Syphilitische Herzkrankheit bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die syphilitische Herzkrankheit bei älteren Menschen Unter seniler philischer Herzkrankheit (senilesyphiliticheartdisease) versteht man die Syphilis spirochete in die äußere Schicht der Aorta, die zu Aortitis, Aortenaneurysma, Koronaraneurysma, Koronarstenose und Aorteninsuffizienz führt und entsprechende klinische Manifestationen hervorruft . Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: ältere Menschen Übertragungsart: sexuelle Übertragung, Blutübertragung Komplikationen: Angina pectoris Herzinsuffizienz Aortenaneurysma
Erreger
Ältere syphilitische Herzkrankheit
(1) Krankheitsursachen
Der Erreger Treponema pallidum gelangt durch sexuellen Kontakt über die geschädigte Schleimhaut in den menschlichen Körper und kann in etwa 30 Minuten über die Lymphgefäße in die Lymphknoten, die Leber, die Niere, die Lunge, das Herz, die Gelenke usw. gelangen, und einige gelangen über die Lungenlymphgefäße in die Aortennährgefäße. Aufgrund des erhöhten Lymphgewebes der Aorta ascendens befinden sich dort die Läsionen: Nach 8 bis 9 Wochen Syphilisinfektion nimmt die Spirochätenzahl im Körper kontinuierlich zu, was zu sekundären Läsionen führen kann, wobei etwa 30% der nicht geheilten Patienten kardiovaskuläre und neurologische Veränderungen hervorrufen. Und das späte Stadium der Syphilis anderer Organe, von der Infektion der Syphilis bis zum Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die Inkubationszeit beträgt 5 bis 25 Jahre, die Erkrankung ist mehr Männer und Frauen, 10% bis 25% der kardiovaskulären Syphilis und Neurosyphilis koexistieren.
(zwei) Pathogenese
Die Aorta ascendens wird am häufigsten verletzt, gefolgt vom Aortenbogen und der Aorta descendens.Die grundlegende pathologische Veränderung ist die okkludierte Endometritis der betroffenen Arterie oder Angiogenese der arteriellen Ernährung, die zu Endometriumödemen und Narbenbildung führt, sowie Läsionen, die mit bloßem Auge sichtbar sind. Die arterielle Intima ähnelt einer "Adlerklauen-" oder "Zweigform", die wiederum eine Aortendilatation und ein Aortenaneurysma hervorruft. Wenn der Aortenanulus gleichzeitig erweitert wird, kann dies eine Aorteninsuffizienz verursachen.
Die wichtigsten Manifestationen dieser Krankheit sind die folgenden Arten:
1 unkomplizierte syphilitische Aortitis;
2 syphilitische Aortenklappenerkrankung mit Aorteninsuffizienz;
3 syphilitisches Aortenaneurysma, kann in der Aorta ascendens, im Aortenbogen oder in der Aorta descendens, einer kleinen Anzahl von Tumoren der Aortensinus, manchmal in der Aorta abdominalis, gesehen werden;
4 syphilitische Koronarstenose oder Okklusion, Patienten können refraktäre Angina haben, aber weniger Myokardinfarkt;
5 Myokardsyphilis (zahnfleischähnliche Schwellung), im Allgemeinen selten, kann aber das Leitungssystem schädigen. Diffuse Syphilis kann bei allen Patienten mit syphilitischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu Herzvergrößerungen und Herzversagen führen. Etwa 50% der Menschen mit Syphilis Aortenentzündung, 1/3 bis 1/2 der gleichzeitigen Aorteninsuffizienz, eine geringe Anzahl von syphilitischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann mit koronarer Atherosklerose kombiniert werden.
Verhütung
Prävention älterer syphilitischer Herzkrankheiten
Syphilis ist ein Produkt der schlechten Gesellschaft und der Taubheit, die Etablierung einer neuen Ethik und Mode, das Verbot des illegalen Geschlechtsverkehrs ist eine notwendige Maßnahme, um die Ausbreitung von Syphilis, Antidrogen und die aktive Verhinderung der Ausbreitung von AIDS zu verhindern Wiederholen Sie die Behandlung.
Komplikation
Komplikationen bei älteren syphilitischen Herzerkrankungen Komplikationen Angina Pectoris Herzinsuffizienz Aortenaneurysma
Kann durch Angina pectoris, Herzinsuffizienz, syphilitisches Aortenaneurysma usw. kompliziert werden.
Symptom
Ältere syphilitische Herzerkrankungen Symptome Häufige Symptome Dumpfer Schmerz Systolische Angina
Je nach Ausmaß und Einfluss der Läsion lassen sich die klinischen Manifestationen einteilen in:
Einfache syphilitische Aortitis
(1) Symptome: Mehr als 80% der unbehandelten Patienten entwickeln eine syphilitische Aortitis, von denen die meisten asymptomatisch sind und einige poststernale Beschwerden oder dumpfe Schmerzen haben.
(2) Anzeichen: Wenn sich die Aorta ausdehnt, wird die Dumpfheit des Herzens über dem Schlag verbreitert, und der zweite Ton der Aortenklappenregion wird verstärkt, und es sind leichte systolische Geräusche zu hören.
2. Syphilitische Aorteninsuffizienz
Es ist die häufigste Komplikation einer syphilitischen Aortitis, die 20 bis 30 Jahre nach einer Infektion mit Syphilis auftritt und bei älteren Männern häufiger auftritt.
(1) Symptome: Mild kann asymptomatisch sein, schwerwiegend aufgrund einer massiven Aortenklappeninsuffizienz in Kombination mit einer Koronarstenose, die zu einer verminderten koronaren Durchblutung und Angina führt, und nach und nach zu einer Linksherzinsuffizienz führen.
(2) Anzeichen: Das Herz ertönt der Ton von links nach links, der zweite Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins oder der linke sternale Rand der dritten und vierten Rippe sowie der systolische Zeitraum des systolischen Zeitraums und der diastolische Flüsterton am rechten Rand des Brustbeins Die häufigste zwischen den Interkostalen, aufgrund der Erweiterung der Aortenwurzel, diastolischen Wirbel in der zweiten Rippe der linken Brustkorbgrenze und an der Spitze.
3. Syphilitische Aortenstenose oder Obstruktion
Ist die zweite häufige Komplikation der syphilitischen Aortitis (20% bis 26%) die Läsion mit der Öffnung der Koronararterie, kann der Patient Angina pectoris haben, oft nachts, und die Anfallszeit ist länger, wenn die Koronararterie vollständig blockiert ist, der Patient Ein plötzlicher Tod kann eintreten.
4. syphilitisches Aortenaneurysma
Für die direkte Invasion der Aorta durch Syphilis unterdrücken die Aneurysmen in verschiedenen Teilen die entsprechenden umgebenden Organe und Gewebe, um entsprechende Symptome und Zeichen hervorzurufen.
5. Myokardgelatinöse Schwellung
Sehr seltene klinische Manifestationen sind unspezifisch und werden häufig nach dem Tod diagnostiziert.
Untersuchen
Untersuchung der syphilitischen Herzkrankheit bei älteren Menschen
Serologische Untersuchung: Die Serologie der Syphilis reicht von geringerer Spezifität über Sensitivität bis hin zu hoher Spezifität. Die Sensitivität umfasst hauptsächlich die folgenden Methoden.
1. Nicht helikaler Serumtest (nicht spezifischer Cardiolipin-Antikörper)
Es gibt den VDRL-Test (Labor für Geschlechtskrankheiten), den RPR-Test (Rapid Plasmin Cyclic Card Test) und den AFT-Test (Automatic Responsive Test) sowie den USR-Test (Unheated Serum Reagin). Der VDRL-Test wird häufig für das Syphilis-Screening verwendet und ist einfach, kostengünstig und leicht zu standardisieren. Er wird für das Screening-Screening verwendet. Die anfängliche Syphilis-Positivrate beträgt 70%, die Syphilis im zweiten Stadium 99% und die positive Rate der späten Syphilis (einschließlich Herz-Kreislauf- und Neurosyphilis). In Kombination mit einer HIV-Infektion kann das Ansprechen des anfänglichen und des Phase-II-Syphilis-Tests um 70% verzögert oder verringert werden.
2. Treponema pallidum-Test
Einschließlich Treponema pallidium-Immobilisierungstest (TPI-Test), Fluoreszenz-Treponemal-Antikörper-Absorptionstest (FTA-ABS-Test) und Tremella-Mikrohämagglutinationstest (MHA-TP) Positiver FTA-ABS-Test im Frühstadium der Syphilis betrug 85%, im Spätstadium betrug die Syphilis 100%, im Spätstadium 98%, kann als Test für die Syphilisdiagnose, als positiver Test für Herz-Kreislauf- und Neurosyphilis, MHA verwendet werden Die Sensitivität des -TP-Tests bei der initialen Syphilis ist schlechter als beim VDRL-Test und beim FTA-ABS-Test. Die positive Rate der Syphilis im Anfangsstadium beträgt nur 50% bis 60%, in der Phase II und bei der späten Syphilis jedoch in Bezug auf Sensitivität und Spezifität. Der FFA-ABS-Test ist ähnlich und der FTA-ABS-Test bleibt auch nach der Behandlung des Patienten lebenslang positiv.
3. Treponema IgG-Antikörpertest (Western-Blot-Test)
Es hat die Eigenschaften eines FTA-ABS-Tests, eine Empfindlichkeit von 99% und eine Spezifität von 88% und ist leicht zu handhaben, insbesondere bei Verdacht auf wiederholte Infektion, angeborene Syphilis und Syphilis im Gemisch mit HIV.
4. Wassermann-Test, Kahn-Test Früher bei serologischen Tests auf Syphilis angewendet, wurde er durch die oben beschriebenen empfindlicheren und spezifischeren Methoden ersetzt.
Röntgenuntersuchung der Brust
Bei der einfachen syphilitischen Aortitis ist die proximale Aortendilatation zu erkennen: Etwa 20% der Patienten haben eine Hinweiskalzifikation in der Aorta ascendens, während die Aortenatherosklerose in der Aorta descendens häufig eine massive Zirrhose aufweist. Oft mehrere Jahre nach dem Auftreten einer syphilitischen Aortitis kann die absteigende Aorta der Aorta und des Thorax bei einer syphilitischen Aortitis verkalkt werden, aber die aufsteigende Aorta ist in der Nähe des Kopfes und der Arteria brachialis und der Arteriosklerose am verkalktesten Die Verkalkung des Aortenknotens und der Aorta thoracica descendens ist am stärksten ausgeprägt, wenn sie verhärtet ist: Die syphilitische Aortitis beginnt an der Wurzel der Aorta und kann sich distal bis zum Quersack erstrecken, und die Aorta der Läsion wird erweitert. Bei Aorteninsuffizienz vergrößert sich das Herz nach links und hinten zu einer Schuhform. Unter dem fluoreszierenden Schirm pulsieren Herz und Aorta stark, und die Amplitude ist groß. Beim Aortenaneurysma ist die Aorta an der entsprechenden Stelle gewölbt und aufgeblasen. Pulsation, aufsteigende Aorta oder Aortenarchaplasie können die in benachbarten Knochen sichtbare Knochenzerstörung untergraben und es kann zu einer Verkalkung der Tumorwand kommen.
2. CT- und MRT-Untersuchung
Die CT (Computertomographie) ist ein Screening-Verfahren für Verdachtsfälle von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, mit dem die Größe eines Aneurysmas genau gemessen werden kann und das nicht weniger genau ist als die von kontrastverstärktem Ultraschall und Angiographie. Die Magnetresonanztomographie liefert hochauflösende statische Bilder und weist eine hohe diagnostische Genauigkeit für thorakale Aortenläsionen auf. Sie kann zystische Aneurysmen, die wahre Größe und Charakteristik von Aneurysmen, die Beziehung zu peripheren Entzündungsreaktionen und das Ausmaß der Aneurysmenbeteiligung aufzeigen. Die Beziehung zum Aortenbogen ist hochempfindlich und spezifisch für die Erkennung von Herzklappeninsuffizienz.
3. Ultraschalluntersuchung
Die Echokardiographie kann unterschiedliche segmentale Verbreiterung, Verkalkung, Aneurysma (einschließlich Aortensinusaneurysma) und Aorteninsuffizienz, Erkennung von Aortenklappeninsuffizienz durch Ultraschall-Doppler, Erkennung der linksventrikulären Größe, Wandstärke, links zeigen Endsystolischer und enddiastolischer Druck und Volumen, Ejektionsfraktion usw., Anomalien der Mitralklappe, einschließlich anteriores diastolisches Flattern, Aneurysmengröße, -ort und -ruptur.
4. Kardioangiographie
Die retrograde Aortenangiographie zeigte die Lage und Größe des Aortenaneurysmas, den Grad der Aorteninsuffizienz, die linksventrikuläre Größe, die Herzfunktion usw. Selektive Koronarangiographie bei Patienten mit syphilitischen kardiovaskulären Erkrankungen mit Angina und Verdacht auf Koronarstenose Derzeit ist die Stenose der Koronararterien auf die Öffnung beschränkt und die ferne Koronararterie weist keine Stenose auf, was sich von der Atherosklerose der Koronararterien unterscheidet. Laut Statistik leiden 20% bis 80% der Patienten mit syphilitischer Aortitis an einer Koronarostie. Schmal.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von syphilitischen Herzerkrankungen bei älteren Menschen
Patienten mit syphilitischer Herzkrankheit haben eine Vorgeschichte der Behandlung mit typischen klinischen Manifestationen von Syphilis oder fortgeschrittener Syphilis, positive serologische Reaktion auf Syphilis, Diagnose ist nicht schwierig.
Es gibt zwei Grundtypen von serologischen Tests für Syphilis, einschließlich der Reaktion mit normalen tierischen Geweben wie Rindfleischherz-Cardiolipin und der Etablierung von unspezifischen Lipidoidantigenantworten in Spirochäten. Tests wie der Wassermann-Komplement-Fixierungstest, der Kahn-Präzipitationstest, der Hinton-Flockentest, der VDRL- und der Kolnier-Test usw. sowie andere Krankheiten wie systemischer Lupus erythematodes und infektiöse mononukleäre Erkrankungen mit Ausnahme der Syphilis Hyperplasie kann auch eine positive Serumantwort darstellen, die zur Identifizierung notiert werden sollte.
Bei allen älteren Patienten mit Verdacht auf eine syphilitische Herz-Kreislauf-Erkrankung sollte eine Untersuchung der Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit durchgeführt werden.
Klinisch wird bei der Erweiterung oder Verkalkung der Aorta ascendens oder des Aortenbogens verstärkt auf den Ausschluss von atherosklerotisch bedingten Aneurysmen geachtet, wobei die syphilitischen Aortenläsionen auch am Beginn der Aorta ascendens und das allgemeine Aortenatherom zu erkennen sind Im gehärteten Zustand kommt es häufig zu Verkalkungen im Aortenbogen.
Die syphilitische Aorteninsuffizienz muss von rheumatischen, arteriosklerotischen oder anderen Ursachen für eine Aorteninsuffizienz unterschieden werden. Veränderungen im Rauschen und Herzgeräusch der Klappenläsion oder Mitralklappe offenes Geräusch, weniger Angina, und der Krankheitsverlauf ist länger als syphilitisch, verursacht durch Aorten-Arteriosklerose, die Aorta hat oft eine breitere Ausdehnung, einfach Eine sexuelle Aorteninsuffizienz kann auch beim Marfan-Syndrom, bei rheumatoider Arthritis, bei der angeborenen bikuspiden Aortenklappe usw. auftreten.
