Diabetische Laktatazidose bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Milchsäurevergiftung bei älteren Menschen Eine Azidose, die aus verschiedenen Gründen durch einen erhöhten Laktatspiegel im Blut verursacht wird, wird als Laktatazidose bezeichnet. Gesundheitssuche Laktatazidose, die aufgrund von Diabetes auftritt, wird als diabetische Laktatazidose bezeichnet. Epidemiologie: Etwa 10 bis 15% der Menschen mit Ketoazidose entwickeln Diabetes mit Laktatazidose. Hyperosmolare Patienten mit nicht ketotischem diabetischem Koma haben etwa 50% beider Laktatazidosen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypotonie-Schock
Erreger
Die Ursache für Diabetes Laktatazidose bei älteren Menschen
Schlechte Diabeteskontrolle
Aufgrund der Ernährungstherapie sind Bewegungstherapie und medikamentöse Behandlung nicht angemessen, die Diabetes-Kontrolle ist schlecht, Patienten können erhöhten Blutzucker, Dehydration und oxidative Pyruvatstörungen sowie Defekte des Milchsäurestoffwechsels aufweisen, was zu einem erhöhten Blutlaktat führt.
Nehmen Sie eine große Menge Phenformin
Insbesondere Phenformin (hypoglykämisch) kann die anaerobe Glykolyse erhöhen, die Aufnahme von Leber- und Muskelmilchsäure hemmen und die Glukoneogenese hemmen. Daher kann es zu einer Laktatazidose führen Diabetiker mit Nierenerkrankungen können unter einer Laktatazidose leiden, wenn sie Phenformin (hypoglykämisch) in hohen Dosen anwenden.
Andere diabetische akute Komplikationen
Wie Infektion, Ketoazidose und hyperosmolares nicht-ketotisches diabetisches Koma und andere akute Erkrankungen kann auch die Ursache für diabetische Laktatazidose genannt werden.
Andere wichtige Organerkrankungen
Wie zerebrovaskuläre Unfälle, Herzinfarkte, Atemwegserkrankungen usw. können eine schlechte Durchblutung von Geweben und Organen verursachen oder verschlimmern, was zu Hypoxämie und Laktatazidose führt. Alkoholmissbrauch, Kohlenmonoxidvergiftung, Salicylsäure, Katecholamine und eine Überdosierung mit Laktose können ebenfalls eine Laktatazidose auslösen.
Pathogenese
Milchsäure ist das Endprodukt der anaeroben Glykolyse von Glucose, die durch Pyruvat reduziert wird und ein Molekulargewicht von 90 aufweist. Die Milchsäureproduktionsstellen im Körper sind hauptsächlich Skelettmuskeln, Gehirn, rote Blutkörperchen und Haut. Die Hauptteile des Milchsäurestoffwechsels sind Leber und Niere. Unter besonderen Umständen können Muskeln auch ein Ort für den Milchsäurestoffwechsel sein.
Unter normalen Umständen wird die Milchsäure, die während des Stoffwechsels des Körpers gebildet wird, hauptsächlich in der Leber oxidiert oder zur Lagerung in Glykogen umgewandelt. Eine kleine Menge Milchsäure wird über die Niere aus dem Urin ausgeschieden. Die normale Laktatkonzentration beträgt 0,5-1,6 mmol / l (5 ~ 15 mg / dl), nicht mehr als 1,8 mmol / l, die normale Nierenlactatschwelle beträgt 7,7 mmol / l.
Die anaerobe Glykolyse von Zucker ist die älteste Form des Zuckerstoffwechsels, die Organismen während der Langzeitentwicklung beibehalten haben und stellt auch bei hochentwickelten Menschen einen der wichtigsten Stoffwechselwege dar. 1 Mol Glukose kann durch Glykolyse 2 Mol Milchsäure und 2 Mol ATP produzieren. Die hauptsächliche physiologische Bedeutung besteht darin, sicherzustellen, dass der Körper unter anaeroben oder hypoxischen Bedingungen effektiv Energie gewinnen kann, und es stellt auch eine wichtige Möglichkeit für den Körper dar, Energie zu erzeugen, um den physiologischen Bedarf unter Stress zu decken , Hoden, Nierenmark usw. sind sogar auf Glykolyse angewiesen, um Energie zu gewinnen, auch wenn sie aerob sind. Wenn die Sauerstoffversorgung den Stoffwechselbedarf jedoch nicht vollständig decken kann, kann jedes Gewebe im Körper Milchsäure produzieren.
Zunächst werden 2 Mol Pyruvat und 2 Mol ATP auf dem gemeinsamen Weg der Glykolyse und der aeroben Oxidation im Zytoplasma hergestellt.Wenn die Sauerstoffversorgung ausreicht, wird der Hauptweg des Pyruvats durch den spezifischen Pyruvatträger auf der mitochondrialen Innenmembran transportiert. Mitochondrien, die durch den Pyruvat-Dehydrogenase-Komplex auf der Mitochondrienmembran katalysiert werden, oxidieren weiter und bilden Acetyl-Coenzym, das über den Tri-Säure-Zyklus vollständig zu CO2 oxidiert wird und 36 Mol ATP produziert, das gespalten werden kann, bevor Pyruvat in die Mitochondrien gelangt. Es ist Milchsäure und Milchsäure stellt das Endprodukt des Glykolyse-Stoffwechsels dar. Sie kann nur durch Rückreaktion in Brenztraubensäure weiter metabolisiert werden. Unter physiologischen Bedingungen befinden sich Brenztraubensäure und Milchsäure in einem Zustand des dynamischen freien Gleichgewichts und somit von NAD / NADH Das Verhältnis bestimmt, dass die relative Zunahme von NADH in Abwesenheit von O2 die Bildung von Milchsäure begünstigt.Die Pyruvatspaltung ist Milchsäure, die den oxidativen Metabolismus in den Mitochondrien verhindert, so dass 1 Mol Glucose nur 2 Mol ATP anstelle des aeroben Metabolismus produzieren kann. Die 36 Mol ATP produzieren auch 2 Mol Protonen während des Glykolyseprozesses.
Die Zunahme der Milchsäureproduktion ist nicht auf den pathologischen Zustand beschränkt. Durch körperliche Betätigung kann die Bildung von Muskelmilchsäure, die die Ursache für Muskelkater bei übermäßigem Training ist, verstärkt werden. Nach Beendigung des Trainings wird zusätzliche Milchsäure durch Umwandlung in Pyruvat metabolisiert, das dabei verbraucht wird. Zusätzliche Protonen und die Produktion von Bicarbonat, so dass eine mögliche Azidose spontan korrigiert werden kann, Alkoholmissbrauch kann die Produktion von Milchsäure erhöhen, aber Alkoholismus allein reicht nicht aus, um eine schwere Milchsäureazidose zu verursachen, es sei denn, er geht mit einem schlecht kontrollierten Diabetes einher. Im Falle einer signifikanten Hypovolämie oder einer fortgeschrittenen Lebererkrankung kann die Laktatazidose sehr schwerwiegend sein.
Bei gesunden Erwachsenen beträgt die durchschnittliche Milchsäureproduktionsrate 0,8 mmol (kg) oder 1150 mmol / Tag bei 60 kg normalen Menschen. Die vom Körper produzierte Milchsäure muss mit der gleichen Geschwindigkeit metabolisiert werden, damit sie sich nicht im Körper ansammelt. Viele Gewebe können am Milchsäurestoffwechsel teilnehmen. Unter diesen haben Leber und Niere die stärkste Stoffwechselkapazität, und der Milchsäurestoffwechsel nimmt ab, wenn Leber und Niere unzureichend sind, was zu einer Ansammlung von Milchsäure im Körper führen kann, was zu einer Laktatazidose führt. Vergiftungen und bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen tritt sehr leicht eine Laktatazidose auf. Daher sind Biguanid-Medikamente auch bei Patienten mit leichter Leber- und Nierenfunktionsstörung kontraindiziert.
Bei schwerer Laktatazidose sind die Kontraktilität des Herzmuskels und die arterioläre Spannung geschwächt, was häufig mit Hypotonie oder sogar Schock einhergeht, was wiederum zu einem Gewebeperfusionsmangel führt, die Laktatazidose verschlimmert und einen Teufelskreis bildet, eine multizentrische klinische Studie (insgesamt 255) Beispielsweise hängt die Überlebensrate von Laktatazidose nicht nur mit der Milchsäurekonzentration im Blut und dem pH-Wert zusammen, sondern auch signifikant mit dem arteriellen systolischen Blutdruck. Vor der Behandlung beträgt der systolische Blutdruck <12,0 kPa (90 mmHg) die Überlebensrate bei 72 h nur 12,5%; Bei Patienten mit einem Druck von> 12,0 kPa (90 mmHg) betrug die Überlebensrate nach 72 h 55%. Das Versagen mehrerer Organe stellte eine weitere schwerwiegende Folge und Todesursache bei Laktatazidose dar. Bei dieser Patientengruppe trat etwa die Hälfte der Patienten zu Beginn der Aufnahme auf (oder mehr als 4). Das System des multiplen Organversagens, des multiplen Organversagens vor dem Tod, fast unvermeidliches Ergebnis.
Die Sterblichkeitsrate bei Laktatazidose aufgrund verschiedener Ursachen ist unterschiedlich: Die Schockprognose ist am schlechtesten, während die Ursache für Biguanid relativ gut ist: Die Sterblichkeitsrate bei Laktatazidose aufgrund von Metformin beträgt 50%.
Verhütung
Ältere Menschen mit Diabetes: Vorbeugung gegen Milchsäurevergiftung
Mit der Entwicklung der wirtschaftlichen Entwicklung und der Verstädterung sind Diabetes und Komplikationen zu einem Hauptproblem geworden, das die Gesundheit der Menschen ernsthaft gefährdet hat: Die Rate der Diabetes-Patienten hat sich in China in den letzten 20 Jahren mehr als verdreifacht. Es wird prognostiziert, dass die Gesamtbevölkerung Chinas bis 2020 auf 2020 ansteigen wird. 1,5 Milliarden 60-Jährige werden mehr als 200 Millionen erreichen, und die Auswirkungen von Diabetes auf die Gesundheit der Chinesen werden immer schwerwiegender. Obwohl Diabetes nicht die Haupttodesursache in China ist, gefährdet es ernsthaft die menschliche Gesundheit und die Komplikationen für das Leben. Es hat erhebliche Auswirkungen auf das Leben der Chinesen und hat sich insbesondere in Städten bei älteren Menschen vervielfacht. Aufgrund der Komplexität der Ätiologie und Pathogenese von Diabetes können wir jedoch nicht hoffen, dass die Behandlung von Diabetes in kurzer Zeit erfolgen wird. Grundlegende Veränderungen Daher müssen wir die Auswirkungen von Diabetes und seiner Komplikationen auf die chinesische Gesundheit verstehen und geeignete vorbeugende Maßnahmen ergreifen, um die Inzidenz von Diabetes und seiner Komplikationen zu verringern und sicherzustellen, dass die meisten Menschen ein gesundes Leben und Arbeiten genießen. Daher sollten nach dem derzeitigen Stand der Diabetes-Prävention und -Kontrolle in China die folgenden Grundaufgaben nachdrücklich verstärkt werden.
1. Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung über Diabetes
Erstens das Bewusstsein für Diabetesprävention und -behandlung bei allen klinischen Ärzten, einschließlich Diabetesfachleuten, verbessern, das Auftreten und die Entwicklung von Komplikationen verhindern und zweitens die Aufklärung von Diabetes und ihren Angehörigen und Freunden über Diabeteswissen stärken und Diabetes verbessern. Die Fähigkeit des Patienten, sich selbst zu überwachen und zu behandeln, erhöht erneut das Bewusstsein und die Aufmerksamkeit für Diabetes in der gesamten Gesellschaft, stärkt die Aufklärung über Diabetes, hilft und stärkt die Aufmerksamkeit und Unterstützung der Gesellschaft für Diabetes.
2. Führen Sie eine umfassende dreistufige Prävention und Behandlung von Diabetes durch, indem Sie diese in der Gemeinde vorbeugen und behandeln
Primärprävention: Es handelt sich um eine nicht selektive Prävention für die gesamte Bevölkerung mit dem Ziel, die Inzidenz von Diabetes zu verringern. Die wichtigsten Maßnahmen sind die Änderung von Umweltfaktoren und Lebensstilen, z Körperliche Betätigung usw., die Durchführung dieser Maßnahme erfordert im Allgemeinen, dass die Regierung und das Gesundheitsamt als nationale Politik großen Wert darauf legen, die Medien zu nutzen, um umfassend und gründlich Sozialerziehung zu betreiben, die Erstprävention von Typ-1-Diabetes, einige Gelehrte empfehlen den Begleiter Inselzell-Antikörper und / oder Glutamat-Decarboxylase-Antikörper-positive Verwandte ersten Grades von Typ-1-Diabetes werden mit einer immunologischen Intervention behandelt, um Typ-1-Diabetes zu verhindern oder zu verzögern.
Sekundäre Prävention und Behandlung: Hochrisikogruppen von Typ-2-Diabetes (hauptsächlich einschließlich Familienanamnese von Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Fettleibigkeit oder Übergewicht und Schwangerschaftsdiabetes bei Frauen über 40 Jahren) sowie Früherkennung von asymptomatischen Erkrankungen Interventionelle Therapie und Behandlung von Typ-2-Diabetes und IGT, um das Auftreten von diabetischen Komplikationen zu verhindern oder zu verringern, den Übergang von IGT zu Typ-2-Diabetes zu verhindern oder zu verzögern. IGT liegt zwischen Normal- und Typ-II-Diabetes und der Rate der IGT-Patienten Das Diabetes-Niveau ist parallel zur Diabetes-Prävalenz, aber es ist nicht vollständig konsistent.Es wird allgemein angenommen, dass sich etwa ein Drittel der IGT-Patienten alle 5 bis 10 Jahre zu Diabetes wandelt, 1/3 normalisiert und 1/3 immer noch IGT ist. Die Faktoren, die das Ergebnis der IGT beeinflussen, sind komplizierter: Die multivariate Analyse ergab, dass nur 1-stündige OGTT-Blutzucker-, 2-stündige Blutzucker-, BMI-, VAE- und Hb-A1c-Werte unabhängige Risikofaktoren für die Vorhersage der Umwandlung von IGT-Patienten in Diabetes sind. Und die beiden Aspekte der Arzneimittelintervention, erstere, umfassen die Begrenzung der gesamten Kalorienaufnahme, die Verringerung des Fettgehalts in der Ernährung, insbesondere des Gehalts an gesättigten Fettsäuren, die Erhöhung des Anteils an komplexen kohlensäurehaltigen Wasserverbindungen und des Gehalts an Ballaststoffen und Fügen Sie körperliche Aktivität usw. hinzu, wobei letztere die Verwendung von Metformin, Acarbose und Insulinsensibilisatoren usw. empfahl. Die sekundäre Prävention von Typ-1-Diabetes besteht hauptsächlich darin, das Frühstadium klinischer Symptome von Typ-2-Diabetes bereits bei Typ-2-Diabetes zu identifizieren Patienten mit Typ-1-Diabetes mit langsamem Fortschreiten des Diabetes haben einen frühen Insulinschutz und haben eine schützende Wirkung auf ihre verbleibende B-Zell-Funktion, die ihr Fortschreiten zum vollständigen Typ-1-Diabetes verhindern oder verzögern kann.
Drei Ebenen der Vorbeugung und Behandlung: Bei Patienten mit diagnostiziertem Diabetes kann eine umfassende Behandlung zur Vorbeugung oder Verzögerung ihrer Komplikationen, hauptsächlich chronischer Komplikationen, im Allgemeinen die aktive Kontrolle übernehmen oder die mit Komplikationen verbundenen Risikofaktoren beseitigen. Frühzeitige Behandlung: Achten Sie auf die Überwachung von Personen, die anfällig für akute Komplikationen bei Diabetes sind, um den Tod von Diabetikern zu verringern.
3. Detaillierte Untersuchung der Pathogenese diabetischer Komplikationen
Insbesondere bei der allgemeinen Vorsorgeuntersuchung und Vorbeugung von Diabetes in China kommen klinisch gesehene Diabetespatienten aufgrund verschiedener Komplikationen häufig zum Arzt, weshalb bei gleichzeitiger Verbesserung der Behandlung von Diabetes durch Ärzte die Inzidenz von Diabetes-Komplikationen verstärkt werden sollte. Mechanismenforschung, um wirksamere Präventions- und Behandlungsstrategien zu finden.
Bei der Diagnose und Behandlung älterer Patienten sollte unabhängig von der Vorgeschichte des Diabetes darauf geachtet werden, Faktoren zu vermeiden, die zur Krankheit führen können, und das Auftreten dieser Krankheit zu verhindern.
(1) Früherkennung und strenge Kontrolle von Diabetes, die Inzidenz von Diabetes bei älteren Menschen steigt und mit zunehmendem Alter mehr als 50% der Menschen über 50 Jahre alt, sollten die älteren Menschen regelmäßig den Blutzucker auf Früherkennung und asymptomatische Frühbehandlung überprüfen Sexueller Diabetes ist besonders wichtig.
(2) Vorbeugung und Behandlung von verschiedenen Infektionen, Stress, hohem Fieber, Magen-Darm-Wasserverlust usw., die zu Hyperglykämie und schwerer Dehydration führen können, um einen hyperosmolaren Zustand oder eine Ketoazidose zu vermeiden.
(3) Achten Sie auf alle Arten von Medikamenten, die bei älteren Patienten Durchfall verursachen, wie Diuretika und Blutzucker-Medikamente, Biguanide und Glibenclamid, achten Sie auf den Blutdruck, wenn eine Dehydrationstherapie angewendet wird, achten Sie auf den Wasserverlust während der Dialyse und versuchen Sie, die Auslösung des senilen Diabetes-Komas zu verhindern. .
Komplikation
Ältere diabetische Milchsäure-Vergiftungskomplikationen Komplikationen, Hypotonie, Schock
Hauptsächlich kompliziert durch Hypotonie und Schock, multiplen Organversagen und so weiter. Schock ist ein klinisches Syndrom, das durch akutes und wirksames zirkulierendes Blutvolumen gekennzeichnet ist, das durch verschiedene schwerwiegende pathogene Faktoren mit einem Ungleichgewicht des neuro-humoralen Faktors und einer akuten Durchblutungsstörung verursacht wird. Zu diesen pathogenen Faktoren gehören schwere Blutungen, Traumata, Vergiftungen, Verbrennungen, Asphyxie, Infektionen, Allergien und Herzpumpenversagen. Das Multiple Organ Failure (MOF) ist ein klinisches Syndrom mit einer Vielzahl von Ursachen, einer komplizierten Pathogenese und einer hohen Mortalität.
Symptom
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Symptome und Anzeichen: Die Inzidenz von Laktatazidose ist dringender, aber die Symptome und Anzeichen sind möglicherweise nicht spezifisch Klinische Manifestationen von Laktatazidose werden häufig durch primäre oder induzierte Krankheiten maskiert, die zu Fehldiagnosen oder Fehldiagnosen führen können. Nur etwas tieferes Atmen, mittelschweres und schweres Atmen kann Müdigkeit, Schwäche, Übelkeit, Anorexie oder sogar Erbrechen sein, tiefes Atmen ohne Ketongeruch, Blutdruck und Körpertemperatur können reduziert werden, oft schläfrig, Lethargie, Bewusstseinsblindheit, Lethargie, Schwere Fälle können tiefes Koma oder Schock sein.
Neue Sichtweise: Der Schlüssel zur Diagnose von Laktatazidose liegt in der ausreichenden Wachsamkeit gegen diese Krankheit. Im Schockzustand mit Azidose kann sie als Laktatazidose ohne Bestimmung der Milchsäure im Blut diagnostiziert werden. Die Diagnose von vergifteten Patienten muss auf der Bestimmung von Milchsäure im Blut beruhen.
Untersuchen
Untersuchung der Diabetes-Laktatazidose bei älteren Menschen
Harnzucker und Harnketon (-) ~ (+), normaler osmotischer Blutdruck, Blut-CO2-Wert gesunken (bis zu 10 mmol / l oder weniger), pH-Wert signifikant gesunken, Anionenlücke erweitert (bis zu 20 ~ 40 mmol / l oder weniger), Blutlaktat Erheblich erhöhte Werte stellen die diagnostische Grundlage für diese Krankheit dar. Bei Patienten mit Blutmilchsäure über der Obergrenze von 5 mmol / l ist anzumerken, dass eine Laktatazidose manchmal mit einer Ketoazidose und einem hyperosmolaren nichtketotischen diabetischen Koma einhergeht Existenz, wodurch die Komplexität der Diagnose erhöht wird, zusätzlich zu Azidose, die durch andere Ursachen wie Urämie und Salicylazidose verursacht wird.
Röntgenuntersuchung der Brust, normales Herz und normale Lunge.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Laktatazidose bei älteren Patienten mit Diabetes
Diagnosekriterien
Neue Punkte bei der Diagnose von Laktatazidose bei Diabetes sind:
1. Haben Sie eine Vorgeschichte von Diabetes
Die meisten Patienten haben jedoch einen niedrigen Blutzuckerspiegel und keine signifikante Ketoazidose.
2. Anzeichen einer Azidose
B. pH <7,35, Blutbicarbonat <20 mmol / l, Anionenlücke> 18 mmol / l usw. Wenn die Diagnose einer Ketoazidose oder eines Nierenversagens ausgeschlossen werden kann, sollte die Möglichkeit einer Laktatazidose in Betracht gezogen werden.
3. Erhöhte Blutlaktatwerte
Über 1,8 mmol / l, Blutlactatspiegel von 2 ~ 5 mmol / l, Patienten sind kompensatorische Azidose, diese nur Milchsäure ist zu hoch und keine Azidose kann Hyperlactose, Milchsäure genannt werden Der Blutlaktatspiegel von vergifteten Patienten übersteigt 5 mmol / l, was die Hauptgrundlage für die Diagnose einer Laktatazidose darstellt.
Differentialdiagnose
Klinisch muss zwischen diabetischer Ketoazidose und diabetischem hyperosmolarem Koma unterschieden werden.
