Gicht bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Gicht bei älteren Menschen Gicht ist eine Gruppe heterogener Erkrankungen, die durch erbliche und / oder erworbene Harnsäureproduktion und / oder verminderte Ausscheidung verursacht werden und klinische Merkmale aufweisen: Hyperurikämie und Urinkristallisation, akute Ablagerung Arthritis, Tophi, chronische Gichtarthritis, Gichtnephropathie. Die obigen Ausdrücke können einzeln oder in Kombination vorliegen. Grundkenntnisse Krankenquote: 5% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Diabetes, Hyperlipidämie, Bluthochdruck
Erreger
Gicht bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Das Auftreten von Gicht hat mehrere Ursachen und kann in zwei Hauptkategorien unterteilt werden: primäre und sekundäre.
Primär
(1) Molekulare Defekte (einzigartig) unbekannter Ursache:
1 Harnsäureausscheidung ist reduziert (verringerte renale Clearance) und macht 80% bis 90% der primären Harnsäureausscheidung aus.
2 übermäßige Produktion von Harnsäure, die 10% bis 20% der Primärproduktion ausmacht.
Beides sind polygene Erbkrankheiten.
(2) Enzym- und Stoffwechselstörungen, die 1% der primären ausmachen.
1 Phosphoribosylpyrophosphat (PRPP) Synthetase Hyperthyreose.
Zweimal war die Gelbsucht-Guanin-Phosphoribosyltransferase (HGPRT) teilweise mangelhaft.
3 Adeninphosphoribosyltransferase (APRT) -Mangel.
Alle drei sind X-chromosomale Erbkrankheiten.
2. Sekundär
(1) Übermäßige Produktion von Harnsäure:
1 Enzym- und Stoffwechselstörungen: myogene Hyperurikämie, Glykogenakkumulationskrankheit Typ I / von-Gierke-Krankheit, HGPRT-Gesamtmangel / Lesch-Nyhan-Syndrom.
2 Übermäßige Zellzerstörung: Hämolyse, Verbrennungen, Trauma, Chemotherapie, Strahlentherapie, übermäßige Bewegung.
3-Zell-Proliferation: Leukämie, Lymphkrankheit, Myelom, Polyzythämie.
4 externe Faktoren: Sorghum-Diät, übermäßiges Trinken.
(2) Reduzierte Harnsäureausscheidung:
1 Reduktion der Nierenclearance: Nierenversagen, Medikamente, Ketoazidose, Laktatazidose, Toxine.
2 verminderte extrazelluläre Flüssigkeit: Dehydration, Diabetes insipidus.
Es ist erwähnenswert, dass HGPRT teilweise mangelhaft ist, klinisch nur Gicht, die als primäre Gicht bezeichnet wird, und dass HGPRT zusätzlich zu Gicht und neurologischen Schäden vollständig symptomfrei ist und zur sekundären Gicht gehört. Beide sind X-chromosomale Erbkrankheiten.
(zwei) Pathogenese
Derzeit gibt es keine Hinweise darauf, dass gelöste Harnsäure toxisch ist, und das Auftreten von Gicht hängt von der Konzentration der Blutharnsäure und ihrer Löslichkeit in Körperflüssigkeiten ab.
1. Mechanismus der Hyperurikämie
Bei normalen Menschen befinden sich die Synthese und die katabolische Rate des Auswurfs in einem dynamischen Gleichgewichtszustand, wodurch die Stabilität der Blutharnsäure aufrechterhalten wird.
(1) Übermäßige Resorption: 20% der Harnsäure im Körper wird aus sputumreichen Nahrungsmitteln gewonnen. Übermäßige Aufnahme kann Gichtanfälle auslösen, ist jedoch nicht die Ursache für Hyperurikämie.
(2) Übermäßige Produktion: 80% der Harnsäure im Körper stammt aus der Sputumbiosynthese, und es gibt hauptsächlich drei Arten von Purinnukleotiden, die am Harnsäuremetabolismus beteiligt sind, nämlich Hypoxanthin-Nukleotid, Adenin-Nukleotid und Guanin-Nukleotid. Die Nukleotidproduktion hat zwei Wege: hauptsächlich aus Aminosäuren, Phosphoribosylgruppen und anderen kleinen Molekülen von Nicht-Thiol-Vorläufern, die in einer Reihe von Schritten synthetisiert werden, und der andere Weg geht von Nukleinsäuren in Zellen aus (hauptsächlich einschließlich DNA und RNA) wird zersetzt.Im Prozess des Purinstoffwechsels gibt es immer noch eine negative Rückkopplungsregulation der gegenseitigen Transformation und Restriktion.Enzyme sind an der Regulation jeder Verknüpfung beteiligt.Wenn die Regulation des Enzyms abnormal ist, kann es zu einer Zunahme oder Abnahme der Blutharnsäure kommen. Der Anstieg der Produktion war hauptsächlich auf eine erhöhte Aktivität der PRPP-Synthase, einen teilweisen Mangel an HGPRT und einen Mangel an APPT zurückzuführen, wobei diese Patienten nur eine Minderheit der primären Gichtpopulation ausmachten, im Allgemeinen weniger als 20%.
(3) Verminderung der Ausscheidung: Harnsäure ist das Endprodukt des Sputumstoffwechsels. Ungefähr 1/3 der Harnsäure befindet sich im Darm und wird von Bakterien in Form von Ammoniak und Kohlendioxid ausgeschieden. Ungefähr 2/3 werden von der Niere, dem Menschen, ausgeschieden Mangelnde Uratoxidase, so dass der Mechanismus des Harnsäureabbaus als Hyperurikämie ausgeschlossen wurde, kann der Prozess der Harnsäureausscheidung in der Niere in drei Stufen unterteilt werden:
1 glomeruläre Filtration;
2 renale tubuläre Reabsorption;
3 renale tubuläre Sekretion, bei der die Sekretion von Nierentubuli eine entscheidende Rolle bei der Ausscheidung von Harnsäure spielt. 4/5 der gesamten Harnsäureabgabe entfallen auf die glomeruläre Filtration nur 1/5, der größte Teil der primären Gicht mit hohem Harnsäuregehalt Die Krankheit hängt mit einer abnormalen Harnsäureausscheidung in der Niere zusammen und wird hauptsächlich durch die Sekretion von Nierentubuli verursacht, die 80% bis 90% der Pathogenese der primären Gicht ausmachen.Die Abnahme der renalen Clearance kann ein molekularer Defekt unbekannter Ursache sein. Eine Hyperglykämie der Gicht wird auch durch Ausscheidungsstörungen der Nieren verursacht. Tatsächlich geht die Verringerung der Harnsäureausscheidung häufig mit einer erhöhten Produktion einher.
2. Der Mechanismus der Gicht
Die Menge an Harnsäure, die von normalen Menschen produziert wird, ist jeden Tag relativ konstant. Die Menge an Harnsäure, die durch den Katabolismus bei gesunden Erwachsenen produziert wird, beträgt 600-700 mg pro Tag und die Menge an Harnsäure, die von Gichtpatienten produziert wird, kann 2000-3000 mg pro Tag betragen, wenn sie mit der Zersetzung von Sputum in exogenen Nahrungsmitteln kombiniert wird. Harnsäure, die Gesamtmenge kann 3000 mg überschreiten, weit über der Ausscheidungskapazität der Niere, und die Blutharnsäure wird erhöht, die Harnsäureproduktion wird nicht erhöht, und es gibt eine Nierenausscheidungsstörung, die auch Harnsäureakkumulation verursachen kann, nur Hyperurikämie, auch wenn sie kombiniert wird Harnsäuresteine können nicht als Gicht bezeichnet werden, Hyperurikämie nur 10% bis 20% der Gicht, Gicht bedeutet Urinkristallisation, Ablagerung von reaktiver Arthritis oder (und) Tophi-Krankheit, wenn Harnsäure vorhanden ist Superfluid in Körperflüssigkeiten, die im Allgemeinen 416,2 mol / l (17 mg / l) überschreiten, kann leicht in Geweben und Organen, insbesondere in Gelenken und umgebenden subkutanen Geweben, Ohrmuscheln und Nieren abgelagert werden, was zu Gichtarthritis-Episoden und Gicht führt Steinbildung und Gichtnephropathie, zusätzlich zur Konzentration, gibt es einige Faktoren, die die Löslichkeit von Harnsäure beeinflussen, wie z. B. verringertes Östrogen, niedrigere Temperatur, erhöhte H + -Konzentration usw. können die Harnsäure fördern Freed gelösten Zustand wird das Gewebe aufgebracht.
Verhütung
Gichtprävention bei älteren Menschen
Prävention auf dritter Ebene
Normalerweise ist die Vorbeugung von Gicht in drei Stufen unterteilt: Die primäre Vorbeugung besteht in der Kontrolle von Hyperurikämie und der Vermeidung von Gicht. Die sekundäre Vorbeugung besteht in der Früherkennung und wirksamen Behandlung von Gicht. Langzeitstabilität, verbessern das Leben und die Lebensqualität.
2. Risikofaktoren und Interventionen
Die Hauptrisikofaktoren sind folgende:
Erwachsene Männer über 140 Jahre und Frauen nach der Menopause;
2 Familienanamnese von Gicht und Hyperurikämie;
3 Fettleibigkeit oder Übergewicht, Hyperlipidämie, Bluthochdruck und Atherosklerose;
4 Langfristige Ernährungsgewohnheiten von Sorghum und Alkoholikern.
Interventionen:
1 Richtige schlechte Essgewohnheiten, vernünftige Ernährung, aufhören zu rauchen und zu trinken, weniger Salz essen;
Gewicht 2 steuern, regelmäßig trainieren, Korpulenz verhindern;
3 Hochrisikopopulation mit Hyperurikämie, Succinatsynthesehemmer oder Ausscheidung kann nach Bedarf verwendet werden.
3. Intervention der Gemeinschaft
Mit der Entwicklung der wirtschaftlichen Entwicklung und der Verstädterung sowie der Veränderung des Lebensstils ist Gicht zu einer der wichtigsten Krankheiten geworden, die die Gesundheit der Menschen gefährden, weshalb unter der Führung von Regierungen auf allen Ebenen und im Gesundheitsamt soziale Kräfte mit der Gemeinschaft als Einheit organisiert werden sollten. Beteiligen Sie sich an der Vorbeugung und Behandlung von Gicht, stärken Sie die Gesundheitsfürsorge und führen Sie aktiv Blut-Harnsäure-Screening-Arbeiten durch. Der Schwerpunkt der Volkszählung liegt auf Risikogruppen mit Risikofaktoren für Gicht, und rechtzeitige Behandlungsmaßnahmen können die Inzidenz von Gicht erheblich verringern.
Komplikation
Gichtkomplikationen bei älteren Menschen Komplikationen, Diabetes, Hyperlipidämie
Gicht kann mit Diabetes, hohem Blutfettgehalt, hohem Blutdruck, Arthritis, Harnsäure und Harnsteinen einhergehen und zu Nierenversagen führen.
Symptom
Gicht Symptome bei älteren Menschen Häufige Symptome Rückenschmerzen, starke Schmerzen, Hitze, Müdigkeit, Bluthochdruck, Schüttelfrost, Gicht, Isotonikum, Urin, Diuretikum, Sekundärinfektion
Häufiger bei übergewichtigen Frauen mittleren Alters und nach der Menopause, Männer entfallen 95%, 5% bis 25% können eine Familiengeschichte haben, haben oft eine lange Periode der Hyperurikämie vor dem Beginn, diese Periode kann mehrere Jahre bis Dutzende sein Im Jahr sind die Hauptaufführungen:
Akute Gichtarthritis
Oft das erste Symptom der Gicht, fast bei allen Patienten, ist dies durch Uratkristallablagerung im Gelenk verursacht durch Entzündung, es gibt zwei Quellen der Kristallisation:
1 Übersättigte Harnsäure wird in die Gelenkflüssigkeit freigesetzt Unter normalen Bedingungen beträgt der pH-Wert 7,4 Die Löslichkeit von Natriumurat bei 380 ° C beträgt 380 mol / l (6,4 mg / dl). Bei Hyperurikämie kann Urat nicht. Es verbindet sich vollständig mit Plasmaalbumin & agr; 1, & agr; 2-Globulin, um einen löslichen Komplex zu bilden, und der lokale pH-Wert des Gelenks sinkt und die Temperatur sinkt, um eine Uratkristallfällung zu verursachen.
2 Gichtanfälle auf der Synovialmembran der Gelenke kollabierten (Kristallablösung) und die ausgefällten Kristalle aktivierten HAGEMAN-Faktor, Serotonin, Angiotensin, Bradykinin, Arachidonsäure und Komplementsystem sowie chemotaktische Leukozyten. Es setzt Leukotrien B4 (LTB4) und Glykoprotein als Chemoattraktans frei und Monozyten können auch Arthritis-1 (IL-1) nach Stimulation freisetzen, um Arthritis auszulösen.
Der typische Ausbruch ist ein plötzlicher Ausbruch nach Mitternacht, der durch starke Schmerzen verursacht wird. Der anfälligste Teil ist das Hallux sacralis-Gelenk. Andere sind Auswurf, Ferse, Handgelenk, Finger, Ellbogen und andere Gelenke, die in den Rumpfgelenken wie Hüfte und Becken selten auftreten. , Schulter, Wirbelsäule, etc., die ersten 392 Fälle von primärer Gicht in den ersten Zehengelenken in den ersten von durchschnittlich 63,7% betroffen sein, die höchste erreichte 93,2%, die erste Folge, die einzelne Gelenkbeteiligung ist häufiger, entfallen auf etwa 90%, aber mit Die Anzahl der Rezidive nimmt zu, und 2 oder 3 Gelenke können gleichzeitig oder nacheinander betroffen sein. Innerhalb weniger Stunden können die Gelenke rot, geschwollen und heiß sein und die Aktivität ist begrenzt. Diejenigen mit starken Schmerzen können geschnitten, unerträglich und schmerzhaft sein. Rötliche und normale Aktivitäten, wenn die größeren Gelenke verletzt werden, kann es zu einer Ansammlung von Gelenkflüssigkeit kommen, der Befall zeigt sich oft selbstlimitierend, mehrere Stunden, mehrere Tage, mehrere Wochen natürlicher Linderung, Gelenkrötung und Hitzeschmerzen vollständig abgeklungen, lokale Dose Ablösung und Juckreiz sind bei der Krankheit häufig, die Gelenkaktivität normalisiert sich wieder, die Remissionsdauer ist ungewiss, mehrere Monate, Jahre und sogar das Leben sind ungewiss.Die kürzeste Remissionsdauer bei 392 Fällen von primärer Gicht in China beträgt nur wenige Tage, die längste 16 Jahre. Das zweite Gelenk erscheint Krampfanfälle, die meisten wiederkehrenden Episoden, eine kleine Anzahl von Patienten ohne chronische Remission in chronische Arthritis, etwa 20% der Patienten können mit systemischen Symptomen in Verbindung gebracht werden, einschließlich Schüttelfrost, Fieber, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit, Körperschmerzen, Leukozytose und anderen systemischen Symptomen. Die Körpertemperatur einer kleinen Anzahl von Patienten kann bis zu 39 ° C oder höher betragen. Die Schwere der systemischen Symptome ist direkt proportional zur Schwere der Gelenkerkrankung. Die Erkrankung ist im Frühjahr und Herbst häufiger. Alkoholkonsum, Sorghumdiät und verstauchter Fuß sind wichtige Ursachen. Tragen Sie enge Schuhe und gehen Sie häufiger. Vorbehaltlich Kälte, Müdigkeit, Infektionen, Operationen und Diuretika.
2. Chronische Gichtarthritis
Meistens entwickelt sich aus dem Wiederauftreten der akuten Arthritis jeder Patient, der keine Behandlung oder Behandlung erreicht hat und den Zweck der Behandlung nicht erreicht hat, manifestiert sich als multiple Gelenkbeteiligung, häufige Anfälle, verkürzte intermittierende Periode, erhöhte Schmerzen und sogar Schmerzen nach dem Anfall. Eine unvollständige Remission kann in schweren Fällen auch Schulter, Hüfte, Wirbelsäule, Knöchel, Brustsperre, Unterkiefer und andere Gelenke sowie Knorpel betreffen und zu Schulter- und Rückenschmerzen, Brustschmerzen, Interkostalneuralgie und Ischias führen. Brustschmerzen ähneln manchmal Angina Harnsäureablagerungen in Knorpel, Synovialis, Sehnen und Weichgewebe, die zu Gewebebruch, Fibrose und Knorpel, Knochenzerstörung, Knorpeldegeneration, Verdickung der Synovialmembran, Vasospasmusbildung, Defekt der Knochenerosion und sogar führen Frakturen in Kombination mit erhöhtem Phi-Wert führen zu Gelenksteifheit, Geschwüren und Deformitäten, beeinträchtigen die Gelenkaktivitäten erheblich, und selbst das Leben kann sich nicht selbst versorgen. Wenn chronische Arthritis nicht aktiv behandelt wird, können immer wieder akute Episoden auftreten, die Gelenkschäden verschlimmern. .
3. Tophi
Tophi ist eine charakteristische Schädigung der Gicht. Es handelt sich um eine chronische fremdkörperähnliche Reaktion, die durch feine nadelähnliche Kristallablagerung von Mononatriumurat verursacht wird. Es ist von Monozyten, Epithel- und Riesenzellen umgeben, die Fremdkörperknötchen bilden und Milde verursachen. Chronische Entzündungsreaktion, zusätzlich zum Zentralnervensystem, kann jede Stelle betreffen, die am häufigsten im Gelenk und in der Nähe vorkommt, und Ohrmuscheln, gelbe und weiße Ausbuchtungen, klein wie Sesam, so groß wie Eier, zuerst weich, Da die Faserhyperplasie steinhart wird, hängen Anzahl und Größe mit dem Zustand zusammen.Wenn sich der Zustand weiter entwickelt, kann die Anzahl der Tophis allmählich zunehmen und zunehmen.Die Anzahl der Tophis in China beträgt bis zu 500, und die größte beträgt 17 cm × 12 cm × 6 cm. Es ist selten, dass die Nähe des Gelenks leicht zu tragen ist und die äußere Oberfläche der knotigen Ausbuchtung dünn ist, leicht in eine Fistel mit einer weißen Paste einzubrechen ist und das die Fistel umgebende Gewebe ein chronisches Granulom ist, das schwer zu heilen ist.
1 Die Durchblutung und Ernährung der gebrochenen Knötchen ist schlecht, und die Fähigkeit zur Geweberegeneration ist gering.
2 Harnsäure kristallisiert ständig aus dem Bruch heraus, stimuliert das lokale Gewebe und behindert die Wundheilung;
3 rupturierte Haut und Sekundärinfektionen bilden chronische Eiterung, die sogar den Knochen betrifft und zu chronischer Osteomyelitis führt, die schwer zu heilen ist.
Die Inzidenz von Tophi liegt im Durchschnitt bei 37%, was mit der Harnsäurekonzentration im Blut und dem Krankheitsverlauf zusammenhängt. Wenn die Harnsäure im Blut unter 480mol / l (8 mg / dl) liegt, ist dies selten. Stein, mehr als 10 Jahre, die Inzidenz kann 50% erreichen, die meisten tophis erscheinen nach Arthritis, ein paar können als erste Symptome der Gicht verwendet werden, und keine Geschichte von Arthritis, Wemiek hat 32 Fälle gemeldet, seine Merkmale sind: Häufiger bei Frauen, tritt in den Fingergelenken auf, die Inzidenz von Nierenfunktionsstörungen ist hoch.
4. Gichtnephropathie
Die Autopsie bestätigte, dass 90% bis 100% der Gichtpatienten Nierenschäden hatten. Klinisch hatte etwa ein Drittel der Gichtpatienten Nierenschäden. Die charakteristische pathologische Veränderung waren Urinkristalle im Nierenmark oder in der Brustwarze. Die Reaktion von Zellen und Riesenzellen ist eine chronische interstitielle Entzündung, die zu tubulärer Deformation, Epithelzellnekrose, Atrophie, Fibrose, Zirrhose, Lumenverschluss und anschließender Einbeziehung des glomerulären Gefäßbetts führt. Hämaturie, isotonischer Urin und dann renaler Bluthochdruck, Stickstoff- und Blutstau, obwohl 17% bis 25% der Gichtpatienten an Urämie sterben, aber selten allein durch Gicht verursacht, häufig mit Bluthochdruck, Arteriosklerose eine Kombination von Faktoren wie Nierensteinen oder Infektionen.
Akute obstruktive Nephropathie, auch Hyperurikämie-Nephropathie genannt, tritt hauptsächlich bei einem raschen Anstieg der Blutharnsäure auf, der durch Strahlentherapie, Chemotherapie usw. verursacht wird und eine große Anzahl von Nierentubuli, einen ausgedehnten akuten Harnsäurekristallinfarkt und akutes Nierenversagen zur Folge hat.
5. Urin saure Harnwege Steine
Die durchschnittliche Inzidenzrate liegt bei etwa 20 bis 25%, was 5 bis 10% aller Harnsteine ausmacht, und hängt mit der Blutharnsäurekonzentration, der Harnsäureausscheidung, dem Urin-pH und der Blutharnsäurekonzentration von mehr als 780 mol / l (13 mg / dl) zusammen. Wenn die 24-Stunden-Harnsäureausscheidung mehr als 6000 uMol / l (100 mg / dl) beträgt, kann die Inzidenz von Steinen bis zu 50% betragen. Die Auflösung der Harnsäure in der sauren Lösung ist schwierig. Der Test zeigt, dass die Löslichkeit der Harnsäure in der Lösung bei pH 6,0 bei pH 5,0 liegt. Wenn der pH-Wert um das 3,66-fache erhöht wird, ist der Urin-pH-Wert niedriger und Harnsäure fällt leicht in der Niere aus. Wenn der Urin-pH-Wert 5,75 beträgt, sind nur 50% der Harnsäure gelöst, wenn der Urin-pH-Wert 6,6 beträgt, ist fast die gesamte Harnsäure gelöst. In dem Zustand liegt der Urin-pH-Wert von Gichtpatienten meist unter 6, so dass ein höheres Risiko für Nierensteine besteht.
Etwa 80% der Fälle sind einfache Harnsäuresteine, die dadurch gekennzeichnet sind, dass keine Röntgenstrahlen entwickelt werden, und der Rest sind gemischte Steine, die Calcium oder Oxalat enthalten. Röntgenstrahlen können entwickelt werden. Die Steine können einfach oder mehrfach sein und beide Nieren betreffen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Steine hauptsächlich im Nierenbecken, in der Nierennippel und im Nierenbecken vorkommen, und es gibt sehr wenig Steine in der Nierenrinde. Steine können auch im Harnleiter und in der Blase vorkommen, aber sie sind seltener als Nierensteine Harnleitersteinchen können durch Obstruktion eine Hydronephrose und obstruktive Nephropathie hervorrufen. Sie sind anfällig für Harnwegsinfektionen. In schweren Fällen kann sie die Nierenfunktion beeinträchtigen. Bei Gichtpatienten treten klinische Manifestationen von Nierensteinen nur in 7 von 392 Fällen in China auf Dies entspricht einem Anteil von 0,07%.
6. Andere klinische Manifestationen
Insulinresistenzsyndrom (metabolisches Syndrom), gekennzeichnet durch Adipositas, essentielle Hypertonie, Hyperlipidämie, Typ-2-Diabetes, Hyperkoagulabilität und Hyperinsulinämie, die Inzidenz steigt in der Mitte an Ältere Menschen spielen eine wichtige Rolle, häufig begleitet von Gicht. Derzeit sind Hyperurikämie und Gicht in das metabolische Syndrom einbezogen. Laut inländischer Statistik gibt es 40% bis 50% der primären Gicht und Hyperurikämie, begleitet von Bluthochdruck und Hyperlipidämie, 3% bis 35% mit Diabetes, Arteriosklerose und koronare Herzerkrankungen können 27% erreichen, die Gründe sind: 1 Gicht ist häufiger im mittleren Alter, oft Fettleibigkeit, nicht wie Sport, Trinken, fettreiche Ernährung und andere Risikofaktoren, es ist förderlich für das Auftreten von Arteriosklerose, 2 Harnsäure kann direkt in der Arterienwand abgelagert werden, die arterielle Intima schädigen, die Proliferation von Gefäßendothelzellen stimulieren, was zu Da sich Blutlipide leicht in der Wand des Röhrchens ablagern, stellt Hyperurikämie einen der Risikofaktoren für Arteriosklerose und koronare Herzkrankheiten dar. Harnsäure kann sich auf den Zellen der Insel B ablagern und zu Störungen des Glukosestoffwechsels führen und 3 genetische Defekte verursachen Fettstoffwechselstörung, Zucker Stoffwechselstörungen und das Auftreten von Bluthochdruck, primärer Gicht mit rheumatoider Arthritis wurden berichtet, 9 von 392 Fällen in China gibt es Berichte über systemischen Lupus erythematodes.
Im Allgemeinen haben Männer mittleren Alters und ältere Männer häufig eine Familienanamnese und ein metabolisches Syndrom. Aufgrund von Anreizen, plötzlichen Gelenkschmerzen oder einem Harnsäuresteinanfall kann an Gicht gedacht werden, die Harnsäure im Blut wird erhöht, und es treten Schmerzen und Rötungen auf. Entzündung oder tophi können bestimmt werden.
Die Bestimmung von Blutharnsäure stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose dar. Sie ist besonders wichtig für die akute Attacke. Wenn Sie Blutharnsäure testen, sollten Sie diese auf leeren Magen durchführen und die Störfaktoren wie Sorghumdiät, Drogen und starke Aktivität vor der Blutentnahme vermeiden. Wenn die Harnsäure normal ist, sollte sie mehrmals wiederholt werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden. Einige Medikamente, die die Ausscheidung von Blutharnsäure durch die Niere beeinflussen, umfassen Salicylsäure, blutdrucksenkende Medikamente, Diuretika (Hydrochlorothiazid), Tilden, Doppelbohne B. Glycin, Methicillin, Acesulfam, Vitamin B, C und verschiedene Röntgenkontrastmittel.
Untersuchen
Gichtcheck bei älteren Menschen
Weiße Blutkörperchen
Während des Ausbruchs der akuten Arthritis kann sie auf (10 ~ 15) × 109 / L erhöht werden, so dass in Kombination mit einer Sekundärinfektion die weißen Blutkörperchen signifikant erhöht sind.
ESR
Die ESR stieg in etwa 20% der Fälle während der Episode an.
3. Urin Routine
Bei einigen Patienten sind nadelförmige Urinkristalle im Urin zu finden, bei Patienten mit Nierenschäden sind Proteinurie, rote Blutkörperchen und Gipsabdrücke zu finden. Bei einer großen Anzahl von Eiterzellen wird eine Infektion der Harnwege empfohlen.
4. Harnsäure im Blut
Harnsäureoxidase-Methode, normaler männlicher Wert beträgt 150 ~ 380mol / l (2,4 ~ 16,4 mg / dl), weiblicher Wert 100 ~ 300mol / l (1,6 ~ 3,2 mg / dl), im Allgemeinen männlicher Wert> 420mol / l (7,0 mg / dl) Frauen> 350mol / L (6 mg / dl) können als Hyperurikämie identifiziert werden. Bei den meisten Patienten mit akuter Verschlimmerung liegt die Harnsäure über 540mol / L (9 mg / dl) und bis zu 1200mol / L (20 g / dl). Es muss darauf hingewiesen werden, dass die Bestimmung von Blutharnsäure in einigen Fällen während des Intervalls normal sein kann: In etwa 10% bis 15% der Fälle ist während eines akuten Anfalls kein Anstieg der Blutharnsäure zu verzeichnen, und Blutharnsäure weist Schwankungen auf. Der Grad des Harnsäureanstiegs ist nicht notwendigerweise parallel zur Schwere der klinischen Symptome.
5.24h Harnsäurebestimmung
Die freie Harnsäureausscheidung normaler Menschen im 24-Stunden-Urin beträgt 2400 bis 4800mol / l (400 bis 800 mg). Die Harnsäureausscheidung von Gichtpatienten hängt mit der Ursache und der organischen Nierenerkrankung zusammen. Die primäre Gichtharnsäureausscheidung kann normal erhöht werden. Nach einer Reduzierung und Begrenzung der Sputumdiät für 5 Tage übersteigt die tägliche Harnsäureausscheidung immer noch 357 mol (600 mg), was als Erhöhung der Harnsäureproduktion angesehen wird.
6. Nierenfunktionstest
Konzentrierte Urinverdünnung oder PSP-Test, endogene Kreatinin-Clearance, Harnstoff-Stickstoff- und Kreatinin-Untersuchung, Nierenfunktionsstörung, einige Gegenstände können abnormal sein.
7. Enzymatische Untersuchung
Die PRPP-Synthetase-, HGRRT- und Xanthinoxidase-Aktivität der roten Blutkörperchen kann bestimmt werden, um das Vorhandensein von Enzymdefekten zu bestimmen.
8. Andere Laboruntersuchungen
Es ist ersichtlich, dass das Gesamtcholesterin, das -Lipoprotein und das Triglycerid im Blut erhöht sind, das HDL-Cholesterin niedrig ist, das LDL-Cholesterin erhöht ist, die Lipoproteinelektrophorese abnormal ist und die Glucosetoleranz abnormal ist.
9. Inspektion des Gichtknoteninhalts
Die Proben werden aus dem selbstzerkleinernden Abwasser des Knotens entnommen.Wenn es keine Punktion oder Punktion oder Biopsie gibt, gibt es zwei Methoden zur Beurteilung:
1 purpurrote Harnsäureaminreaktion: Nehmen Sie 1 Tropfen Salpetersäure, tropfen Sie auf die Probe, erhitzen Sie sie, um die Phosphorsäure zu verdampfen, und tropfen Sie dann 1 Tropfen Ammoniakwasser nach dem Abkühlen.
2 optische Mikroskopie: Der Inhalt des Knotens ist tonartig und der doppelt gefaltete nadelartige Kristall ist unter dem Mikroskop sichtbar.
10. Gelenkhöhlenpunktion der Synovialflüssigkeit zur Überprüfung der akuten Arthritis-Episode Bei einem Gelenkhöhlenerguss kann die Synovialflüssigkeit zur Untersuchung entnommen werden. Unter dem optischen Mikroskop wird der nadelförmige Uratkristall mit doppelter Brechung in den weißen Blutkörperchen angezeigt. Es wurde festgestellt, dass weiße Blutkörperchen, insbesondere der Läppchenkern, zunahmen.
11. Röntgenuntersuchung von Knochen und Gelenken
Röntgenfilme von akuter Arthritis sind zusätzlich zu Schwellungen des Weichgewebes, keinen anderen besonderen Erscheinungsformen, chronischen oder wiederkehrenden Episoden, sichtbaren Knorpelzerstörungen, unregelmäßigen Gelenkflächen, Knorpeloberflächen, intraossären Kanälen in der Höhle zu sehen Unspezifische Manifestationen wie Hyperplasie am Rand des Knochens: Typischerweise erodiert Urat den Knochen und bildet einen runden oder unregelmäßigen nekrotischen zystischen durchscheinenden Defekt, der das Röntgenmerkmal von Gicht ist. Der Draht zeigt eine Entkalkung des Knochens, eine Verengung der Gelenkhöhle, eine Deformation oder eine Luxation.
12. Arthroskopie
Zu Beginn der Gicht sind oft winzige Knötchen auf der Synovialmembran zu sehen. Wenn die Gelenkhöhle gespült wird, fällt ein Teil der Kristalle in die Gelenkhöhle.
13. Röntgenuntersuchung der Knochendichte mit doppelter Energie
Wenn sich die Röntgenuntersuchung nicht ändert, kann die Knochendichte des beschädigten Gelenks frühzeitig festgestellt werden.
14. Steinuntersuchung des Harnsystems
Gewöhnliche Radiographie, kann nicht Uratsteine zeigen, weil die Röntgenstrahlung Urat passieren kann, muss intravenös sein Pyelographie kann Steine zeigen und mit oder ohne Hydronephrose, kann auch für CT oder B-Modus Ultraschall verwendet werden, radioaktiv Die Nierendiagrammuntersuchung hat auch einen bestimmten Wert.
15. Andere Elemente, die ausgewählt werden können, können gemäß dem Vorhandensein der zugehörigen Symptome ausgewählt werden, wie z. B. Elektrokardiogramm, Echokardiographie, Karte des zerebralen Blutflusses, Fundusuntersuchung, Herzfunktionsmessung und dergleichen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gicht bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Wenn der Verdacht auf Gicht groß ist, die Diagnose jedoch nicht sofort gestellt werden kann, versuchen Sie es mit einer Colchicin-Behandlung. Wenn die Symptome schnell kontrolliert werden können, ist dies eine wichtige Grundlage für die Diagnose.
Das American College of Rheumatology hat 1997 einen Standard für die Diagnose von Gicht festgelegt, insgesamt neun:
1 Episoden von akuter Arthritis mehr als einmal, wobei der Höhepunkt des Anfalls innerhalb eines Tages erreicht wird;
2 Akute Arthritis ist auf einzelne Gelenke beschränkt;
3 das gesamte Gelenk ist dunkelrot;
4 Schwellung und Schmerz der ersten Zehengelenke;
5 einseitige Arthritis des Sprunggelenks akuter Anfall;
6 haben tophi;
7 Hyperurikämie;
8 asymmetrische Gelenkschwellung und Schmerzen;
9 Anfälle können von selbst beendet werden, bei allen mit mehr als 3 Kriterien kann eine sekundäre Gicht diagnostiziert werden.
Im Inland ist die Diagnose der primären Gicht noch nicht einheitlich: Nach den umfassenden klinischen Daten von 392 Fällen in China werden folgende Punkte als Grundlage für die Diagnose vorgeschlagen:
1 wiederkehrende Episoden von Asymmetrie, nicht gehende Zehen, insbesondere Zehengelenke, Knöchelgelenke oder andere Gelenke der Gliedmaßen sind rot, geschwollen, heiß, schmerzhaft, können von selbst beendet werden, haben besondere Auswirkungen auf die Behandlung mit Colchicin;
2 Hyperurikämie und kann sekundäre Hyperurikämie durch andere Faktoren ausschließen, männlich> 390 mol (6,5 g / dl), weiblich> 310 mol / l (5,2 mg / dl);
3 Uratkristalle wurden in Gichtknoten oder Gelenkergüssen bestätigt, und zwei der obigen drei Punkte konnten diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Akute Arthritis
Müssen mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
1 akute rheumatoide Arthritis: häufiger bei jugendlichen Frauen mit einer Streptokokkeninfektion in der Vorgeschichte wie Halsschmerzen, hauptsächlich mit starken Gelenkwanderungsschmerzen, häufig begleitet von Karditis und Gelenkdeformität, Ringerythem usw.
2 akute rheumatoide Arthritis: häufiger bei jungen und mittleren Jahren, die betroffenen Gelenke sind häufiger mit Fingergelenken, Gelenkschwellung ist fusiform, mit Symmetrie und mehreren Merkmalen, mit offensichtlicher morgendlicher Steifheit, Blutharnsäure ist nicht hoch, Rheumafaktor und andere immunologische Tests können positiv sein, die Behandlung mit Colchicin hat keine offensichtliche Wirkung, bei der Differentialdiagnose sollte auf die Möglichkeit der Koexistenz von primärer Gicht und rheumatoider Arthritis geachtet werden.
3 Traumatische Arthritis: Da die Gicht häufig nach einem Trauma auftritt, kann sie leicht falsch diagnostiziert werden. Es ist wichtig, dass keine plötzlichen Nachtschmerzen und Knötchen auftreten.
4 septische Arthritis: häufiger in großen Gelenken wie Knien, Hüften, Knöcheln und Ellbogen, kleine Gelenke der Hände und Füße sind selten, meist einzelne Gelenkbeteiligung, begleitet von schweren Symptomen einer systemischen Vergiftung, kann oft die primäre Infektion, rutschig finden Die Membranflüssigkeit ist eitrig und hat keine Uratkristalle.
5 Pseudo-Gicht-Arthritis: tritt bei älteren Patienten auf, aber es kommt häufig vor, dass Hüfte, Knie, Zwischenwirbel und Schambein befallen werden, und es gibt Pyrophosphatkristalle in den Knötchen und in der Gelenksynovialflüssigkeit. Die Harnsäure im Blut des Patienten ist normal, die Behandlung mit Colchicin ist unwirksam und die Knorpelverkalkung ist auf dem Röntgenbild zu sehen.
2. Chronische Gichtarthritis
(1) rheumatoide Arthritis: Die Gelenke sind chronische und starre Deformität, häufiger bei jungen und mittleren Alters, Blutharnsäure ist nicht hoch, nur die Schwellung des Weichgewebes und Osteoporose im Frühstadium des betroffenen Gelenks Röntgenfilm, die Gelenkoberfläche kann schmal und uneben sein, und es kommt zu Knochenerosion. Im späten Stadium liegt eine knöcherne tonische Embolie vor, der perforationsartige Knochendefekt am Gelenkrand ist jedoch kleiner als bei Gicht.
(2) Psoriasis-Arthritis: Obwohl 10% bis 20% der Patienten an Hyperurikämie leiden, ist die Beteiligung der Finger das distale Interphalangealgelenk und weitere Nagelveränderungen die Läsion Die wichtige Bedingung für die Identifizierung ist, dass der Zeh (Finger) des Röntgenstrahls die Form eines Stifts hat.
(3) Knochentumor: multiple Frakturen, die durch Frakturen verursacht wurden, deformiert und als Knochentumoren falsch diagnostiziert wurden, aber keine Vorgeschichte von akuter Arthritis und Hyperurikämie, Biopsie von Patienten mit Schwierigkeiten.
3. Steine der Harnwege
Röntgenstrahlen können auch mit anderen Bestandteilen wie Kalziumoxalat, Kalziumphosphat und Kalziumkarbonat entwickelt werden.Mischharnsäuresteine mit Hyperurikämie und entsprechender Gicht sind charakteristisch, und Cystinsteine werden nicht entwickelt, sondern Blut Harnsäure ist nicht hoch.
4. Tophi
Es sollte unterschieden werden zwischen rheumatoiden Knötchen, Xanthomknötchen und rheumatischen subkutanen Knötchen.Die Knötchenbiopsie ist das zuverlässigste Mittel zur Identifizierung.
5. Identifizierung der sekundären Gicht und der primären Gicht
Sekundäre Gicht hat die Ursache einer erhöhten Harnsäure im Blut und ist in Kombination mit der Vorgeschichte der primären Gicht, klinischen Manifestationen und Labortests im Allgemeinen nicht schwer zu unterscheiden.
