Wascheffekt auswirkt.Der Spülungseffekt ist der wirksamste Mechanismus, mit dem sich die Blase einer Infektion widersetzt. Durch Leerstellen verursachte Urinansammlungen führen zur Vermehrung von Bakterien und zu lokalen Infektionen.
Bakterien, die Harnwege oder Prostatakalküle (in der Regel aus Ammoniummagnesiumphosphat oder Calciumphosphat zusammengesetzt) beherbergen, sind häufig schwer auszurotten. Die Infektion ist anfällig für ein Wiederauftreten. Obstruktion der Harnwege verursacht Septikämie und Nierenparenchymzerstörung Angeborene Missbildungen oder schwere Blasenfüllung, Reflux führt zu Infektionen vom unteren Harnweg in den oberen Harnweg und in die Niere.Das Nierenmark ist besonders anfällig für Infektionen.Das Medulla hyperton inaktiviert C4, beugt Entzündungen vor und hemmt die Chemotaxis von Granulozyten. Sexuelle und Phagozytose, Perforation der Dickdarmfistel oder Dickdarmkrebs durch Spasmus der Dickdarmblase sind auch die Ursache für Harnwegsinfektionen.
Katheterisierung ist bei älteren Menschen häufiger. Sie wird zur Diagnose und Behandlung eingesetzt. Patienten, die ein geschlossenes Drainagesystem zum Verweilen bei Katheterisierungen verwenden, haben am 10. Tag ein Bakteriurierisiko von 50%. Im Laufe der Zeit tritt in allen Fällen eine Bakteriurie auf.
Bei chronischer Pyelonephritis ist die Form der Niere reduziert, die Oberfläche ist rau, es bilden sich Unebenheiten, Kortex und Medulla sind verdünnt, das Nierenbecken, das Nierenbecken und die Brustwarze sind narbig, und das Nierenbecken und das Nierenbecken sind aufgrund von Narbenkontraktionen deformiert. Enge, entzündliche Läsionen und Hyperplasie des fibrösen Gewebes im Nierenparenchym, mikroskopische Atrophie der tubulären Epithelzellen, Degeneration und verschiedene Grade der Fibrose um die Nierentubuli Mit der Entwicklung einer Entzündung nimmt das fibröse Gewebe zu, die Schädigung des Nierenparenchyms nimmt zu und wird schließlich "Pyelonephritis und Pyknose", klinische Niereninsuffizienz.
Verhütung
Prävention von chronischer Pyelonephritis bei älteren Menschen
Prävention auf dritter Ebene
Die chronische Pyelonephritis ist eine wichtige Erkrankung, die zum Tod älterer Menschen führt, und sollte daher auf ihre Vorbeugungsarbeit geachtet werden. Die sogenannte Frühprävention, auch als "Primärprävention" bezeichnet, sollte vor dem Auftreten der chronischen Pyelonephritis viel Wasser trinken und sich ernähren Sollte leicht sein, vermeiden Sie fettige fettige trockene, würzige Produkte, achten Sie auf die perineale Gesundheit, achten Sie auf die richtige Ruhe, vermeiden Sie das Wasserlassen, gönnen Sie sich Überanstrengung, um die körperliche Fitness zu verbessern, verbessern Sie die Abwehrfähigkeit des Körpers, ist ein wichtiger Aspekt der Prävention dieser Krankheit, zweitens Level-Prävention, dh "Drei-Früh" -Prävention (Früherkennung, Frühdiagnose, Frühbehandlung) durch epidemiologische Vorsorgemaßnahmen, Schallschutznetzwerk, jährliche Urinroutine, Urinkultur, Nierenultraschalluntersuchung, 3. Level Prävention, auch Rehabilitationstherapie genannt, sollte bei bereits aufgetretener chronischer Pyelonephritis aktiv behandelt werden, um die Entwicklung einer chronischen Niereninsuffizienz zu verhindern.Für ein häufiges Wiederauftreten kann eine niedrig dosierte bakteriostatische Langzeitbehandlung angewendet werden.
2. Risikofaktoren und Interventionen
Zur gleichen Zeit der antibakteriellen Behandlung, insbesondere bei Patienten mit geringer Wirksamkeit oder häufigem Wiederauftreten, ist es erforderlich, die Anfälligkeitsfaktoren zu finden und zu beseitigen sowie aktiv nach entzündlichen Läsionen wie männlicher Prostatitis, weiblicher Vaginitis und Zervizitis zu suchen und diese zu entfernen, um unnötige Nebenwirkungen zu verringern Katheterisierung und Harnwegsoperation, wenn es notwendig ist, die Katheterisierung beizubehalten, vorbeugende Anwendung von antibakteriellen Medikamenten, Frauen, die mit dem Sexualleben zusammenhängen, sollten nach dem Sex urinieren und eine Verbindung Sulfamethoxazol einnehmen, Wechseljahre intravaginales Nylestriol 1 ~ 2 mg, 1 ~ 2-mal / Tag, um die lokale Resistenz zu erhöhen, Blasen-Ureter-Reflux-Patienten, um 2 Uriniergewohnheiten zu entwickeln, das heißt, alle paar Urinierungen nach ein paar Minuten Wiederholen Sie das Wasserlassen einmal, beseitigen Sie verschiedene Anreize wie Diabetes, lindern Sie den schlechten Urinfluss, verstopfen Sie die Harnwege und korrigieren Sie Missbildungen der Nieren und Harnwege.
Komplikation
Komplikationen bei chronischer Pyelonephritis bei älteren Menschen Komplikationen Anämie Nierenversagen Hypertonie Proteinurie
Kann durch Anämie, Elektrolytstörungen, fortgeschrittene glomeruläre Sklerose, Nierenversagen usw. kompliziert sein.
Symptom
Ältere chronische Pyelonephritis Symptome Häufige Symptome chronische Niereninsuffizienz Proteinurie Müdigkeit Hämaturie Polyurie Appetitlosigkeit Bakterien Harnrückensäure Nierenfunktionsstörung Ödem
Die klinischen Manifestationen der chronischen Pyelonephritis bei älteren Menschen sind meist atypisch, häufig kompliziert und vielfältig In schweren Fällen können schwere Symptome einer akuten Pyelonephritis ähneln, die offensichtliche Symptome einer systemischen Infektion aufweisen kann. , niedriges Fieber, Harninkontinenz, Dysurie, Harnverhalt, Polyurie, Nykturie usw., eine kleine Anzahl von Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken, Bauchschmerzen oder Nierenkoliken, Licht kann asymptomatisch sein, nur Urinveränderungen, einzelne Patienten haben nur hohen Blutdruck Chronische Pyelonephritis sollte bei Patienten mit chronischer Bakteriurie vermutet werden, wenn eine Harnverstopfung, eine Verweilkatheterisierung oder eine neurogene Blase vorliegen.
1. Rückfalltyp: Häufig mit akuten Anfällen, Symptomen einer systemischen Infektion, lokalen Harnwegsmanifestationen und Veränderungen des Urins sind ähnlich wie bei akuter Pyelonephritis.
2. Typ mit geringer Hitze: Die Hauptleistung ist langfristig niedriges Fieber, das mit Müdigkeit, Rückenschmerzen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust verbunden sein kann.
3. Hämaturietyp: kann Hämaturie als Hauptleistung sein, mikroskopische oder grobe Hämaturie, mit Schmerzen im unteren Rückenbereich, Rückenschmerzen und Harnwegsreizungen.
4. Verborgener Typ: Keine systemischen oder lokalen Symptome, nur Urinveränderungen. Die Bakterienkultur im Urin kann positiv sein, auch als asymptomatische Bakteriurie bekannt.
5. Hypertonie: Hypertonie tritt im Verlauf der Krankheit auf und entwickelt sich sogar zu hypertensiver Hypertonie, häufig begleitet von Anämie, aber ohne offensichtliche Proteinurie und Ödeme.
Zusätzlich zu den obigen Typen kann eine kleine Anzahl von Fällen immer noch durch den Verlust von Natriumnephropathie, Kaliumverlustnephropathie, renaler tubulärer Azidose und chronischer Niereninsuffizienz charakterisiert werden.
Ältere Pyelonephritis hat oft Harnretentionsfaktoren, leicht zu Harnwegssepsis verursachen, sollte wachsam sein, Posito et al. Berichteten 100 Fälle von seniler Sepsis, 34% verursacht durch Pyelonephritis, von denen nur 7 Fälle Harnwegsreizungen haben, 8 Fälle haben In der Vorgeschichte der Harninkubation berichteten Tunn et al., Dass 55% der gramnegativen Bazillen-Sepsis auf eine Harnwegsinfektion zurückzuführen sind, die Sepsis leicht einen Schock aufweist und die Sterblichkeitsrate sehr hoch ist.
Chronische Pyelonephritis ist im Vergleich zu früher Nierenfunktionsstörung und GFR relativ gut erhalten: Da die Bakterien in der Medulla häufig eine Vielzahl von Entzündungsreaktionen hervorrufen, kommt es schließlich zu Narben- und Schlauchstrukturenverzerrungen, die den medullären Transportmechanismus stören können Polyurie, Nykturie, Nierendiabetes insipidus und Elektrolytperforation, Läsionen im Kortex und ausgedehnte Bildung von Nierennarben, die zu Nierenversagen führen.
Das Wiederauftreten ist ein klinisches Merkmal der Pyelonephritis. Das Wiederauftreten kann ein Wiederauftreten oder eine erneute Infektion der ursprünglichen Krankheit sein. Die Art der beiden ist unterschiedlich und die Behandlung und Prognose sind unterschiedlich. Es muss unterschieden werden. Das Wiederauftreten bezieht sich auf die Pyelonephritis, die nicht geheilt ist, aber der Zustand ist vorübergehend gelindert. Einige Faktoren führen dazu, dass die latenten Bakterien Entzündungen verursachen und die Krankheit erneut infiziert wird, wenn die ursprüngliche Krankheit geheilt wurde und die Bakterien durch das Eindringen neuer pathogener Bakterien zerstört wurden.
Die Ergebnisse der Bakterienkultur im Urin stimmen für mehr als ein halbes Jahr mit der tatsächlichen bakteriellen Harn- oder Pyelonephritis überein: Eine der folgenden Erkrankungen kann als chronische Pyelonephritis diagnostiziert werden: Die Bildgebungsuntersuchung zeigt, dass das Nierenbecken deformiert und verengt ist, die beiden Nieren variieren in der Größe und die Nierenoberfläche ist uneben. Ungleichmäßige, röhrenförmige Nierenfunktion hat Schaden erlitten.
Untersuchen
Untersuchung der chronischen Pyelonephritis bei älteren Menschen
Urin Routine
Mikroskopische Untersuchung der Leukozytose, wenn Sie weiße Blutkörperchen (oder Eiterzellen) gesehen haben, deutet dies darauf hin, dass die Läsionen im oberen Harntrakt, rote Blutkörperchen auch zunehmen können, Hämaturietyp auch bei starker Hämaturie, Harnprotein kann zunehmen, aber im Allgemeinen <2,0 g / d, Meistens kleines Protein, wenn die Nierentubulusfunktion beeinträchtigt ist, kann das spezifische Gewicht des Urins abnehmen und der pH-Wert des Morgenurins steigt an.
Eine erhöhte Ausscheidung von Leukozyten im Urin deutet auf eine Entzündung der Harnwege hin, die auch für die Diagnose von Bedeutung ist: Die Pyurie-Inzidenz bei asymptomatischer Bakteriurie beträgt etwa 37%, die Leukozyten-Ausscheidung> 5 / mm3 ist abnormal und Pyurie und Bakteriurie sind äußerst signifikant. Sexualität kann als anfängliches Screening-Verfahren verwendet werden. Die Empfindlichkeit des Leukozytenesterase-Testpapiers für die Vorhersage von mikroskopischer Bakteriurie und positiver Urinkultur beträgt 100%. Beispielsweise in Kombination mit mikroskopischer Pyurie und Bakteriurie beträgt die Spezifität auch 100%.
Mit Antibiotika oder Chemotherapeutika behandelt, wird bald eine aseptische Pyurie auftreten. Aseptische Pyurie ist auch ein Phänomen von Nierentuberkulose, Steinen, Analgetika-Missbrauch, einer kleinen Anzahl von aeroben und anaeroben Infektionen und Verletzungen der Harnwege wie Chlamydien-Urethritis Aseptische Pyurie kann auch bei Glomerulonephritis und Nierenerkrankungen auftreten.
Harnwegsinfektionen ohne Pyurie treten bei Leukopenien auf, die durch Medikamente und Regenerationsstörungen verursacht werden, sowie bei distalen Infektionskrankheiten des Nieren-Sammelsystems (wie z. B. Nierenkortexabszess), gelegentlich bei obstruktiver Uropathie.
Der Urin der weißen Blutkörperchen stellt kein konstantes Merkmal der Harnwegsinfektion dar. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen in Urinproben variiert um ein Vielfaches. Die einzelne Urinprobe kann keine weißen Blutkörperchen nachweisen und sollte nicht als Beweis für sterilen Urin angesehen werden. Die Pyurie hängt vom Urinfluss und vom pH-Wert des Urins ab. Die Anzahl der Urinbakterien kann auch innerhalb eines Tages unterschiedlich sein. Generell ist es ratsam, die Morgenurinprobe zu überprüfen.
Leukozyten-Gips ist ein zuverlässiger Hinweis auf entzündliche Erkrankungen der oberen Harnwege, stellt jedoch keine Ausnahme für Infektionen wie den Granulat-Gips dar. Diese Gips finden sich häufig nicht bei aktiver Pyelonephritis, und für die Röhrenzählung müssen frische Urinproben verwendet werden.
Mikroskopische Hämaturie stellt keinen zuverlässigen Hinweis auf eine bakterielle Infektion dar. Keine Proteinurie kann eine Harnwegsinfektion ausschließen. Die meisten Patienten mit Harnwegsinfektion haben eine Proteinausscheidung im Urin von weniger als 2,0 g / 24 h.
2. Urinbakterientest
Eine signifikante Bakteriurie bezieht sich auf den Blasenurin, der direkt durch den Durchmesser (Blasenpunktion) erhalten wird, der durch die bakterielle Reproduktion (unabhängig von der Anzahl) bestätigt wird, oder die Urinkulturanzahl im mittleren Stadium ist höher als 105 / ml, wenn eine Obstruktion des Harntrakts vorliegt, häufig uriniert wird, Proben nicht ordnungsgemäß verwendet werden und verwendet werden Die Antibiotika können die Kulturergebnisse beeinflussen.Wenn dieselben Ergebnisse jedoch dreimal hintereinander erhalten werden, steigt der diagnostische Wert von 80% auf mehr als 95% .Das Bewertungskriterium für die quantitative Kultur von Urinbakterien ist, dass die Anzahl der Bakterien im Urin größer als 105 ist. / ml ist positiv, weniger als 104 / ml ist Verunreinigung, zwischen 104 ~ 105 / ml müssen überprüft oder mit klinisch umfassenden Überlegungen kombiniert werden, um eine Diagnose zu stellen, aber die Kokkenreproduktionsrate ist langsam, die Anzahl der Bakterien, die Bakterien enthalten, beträgt 103 ~ 104 / ml, hat Entsprechend den klinischen Erfordernissen ist neben der Kultivierung von gewöhnlichen Bakterien von diagnostischer Bedeutung, dass der ursprüngliche Zellstofftyp-Stamm für eine Kultur mit hoher Permeabilität verwendet werden kann, was die positive Rate der Kultur mit L-Typ-Stämmen verbessern kann, und die chronische Pyelonephritis, die für eine Kultur mit gewöhnlichen Bakterien im Urin positiv ist. Die Diagnose ist von großer Bedeutung: Bakterien vom Typ L sind Bakterien ohne feste Zellwände. Wenn Bakterien mit oberflächenschädigenden Substanzen wie Antibiotika oder Antikörper-Komplement-Lysozym in Kontakt kommen, können sie in Bakterien vom Typ L und die hohe Spannung des Nierenmarkes umgewandelt werden. Der Zustand ist überlebensfördernd, die L-Typ-Bakterien weisen eine geringe Virulenz auf und die Virulenz kann nach der Umwandlung in normale Bakterien wieder normalisiert werden.Die erforderliche Art und Weise kann für anaerobe Kultur, Pilzkultur und Arzneimittelsensitivitätstests verwendet werden, um die klinische Praxis zu leiten. Wählen Sie antibakterielle Medikamente aus, zentrifugieren Sie den Urin nicht. Bei einer mikroskopischen Untersuchung werden Sie feststellen, dass sich in jedem Hochleistungsmikroskop ein Bakterium befindet. Es ist zu 100% spezifisch und zu 78% empfindlich für die Beurteilung einer aussagekräftigen Bakteriurie. Diese Methode ist einfach und weist eine hohe positive Rate auf. Kann festgestellt werden, um Bacillus oder Kokken zu sein, ist Gram positiv oder negativ, was von großem Wert für die rechtzeitige Auswahl einer wirksamen medikamentösen Behandlung ist.
Die Methode der Urinproben wirkt sich direkt auf die Diagnosegenauigkeit aus. Die erste Methode im mittleren Harnträgerstadium wird am Morgen immer noch bevorzugt, gefolgt von Katheterisierung und Schamblasenpunktion, um den Urin zu entnehmen, aber 40% bis 60% der älteren Patienten haben diese Methode Die unterschiedlich schwere Harninkontinenz kann mit der äußeren Kanüle erfasst werden Die Methode hat eine Empfindlichkeit von 100% und eine Spezifität von 94% im Vergleich zur Katheterisierungsmethode Die Probe sollte im Kühlschrank gelagert werden, ohne unmittelbar nach der Probenentnahme kultiviert zu werden. Die Bakterien können vermehrt werden, indem sie länger als 2 Stunden bei Raumtemperatur belassen werden.
3. Urin-Zellzahl
In den letzten Jahren wurde eine Methode zur Zählung von Harnzellen angewendet, die mehr als eine Stunde dauerte. Das Kriterium ist, dass die weißen Blutkörperchen 300.000 / h positiv, weniger als 200.000 / h negativ und zwischen 200.000 und 300.000 / h mit einer klinischen Beurteilung kombiniert sind. In der chronischen Phase, insbesondere in der Urinroutine, gab es keine offensichtlichen Anomalien, es gab keine positiven Ergebnisse in mehreren Urinkulturen und es gab keine spezifischen klinischen Manifestationen.
4. Routineuntersuchung des Blutes
In der akuten Phase können die Anzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen erhöht und die Anzahl der chronischen roten Blutkörperchen und das Hämoglobin leicht verringert werden.
5. Serologische Untersuchung
Klinisch signifikanter:
1 Untersuchung der mit Urinantikörpern verkapselten Bakterien unter Durchleuchtung, um mit Fluorescein-markiertem Anti-Human-Protein-Antikörper behandelte Urinbakterien zu beobachten. Wenn die Oberfläche mit Antikörpern beschichtet ist, gehören die meisten von ihnen zur Pyelonephritis, die für die Diagnose einer Harnwegsinfektion hilfreich ist.
2 Die Identifizierung des Serotyps von Harnbakterien hilft bei der Unterscheidung der Art der wiederkehrenden Pyelonephritis, wenn das Wiederauftreten und die vorherige Blutgruppe gleich sind und zwei Mal für verschiedene Serotypen erneut infiziert werden.
6. Nierenfunktionstest
Anhaltende Funktionsstörungen können in der chronischen Phase auftreten:
1 Nierenfunktionsstörung verringert, wie Nykturie, Morgenurindurchdringung verringert.
2 Die Nierenversauerung nahm ab, wie der Morgen-Urin-pH-Wert stieg, HCO3- im Urin stieg, NH4 + im Urin sank.
3 glomeruläre Filtrationsstörungen wie verminderte endogene Kreatinin-Clearance, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin und so weiter.
7. Röntgeninspektion
Bei chronischer oder langfristiger Behandlung können Harnwegsfilm, venöse Pyelographie, retrograde Pyelographie und Harnleiter-Ureteroskopie nach Bedarf durchgeführt werden, um Verstopfung, Zahnstein, Harnleiterstauung oder -kompression, Nieren-Ptosis und angeborenes Harnsystem zu überprüfen Sexuelle Missbildung und vesikoureterales Reflux-Phänomen können darüber hinaus auch das Nierenbecken, die Morphologie und die Funktion des Nierenbeckens verstehen, um Nierentuberkulose, Nierentumor, chronische Pyelonephritis zu unterscheiden, Nierenbecken ist leicht erweitert oder sputum und kann vernarbt sein Bei Missbildungen und Niereninsuffizienz muss für eine schnelle intravenöse Infusion die 2-fache oder 3-fache Dosis an Jod-Kontrastmittel verwendet werden. Dieser Test kann die weitere Verschlechterung der Nierenfunktion verschlimmern. Achten Sie auf mehrere Filme und nehmen Sie sie auf, um zufriedenstellende Ergebnisse bei der Angiographie und Nierenangiographie zu erzielen Es kann gezeigt werden, dass die kleinen Blutgefäße bei chronischer Pyelonephritis unterschiedlich stark verzerrt sind und bei Bedarf für die Nieren-CT- oder MRT-Untersuchung verwendet werden können, um andere Nierenerkrankungen auszuschließen.
8. Isotopennierendiagrammprüfung
Kann Nierenfunktion, Obstruktion der Harnwege, vesikoureteralen Reflux und Restharn, akute Pyelonephritis verstehen, das Nierenmuster ist durch Peak-Shift gekennzeichnet, das Sekretionssegment scheint um 0,5 bis 1,0 min verzögert zu sein, das Ausscheidungssegment nimmt langsam ab, chronische Pyelonephritis Die Steigung des Sekretionssegments nahm ab, der Peak wurde stumpf oder verbreitert und bewegte sich zurück, und der Beginn des Ausscheidungssegments war verzögert, parabolisch, aber die obigen Änderungen waren nicht signifikant spezifisch.
9. Ultraschalluntersuchung
Es ist derzeit die am weitesten verbreitete und einfachste Methode, mit der Dysplasien der Harnwege, angeborene Missbildungen, polyzystische Nierenerkrankungen, Nierenarterienstenosen aufgrund ungleicher Nierengröße, Steine, schwere Hydronephrosen, Tumor- und Prostatakrankheiten usw. gescreent werden können. .
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der chronischen Pyelonephritis bei älteren Menschen
Differentialdiagnose
Die Krankheit muss noch mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
Nierentuberkulose
Die Krankheit kann Fieber, Harnwegsreizung und Pyurie und andere Symptome haben, ähnlich wie Pyelonephritis, aber die Symptome der Blasenreizung während der Nierentuberkulose sind sehr offensichtlich und anhaltend, Harnsedimentabstrich kann säurefeste Bazillen, Harnbakterientuberkulose positiv usw. finden. Die Identifizierung, falls erforderlich, für die intravenöse Pyelographie, wie die Entdeckung von destruktiven Defekten des Nierenparenchyms, kann die Diagnose von Nierentuberkulose unterstützen.
2. Chronische Glomerulonephritis
Wenn es ein Ödem gibt, ist eine große Menge an Proteinurie nicht schwer zu identifizieren, der Urinproteingehalt von Pyelonephritis liegt im Allgemeinen unter 12 g / Tag, wenn mehr als 3 g meistens glomeruläre Läsionen sind, aber diese Krankheit und okkulte Glomerulonephritis sind schwieriger Identifizierung, letztere hat mehr rote Blutkörperchen im Urin Routine und Pyelonephritis ist vor allem weiße Blutkörperchen.Zusätzlich kann Urinkultur, Langzeitbeobachtung von Patienten mit niedrigem Fieber, häufiges Wasserlassen und andere Symptome auch helfen, zu identifizieren, Nephritis sekundäre Harnwegsinfektion zu beenden, Identifizierung Schwierigkeiten, zu diesem Zeitpunkt können Sie die Anamnese detailliert abfragen, kombiniert mit klinischen Merkmalen zu analysieren.
3. Infektion der unteren Harnwege
Die Behandlung von Infektionen der oberen und unteren Harnwege unterscheidet sich von der Prognose. Daher ist die Diagnose der Position sehr wichtig. Wenn die systemischen Symptome wie hohes Fieber von Pyelonephritis und Schmerzen im unteren Rückenbereich, Nierenschmerzen wie Nierenschmerzen nicht offensichtlich sind, ist die klinische Anfälligkeit für Infektionen der unteren Harnwege, Urin Die Probenahme von mit Antikörpern beschichteten positiven Bakterien ist hilfreich für die Diagnose von Pyelonephritis. Falls erforderlich, kann sie zur Spülung und Sterilisation der Blase verwendet werden. Wenn die Blase 100 Minuten lang sterilisiert wird, ist die Anzahl der Blasenbakterien gering, was auf eine Blasenentzündung hindeutet, z. B. die Anzahl der Bakterien vor und nach der Sterilisation. Ähnlich ist es Pyelonephritis.
Klinisch gibt es eine Art von Harnröhrensyndrom, das bei Frauen mittleren Alters auftritt und hauptsächlich durch häufiges Wasserlassen und schlechtes Wasserlassen gekennzeichnet ist. Es wird häufig für atypische chronische Pyelonephritis und für die blinde Langzeitanwendung von Antibiotika oder sogar für nachteilige Folgen gehalten. Identifizierung, weiße Blutkörperchen im Urin können auch bei intrinsischen Patienten erhöht sein, aber eine negative Urinkultur kann identifiziert werden.
