Hiatushernie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Hiatushernie der Speiseröhre bei älteren Menschen Hiatushernie bezieht sich auf eine Krankheit, bei der ein Teil des Magensacks durch die Unterbrechung der Speiseröhre in die Brust gelangt und klinisch Symptome wie Schmerzen, Erbrechen und sogar Blutungen auftreten können. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute Magenerweiterung, Ulkuskrankheit, Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt bei älteren Menschen
Erreger
Hiatushernie der Speiseröhre
(1) Krankheitsursachen
Die untere Speiseröhre ist von der Speiseröhrenmembran umgeben.Die Speiseröhrenmembran ist eine elastische Fasermembran, die die untere Speiseröhre und die Speiseröhrenlücke verbindet.Der untere Speiseröhren- und Speiseröhrenübergang werden jeweils durch das obere und untere Speiseröhrenband und das Magenband fixiert. Die Speiseröhrenlücke muss ihre normale Position beibehalten, um zu verhindern, dass der Speiseröhren-Magen-Darm-Übergang und andere Abdominalorgane in die Brusthöhle gelangen. Es gibt zwei Ursachen für Auswurf, und diese beiden Gründe müssen festgestellt werden, um Hiatushernie der Speiseröhre zu bilden.
1. Esophageal Hiatus Entspannung und Erweiterung
Der Durchmesser des normalen Nahrungslochs beträgt 2,5 cm. Mit zunehmendem Alter wird das Gewebe um die Lücke und die elastische Atrophie der Ösophagusmembran erweitert, die Ösophagusmembran und das Ösophagusband werden entspannt und der untere Ösophagusabschnitt und die Kardia gehen allmählich verloren. Die Rolle der normalen Position, sobald die Lücke erweitert wird, das Ösophagusband länger wird und die Speiseröhre sich auf und ab bewegen kann, wird die Fissur zu einem schwachen Glied, ähnlich wie die Bildung der Speiseröhre, die zu Lähmungen neigt.
2. Erhöhter intraabdominaler Druck
Erhöhter Bauchdruck, Ungleichgewicht von Brust- und Bauchdruck ist ein weiterer Pathogenese-Faktor, wie Fettleibigkeit, chronischer Husten, chronische Verstopfung, Aszites, späte Schwangerschaft, enger Gürtel, häufiger Schluckauf, große intraabdominale Tumoren usw. können einen Anstieg des Bauchdrucks verursachen. Das Gewebe der Speiseröhre, des Fundus und des großen Omentums der Speiseröhre wird in Richtung des erweiterten und losen Gaumenspalts gedrückt und in die Brusthöhle eingeführt.
Die Ätiologie dieser Krankheit umfasst hauptsächlich angeborene und erworbene Erkrankungen, wobei letztere häufiger vorkommen. Aufgrund von Hypoplasie ist die Lücke in der Speiseröhre lockerer als normal. Der erworbene Sinus ist mit der Speiseröhrenmembran und dem Ligament um die Speiseröhre verbunden. Die Verbreiterung der Lücke und der Anstieg des intraabdominalen Drucks hängen mit älteren Menschen zusammen: Mit zunehmendem Alter schrumpft das elastische Gewebe der Speiseröhrenmembran, und die umgebenden Bänder neigen zur Entspannung Verstopfung, chronischer Husten, etc. sind häufiger bei älteren Menschen, ältere Menschen haben die oben genannten zwei Grunderkrankungen, so dass sie anfälliger für Hiatushernie der Speiseröhre, Ösophagitis, Geschwür der Speiseröhre durch Ösophagus-Narbenkontraktion, Speiseröhre durch Tumor-Infiltration Verkürzung, Thoraxkyphose, starke Vagusnervenstimulation durch Kontraktion der Speiseröhrenlängsmuskulatur und Verkürzung der Speiseröhre usw. können zu einer Traktion der Brust-Speiseröhre führen und zu Erkrankungen, schweren Brust- und Bauchverletzungen und Operationen durch Speiseröhre, Magen und Die Veränderung der normalen Position der Speiseröhrenlücke oder die Entspannung der Speiseröhrenmembran und der Speiseröhrenlücke aufgrund einer chirurgischen Traktion kann ebenfalls die Krankheit verursachen.
(zwei) Pathogenese
Esophageal Hiatus kann nach morphologischer Einteilung in 3 Typen unterteilt werden.
Schiebetyp
Aufgrund der Entspannung der Lücke der Speiseröhre sind die Bänder um die Speiseröhrenmembran und die Speiseröhre locker, so dass der Speiseröhrenabschnitt der unteren Speiseröhre und die Speiseröhrenlücke der Speiseröhre in die Brusthöhle hinein und aus dieser heraus gleiten und der normale spitze Winkel zwischen Speiseröhre und Magen (sein Winkel) wird Der stumpfe Winkel führt zur Zerstörung des normalen Anti-Reflux-Mechanismus der unteren Speiseröhre. Daher wird dieser Typ durch verschiedene Grade des gastroösophagealen Reflux erschwert. Dieser Typ ist in der klinischen Praxis am häufigsten und macht 85% bis 90% aus. Im Allgemeinen ist das Loch klein und erscheint auf der Rückseite. Es verschwindet im Stehen.
2. Esophageal Hiatushernie
Da die Lücke des Speiseröhrensacks an der linken Vorderkante verdünnt ist, ist die Lücke der Speiseröhre breit, ein Teil des Corpus (große Biegung) und der Fundus werden von der linken Seite der Speiseröhre in die Brusthöhle eingeführt, während die Speiseröhrenmembran noch nicht zerstört ist, der gastroösophageale Übergang befindet sich noch unter der Achselhöhle Das Unterarm-Ösophagussegment und der Winkel zwischen Ösophagus und Magen bleiben bei normaler anatomischer Position und normalem physiologischen Schließmuskel, und der Anti-Reflux-Mechanismus wird nicht zerstört. Daher tritt bei diesem Typ selten ein gastroösophagealer Reflux auf, und etwa 1/3 der großen Speiseröhre Das Seitenloch ist inhaftierungsgefährdet.
3. Hybrid-Spaltloch
Die ersten beiden Typen koexistieren, der am wenigsten verbreitete, der gemischte Typ ist häufig der gastroösophageale Übergang und die große gekrümmte Seite des Fundus befindet sich auf dem Auswurf, der invasive Teil des Magens ist größer, bis zu 1/3 des Magens oder der gesamte Magen oder sogar ein Teil davon Omentum, Dickdarm usw. werden alle in die Brusthöhle eingeführt, häufig mit akuten Abdomensymptomen wie Inhaftierung, Strangulation und Perforation.
Patienten mit dieser Krankheit sind oft von verschiedenen Graden der gastroösophagealen Reflux, sowie lokale Ösophagus-Fistel nach dem Zusammendrücken der Ösophagus-Fistel begleitet, so dass Reflux-Ösophagitis und Ösophagus-Ulkus häufig sind, wiederkehrende Entzündungen und Heilung, Ösophagus-Narben-Stenose verursachen können Manchmal breitet sich eine Entzündung außerhalb der Speiseröhrenwand aus, die eine Entzündung um die Speiseröhre herum hervorrufen kann. Der Magen, der in die Brust einbricht, kann auch lokale Durchblutungsstörungen aufgrund von Einkerkerung, Torsion und Zusammendrücken verursachen, was zu Magenschleimhautödemen, Verstopfung, Infarkt, Erosion, Geschwüre und Blutungen.
Die Krankheit und die Refluxösophagitis sind gegenseitig kausal und fördern sich gegenseitig. In der mittleren und späten Refluxösophagitis wird aufgrund von Entzündungen, Erosionen und Ulzerationen der Ösophagus verkürzt und der gastroösophageale Übergang in die Brusthöhle verlagert. Bei Hiatushernien ändert sich der von Speiseröhre und Magen gebildete Zischwinkel von einem spitzen Winkel zu einem stumpfen Winkel, und die Lockerung des Ligaments um die Lücke zusammen mit der Hiatushernie selbst kann den unteren Ösophagussphinkter (LES) lockern, wodurch ein Anti-Reflux entsteht Funktionsstörung, die zum Auftreten einer Refluxösophagitis führt.
Verhütung
Ältere Hiatushernie der Speiseröhre Prävention
1. Präventive Maßnahmen auf drei Ebenen bei Hiatushernie
Primärprävention (Ursachenprävention): Die Erkrankung tritt häufig bei älteren Menschen auf, mit einer Lockerung des Ligaments um die Speiseröhre, einer Erweiterung der Speiseröhrenlücke und einem Anstieg des intraabdominalen Drucks. Daher sollte die Prävention der Ursache auf die Vermeidung der Faktoren eines erhöhten abdominalen Drucks abzielen, z. Ältere chronischer Husten sollte aktiv behandelt werden, gewohnheitsmäßige Verstopfung bei älteren Menschen, sollte auf eine Ernährungsumstellung achten, mit Medikamenten versuchen, den Stuhlgang glatt zu machen, Aszites aktive Behandlung, junge Menschen ziehen den Gürtel nicht enger und so weiter.
Sekundärprävention (Frühdiagnose und Frühbehandlung): Je früher die Krankheit entdeckt wird, desto wirksamer ist die Behandlung: Es gibt hauptsächlich Röntgenfilme, Bariummehluntersuchungen, zweckmäßige, hohe Diagnoseraten sollten bevorzugt und solche mit prädisponierenden Faktoren sollten frühzeitig überprüft werden. Patienten mit offensichtlichen Refluxsymptomen sollten endoskopisch und frühzeitig nach der Diagnose behandelt werden, einschließlich Maßnahmen zur Verringerung des Abdomensdrucks und zur Verringerung des Reflux (siehe Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit).
Tertiäre Prävention (Diagnose, Behandlung und Rehabilitation): Hauptsächlich für die medizinische Behandlung können schwere Fälle chirurgisch behandelt werden.
2. Risikofaktoren und Interventionen
(1) Gewohnheitsbedingte Verstopfung, chronischer Husten und Fettleibigkeit stellen die drei Hauptrisikofaktoren für diese Krankheit dar. Sie sollten frühzeitig eingegriffen werden. Abnehmen und so weiter.
(2) Bei schweren Brust- und Bauchtraumata sollte versucht werden, die normale Position des Magens und der Speiseröhrenlücke zu gewährleisten, und bei Ösophagitis sollte das Ösophagusgeschwür frühzeitig behandelt werden, um ein Wiederauftreten der Ösophagusnarbenkontraktion zu verhindern, die die Krankheit verursacht oder verschlimmert.
3. Intervention der Gemeinschaft
Um die Gesundheits- und Hygieneerziehung für ältere Menschen zu stärken, sollte die Gemeinde mehr ältere Menschen organisieren, um an angemessenen körperlichen Aktivitäten teilzunehmen und bei kulturellen und sportlichen Aktivitäten gesund zu leben. Ältere Menschen mit prädisponierenden Faktoren sollten frühzeitig untersucht, frühzeitig diagnostiziert und frühzeitig behandelt werden.
Komplikation
Esophageal Hiatushernie Komplikationen bei älteren Menschen Komplikationen, akute Magenerweiterung, Ulkuskrankheit, Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts
Die häufigsten Fälle sind Ösophagitis, Ösophagusnarbenstenose oder suprakondyläre Inhaftierung oder Strangulation, Ösophagusobstruktion und akute Magenerweiterung können auftreten, Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt sind ebenfalls häufiger, zusätzlich kann die Krankheit häufig mit Verdauungsstörungen kombiniert werden Geschwüre.
Symptom
Esophageal Hiatushernie Symptome häufige Symptome Reflux-Symptome der Speiseröhre Vagina Fremdkörpergefühl Sinus Geschwür der Speiseröhre Koronararterieninsuffizienz Dysphagie chronische Husten Übelkeit Aufstoßen
In der Hiatuspause ist die gleitende Pause die häufigste Art. Der gleitende Auswurf macht die LES-Funktion unvollständig und der His-Winkel wird stumpf, was zur Abschwächung des Anti-Reflux-Effekts des Magen-Schlauch-Übergangs führt. Daher ist dies klinisch das gleiche wie bei Reflux-Ösophagitis. Gastroösophageale Reflux-Symptome.
Symptom
(1) Brennen und saurer Rückfluss nach dem Brustbein: das häufigste Symptom, Brennen von leichtem Brennen oder Völlegefühl bis hin zu stärkerem brennendem Schmerz, meistens hinter dem Brustbein (mittleres oder unteres Drittel) unter dem Xiphoid Oder zwei Jahreszeiten Rippenbereich, der Schmerz kann auf den Nacken, Rücken, die obere Brust, die linke Schulter und den linken Arm, mehr als 0,5 ~ 1 Stunde nach einer vollen Mahlzeit, wie Angina, mit Hernie oder Schluckauf, Rückenlage, gebeugt, Husten oder volle Mahlzeit freigegeben werden Nach dem durch Zwangslufteintritt verursachten Anstieg des intraabdominellen Drucks kann er induziert oder verstärkt werden, nach dem Stehen oder Erbrechen kann er gelindert werden und 1 Stunde nach der Mahlzeit wird er gelindert. Unter normalen Umständen haben die kleinen Schmerzen, während die größeren Schmerzen haben. Leichter, oft begleitet von Übelkeit und manchmal mehr saurem Mageninhalt, genannt saurer Reflux.
(2) Schwierigkeiten beim Schlucken oder Schmerzen: begleitet von Entzündungen der Speiseröhre, Erosion und Geschwüren, kann als Schluckschmerzen ausgedrückt werden, sind Schluckbeschwerden häufiger bei Ösophagitis mit Ösophagusfistel oder mit Ösophagusnarbenstenose und großer Ösophagusfistel Menschen, die die Speiseröhre unterdrücken, bei zu kaltem, überhitztem oder rauem Essen, wenn die Narbe schmal ist, ist die Schwierigkeit des Schluckens oft anhaltend.
(3) Herzsymptome: Bei etwa 1/3 der Patienten können präkordiale Schmerzen, paroxysmale Arrhythmien, Herzklopfen, Engegefühl in der Brust und Engegefühl im präkordialen Bereich auftreten. Manchmal ist eine Identifizierung mit Angina pectoris, Myokardinfarkt und Ösophagushiatus schwierig Stimulation des Vagusnervs, reflexartig zu Herzinsuffizienz, myokardialen ischämischen Veränderungen im Elektrokardiogramm, klinisch ähnlich wie die koronare Herzkrankheit, aber das Herz hat keine organische Krankheit, genannt Ösophagus-Koronarsyndrom, das gleiche, kann diese Krankheit auslösen und Verschlimmern Sie Angina.
(4) Andere Symptome: Menschen mit Ösophagitis oder Geschwüren der Speiseröhre können eine geringe Menge von Blutungen haben, Stuhl okkultes Blut positiv, kann Eisenmangelanämie haben, die Speiseröhre Hiatus kann in der Speiseröhre Hiatus reflektiert werden, um pharyngeale Fremdkörpergefühl, riesige Auswurf Unterdrückung kardiopulmonale Und das Mediastinum erzeugt Symptome wie Herzklopfen, Atemnot, Husten, Haarspangen und Schulterschmerzen.
2. Zeichen
Wenn es keine Komplikationen gibt, gibt es normalerweise keine besonderen Befunde, aber die Brust der großen Speiseröhrenlücke kann die unregelmäßige Trommeltonzone und die stimmhafte Klangzone herausziehen.Wenn Wasser getrunken oder vibriert wird, kann die Brust riechen und Wasser spritzen.
Untersuchen
Untersuchung der Hiatushernie der Speiseröhre bei älteren Menschen
Die Blutroutine ist im Allgemeinen normal.
Röntgeninspektion
Die Diagnose einer Hiatushernie der Speiseröhre ist die höchste und zuverlässigste. Die Injektion von mehr Luft in den Magen, den Unterkopf und die Methode zur Kompression des Abdomens kann die Diagnoserate verbessern. Die Magenschleimhaut ist im hinteren Teil des Herzschattens oder im Herniensack zu sehen. Bei der gleitenden Form ist der Ösophagogastrische Ring (Magen-Ösophagus-Übergang) ein wichtiger Indikator für die Diagnose eines Hiatushernie. Riesiger oder irreversibler Ösophagus Eine Hiatushernie ist im Thorax- oder Thoraxröntgenbild zu sehen, die gasgefüllte Zyste befindet sich links hinten im Herzen, im Stehen ist der Flüssigkeitsspiegel in der Zystenhöhle noch sichtbar, wenn die Zyste kein Gas enthält, verbleibt er. Die Herzklopfen verschwinden oder verschwimmen.
(1) Röntgenzeichen des Durchmessers der Speiseröhrenlücke:
1 Oberer ösophagogastrischer Ring (Sehatski-Ring): Der ösophagogastrische Ring ist eine symmetrische Divergenzkurve in der Sackwand, die ein wichtiges Anzeichen für die Erkrankung ist.
2 oberen Sack (dh Brust Magen): Auswurfsack Schatten auf der linken Seite der Sputum-Untersuchung, der Sack ist durch den Ösophagusring in zwei Teile geteilt, der obere Teil ist die erweiterte Speiseröhre-Magen-Bereich Magen Teil.
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4 Anhebung und Kontraktion des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (LES): Wenn die Speiseröhre gelähmt ist, bewegt sich die LES möglicherweise aufgrund der Wirkung von Magensäure nach oben, was zu einer sakralen Kontraktion führt, und die LES wird zum oberen Ende des Bruchsacks.
(2) Indirekte Röntgenzeichen einer Hiatushernie:
1 Erweiterung der Speiseröhrenspalte (> 2 cm);
2 Sputum-Anti-Zufluss in den supraorbitalen Sack (> 4 cm breit);
3 Magenwinkel der Speiseröhre wird stumpf;
Im oberen Teil des Beckenkamms befindet sich ein funktioneller Kontraktionsring.
Da der obere Sack nicht fixiert ist, kann der negative Test die Krankheit nicht ausschließen, da klinische Symptome verdächtig sind und die oben genannten indirekten Anzeichen erkennbar sind. Es ist angebracht, den Test mehrmals zu wiederholen und spezielle Untersuchungsmethoden anzuwenden:
1 Rückenlage Kopf tief Fuß hoch, während der Bauchdruck erhöht wird;
2 Bauchlage (linke hintere Schräglage), Polsterung des Oberbauches und kontinuierliche Einnahme des Expektorans unter übermäßiger Magenfüllung;
3 Bauch voller Rücken stehend gebeugt.
2. Endoskopie
Die ösophagogastrische Elektronenendoskopie hat diagnostischen Wert für die Morphologie und Struktur der ösophagealen und gastroduodenalen Schleimhaut und ist nützlich für die Diagnose von Hiatusherniekomplikationen der Speiseröhre, aber für die Hiatussackstelle, die Morphologie und die Motilität der Speiseröhre und des Magensacks. Nicht so gut wie Röntgenmehl ergänzen sich die beiden Methoden, aber die Endoskopie ist immer noch keine übliche Methode zur Diagnose dieser Krankheit.
Unter der Voyeur-Ansicht: Die Gleitart des Sakrallochs ist auf der Dentallinie zu sehen (von der Türöffnung> 3,0 cm), der His-Winkel verschwindet und es besteht ein gewisser Abstand zum Ösophagussack, der die Leistung einer Reflux-Ösophagitis aufweist. Ich sah sogar eine große gekrümmte Seite des Fundus und hatte submuköse Blutungen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hiatushernie der Speiseröhre bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
In der Klinik können wir ältere Menschen, Körperfett und Symptome wie Sodbrennen und Übelkeit beobachten. Wir sollten auf diese Krankheit aufmerksam sein. Wir sollten uns weiter über andere Faktoren erkundigen, die diese Krankheit auslösen, wie z Flexion Arbeit, Geschichte der Chirurgie, Geschichte der unteren Brust und oberen Bauch Trauma, klinisch ist Schieben Hiatushernie die häufigste, oft als Reflux-Ösophagitis diagnostiziert, die beide häufiger sind, nicht nur zufrieden Diagnose der Flüssigkeit Ösophagitis verursacht übersehene Hiatushernie der Speiseröhre, Dysphagie durch paraösophageale Fistel und gemischte Hämorrhoiden ist gekennzeichnet durch plötzliches Einsetzen, wiederholte Episoden und natürliches Verschwinden in wenigen Stunden oder Tagen, die sich von Speiseröhrenkrebs unterscheidet, seine Hauptsymptome Es handelt sich um Schmerzen und Blutungen, die durch Eindringen in die Brust und Verstopfung durch Einkerkerung oder Schluckbeschwerden verursacht werden. Die folgenden bildgebenden Untersuchungen können zur Bestätigung der Diagnose verwendet werden.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von Angina pectoris, Myokardinfarkt, Gastritis, Magengeschwür, Krebs des oberen Gastrointestinaltrakts, Gallenwegserkrankung und Magen-Darm- oder Rachen-Neurose unterschieden werden. Bei Patienten mit Schluckbeschwerden sollte sie von Speiseröhrenkrebs und Speiseröhrenkrebs unterschieden werden. Der Unterschied bei Krebs besteht darin, dass die Schluckbeschwerden bei dieser Krankheit am Ende des Schluckens auftreten und nicht am Anfang. Es handelt sich eher um eine intermittierende Langzeit-Episode als um eine fortschreitende Verschlechterung. Manchmal ist es wahrscheinlicher, dass das kleine Füttern des Mundes zu Schluckbeschwerden führt als das Essen bei großem Mund. Erscheint und hält einige Minuten, Stunden oder Tage an und kann plötzlich verschwinden oder allmählich nachlassen.
