Nephrotisches Syndrom bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in ältere Patienten mit nephrotischem Syndrom Das nephrotische Syndrom ist eine glomeruläre Erkrankung, die durch massive Proteinurie ( 3,5 g / Tag), Hypoproteinämie ( 30 g / Tag), Hyperlipidämie und Ödem gekennzeichnet ist und eine glomeruläre Erkrankung ist. Gemeinsame Leistung. Das senile nephrotische Syndrom ist in zwei Hauptkategorien unterteilt, eine ist das primäre nephrotische Syndrom, eine der häufigsten Erscheinungsformen der primären glomerulären Erkrankung, die zweite wird durch systemische Erkrankungen verursacht. Für sekundäres nephrotisches Syndrom. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Venenthrombose der unteren Extremitäten Lungenembolie akutes Nierenversagen akute tubuläre Nekrose schnell progrediente Nephritis prerenales Nierenversagen Lungenödem
Erreger
Ätiologie älterer Patienten mit nephrotischem Syndrom
(1) Krankheitsursachen
Die Inzidenz des rezidivierenden nephrotischen Syndroms bei älteren Patienten mit nephrotischem Syndrom ist hoch, wobei die renale Amyloidose mit etwa 15% aller älteren Patienten mit nephrotischem Syndrom, gefolgt von verschiedenen Tumoren, am höchsten ist und bei älteren Patienten häufig eine sekundäre Nephropathie verursacht. Syndrom, wie Magen-Darm-Tumoren, Lymphom-Leukämie, Lungenkrebs, 11% und andere Krankheiten, wie senile diabetische Nephropathie, Hepatitis B, bestimmte Medikamente (unspezifische entzündungshemmende Medikamente, Goldpräparate, Penicillamin) , Vaskulitis, Kryoglobulinämie, Makroglobulinämie usw. Beim primären nephrotischen Syndrom ist der pathologische Typ bei membranöser Nephropathie am häufigsten. Auf kleine Läsionen entfielen 19,4%, auf verschiedene Arten der proliferativen Nephritis 15,3% und auf fokale glomeruläre Sklerose 7,7%. Andere Arten waren selten.
(zwei) Pathogenese
Die Ätiologie der glomerulären Erkrankung ist nicht vollständig geklärt, und ihre Pathogenese ist nicht dieselbe, aber Immunfaktoren können als Hauptmechanismus ihrer Erkrankung angesehen werden.
Verhütung
Prävention älterer Nierenerkrankungen
Primärprävention
(1) Richtige Aktivitäten zur Stabilisierung der Emotionen zur Erhöhung der Immunität und der Krankheitsresistenz.
(2) Vermeiden Sie Kälte, Nässe oder übermäßige Ermüdung.
(3) Verhindern Sie Erkältungen, um die Krankheit nicht auszulösen.
(4) Vermeiden Sie nierenschädigende Medikamente.
(5) Regelmäßige Überprüfung verwandter Projekte.
2. Sekundärprävention
(1) Leiden unter einer Erkältung und rechtzeitigen Medikation.
(2) rechtzeitige Behandlung von Infektionen in verschiedenen Teilen des Körpers, achten Sie auf Arzneimittelallergien bei der Verwendung von Arzneimitteln, um eine Verschlimmerung der Krankheit nicht zu induzieren.
(3) Wenn im Urin eine Proteinurie aufgetreten ist, sollte die Ursache sofort identifiziert und behandelt werden. Überprüfen Sie regelmäßig den Zustand, die Urinroutine, die Blutfette, das Plasmaprotein und den Blutdruck.
(4) Minimieren Sie den Gebrauch von Medikamenten, die von den Nieren ausgeschieden werden, während die Nierenfunktion abnimmt, um eine Akkumulation von Medikamenten, eine Medikamentenvergiftung und eine Erhöhung des Nierenschadens zu vermeiden.
3. Drei Ebenen der Prävention
Die Behandlung basiert hauptsächlich auf der aktiven Behandlung der Grunderkrankung, wodurch die Schädigung der Nieren verringert wird.
Komplikation
Ältere Patienten mit Komplikationen des nephrotischen Syndroms Komplikationen Venenthrombose der unteren Extremitäten Lungenembolie akutes Nierenversagen akute tubuläre Nekrose schnell progrediente Nephritis prerenales Nierenversagen Lungenödem
Infektion
Wenn ältere Menschen an einem nephrotischen Syndrom leiden, ist die Immunität des Körpers unter der Einwirkung von Hormonen, die anfällig für Infektionen sind, erheblich verringert, und die Infektion ist heimtückisch. Die klinischen Manifestationen sind nicht typisch. Harnwegsinfektionen in Zellen lassen sich nicht leicht diagnostizieren Urinkultur sollte durchgeführt werden, um zu unterscheiden, ob es sich um eine bakterielle Infektion handelt. Beachten Sie, dass Glukokortikoide häufig bakterielle Infektionen verschlimmern, insbesondere die Anfälligkeit für Tuberkulose-Infektionen. Die meisten Infektionen betreffen die Lunge, den Bauch, die Hirnhäute und die unteren Harnwege.Wenn die Infektion auftritt, sollten rechtzeitig empfindliche, wirksame und nicht neotoxische Antibiotika angewendet werden.Es können Vorsichtsmaßnahmen für ältere Menschen getroffen werden, z. Globulin.
2. Thrombose, Embolie
Dies stellt eine der schwerwiegendsten tödlichen Komplikationen dar. Es wurde erkannt, dass beim nephrotischen Syndrom ein hyperkoagulabler Zustand vorliegt, der mit Änderungen der intrinsischen Gerinnung, Antikoagulation und Fibrinolyse zusammenhängt und mit einer niedrigen Protein- und Hyperlipidämie einhergeht. Bedingt durch die Blutkonzentration, erhöhte Blutviskosität macht die intrinsische Gerinnung, Thrombose-Tendenz schwerwiegender, stark diuretische und langfristig große Menge an Glukokortikoiden, die Inzidenz von Thrombosen, Embolien entfielen 8% bis 50% des nephrotischen Syndroms Unter ihnen ist die Nierenvenenthrombose (RVT) die häufigste, membranöse Nephropathie kann 50% oder mehr der Patienten erreichen, schwere Proteinurie, Hämaturie und sogar Niereninsuffizienz können auftreten, gefolgt von einer in situ Thrombose der Lungenarterie und der umgebenden Lungenvene Venen treten in der tiefen Venenthrombose der unteren Höhle und in den tiefen Venen der unteren Extremitäten auf. Die Inzidenzrate bei Erwachsenen liegt bei 6%, was durch eine Schwellung der unteren Extremitäten gekennzeichnet ist.
3. Schädigung der Nierenfunktion
(1) idiopathische akute Niereninsuffizienz: Die Pathogenese dieser Krankheit ist noch unbekannt, trat meist zu Beginn des nephrotischen Syndroms für etwa 1 Monat auf, keine Ursache für plötzliche Oligurie, Hämaturie, rasche Verschlechterung der Nierenfunktion, was kolloidale Flüssigkeit Expansion kann nicht nur diuretische Wirkung erzielen, sondern auch Lungenödem verursachen, oft Dialysebehandlung benötigen, kann natürlich lindern, Erholung dauert etwa 7 Wochen, dieses akute Nierenversagen tritt bei Patienten über 50 Jahre alt, pathologisch diffuses interstitielles Ödem, Niere Tubuläre Epithelzellen Degeneration, Nekrose, Schuppenbildung mit Regeneration, glomeruläre Läsionen sind sehr leicht, mehr als 85% sind milde Läsionen, weil die Patienten meist mittleren Alters und älter sind, oft mit kleiner arteriolarer Hysterese und elastischer Schichtausdehnung, die Krankheit muss Identifizierung von Krankheiten:
1 schnell fortschreitende Nephritis;
2 nichtsterolische entzündungshemmende Medikamente, die durch akute interstitielle Nephritis verursacht werden, können ein nephrotisches Syndrom haben, das häufig von einer systemischen und Nierenallergie begleitet wird;
3 akute tubuläre Nekrose durch Infektion;
4 Nephrotisches Syndrom, das durch akutes Nierenversagen aufgrund einer großen Nierenvenenthrombose kompliziert ist, kann nach Beseitigung der oben genannten Gründe diagnostiziert werden.
(2) akutes prerenales Nierenversagen: hauptsächlich auf Grund von unzureichendem Blutvolumen, in der Regel in Verbindung mit schwerer Hypoproteinämie und übermäßigem Gebrauch von starken Diuretika, Oligurie, keinem Urin mit unzureichendem Blutvolumen (vier Gliedmaßen kalt, Körperhaltung) Der sexuelle Blutdruck sinkt, der Pulsdruck ist gering, das Blut konzentriert sich und der Hämatokrit steigt. Zu diesem Zeitpunkt wird Plasma oder ein Expansionsmittel zur Behandlung eingegeben.
(3) Nierenröhrenfunktionsstörung: Kann Diabetes, hohen Phosphorsäureharn, Kaliumverlust und Bicarbonatverlust verursachen. Dieses Symptom hat eine schlechte Wirkung auf Glukokortikoide. Langzeitprävention ist ebenfalls schlecht.
Symptom
Symptome des nephrotischen Syndroms bei älteren Menschen Häufige Symptome Gesichtsödeme, Hypoproteinämie, Eiweiß, Urin, Urin, Natriumausstoß, sehr niedriges Plasmaalbumin, hoher Blutdruck, Perikarderguss, rheumatoide Arthritis
Die Krankheit wird häufig durch eine Infektion (Tonsitis, Pharyngitis oder allgemeine Infektion der oberen Atemwege) oder durch Erkältung, Müdigkeit, Ausbruch, akuten Ausbruch, manchmal heimtückischen Ausbruch verursacht.
1. Ödeme: systemische, physische, konkave Ödeme, häufiger im frühen Teil des Sprunggelenks, morgendliche Augenlider, Gesichtsödeme, mit der Entwicklung der Krankheit können Ödeme den gesamten Körper und die Brust erreichen, Bauchhöhle und Hodensackerguss und sogar Perikarderguss, Herzinsuffizienz kann bei älteren Patienten mit schwerem Ödem auftreten.
2. Eine große Menge an Proteinurie: Urinprotein> 3,5 g / 24 h, schwere Fälle bis zu einem Dutzend Gramm, mit selektiver oder nicht selektiver Proteinurie.
3. Hypoproteinämie: Die Abnahme des Gesamtplasmaproteins, hauptsächlich von Plasmaalbumin, liegt meist im Bereich von 10-30 g / l (1-3 g / dl), gelegentlich bis auf 5,8 g / l (0,58 g / dl).
4. Hyperlipidämie: Bei den meisten Patienten kann es zu einem Anstieg des Cholesterin-, Phospholipid- und Triglyceridspiegels im Blut kommen, wobei für die Diagnose ein hohes Maß an Proteinurie und Hypoproteinämie erforderlich ist.
Untersuchen
Untersuchung älterer Patienten mit nephrotischem Syndrom
1. Urin-Routine- und Nierenfunktionstest: Die Routineuntersuchung des Urins zeigt eine große Menge an Proteinurie, nur 15% bis 20% der Patienten haben eine mikroskopische Hämaturie, eine grobe Hämaturie ist selten, Urinprotein 24h 3,5 g, etwa 30% der Patienten zu Beginn der Krankheit Mildes Kreatinin erhöht, Serumkreatinin signifikant erhöht bei älteren Patienten, Albumin <3,0 g / dl, Blutfette, Cholesterin, Triglycerid war höher als normal.
2. Bestimmung der Serumproteinelektrophorese: Es wurde hauptsächlich eine Abnahme von Albumin, eine Zunahme von 2- und 2-Globulin und eine normale Untergrenze oder Abnahme von Gammaglobulin festgestellt.
3. Bestimmung des C3-Gehalts im Urin: Der Anstieg des C3-Gehalts im Urin ist hauptsächlich in proliferativen und sklerosierenden Fällen festzustellen und hat in der Differentialdiagnose des nephrotischen Syndroms einen Referenzwert.
4. Bestimmung der Fibrinabbauprodukte im Urin (FDP): Dieser Test ist hilfreich für die Art des nephrotischen Syndroms und die Wahl der Behandlungsoptionen. Bei geringfügigen Läsionen ist der FDP im Urin <1,25 g / ml der Hauptbestandteil, während der proliferative Glomerulus Die Mehrheit der Nephritis> 1,2 g / ml, wenn der Urin-FDP> 3 g / ml ist, nimmt weiterhin nicht ab, was darauf hindeutet, dass die Läsionsaktivität stärker ist.
Nierenbiopsie: Dieser Test kann eine morphologische Diagnose zur Bestimmung des nephrotischen Syndroms und der pathologischen Typen liefern und ist für den Behandlungsplan zur Bestimmung und Abschätzung der Prognose von entscheidender Bedeutung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von älteren Patienten mit nephrotischem Syndrom
Diagnosekriterien
Die klinischen Manifestationen älterer Patienten mit nephrotischem Syndrom sind grundsätzlich dieselben wie bei Erwachsenen: Sie werden hauptsächlich nach den Kriterien von Urinprotein, Plasmaprotein und Bluttriglycerid im Labor bestimmt, und das nephrotische Syndrom ist sekundär. Sexualität ist mehr als primär, daher ist es klar, dass wir nach der Diagnose des nephrotischen Syndroms versuchen müssen, die Ursache herauszufinden. Weil verschiedene Arten von Gründen, verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, Ergebnisse und Vorbeugung auch sehr unterschiedlich sind. Ich habe bereits das senile nephrotische Syndrom erwähnt. Neben vielen Krankheiten, verschiedenen neoplastischen Erkrankungen, gastrointestinalen Tumoren, Lymphomen, Leukämien, Lungenkrebs, multiplen Myelomen sowie diabetischen Nephropathien, Hämangiomen, abnormaler Proteinämie, systemischem Lupus erythematodes, bestimmten Arzneimitteln wie z Goldpräparate, Penicillamin, nichtsteroidale entzündungshemmende und Konversionsenzymhemmer, daher muss die Ursache der oben genannten Erkrankungen ausgeschlossen werden, um als primäres nephrotisches Syndrom diagnostiziert zu werden.
Verschiedene pathologische Typen des Nephrotischen Syndroms haben unterschiedliche Symptome und Ursachen:
1. Typ der minimalen Läsion: 25% des senilen nephrotischen Syndroms Klinische Manifestationen umfassen diastolische Hypertonie und Serumkreatinin, das die normalen Werte übersteigt, höher als bei Erwachsenen, und eine Hämaturie ist geringer als bei Erwachsenen, wobei die primäre.
2. Membranöse Nephropathie: 70% des senilen nephrotischen Syndroms, membranöse Nephropathie, sind häufig mit Tumoren und bestimmten Arzneimitteln (Goldpräparat, Penicillamin), Tumoren und Lungentumoren, gastrointestinalen Tumoren, Lymphomen, Leukämie assoziiert Verwandte, klinische Symptome sind keine besonderen.
3. Nierenamyloid: Bei den meisten handelt es sich um primäre Amyloidose, eine geringe Anzahl sekundärer Myelome und chronische Krankheiten wie rheumatoide Arthritis. Wenn sich die Amyloidose auf den gesamten Körper ausbreiten kann, kann Kongorot im Zahnfleisch oder im Rektum auftreten Positive Färbung und schlechte Prognose, keine wirksame Behandlung, starb oft innerhalb von 14 Monaten nach der Diagnose.
Die klinische Diagnose eines typischen nephrotischen Syndroms ist nicht schwierig. Aufgrund von Alterungserscheinungen in den Nieren älterer Menschen und anderer systemischer Erkrankungen kann dies die Leistung bestimmter nephrotischer Syndrome verschleiern und diese untypisch machen und genaue Diagnosen stellen. Es ist nicht einfach. Um die Ätiologie des nephrotischen Syndroms zu klären und den geeigneten Behandlungsplan festzulegen, glauben viele Wissenschaftler, dass eine Nierenbiopsie durchgeführt werden muss, jedoch aufgrund von Veränderungen der Nierenalterung, die manchmal mit klinischen Daten zur Analyse kombiniert werden.
Differentialdiagnose
Muss vom sekundären nephrotischen Syndrom unterschieden werden.
