Diabetische Herzkrankheit bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die diabetische Herzkrankheit bei älteren Menschen Ältere diabetische Kardiopathie (EDC) ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen von Diabetes und eine häufige und häufig vorkommende Erkrankung bei älteren Menschen. Diabetische Herzkrankheiten sollten koronare Herzkrankheiten einschließen, die durch Diabetes, diabetische Kardiomyopathie und diabetische kardiopathische Neuropathie verursacht werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,00352% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie, kardiogener Schock, plötzlicher Tod
Erreger
Die Ursache für diabetische Herzerkrankungen bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Die pathologischen Veränderungen bei diabetischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen können in zwei Typen unterteilt werden: unspezifisch und spezifisch: Ersterer bezieht sich auf Atherosklerose und kleine Arteriosklerose, an denen hauptsächlich große und mittlere Blutgefäße beteiligt sind, einschließlich Gliedmaßenarterien und Blutgefäße wie Herz und Gehirn. Letzteres bezieht sich auf mikrovaskuläre Erkrankungen und kleine arterielle Hyperplasie, beschränkt auf kleine Blutgefäße, kann bei Patienten unterschiedlichen Alters in Bezug auf die Herzgröße gesehen werden, diabetische Makroangiopathie ist die Oberfläche des Herzens, extra-myokardiale Koronararterienläsionen, dh Koronararterien Atherosklerotische Herzkrankheit und diabetische Mikroangiopathie beziehen sich hauptsächlich auf mikrovaskuläre Erkrankungen des Myokards, dh diabetische Kardiomyopathie, außerdem können neurovaskuläre Gefäße auch mikrovaskuläre Erkrankungen aufweisen, wenn sie im Herzen auftreten, kann dies zu diabetischer Herzautonomie führen Neuropathie, diabetische Herzkrankheit wird durch Stoffwechselstörungen wie Zucker und Fett, koronare Arteriosklerose, mikrovaskuläre Erkrankungen, kardiale autonome Dysfunktion und abnormalen Myokardstoffwechsel verursacht, was letztendlich zu organischen und funktionellen Veränderungen im Herzen führt.
(zwei) Pathogenese
Ein älterer Diabetes weist eine höhere Insulinresistenz auf In den letzten Jahren kann eine Insulinresistenz zu koronarer Arteriosklerose, mikrovaskulären Erkrankungen, Fettstoffwechselstörungen, kardialer autonomer Dysfunktion, hämorheologischen Veränderungen und Bluthochdruck führen.
1. Insulin stimuliert sein eigenes Wachstum und stimuliert andere Wachstumsfaktoren, die direkt das Wachstum von glatten Gefäßmuskelzellen induzieren und eine intimale und mediale Hyperplasie der Arterienwand verursachen können. Zusätzlich kann Insulin in glatten Gefäßmuskelzellen und Fibroblasten Fett erhöhen. Qualitätssynthese.
2. Insulin kann die Rückresorption von Natrium und Wasser durch die distal gewundenen Tubuli erhöhen, was zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und damit zu einer Erhöhung des Blutdrucks, einer Erhöhung des Herzzeitvolumens und einer peripheren Vasokonstriktion durch Erregung des sympathischen Nervensystems führt. Der Transport erhöht das intrazelluläre freie Kalzium, so dass die glatte Muskulatur der kleinen Arterien die Reaktivität des Vasopressors erhöht, wodurch der Blutdruck steigt.
3. Eine Insulinresistenz kann eine Störung des Lipidstoffwechsels verursachen, die sich hauptsächlich als Hypertriglyceridämie manifestiert, da eine Hyperinsulinämie die Lebersynthese von VLDL fördern kann und eine Insulinresistenz die Lipoproteinlipase schädigt und die VLDL-Clearance abnimmt. Dadurch wird die VLDL im peripheren Zyklus weiter erhöht.
4. Hyperglykämie schädigt nicht nur die Gefäßendothelzellen, sondern verursacht auch eine nichtenzymatische Verzuckerung und Oxidation von Kollagen in Blutgefäßwänden und Apolipoproteinen in Plasma-Lipoproteinen, die den normalen Lipidstoffwechsel behindern, und glykiertem Kollagen in der Gefäßwand. Adsorbiert Lipide im Blut, so dass sich Lipide an der Blutgefäßwand ablagern. Gleichzeitig kann eine Hyperglykämie zu einer Hyperplasie der Blutplättchen, einer Erhöhung des Fibrinogens, einer Verringerung der Antifibrinase und sogar einer Verdickung der Endothelzellen, einer Nekrose der mittleren Muskelzellen und einer Fibrose führen. Erhöhte myokardiale Ischämie und Kollateralzirkulation.
5. Der erhöhte Blutzucker bei Diabetikern kann mit Hämoglobin kombiniert werden, um glykosyliertes Hämoglobin (Hb A1) zu bilden, das die Dissoziation von Hämoglobin und Sauerstoff sowie Glykolyse und dann 2,3-Diphosphoglycerat erschwert (2, 3-DPG) wird reduziert, was zu einer Hypoxie führt, die den Metabolismus von myokardialem und vaskulärem Endothelgewebe beeinflusst, während die Glukoneogenese verbessert wird, die intrazelluläre Glykogen-Granulierung erhöht wird, die intrazelluläre Glukoseaufnahme und die oxidative Barriere erhöht werden und die Ketonkörper-Nutzung begrenzt ist. Intrazelluläre freie Fettsäuren und Triacylglycerine reichern sich an, während der Anstieg der Fettsäuren die Aktivität des intrazellulären Enzymsystems hemmt, was die Regulation von Calciumionen im sarkoplasmatischen Retikulum beeinflusst, und die abnormale Verteilung von Calciumionen im Zytoplasma die Kontraktion und Relaxation des Myokards beeinflusst Darüber hinaus kann die Verstärkung der nichtenzymatischen Glykosylierung dazu führen, dass sich glykosyliertes Protein im myokardialen Interstitial ansammelt und die myokardiale Compliance beeinträchtigt.Daher kann eine diabetische Kardiomyopathie durch eine Störung des Glukosestoffwechsels verursacht werden, die auf dem relativen Insulinmangel beruht. Verursacht.
Diabetische myokardiale Mikroangiopathie
Mikrozirkulationsstörungen, Mikroangiangiombildung und mikrovaskuläre Basalmembranverdickung sind typische Veränderungen bei der diabetischen Mikroangiopathie, und die myokardiale kapillare Basalmembranverdickung ist eine charakteristische Veränderung bei der diabetischen Kardiomyopathie. Unregelmäßige Expansion, Veränderungen der Kapillaren und Mikroaneurysmen, helikale Flexion von Arteriolen und Venolen, Hyperglykämie, erhöhter Sorbit-Bypass-Metabolismus, übermäßiges Wachstumshormon, Hämodynamik, Hämorheologie, Gerinnung Bei fibrinolytischer Aktivität stehen abnormale Thrombozytenfunktion, 2,3-DPG der roten Blutkörperchen, erhöhtes glykosyliertes Hämoglobin, Gewebehypoxie usw. im Zusammenhang mit dem Auftreten und der Entwicklung von mikrovaskulären Erkrankungen sowie Veränderungen der vasoaktiven Substanzen und der vaskulären motorischen Reaktion, Gewebehypoxie Durch die langsame Ausdehnung des Plasmavolumens kann es zu einer allgemeinen Ausdehnung des frühen mikrovaskulären Bettes von Diabetes, einem erhöhten statischen Kapillardruck und einer erhöhten Durchblutung kommen, die die Entwicklung einer diabetischen Mikroangiopathie begünstigen, die zu Herzvergrößerung, erhöhtem Herzgewicht und Myokard führen kann Degenerative Steifheit, verminderte Compliance, verminderte Kontraktilität usw. Zimmer Dysfunktion, vor allem in linksventrikulärer Dysfunktion ist häufiger.
Diabetische kardiale autonome Neuropathie
Glucose konkurriert mit dem Kreatininträger während der Hyperglykämie, hemmt die aktive Aufnahme von Kreatinin durch Nervenzellen, verringert den Kreatiningehalt, verringert die Na + / K + -ATPase-Aktivität und reichert Sorbitol in Nervenzellen an, während Sorbitol in Nervenzellen anreichert Zu viel kann die Struktur und Funktion der Zelle direkt zerstören, so dass die Integrität der Zellmembran und des Enzymsystems geschädigt wird, die Nervenfaser Ödeme, Degeneration und Nekrose aufweist und sich dann segmental oder diffus demyelinisiert, was zwangsläufig zu Nerven führt. Anormale Funktion, zu diesem Zeitpunkt können Diabetes-Patienten schmerzlosen Myokardinfarkt, Arrhythmie, orthostatische Hypotonie und sogar plötzlichen Herztod haben.
Endotheldysfunktion und hyperkoagulabler Zustand
Störungen der Hyperglykämie und des Fettstoffwechsels können das Gefäßendothel schädigen und das Kollagengewebe freilegen. Dadurch wird das endogene Gerinnungssystem aktiviert, der Fibrinspiegel im Gefäß (Fg) erhöht, die Fibrinolyse verringert, die Blutplättchenadhäsion und die Blutviskosität erhöht, was zu Blut führt Es ist hyperkoagulierbar und führt schließlich zu einer pathologischen Thrombose.
Verhütung
Prävention von diabetischen Herzerkrankungen bei älteren Menschen
Die Vorbeugung gegen senile diabetische Herzkrankheiten dient hauptsächlich der Vorbeugung von koronarer Arteriosklerose und koronarer Herzkrankheit, und Diabetes mit koronarer Herzkrankheit ist häufig mehrfach verzweigt, so dass die Rezidivrate des Myokardinfarkts höher ist als bei nicht-diabetischen Patienten, so dass eine wirksame Kontrolle des Blutzuckers, Die Korrektur von Fettstoffwechselstörungen, insbesondere zur Verringerung des Lipoproteinspiegels mit niedriger Dichte, ist wichtig für die Verbesserung der Arteriosklerose und die Verhinderung des Wiederauftretens eines Myokardinfarkts. Es ist mittlerweile allgemein anerkannt, dass HMG-CoA-Reduktasehemmer wie Pravastatin die Arteritis verzögern können. Die Entwicklung einer Sklerotherapie kann die Plaque stabilisieren, die Endothelfunktion verbessern, die Thrombozytenthrombose verringern, die Fibrinolyse fördern und die vorübergehende Myokardischämie verringern. Daher kann Pravastatin die Inzidenz und Mortalität von koronaren Herzerkrankungen verbessern. Als sekundäres präventives Medikament wird Pravastatin normalerweise in einer Menge von 10 bis 40 mg / Tag verwendet. Außerdem wird das Rauchen kontrolliert. Die langfristige orale Verabreichung von Aspirin 50-300 mg / Tag kann die Aggregation und Adhäsion von Blutplättchen verhindern und einen Myokardinfarkt oder einen rezidivierenden Myokardinfarkt verhindern. Nehmen Sie an der Gesundheitserziehung der Patienten und ihrer Familien teil, damit sie so viel wie möglich über das Wissen über Myokardinfarkte wissen Insbesondere, dass Diabetes-Patienten mit Myokardinfarkt mit atypischen Symptomen oder sogar asymptomatisch Eigenschaften, ständiger Wachsamkeit, um zu erkennen, Verzögerung der Behandlung zu vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei älteren diabetischen Herzerkrankungen Komplikationen, Herzrhythmusstörungen, kardiogener Schock, plötzlicher Tod
Das Symptom eines diabetischen Myokardinfarkts ist ein plötzlicher Myokardinfarkt, der auf den Symptomen eines Diabetes beruht. Daher sollte der Zustand voreingenommen und kompliziert sein. Die Symptome eines diabetischen Myokardinfarkts sind jedoch häufig schwächer als die eines nicht-diabetischen Myokardinfarkts.Im Vergleich zu 100 Fällen eines diabetischen Myokardinfarkts und 100 Fällen eines nicht-diabetischen Myokardinfarkts kommt es bei diabetischen Myokardinfarkts häufiger zu leichten und mittelschweren Brustschmerzen. In der Diabetes-Gruppe gab es 46 Patienten, und die Sterblichkeitsrate in der Diabetiker-Gruppe war höher als die in der Nicht-Diabetiker-Gruppe. 1975 analysierte Solen die klinischen Symptome von 285 Patienten mit diabetischem Myokardinfarkt. 33% hatten keine typischen Angina-Symptome und 40% starben innerhalb eines Monats nach dem Beginn. Tatsächlich handelt es sich nicht um ein mildes Symptom eines diabetischen Myokardinfarkts, sondern um die Tatsache, dass Diabetes-Patienten mit einer unentdeckten peripheren Neuritis und einer autonomen Dysfunktion einhergehen Höher. Dies ist ein bemerkenswertes klinisches Merkmal nach dem Auftreten eines diabetischen Myokardinfarkts.
Symptom
Symptome einer diabetischen Herzerkrankung bei älteren Menschen Häufige Symptome Schmerzhafte Herzinsuffizienz Engegefühl in der Brust Arrhythmie-Ödeme
1. Ältere diabetische koronare Herzkrankheit
(1) Angina pectoris: Typische klinische Manifestationen sind angeborene sternale oder präkordiale Einschnürungsschmerzen, die manchmal bis zur linken Schulter und zum Ellenbogen ausstrahlen und auch als Nacken-, Rachen- oder Bauchschmerzen ausgedrückt werden können, prädisponierende Faktoren Für körperliche Aktivität, emotionale Erregung, volle Mahlzeit usw., der Schmerz dauert ein paar Sekunden oder Dutzende von Minuten, sogar Stunden, Ruhe oder sublinguales Nitroglycerin kann gelindert werden, diese Art von Angina ist stabile Wehenangina, sein Angriff ist hauptsächlich Aufgrund eines oder mehrerer koronarer arterieller Spasmen und einer Angina pectoris-Variante, häufig in Ruhe- und Liegeposition, ist die Dauer der Anfälle bei nicht-diabetischen Patienten lang, hauptsächlich aufgrund eines rezidivierenden Vasospasmus aufgrund einer Stenose der Koronararterien Unter ihnen kann die typische Angina Pectoris mehr als 90% erreichen, während bei Diabetikern nur 70%, insbesondere bei älteren Diabetikern, die Symptome der Angina Pectoris häufiger oder asymptomatisch sind.
(2) Schmerzloser Myokardinfarkt: Die Inzidenz eines akuten Myokardinfarkts ist bei Diabetikern höher als bei Nicht-Diabetikern. Dies wurde erkannt, die Symptome sind häufig untypisch, etwa 42% können ohne Angina sein, und die Symptome eines Myokardinfarkts bei älteren Diabetikern sind es nicht Eine typische und nicht anginöse Punktion ist keineswegs zufällig, sondern wird hauptsächlich durch langsame Schmerzreaktionen und diabetische autonome Neuropathie bei älteren Menschen verursacht und ist anfällig für schwere Herzinsuffizienz, kardiogenen Schock, Herzriss, plötzlichen Tod und schwere Herzrhythmusstörungen. Der Hauptgrund für die obige Leistung liegt darin, dass Herzkranzgefäßläsionen bei Diabetikern meist eine schwere Stenose sind, die zu Koronarthrombosen neigt. Gleichzeitig kann eine mikrovaskuläre Erkrankung eine Störung der kollateralen Durchblutung verursachen, die zu einem großflächigen Myokardinfarkt führt.
2. Ältere diabetische Kardiomyopathie
Die diabetische Kardiomyopathie hat einen langsamen Beginn, der mit dem Verlauf des Diabetes zusammenhängt und häufig mit diabetischer Nephropathie und Retinopathie einhergeht. Im Frühstadium kann es zu Herzklopfen und Engegefühl in der Brust kommen. Symptome von Herzinsuffizienz, einige Patienten können orthostatische Hypotonie, Embolie oder plötzlichen Tod, die Hauptmerkmale für Herzvergrößerung, apikalen Herzschlag nach links unten verschieben, pulsierend diffus oder angehoben, Auskultation Herz klingt leise stumpf, kann das dritte Herzgeräusch hören oder Das vierte Herz klingt galoppierend, der Apex- oder Trikuspidalklappenbereich kann das volle systolische Rauschen der Haarprobe riechen und verschiedene Arten von Arrhythmien kombinieren.
3. Diabetische kardiale autonome Neuropathie: Diabetes kann den Vagusnerv im Frühstadium betreffen, so dass der sympathische Gott häufig in einem Zustand relativer Erregung ist, so dass die Herzfrequenz erhöht werden kann.Im Ruhezustand beträgt die Herzfrequenz> 90 Schläge / min, sogar bis zu 130 Schläge / min; Bei einer orthostatischen Hypotonie kann bei einer schweren Neuropathie gleichzeitig der sympathische Nerv betroffen sein, wobei die Herzfrequenz des Patienten anfällig für verschiedene äußere Reflexe ist und der Patient möglicherweise von anderen viszeralen Nervenschäden wie den Wangen begleitet wird. Schwitzen der oberen Extremitäten, Übelkeit, Anorexie, Harnverhalt, Harninkontinenz usw. Bei gleichzeitig auftretender Hypoxie kann die Atemreflexregulation zu plötzlichem Herztod, klinischen Manifestationen schwerer Arrhythmien oder kardiogenem Schock führen, die normalerweise plötzlich auftreten Der Patient verspürt nur kurze Engegefühle in der Brust, Herzklopfen, kann sich schnell zu schwerem Schock und sogar Koma entwickeln.
Untersuchen
Untersuchung der diabetischen Herzkrankheit bei älteren Menschen
Hyperglykämie, Hyperlipidämie, hohes Fibrinogen, Mikroalbuminurie.
Röntgen, Elektrokardiogramm, Echokardiographie bestätigten eine Vergrößerung des Herzens, und Echokardiographie zeigte auch segmentale Bewegungsstörungen in der Wand.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von diabetischen Herzerkrankungen bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
1. Diagnosekriterien für ältere diabetische koronare Herzkrankheiten
(1) als Diabetes diagnostiziert.
(2) Angina pectoris, Myokardinfarkt oder Herzinsuffizienz sind in der Vergangenheit aufgetreten.
(3) Das ST-Segment des Elektrokardiogramms zeigte eine horizontale oder abfallende Reduktion von 0,05 mV, und die T-Welle war schwach, zweiphasig oder invertiert. Wenn sie sich dynamisch ändert, unterstützt sie die Diagnose einer myokardialen Ischämie.
(4) Es liegt eine schwere Arrhythmie vor.
(5) Klinisch sind andere organische Herzerkrankungen ausgeschlossen.
2. Diagnosekriterien für senile diabetische Kardiomyopathie
(1) Personen, bei denen Diabetes diagnostiziert wurde und deren Krankheitsverlauf mehr als 5 Jahre beträgt.
(2) Obwohl keine koronare Herzkrankheit vorliegt, besteht eine Vorgeschichte von Herzinsuffizienz.
(3) Röntgen, Elektrokardiogramm und Echokardiographie zeigen alle, dass das Herz vergrößert ist, und Echokardiographie kann auch zeigen, dass die Wandbewegung diffus geschwächt ist, mit einer großen Herzkammer, einer kleinen Öffnung und einer signifikanten Abnahme des linksventrikulären Schlagvolumens.
(4) Kardiomyopathie und Herzerkrankungen, die durch andere Ursachen verursacht werden.
3. Diagnosekriterien für ältere diabetische kardiale autonome Neuropathie
(1) als Diabetes diagnostiziert.
(2) Die dynamische 24-Stunden-Elektrokardiogramm-Analyse (Holter) der Herzfrequenzvariabilität (HRV) ist reduziert, während die HRV-Analyse das dynamische Gleichgewicht von sympathischen und parasympathischen Nerven bei der Herz-Kreislauf-Regulation widerspiegelt. Die HRV-Reduktion zeigt kardiale autonome Nervenschäden und Herzunfälle an Erhöhtes Risiko.
(3) Ruheherzfrequenz> 90-mal / min in Ruhe oder schnelle und feste Herzfrequenz, Atemdifferenz 10-mal / min, Atemdifferenz bei einmaliger Tiefatmung, Aufzeichnung einer einmaligen Tiefabsaugung und Tiefatmung im Elektrokardiogramm der II-Elektrode Das maximale bzw. minimale RR-Intervall berechnet die Differenz der Herzfrequenz pro Minute zwischen tiefem und tiefem Einatmen, der Normalbereich ist> 10-mal / min, 10-mal / min ist abnormal, der Unterschied der Atemwege bei älteren Diabetikern ist verringert, was darauf hinweist Wenn der frühe autonome Nerv betroffen ist, ist zuerst der Vagusnerv betroffen, und die Herzfrequenz ist schnell und fest.
(4) Es gibt eine Vorgeschichte von schmerzlosem Myokardinfarkt.
(5) Bei einem positionellen Blutdruckunterschied von 4 kPa (30 mmHg) tritt häufig eine orthostatische Hypotonie auf. Klinisch bestehen häufig gleichzeitig Diabetes bei älteren Patienten mit koronarer Herzkrankheit, Kardiomyopathie und kardiale autonome Neuropathie.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose der senilen diabetischen Herzkrankheit unterscheidet sich hauptsächlich von der nicht-diabetischen koronaren Herzkrankheit, der Kardiomyopathie, der kardialen autonomen Neuropathie und der hypertensiven Herzkrankheit und kann zur Messung des Nüchternblutzuckers und der Glukosetoleranz für die Echokardiographie und der dynamischen 24-Stunden-EKG-Herzfrequenzvariabilität verwendet werden. Die sexuelle Untersuchung ist in Kombination mit typischen Symptomen und Anzeichen nicht schwer zu erkennen.
